2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習題806

1、2019 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習題單選題1、下列哪一項是風濕性心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄最主要的特征A風濕性心臟病、肺栓塞、二尖瓣狹窄B風濕性心臟病、肺部感染、二尖瓣狹窄C風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫D風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、支氣管哮喘E風濕性心臟病、急性右心衰竭、二尖瓣狹窄單選題2、心尖區(qū)觸及舒張期震顫提示存在A主動脈瓣關閉不全B二尖瓣狹窄C主動脈瓣狹窄D肺動脈瓣狹窄E二尖瓣關閉不全單選題3、男性，25歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時，向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位 時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓105/75mmHg體溫38C，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸

2、蟲病史。心電圖示除aVR與V外各導聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A靴型B 梨型C燒瓶樣D向左擴大E 普大心單選題4、男， 40歲。從三樓跌下，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精 神緊張，T 38.5 C,面色蒼白肢端冰冷，脈搏細速，P 110次/分，血壓130/100mmHg 尿量減少。目前不宜緊急進行的檢查是A血常規(guī)B 腹腔穿刺C中心靜脈壓測定D靜脈腎盂造影E測定二氧化碳結合力單選題5、維生素D缺乏性手足搐搦癥隱性體征是 A喉痙攣BKernig （克氏）征陽性CBrudzinski（ 布氏 ）征陽性DTrousseau （陶瑟）征陽性EBabinski（ 巴氏）征陽性單選題6、

3、肝膿腫的特點正確的是A膈下膿腫蔓延B 開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D 膿毒癥E 膽管結石并感染單選題7、患者，女，35歲。突然嘔血 1天，嘔吐物為血混有食物，共 4次，每次約 100ml， 伴頭暈。既往消化道潰瘍病史6年。査體：P100次/分，BP 100/70mmH貧血貌， 鞏膜無黃染，腹平軟，無壓痛，未觸及包塊 , 腹水征（一）。臨床確定出血部位應 特別注意檢査A 立位 X 線腹部透視B 腹部 B 部C腹部CTD 急診胃鏡檢查E 診斷性腹腔灌洗單選題8、患者，男，38歲。吸煙患者，因低熱、咳嗽 3月，痰中帶血 2月來診。查體：T 37.5 C,雙側頸后可觸及多個可活動之淋巴結，右上肺聞及

4、支氣管肺泡音，胸 片示右上肺云霧狀陰影。最可能診斷是A局灶型肺結核B干酪樣肺炎C浸潤性肺結核D肺結核球E慢性纖維空洞性肺結核單選題9、能改善穩(wěn)定型心絞痛患者臨床預后的是A發(fā)作時間較前延長B 發(fā)作時間出現(xiàn)左心衰CST段水平型下移D靜息心絞痛發(fā)作EST段下斜型下移單選題10、以下診斷急性呼吸窘迫綜合征時無需特別排除的是A胎心率異常B 胎動減少C羊水胎糞污染D胎盤功能減退E胎兒頭皮血PH< 7.35單選題11、急性闌尾炎閉孔內肌試驗陽性提示闌尾的位置是A腹部B超B 立位腹部 X 線平片C腹部CTD 腹部 MRIE直腸指診單選題12、符合腸易激綜合征臨床特點的是A腹痛、腹脹等癥狀與排便無關B 患

5、者常在睡眠中痛醒C 精神緊張可使癥狀加重D 常有便失禁E 夜間入睡后仍會出現(xiàn)腹瀉單選題13、女嬰，2天。嗜睡1天來診。足月產(chǎn)，有窒息史。查體：R30次/分，面色發(fā) 紺，前囟飽滿緊張，心率 90 次/分，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。 最有可能的診斷是A母親妊高癥B 胎兒臍帶受壓C胎糞吸入致呼吸道阻塞D新生兒先天性心臟病E 新生兒血清膽紅素升高單選題14、女， 25歲，低熱，腹痛 1 個月，尿少，腹圍增加 1 周，查體腹部彌漫壓痛 （ +） ，揉面感，移動性濁音陽性。對該患者診斷最有意義的檢查是A抗結核治療B口服利尿劑C免疫治療D靜脈點滴抗生素E 靜脈輸注尿蛋白單選題15、左心衰竭的臨床

