扁桃體病人的護理

1、扁桃體病人扁桃體病人的護理的護理 急性扁桃體炎 概念 為腭扁桃體的非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病. 多發(fā)生于兒童及青少年，尤其在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病.主要致病菌為：乙型溶血性鏈球菌發(fā)病機制： 正常人咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些病 原體，當機體抵抗力下降時病原體大量繁 殖而致病。 如急性扁桃體炎反復發(fā)作，可演變?yōu)槁?性炎癥，。病原體可通過飛沫或直接接觸而傳播分型1.急性卡他性扁桃體炎2.急性化膿性扁桃體炎 1）急性濾泡性扁桃體炎 2）急性隱窩性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎臨床表現(xiàn) 急性卡他性扁桃體炎，多為病毒引起，癥狀較輕，炎癥僅

2、局限在黏膜表面，通常表現(xiàn)為扁桃體黏膜充血。 急性化膿性扁桃體炎，起病急，癥狀較重，常有發(fā)熱、畏寒、頭痛乏力、關節(jié)酸痛，小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐、昏睡。局部癥狀主要為劇烈咽痛、吞咽困難、有時可見下頜淋巴結腫大。幼兒可引起呼吸困難。治療 1.應用抗生素，為主要治療方法。首選青霉素。 2.咽痛劇烈或高熱時，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。 3.對反復發(fā)作或伴有并發(fā)癥者，應在急性炎癥消退后2-3周后實行扁桃體切除術。并發(fā)癥 局部并發(fā)癥 扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結炎、咽旁膿腫等； 全身并發(fā)癥 急性風濕熱、急性腎炎、敗血癥、急性關節(jié)炎、急性心肌炎、急性心內(nèi)膜炎等。常見護理診斷

3、1.急性疼痛 與扁桃體急性炎癥有關 2.體溫升高 與扁桃體炎癥有關 3.潛在并發(fā)癥 扁桃體周圍膿腫、敗血癥、風濕熱、急性腎炎。 4.知識缺乏 缺乏急性扁桃體炎的治療與護理知識。護理措施 1.局部選用適當?shù)暮?，（復方硼砂溶液）以保持口腔清潔，也可選用各種喉片含服（華素片、金嗓子）遵醫(yī)囑全身使用抗生素。 2.鼓勵進食高營養(yǎng)易消化的軟食或冷流質飲食，少食多餐，進食前后漱口，多飲水，注意休息。 3.觀察患者體溫變化、局部紅腫及疼痛程度。體溫過高予以物理降溫，必要時使用退熱劑或靜脈補液，疼痛較重者可遵醫(yī)囑使用止痛劑。 4.注意觀察患者有無一側咽痛加劇、張口受限，注意尿液變化。健康指導 1.鍛煉身體，

4、提高機體抵抗力，避免過度勞累，預防感冒。 2.戒除煙酒，少食辛辣刺激性食物，注意口腔衛(wèi)生。 3.易傳染，適當隔離。頻繁發(fā)作的比如：一年內(nèi)有5次或以上，連續(xù)三年平均每年有3次或以上，有并發(fā)癥，都建議在急性炎癥消除2-3周后行手術治療。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。主要致病菌：鏈球菌和葡萄球菌 發(fā)病機制 反復發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細菌與炎性滲出物充塞其中，隱窩引流不暢。 還可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹等急性傳染病以及鼻腔鼻竇感染。 近年來免疫學說認為自身變態(tài)反應亦是引起慢性扁桃體炎的重要因素之一扁桃體腫大程度癥

5、狀 患者自覺癥狀少，僅有咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。 當有厭氧菌感染或扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物時，常出現(xiàn)口臭。 小兒扁桃體過度肥大時，可出現(xiàn)打鼾，呼吸不暢。 當隱窩內(nèi)膿栓被咽下時，會刺激胃腸道。 隱窩內(nèi)細菌、毒素被機體吸收后，導致全身反應，出現(xiàn)消化不良，頭痛乏力、低熱等癥狀。治療 1.抗生素應用。 2.免疫療法或抗變應性治療，脫敏及增強免疫力。 3.局部涂藥、隱窩灌洗及激光療法，遠期療效不理想。 手術治療。施行扁桃體切除術。扁桃體切除術方法：剝離法、擠切法術前準備 向病人說明手術目的、麻醉方式及注意事項，減輕患者緊張心理，爭取配合。 協(xié)助醫(yī)生完善必要的術前檢查。排除患者急性炎

