流行病學(xué)疾病頻率的測(cè)量

1、（Distribution of Disease） 疾病頻率的測(cè)量重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)及難點(diǎn) 發(fā)病率和患病率的概念，計(jì)算、應(yīng)用及二者的區(qū)別與聯(lián)系。 死亡率與病死率的概念，計(jì)算、應(yīng)用及二者的區(qū)別與聯(lián)系。 流行病學(xué)研究中疾病頻率測(cè)量常用指標(biāo)應(yīng)用條件。簡(jiǎn)要回顧簡(jiǎn)要回顧 疾病的分布：疾病在不同人群、不同時(shí)間、不同地區(qū)的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，主要描述疾病發(fā)病、患病和死亡的群體現(xiàn)象。即，疾病在不同地區(qū)、時(shí)間和人群的分布現(xiàn)象，在流行病學(xué)中簡(jiǎn)稱(chēng)“三間分布”。疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象。 是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）， 在什么時(shí)間發(fā)生（時(shí)間） 在什么地區(qū)發(fā)生（空間） 在哪些人群中發(fā)生（人間） 及發(fā)生多

2、少的現(xiàn)象。 在流行病學(xué)中簡(jiǎn)稱(chēng)“三間分布”。 發(fā)病率（Incidence Rate） 罹患率（Attack Rate）一、發(fā)病指標(biāo) 患病率（Prevalence） 感染率（Infection Rate）二、患病指標(biāo)分類(lèi)分類(lèi)發(fā)病率發(fā)病率患病率患病率資料來(lái)源資料來(lái)源疾病報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)、隊(duì)列研疾病報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)、隊(duì)列研究究現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查計(jì)算分子計(jì)算分子觀察期間新發(fā)病例數(shù)觀察期間新發(fā)病例數(shù)觀察期間病例數(shù)（新、舊病例）觀察期間病例數(shù)（新、舊病例）計(jì)算分母計(jì)算分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)觀察時(shí)間觀察時(shí)間一般為一般為1年或更長(zhǎng)時(shí)間年或更長(zhǎng)時(shí)間較短，

3、一般為較短，一般為1個(gè)月或幾個(gè)月個(gè)月或幾個(gè)月適用疾病種類(lèi)適用疾病種類(lèi)各種疾病各種疾病慢性病或病程較長(zhǎng)疾病慢性病或病程較長(zhǎng)疾病特點(diǎn)特點(diǎn)動(dòng)態(tài)描述動(dòng)態(tài)描述靜態(tài)描述靜態(tài)描述用途用途疾病流行強(qiáng)度疾病流行強(qiáng)度 疾病現(xiàn)患狀況或慢性病流行情況疾病現(xiàn)患狀況或慢性病流行情況影響因素影響因素相對(duì)少，疾病流行情況、診斷相對(duì)少，疾病流行情況、診斷水平、疾病報(bào)告質(zhì)量等水平、疾病報(bào)告質(zhì)量等 較多，影響發(fā)病率變動(dòng)的因素，病較多，影響發(fā)病率變動(dòng)的因素，病后死亡或痊愈及康復(fù)情況及患者病后死亡或痊愈及康復(fù)情況及患者病程等程等 表2-1 患病率與發(fā)病率的比較 死亡率（Mortality Rate） 病死率（Case fatality

4、 Rate）三、死亡指標(biāo)第二節(jié)第二節(jié) 疾病流行強(qiáng)度疾病流行強(qiáng)度 指在一定時(shí)期內(nèi)，某病在某地區(qū)某人群中發(fā)病率的變化及其病例間的聯(lián)系程度。 散發(fā) （sporadic)暴發(fā) (outbreak)流行 （epidemic)大流行（pandemic）散發(fā)（sporadic） 定義：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無(wú)明顯聯(lián)系。 確定散發(fā)時(shí)多與當(dāng)?shù)亟暝摬〉陌l(fā)病率進(jìn)行比較。 暴發(fā)（outbreak） 定義：是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。流行（epidemic）定義：是指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平。大流行（pandemic）定義：