6、表現(xiàn)主要是由于A乙醇濕化吸氧B 皮下注射嗎啡C靜脈注射呋塞米D靜脈注射硝酸甘油E靜脈注射西地蘭單選題16、女嬰,10 個月。腹瀉 3天，加重 2天。暗紅色水樣便每日 10余次,量多,腥 臭,伴高熱、嘔吐、少尿。查體 : 精神萎靡 , 呈嗜睡狀，前鹵眼窩凹陷，皮膚彈性 差,心音較低鈍，腹脹 ,肝脾不大。實驗室檢查 : 糞鏡檢有大量膿血細胞，血鈉 135mmol/L，血鉀3.5mmol/L，第一天補液所采用液體的成分應是A致病性大腸埃希菌B 真菌C銅綠假單胞菌D輪狀病毒E 痢疾桿菌單選題17、患者，男，59歲。慢性咳喘 18年，加重一周，血氣分析結果如下： pH 7.35，PaO2 55mmHg

7、PaC02 74mmHgAB 42mmol/L,血鉀 2.8mmol/L，血氯 80mmol/L。 考慮診斷為A代謝性酸中毒失代償B 呼吸性酸中毒失代償C呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E呼吸性酸中毒代償期單選題18、男, 32 歲。反復發(fā)作肛門脹痛伴畏寒、發(fā)熱 2 個月。癥狀逐漸加重,排尿 不適,肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛,繼之破潰流出膿液。確保療效的關鍵步驟是A骨盆直腸間隙B肛門周圍皮下C肛管括約肌間隙D坐骨肛管間隙E 直腸壁內單選題19、男嬰，11個月。體重12kg，頭圍45Cm前囟1.5cmX 1.0cm,平坦，方顱, 今晨突然抽搐一次，持續(xù)12分鐘緩解。當時測體溫3

8、7.5 C,抽搐后即入睡。 醒后活動如常。 查血鈣 1.75mmol/L ,血磷 45mg/dl 。以下哪種原因最可能導致驚 厥A血清鈣濃度降低B血清磷濃度降低C血清堿性磷酸酶增高D血 1, 25-(OH)2D3 降低E血PTH降低單選題20、患者,女, 45 歲。反復右下腹痛 1 年,伴便秘、口腔潰瘍,無發(fā)熱及乏力。 否認結核病史及結核密切接觸史。 查體：右下腹可觸及邊界不清的包決, 可移動, 壓痛陽性。 為明確診斷,最重要的檢查是A糞隱血B 糞查找抗酸桿菌C腹部CTD結腸鏡檢查及活檢E腹部B超1-答案： C 患者青年女性，有風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史，輸液過程中突然呼吸困難。 咳粉紅色泡

9、沫樣痰， 檢查發(fā)現(xiàn)呼吸和心率均增快， 雙肺對稱性濕啰音， 散在哮鳴 音，是急性左心衰竭致肺淤血。因此應診斷風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺 水腫。對于風濕性心臟病二尖瓣狹窄的病人。 每分鐘 3ml 的輸液量較快， 易使一 個已有心臟病基礎的病人發(fā)生心力衰竭。2-答案： B二尖瓣狹窄的典型體征：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。3-答案： C 患者血壓降低，且有體循環(huán)淤血癥狀，心音低而遙遠，心率快，用考慮為心臟壓 塞（心包積液），特征表現(xiàn)為燒瓶狀心濁音界。4-答案： D休克后 A、B、C、E 均為急癥要進行的檢査，因此選擇 D。5- 答案： D維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征包括：面神經(jīng)征、腓反射