6、癥、造血系統(tǒng)疾病及凝血機制障礙、嚴重的全身性疾病。婦女經(jīng)期、妊娠期不宜手術。 術前3天給予含漱液，如有病灶感染，術前應用3天抗生素。 術前4-6小時禁飲禁食，并遵醫(yī)囑術前給藥，常用苯巴比妥、阿托品。術后護理 1.臥位：局麻病人小兒取側臥位，成人取平臥或半臥位。全麻術后去枕平臥，頭偏一側。 2.飲食：局麻術后4小時，全麻清醒后6小時，進冷流質飲食，術后1-3天進流質，3-7天進半流質，7-14天進軟食。忌食辛辣、生硬及過熱食物，以免損傷傷口引起出血。 3.口腔護理：術后第2天開始給予漱口液含漱（三餐后及早晚）。 4.疼痛護理：心理疏導，傷口劇痛時可給予頸部冷敷或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。病情觀察 1.體

7、溫：術后3天體溫稍高，不超過38.5度為正常吸收熱。超過38.5或持續(xù)不降，應及時通知醫(yī)生處理。 2.出血：觀察生命體征的變化，口腔內(nèi)分泌物及時吐出勿咽下，以免引起胃部不適并利于觀察出血情況。全麻病人應注意觀察有無頻繁吞咽動作。預防：囑病人避免咳嗽，術日勿說話，術后3天鼓勵病人多講話，多進飲食，增強體質，促進傷口愈合。盡量避免干嘔，勿吸煙，勿使用阿司匹林的藥物。 3.并發(fā)癥的觀察： 1）出血：分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性出血多發(fā)于術后24h內(nèi)。繼發(fā)性出血常發(fā)生于術后5-6天，此時白膜開始脫落，因進食不慎擦傷創(chuàng)面出血。（白膜術后24h形成）2）感染：術后3天體溫突然升高或持續(xù)不降，白膜延遲生長，顏

8、色薄厚不正常，咽腭弓充血明顯，病人咽痛加劇等提示有感染征象。遵醫(yī)囑給予足量抗生素，囑病人保持口腔清潔，頭部仰起，漱到切口位。3）創(chuàng)傷：因術中過度牽拉或損傷到鄰近組織引起，以軟腭和腭垂較多見，水腫多于術后4-5天消退。4）肺部并發(fā)癥：與術中過多的血液或異物進入下呼吸道有關，注意觀察病人有無咳嗽咳痰，觀察痰的性質、顏色、量。慢性扁桃體炎的健康指導 1.加強鍛煉，增強體質，預防感冒。 2.保持良好心態(tài)，術后1個月避免做劇烈運動。 3.保持口腔衛(wèi)生，勤漱口。 4.由于術中誤咽入一些血液，術后出現(xiàn)黑便為正?，F(xiàn)象，在4-5天內(nèi)恢復正常。 5.術后24h扁桃體窩內(nèi)有白膜形成，對傷口有保護作用，勿用力擦拭。待

9、白膜脫落時，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象。 6.繼續(xù)抗感染治療3-5天。 7.若出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不降或傷口出血，及時來院就診。 8.術后一個月避免吃刺激性食物及硬食，以軟食為主，溫度偏低。 9.戒煙戒酒，至少堅持術后2個月。 10避免大聲說話或用力咳嗽，以免引起出血，注意季節(jié)變化，避免感冒，少去公共場合。扁桃體周圍膿腫指發(fā)生在扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。開始為蜂窩織炎，繼之形成膿腫。病因.病理 常繼發(fā)于急性扁桃體炎，特別是慢性扁桃體炎多次急性發(fā)作者。 多單側發(fā)病，前上型較多見，膿腫位于扁桃體上極與腭舌之間。 常見致病菌：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌。身體狀況

