公路路政行政許可申請書

1、公路路政行政許可申請書作者:日期:公路路政行政許可申請書申請人姓名/名稱尋烏縣桂竹帽鎮(zhèn)人民政府地址/郵編尋烏縣桂竹帽鎮(zhèn)人民政府法定代表人王珍生聯(lián)系方式委 托代理人姓名/名稱聯(lián)系方式申請事項 及內(nèi)容申請在尋茅線K17+ 3 00M處左右側和尋茅線 K2 6 + 100M左側在公路用地范圍內(nèi)設置（高3M，長6 M ）非公路 標志，標志內(nèi)容為本鎮(zhèn)公益性廣告宣傳內(nèi)容。申請材料 目 錄1、申請書。2、機構代碼復印件申請日期201 0年8月13日申請人（簽章）注：1.本申請書由路政行政許可實施機關負責免費提供；2.申請人應當如實向?qū)嵤C關提父有關材料和反映情況，并對申請材料實質(zhì)內(nèi)容的真實性負責。?公路路政

2、行政許可申請材料接收憑證贛尋路政許接（20 10） 01 2號尋烏縣桂竹帽鎮(zhèn)人民政府的公路路政行政許可申請材料清單如下:序號材料名稱份數(shù)頁數(shù)備注1申請書112機構代碼復印件11與原件核對無誤345收件人（簽章）:申請人或者其代理人（簽章）：你（單位）向本機關提交的關于在公路用地范圍內(nèi)設置非公路標志（注：收件為復印件的，應加蓋“與原件核對無誤”印章 ；并在“備注”標明。）（印章）二0 一 0年八月十三日（本文書一式兩份，一份送當事人，一份存檔）公路路政行政許可受理審查意見書贛尋路政許受審（2 0 10）01 2號許可 事項在公路用地范圍內(nèi)設置非公路標志接收 時間2 010年8月13日申請 人基

3、本情 況姓名民族身份證號碼單位 名稱尋烏縣桂竹帽鎮(zhèn)人民政府法定代表人 （負責人）王珍生地址尋烏縣桂竹帽鎮(zhèn)人民政府委托代理人是否受理適用 的法律依據(jù)中華人民共和國公路法第五十四條、江西省公路路政管理條例第二十一條、第二十五條審查 情況 及審 查意 見經(jīng)審查申請人的申請材料齊全，符合法定條件、標準。 依據(jù)贛路政字20127號關于贛州市公路管理局路政許 可規(guī)定的通知，申請人的申請事項在本單位受理權限內(nèi)。承辦人員：年部門 負責 人或 首席 代表 審核 意見簽章:簽章:年月日單位 負責 人審 批意 見公路路政行政許可申請受理通知書贛尋路政許受（2010） 012號尋烏縣桂竹帽鎮(zhèn)人民政府:你（單位）于2

4、0 1 0年8_月 13日向本機關提出的關于 在公路用地 范圍內(nèi)設置非公路標志的路政行政許可申請。經(jīng)審查，符合受理條件，根據(jù)中華人民共和國行政許可法第三十二條的規(guī)定，決定予以受理， 本機關將在10工作日內(nèi)作出行政許可決定。特此通知。（印章）0 0年八月十三日聯(lián)系人:凌林泉聯(lián)系電話：0797 （本文書一式兩份，一份送當事人，一份存檔）?公路路政行政許可核查筆錄第 頁共 頁時間：2010 年8月1 4日15時2分至8月14日1 5時4 0分 地點：尋茅線 K1 7 +3 0 0 M左右側，尋茅線K 26+ 1 00 M左側 事由：在公路用地范圍內(nèi)設置非公路標志核查人員：曾龍飛、凌林泉記錄人：凌林泉

5、所在單位：贛州市公路管理局尋烏分局被核查人（單位）: 尋烏縣桂竹帽鎮(zhèn)人民政府法定代表人身份證號碼（個人）法定代表人地址：尋烏縣桂竹帽鎮(zhèn)人民政府 郵編:3422 0 0電話：核查人員：我們是贛州市公路管理局尋烏分局工作人員曾龍飛、凌林泉現(xiàn)就 公路路政行政許可事項進行實質(zhì)性核查，這是我們的工作證件，請核對一下。經(jīng)現(xiàn)場實地勘查驗證，尋茅線 K1 7 +30 0 M 處左右側和尋茅線K26+100M 左側在公路用地范圍內(nèi)設置非公路標志不影響交通安全；不 會對正常的養(yǎng)護工作造成影響。（照片、繪圖附后；不夠可續(xù)頁）被核查人意見及簽章： 核查人簽章:公路路政行政許可事項核查意見書核查 事項在公路用地范圍內(nèi)設