5、某病發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國(guó)界甚至洲界形成世界性流行。習(xí)題與討論【課題一】 某地2000年年初人口為2528人，7月1日人口為2529人，年末人口為2530人，2000年該地某病發(fā)病情況見(jiàn)圖1-1。 2000.1.1 2000.4.1 2000.7.1 2000.10.1 2000.12.31 圖1-1 2000年某病發(fā)生情況。 病程 問(wèn)題1：請(qǐng)計(jì)算2000年1月1日、2000年7月1日、 2000年12月31日該病的患病率； 問(wèn)題2：計(jì)算該病2000年上半年的期間患病率、 2000年的期間患病率、2000年的發(fā)病率?！菊n題二】某地自19

6、98年開(kāi)始進(jìn)行腫瘤登記報(bào)告工作，搜集惡性腫瘤發(fā)病資料和死亡資料。2000年登記的新發(fā)肺癌共5612例, 其中男性3847例, 女性1765例；2000年共死亡肺癌4916例, 其中男性3388例, 女性1528例。該地常住人口1083萬(wàn)，男性人口559萬(wàn)，女性人口524萬(wàn)。 問(wèn)題1：計(jì)算2000年該地肺癌的分性別和總的發(fā)病率及死亡率。 問(wèn)題2：試述肺癌發(fā)病和死亡的性別分布特征。 問(wèn)題3：試述發(fā)病率和死亡率的用途?！菊n題三課題三】北京地區(qū)實(shí)施人群心血管病動(dòng)北京地區(qū)實(shí)施人群心血管病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)態(tài)監(jiān)測(cè)(MONICA) (MONICA) 方案，其中中關(guān)村地區(qū)方案，其中中關(guān)村地區(qū)包括包括1515個(gè)區(qū)居委會(huì)個(gè)

7、區(qū)居委會(huì), , 監(jiān)測(cè)人群為監(jiān)測(cè)人群為3769537695人，人，1984198420002000年中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件年中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件的發(fā)病及死亡資料見(jiàn)表的發(fā)病及死亡資料見(jiàn)表1-11-1。表1-1 1984-2000 年中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件病死率變化趨勢(shì) 問(wèn)題1：請(qǐng)計(jì)算1984-2000年中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件的病死率、院內(nèi)病死率、院外死亡構(gòu)成比。 問(wèn)題2：試述中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件病死率16年間變化，并用圖表示。 問(wèn)題3：請(qǐng)計(jì)算16年間中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件平均年發(fā)病率、平均年死亡率。【課題四】為研究職業(yè)狀況與冠心病的關(guān)系，1965年1967年開(kāi)始對(duì)Framingha

8、m Heart Study中經(jīng)鑒定4564歲無(wú)冠心病的387名職業(yè)女性和580名職業(yè)男性隨訪8年觀察冠心病的發(fā)生，隨訪過(guò)程中無(wú)失訪、死亡和中途加入者，資料見(jiàn)表1-2。表1-2 8年間不同性別不同職業(yè)人群的冠心病發(fā)病情況 問(wèn)題1：計(jì)算參加此項(xiàng)研究的人群中8年間冠心病的累積發(fā)病率，填入表中相應(yīng)欄內(nèi)。 問(wèn)題 2：對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析，試述冠心病在不同職業(yè)人群、不同性別的分布特征?！菊n題五】為研究2型糖尿病與冠心病的關(guān)系，對(duì)經(jīng)鑒定無(wú)冠心病的2型糖尿病患者6032 名女性和5612名男性隨訪4年，觀察到首次冠心病發(fā)生881例，資料見(jiàn)表1-3。表1-3 2型糖尿病患者中冠心病及其亞型的發(fā)病率 問(wèn)題1：計(jì)算參