10、急性扁桃體炎癥狀3-4天后，發(fā)熱仍持續(xù)或加重，一側咽痛加劇，吞咽時特別明顯，疼痛常向同側牙齒或耳部放射。 病人急性面容，表情痛苦，感全身乏力，納差，肌酸痛，便秘。喝水時常向鼻腔反流。病人頭偏向患側，頸向呈假性僵直。口微張，言語含糊不清。唾液在口內(nèi)潴留，甚至外溢。治療及常見護理問題 膿腫形成后： 1.穿刺抽膿，2.切開排膿。3.扁桃體切除術 1.急性疼痛 與扁桃體周膿腫壓迫及炎癥刺激有關。 2.體溫過高 與炎癥反應及炎癥引起的敗血癥，膿毒癥等因素有關。 3有誤吸的危險 與膿腫切開時，大量膿液未及時吸出有關 4.焦慮 與疼痛、吞咽困難、擔心預后以及缺乏醫(yī)學知識等因素有關護理措施 1.同急性扁桃體炎

11、。 2.密切觀察病人呼吸情況。 3.膿腫切開排膿術護理 術前心理護理，備好吸引器及氣管插管等設備。（防止窒息發(fā)生） 配合醫(yī)生穿刺抽膿，以減輕局部腫脹，穿刺進針不可過深，以免刺傷咽旁隙大血管引起出血。 術后注意觀察呼吸情況及有無出血征象，給予含漱液漱口。急性扁桃體炎 概念 為腭扁桃體的非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病. 多發(fā)生于兒童及青少年，尤其在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病.臨床表現(xiàn) 急性卡他性扁桃體炎，多為病毒引起，癥狀較輕，炎癥僅局限在黏膜表面，通常表現(xiàn)為扁桃體黏膜充血。 急性化膿性扁桃體炎，起病急，癥狀較重，常有發(fā)熱、畏寒、頭痛乏力、關節(jié)酸痛，小兒

12、可因高熱引起抽搐、嘔吐、昏睡。局部癥狀主要為劇烈咽痛、吞咽困難、有時可見下頜淋巴結腫大。幼兒可引起呼吸困難。常見護理診斷 1.急性疼痛 與扁桃體急性炎癥有關 2.體溫升高 與扁桃體炎癥有關 3.潛在并發(fā)癥 扁桃體周圍膿腫、敗血癥、風濕熱、急性腎炎。 4.知識缺乏 缺乏急性扁桃體炎的治療與護理知識。術后護理 1.臥位：局麻病人小兒取側臥位，成人取平臥或半臥位。全麻術后去枕平臥，頭偏一側。 2.飲食：局麻術后4小時，全麻清醒后6小時，進冷流質飲食，術后1-3天進流質，3-7天進半流質，7-14天進軟食。忌食辛辣、生硬及過熱食物，以免損傷傷口引起出血。 3.口腔護理：術后第2天開始給予漱口液含漱（三

13、餐后及早晚）。 4.疼痛護理：心理疏導，傷口劇痛時可給予頸部冷敷或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。病情觀察 1.體溫：術后3天體溫稍高，不超過38.5度為正常吸收熱。超過38.5或持續(xù)不降，應及時通知醫(yī)生處理。 2.出血：觀察生命體征的變化，口腔內(nèi)分泌物及時吐出勿咽下，以免引起胃部不適并利于觀察出血情況。全麻病人應注意觀察有無頻繁吞咽動作。預防：囑病人避免咳嗽，術日勿說話，術后3天鼓勵病人多講話，多進飲食，增強體質，促進傷口愈合。盡量避免干嘔，勿吸煙，勿使用阿司匹林的藥物。 3.并發(fā)癥的觀察： 1）出血：分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性出血多發(fā)于術后24h內(nèi)。繼發(fā)性出血常發(fā)生于術后5-6天，此時白膜開始脫落，因進食不慎擦傷創(chuàng)面出血。（白膜術后24h形成）慢性扁桃體炎的健康指導 1.加強鍛煉，增強體質，預防感冒。 2.保持良好心態(tài)，術后1個月避免做劇烈運動。 3.保持口腔衛(wèi)生，勤漱口。 4.由于術中誤咽入一些血液，術后