6、置非公路標志核查 人員曾龍飛凌林泉核查 時間2010年8月1 4日核查地點尋茅線K 17+300 M處左右側和尋茅線K26 + 1 0 0M左側核 查 情 況尋茅線K 17+300M 處左右側和尋茅線 K2 6 + 1 00M左側 在公路用地范圍內(nèi)設置非公路標志不影響交通安全 ；不會對正常 的養(yǎng)護工作造成影響。序號名稱核 查 意 見核查人員簽章： 年月日?公路路政行政許可審查意見書許可 事項在公路用地范圍內(nèi)設置非公路標 志受理時間201 0年8月 14日申姓名王珍生身份證號碼請 人單位名稱尋烏縣桂竹帽鎮(zhèn)人民政府法定代表人（單位負責 人）王珍生承辦 人審 核意 見經(jīng)現(xiàn)場實地勘查驗證，尋茅線 茅線

7、K26+100M 左側為平緩路段, 圍內(nèi)設置非公路標志許可條件。K 1 7 +3 0 0 M處左右側和尋 視線良好，符合在公路用地范承辦人員：年月日審核 意見 部門 負責人月日簽章：年審批 意見 單位 負責人年月日簽章：公路路政行政許可決定書贛尋路政許決（2 0 1 0）01 2號尋烏縣桂竹帽鎮(zhèn)人民政府你（單位）于2 0 10 年8 月1 4日向本機關申請的在公路用地范圍內(nèi)設置非公路標 公路路政行政許可。經(jīng)審查，申請材料齊全，符合西省公路路政管理條例第二一條、第二十二條規(guī)定的條中華人民共和國公路法第五十四條、江件、標準，根據(jù)中華人民共和國行政許可法第三十四條第二款、第三 十八條第一款的規(guī)定，決

8、定準予行政許可 ，準予你依法從事下列活動：尋_ 茅線K1 7 + 3 0 0 M處左右側和尋茅線 K2 6+1 0 0M左側在公路用地范 圍內(nèi)設置（高3M，長6M）非公路標志壹塊。本機關將在作出本決定之日起10日內(nèi)向你頒發(fā)、送達證件。路政行政許可機關（印章）二0 一 0年八月十四日（本文書一式兩份，一份送當事人，一份存檔）?公路路政行政許可文書送達回證送達單位贛州市公路管理局尋烏分局受送達人尋烏縣桂竹帽鎮(zhèn)人民政府代收人送達文書 名稱、文號收件人簽 名（蓋章）送達 地點送達日期送達 方式送達人許可申請材料接受 憑證贛尋路政許接 20 10第 0 1 2 號桂竹帽鎮(zhèn) 政府2 010 .8.14直接

9、送 達曾龍飛 凌林泉許可申請受理通知 書贛尋路政許受201 0 第 012 號桂竹帽鎮(zhèn) 政府2010.8 .14直接送 達曾龍飛 凌林泉公路路政許可決定 書贛尋路政許決2010第 012 號桂竹帽鎮(zhèn) 政府2010.8.14直接送 達曾龍飛 凌林泉路政許可機關（印章）20 1 0年8月14日備注：注:1、如受送達人不在場的，可交其同住的成年家屬簽收 ，并且在備注欄中寫明與受送達人的關系。2、受送達人已經(jīng)指定代收人的，交代收人簽收，受送達人為單位的，交單位收發(fā)室簽收。3、受送達人拒絕簽收的，送達人應當邀請有關基層組織的代表或其他人員在場說明情況,并在備注欄中與明拒收事實和日期。送達人在備注中簽字。