10、、陶瑟征。6-答案： E細菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結石等并發(fā)化膿性膽管炎 時，細菌沿著 膽管上行，是引起細菌性肝膿腫的主要原因。肝動脈：體內任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時，細菌可經(jīng) 肝動脈侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細菌可經(jīng)門靜 脈入肝內。 肝毗鄰感染病灶的細菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開放性肝損傷時， 則細菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。7-答案： A十二指腸潰瘍患者突發(fā)上腹劇痛， 板狀腹，腸鳴音消失， 應考慮十二指腸潰瘍穿 孔。為明確診斷，應首選立位腹部透視，若發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體即可確診。對于空 腔臟器穿孔的診

11、斷，B超檢査的臨床意義不及腹部平片。腹部CT檢查價格昂貴， 不作為首選檢查。 消化性潰瘍急性穿孔時， 嚴禁行急診胃鏡檢查。 診斷性腹腔灌 洗主要用于閉合性腹部損傷的診斷。8-答案： C浸潤性肺結核屬于繼發(fā)性肺結核的一種，常見于成人，病程長，易反復。9-答案： D 靜息性心絞痛提示患者病情惡化。10-答案： E 缺氧早期，表現(xiàn)為胎動頻繁， 如缺氧繼續(xù)加重， 引起迷走神經(jīng)興奮， 腸蠕動增強， 肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。 破膜后取胎兒頭皮血測定值， 進行血氣分析， 如果其PH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。急性胎兒窘迫時 胎心率高于 160 次/分或低于 120次/分，均提示

12、胎兒窘迫。 胎心率不規(guī)則， 胎心 音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象。11- 答案： B患者癥狀為闌尾炎穿孔術后的常見并發(fā)癥 &mdash;&mdash腸梗阻。腸梗阻的常見 癥狀：腹痛、惡心與嘔吐、排便障礙、停止排氣、胃腸氣脹。首要檢查是立位腹 部 X 線平片。12- 答案：C腸易激綜合征起病隱匿， 癥狀反復發(fā)作或慢性遷延， 精神、 飲食等因素常使癥狀 復發(fā)或加重。 腸易激綜合征最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、 排便習慣和糞 便性狀的改變。13- 答案： E新生兒缺血缺氧性腦病是指圍生期引起的部分或完全缺氧、 腦血流減少或暫停而 導致胎兒或新生兒腦損傷， 有特征性的神經(jīng)病理和病理生

13、理改變及臨床上腦病癥 狀。新生兒缺氧缺血性腦病的因素不包括新生兒血清膽紅素升高。14-答案： A青年女性患者，低熱、腹痛，腹部彌漫壓痛（ +），揉面感為結核性腹膜炎的典型癥狀和體征，移動性濁音陽性，提示有腹水形成，考慮診斷為結核性腹膜炎。治 療的關鍵是及早給予合理、足夠療程 的抗結核化學藥物治療。15-答案： E本病例患者心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音， 咳粉紅色泡沫痰， 提示二尖瓣狹窄 并發(fā)急性肺水腫，正性肌力藥對二尖瓣狹窄的肺水腫無益，故不宜使用。16-答案： A腹瀉、嘔吐 3 天，大便每日 10 余次，量中等，蛋花湯樣、有黏液、霉臭味及糞 常規(guī)檢査發(fā)現(xiàn)少量白細胞提示致病性大腸埃希菌。輪狀病毒大便無腥臭味。17- 答案： D患者PaC02 74mmHg,Pa02 55mmH反映體內存在 C02潴留，臨床表現(xiàn)為I型呼 吸衰竭，同時測 pH 為 7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同時患者測 AB 值增高，伴有明顯的低血鉀、低血氯癥，反映可能同時合并存在代謝性堿中毒。18-答案： B本題考直腸肛管周圍膿腫的發(fā)病部位。 肛門周圍膿腫最常見， 常見