9、加此項(xiàng)研究的人群中冠心病及亞型的發(fā)病密度，填入表中相應(yīng)欄內(nèi)。 問(wèn)題2：試述參加此項(xiàng)研究的人群中冠心病及亞型發(fā)病的性別分布特征?！菊n題六】1988年初上海市發(fā)生了一起甲型肝炎暴發(fā)。為了解這次甲肝流行的人群分布特點(diǎn)、流行原因和隱性感染情況等，研究者在上海市長(zhǎng)寧區(qū)以整群抽樣方法詢(xún)問(wèn)調(diào)查了1649名居民，并采集了470份血清通過(guò)檢測(cè)抗HAIgM、抗HAIgG進(jìn)行血清流行病學(xué)研究。人群罹患甲肝資料見(jiàn)表1-4，人群血清學(xué)資料見(jiàn)表1-5。 問(wèn)題1：計(jì)算調(diào)查人群的甲肝罹患率，填入表1-4中相應(yīng)欄內(nèi)。 問(wèn)題2：應(yīng)用罹患率和病例構(gòu)成比描述該次甲肝暴發(fā)的年齡分布特征，并用圖表示。 問(wèn)題3：比較分析該次甲肝暴發(fā)的性別

10、分布特征。 問(wèn)題4：計(jì)算檢測(cè)人群中抗HAIgG陰性率、抗HAIgG陰性人中隱性感染率及感染率，填入表1-5中相應(yīng)欄內(nèi)。表1-4 1649名居民年齡和性別甲肝罹患率表1-5 470名居民血清檢測(cè)結(jié)果*隱性感染者為抗HAIgM陽(yáng)性的無(wú)臨床癥狀者【課題七】為進(jìn)一步了解甲肝疫苗對(duì)甲肝病人密切接觸易感者應(yīng)急保護(hù)的效果, 自1996-1999年，研究者對(duì)某市甲肝病人接診后及時(shí)訪視，并定期隨訪，對(duì)其密切接觸者接種甲肝疫苗后續(xù)發(fā)情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：某市1996年-1999年共發(fā)生甲肝病人1046 例, 其中住院病人970 例。4年內(nèi)共觀察甲肝病人相關(guān)密切接觸者1487例, 續(xù)發(fā)病人6例。其中住院病人密切接觸者

11、1364 例，未住院病人密切接觸者123 例。見(jiàn)表1-6。 接種甲肝疫苗后續(xù)發(fā)情況：甲肝病人住院后密切接觸者接種甲肝疫苗1 123 人, 無(wú)續(xù)發(fā)病例；未接種疫苗者241例, 續(xù)發(fā)2例。首發(fā)病人未住院其密切接觸者接種甲肝疫苗85人, 續(xù)發(fā)1人；未接種38人, 續(xù)發(fā)3人。表1-6甲肝病人密切接觸者續(xù)發(fā)率 問(wèn)題1：計(jì)算甲肝病人密切接觸者、住院與未住院病人接觸者、住院病人接觸者中進(jìn)行與未進(jìn)行應(yīng)急接種疫苗者、未住院甲肝病人的密切接觸者中接種與未接種甲肝疫苗的續(xù)發(fā)率,并選擇合適的統(tǒng)計(jì)圖進(jìn)行比較。 問(wèn)題2：計(jì)算住院與未住院病人接觸者各年齡組的續(xù)發(fā)率，填入表1-6中相應(yīng)欄內(nèi)。試述續(xù)發(fā)病例的年齡分布特征。 問(wèn)題

12、3：計(jì)算甲肝病人住院后密切接觸者接種甲肝疫苗阻斷其續(xù)發(fā)甲肝的保護(hù)率，未住院甲肝病人的密切接觸者接種甲肝疫苗阻斷其續(xù)發(fā)甲肝的保護(hù)率。 提示：保護(hù)率指接種甲肝疫苗后人群的保護(hù)效果, 即保護(hù)率=(未接種甲肝疫苗者發(fā)病率接種甲肝疫苗者發(fā)病率)/未接種甲肝疫苗者發(fā)病率100%?！菊n題八】甲乙兩縣年齡別人口數(shù)及肺癌死亡資料見(jiàn)表1-7，2004年我國(guó)農(nóng)村居民肺癌年齡別粗死亡率與世界標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)見(jiàn)表1-8。 問(wèn)題1：分別以世界標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)和兩縣各年齡組合計(jì)人口數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)人口，計(jì)算并比較兩縣肺癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率，采用直接法進(jìn)行計(jì)算。 問(wèn)題2：采用間接法分別計(jì)算兩縣肺癌世界標(biāo)準(zhǔn)化死亡率。表1-7 甲乙兩縣年齡別人口數(shù)及肺癌