10、路政管理協(xié)議路政管理部門（下稱甲方）:贛州市公路管理局尋烏公路分局路政管理相對人（下稱乙方）：尋烏縣桂竹帽鎮(zhèn)人民政府 王珍生為切實維護公路路產(chǎn)路權，保障公路完好安全和暢通，依據(jù)中華人 民共和國公路法、中華人民共和國公路管理條例 及其江西省公路路 政管理條例等有關法律、法規(guī)的規(guī)定，甲、乙雙方就乙方申請在 尋茅線K17+ 3 0 0 M地段左右側和尋茅 線K 26+ 1 00M地段左側占用公路用地 設置非公路標志牌一事達成協(xié)議如下：一、 甲方同意乙方占用公路用地設置非公路標志牌三塊（高：3m, 寬:6m），占用時間為201 0年8月14日至20 13年8月13日。二、甲方按公路法等法律法規(guī)規(guī)定，公

11、益性廣告免收費用。三、乙方設置標牌時不得侵占公路路面，不得損壞公路設施，確保交通安全暢通。標牌設置后，乙方應加強對標牌的安全進行經(jīng)常性的檢查， 因乙方施工和占用期間倒塌等所引起的任何事故由乙方負責，甲方不負任何責任。四、因公路建設和管理需要時，乙方保證按甲方要求按期無償自行拆 除。五、許可期滿后，乙方應及時拆除該標牌，并確保交通安全暢通。逾 期不拆者，甲方將強行拆除，費用由乙方承擔。六、到期后需要繼續(xù)保留的，由乙方于到期前十五日內(nèi)向甲方提出申 請，按審批程序另行辦理許可證。七、本協(xié)議一式二份，甲方二份、乙方一份，自雙方簽署之日起生效。乙方（蓋章）乙方代表:甲方（蓋章） 甲方代表：編號：贛尋路政

12、許2 0 1 0字第012號路政管理許可申請表申請單位（個人簽章）： 尋烏縣桂竹帽鎮(zhèn)人民政府申請時間：20 1 0年 8 月 1 3 0受理單位：贛州市公路管理局尋烏分局聯(lián)系人：王珍生 地址：尋烏縣桂竹帽鎮(zhèn)人民政府電話:申請地點： 主_道尋茅線（路） Z公里+公里+1 0 0米（ 左右側）共三塊。300 米至2 6申請事由：在公路用地范圍內(nèi)設置非公路標志申請地點線路示意圖（包括公里樁號及左、右側位置）尋茅線K17+300M右側安遠尋茅線?尋烏申請欄申請人（單位）：尋烏縣桂竹帽鎮(zhèn)人民政府地址：尋烏縣桂竹帽鎮(zhèn)人民政府電話:法人代表:王珍生（注:如此欄不能完全滿足時可另付圖） 申請事項具體內(nèi)容：尋茅

13、線 K17+ 3 00M地段左右側和尋茅線 K26 + 100M左側 在公路用地范圍內(nèi)設置非公路標志。（注：包括申請事項涉及公路及公路用地的地點、具體位置、時間、幾何尺寸、本 身的結構與屬性等方面的要求，應以文字作詳細具體的描述，此欄不能滿足要求 時可另附書面材料。）時效：3年申請實施起止時間：201 0年8月14日至2013年8月1 3日安全保障措施：路政管理協(xié)議書修復、改建公路的措施或者補償數(shù)額:項目數(shù)量單位時間收費標準收費金額在公路用地范圍內(nèi)設置非公路標志3塊201 0年8月14日合計勘驗或經(jīng)辦人：2010年 8月14日縣（市、區(qū)）公路管理機構意見： 承辦機構意見：承辦機構負責人簽名：（承辦機構印章）年 月公路管理機構意見:路政負責人簽名:（單位行政印章）年 月曰上級行業(yè)主管部門意見: 承辦機構意見：承辦機構負責人簽名：（承辦機構印章）年 月公路管理機構意見路政負責人簽名:（單位行政印章）備注:填表須知本表許可申請欄部分由申請人逐項如實真寫， 不得弄虛作假，否則，本表無效。如申請事項涉及公路挖掘、占用或者由此導致公路改造的規(guī)模較大時，在填寫本表時還須附有專門的設計方案、圖紙和相關資料，否則不予審批。本表僅為路政管理許可的立項工作文書。申請事項在實施前，申請方與管理方應根據(jù)此表，并視申請事項的需要簽訂協(xié)議，以表達許可