13、死亡率 表1-8 2004年農(nóng)村居民肺癌年齡別粗死亡率與世界標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)1. 對(duì)于一種危害嚴(yán)重的疾病，采取針對(duì)病因的措施后，在評(píng)價(jià)其預(yù)防效果時(shí)應(yīng)采用哪些指標(biāo)最合適A. 死亡率B. 發(fā)病率C. 患病率D. 病死率2. 某種新的療法可以延長(zhǎng)壽命，但不能治愈該病，下列說(shuō)法正確的是A. 該病發(fā)病率增加B. 該病病死率增加C. 該病發(fā)病率減少D. 該病患病率增加3. 下列哪項(xiàng)因素與患病率水平的變化無(wú)關(guān)A. 治療水平的提高或降低B. 人口總數(shù)自然增加或減少C. 病死率的升高或下降D. 發(fā)病率的升高或下降4. 描述性流行病學(xué)表示疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)是A. 發(fā)病率、患病率、死亡率B. 散發(fā)、暴發(fā)、流行C. 季節(jié)性

14、、周期性、長(zhǎng)期波動(dòng)D. 時(shí)間分布、地區(qū)分布、人群分布5. “流行”是指A. 發(fā)病率超過(guò)歷年發(fā)病水平的3%的狀況B. 在較大范圍內(nèi)都發(fā)生了新病例C. 某病的發(fā)病率明顯地超過(guò)鄰近地區(qū)的波動(dòng)范圍D. 某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平6. 某國(guó)有企業(yè)在2011年末進(jìn)行了一次體檢，在50000名職工中有5000人HBsAg陽(yáng)性,則適合此資料的指標(biāo)是A. 發(fā)病率B. 罹患率C. 感染率D. 患病率7. 以下因素能夠使患病率升高的是A. 診斷水平提高B. 某項(xiàng)可以治愈該病的方法得到推廣C. 病例遷出D. 發(fā)病率下降思考題思考題 1. 發(fā)病率、患病率的概念有何不同？?jī)烧哂泻侮P(guān)系？有何不同用途？ 2. 比

15、較兩個(gè)不同人群的發(fā)病率或死亡率時(shí)應(yīng)注意什么問(wèn)題？怎樣比較？ 3. 比較累積發(fā)病率和發(fā)病密度的概念及用途。簡(jiǎn)要回顧簡(jiǎn)要回顧 疾病的分布：疾病在不同人群、不同時(shí)間、不同地區(qū)的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，主要描述疾病發(fā)病、患病和死亡的群體現(xiàn)象。即，疾病在不同地區(qū)、時(shí)間和人群的分布現(xiàn)象，在流行病學(xué)中簡(jiǎn)稱(chēng)“三間分布”。 患病率（Prevalence） 感染率（Infection Rate）二、患病指標(biāo)習(xí)題與討論【課題一】 某地2000年年初人口為2528人，7月1日人口為2529人，年末人口為2530人，2000年該地某病發(fā)病情況見(jiàn)圖1-1。 2000.1.1 2000.4.1 2000.7.1 2000.10.1 2000.12.31 圖1-1 2000年某病發(fā)生情況。 病程【課題四】為研究職業(yè)狀況與冠心病的關(guān)系，1965年1967年開(kāi)始對(duì)Framingham Heart Study中經(jīng)鑒定4564歲無(wú)冠心病的387名職業(yè)女性和580名職業(yè)男性隨訪8年觀察冠心