氣管插管的操作流程ppt課件

1、氣氣 管管 插插 管管 操操 作作 流流 程程 （經(jīng)口明視下插管法）（經(jīng)口明視下插管法）大連市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科尹八一二一四年六月1. 根據(jù)根據(jù)CPR國際指南，氣管插國際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)”；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，還；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，還有其他方法可以臨時代替，如無有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等急環(huán)甲膜穿刺等；然而；然而氣管插管氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。仍舊是唯一最可靠的方法。2一、氣管插管的適應(yīng)癥一、氣管插管的適應(yīng)癥31 1、各種全麻手術(shù)；、各種全麻手術(shù)；2 2、預(yù)防和處理誤

2、吸或呼吸道梗阻，如、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；壓迫氣管、極度肥胖等；3 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；4 4、心跳呼吸停止，需、心跳呼吸停止，需高級生命支持。高級生命支持。5、上呼吸道狹窄阻塞等、上呼吸道狹窄阻塞等4二、相對禁忌癥二、相對禁忌癥1 1、喉頭水腫；、喉頭水腫；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、升主動脈瘤；、升主動脈瘤；4 4、頸椎骨折脫位、頸椎骨折脫位5 5、咽喉部燒灼傷，腫瘤、咽喉部燒灼傷，腫瘤6 6、在心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥。、在心肺復(fù)蘇時沒有絕

3、對禁忌癥。5三、氣管插管方法學(xué)分類、氣管插管方法學(xué)分類（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管管法：法： 經(jīng)口插經(jīng)口插管方法簡單快速，而管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的經(jīng)鼻的耐受耐受性較好。性較好。（二）（二）明視或盲探插管法：明視或盲探插管法： 彎型喉鏡彎型喉鏡 導(dǎo)管盲探導(dǎo)管盲探 1.1.明視明視 直型喉鏡直型喉鏡 2.2.盲探盲探 手指探觸手指探觸 纖支鏡引導(dǎo)纖支鏡引導(dǎo) 逆行引導(dǎo)逆行引導(dǎo)6四、有關(guān)的解剖學(xué)知識四、有關(guān)的解剖學(xué)知識71 1、喉喉 頭頭 8910 會厭會厭 位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時處于半開合狀態(tài)以便蓋氣管入口，平時處于半開合狀態(tài)以便隨時

4、呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂隨時呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無法窺見。吞咽時會厭的視線，直視下無法窺見。吞咽時會厭蓋住氣管入口防止嗆水。蓋住氣管入口防止嗆水。11 聲門裂聲門裂 左右聲帶之間的裂隙，為氣管左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會厭后，開口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會厭后，即可在即可在明視下明視下顯露，聲門裂暴露得顯露，聲門裂暴露得越好則越好則插管插管越順利。聲門裂的前越順利。聲門裂的前2/32/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/31/3由杓由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。狀軟骨聲帶突構(gòu)成。12 環(huán)甲膜環(huán)甲膜 甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的甲狀軟骨前下緣

5、與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因解剖意義在于，如果病人因異物卡異物卡喉或喉頭水腫造成嚴重窒息，來不喉或喉頭水腫造成嚴重窒息，來不及氣管及氣管插管或無法插管或無法氣管氣管插管時，可插管時，可立即實施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，立即實施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果。的神奇效果。132 2、氣、氣 管管 相當(dāng)于頸相當(dāng)于頸7 7胸胸5 5椎體前面，全長椎體前面，全長約為約為101014cm14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由隆突；前壁由1616202

6、0個氣管軟骨環(huán)組個氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配 氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤尤其隆突受到刺激其隆突受到刺激) )，支氣管痙攣或迷，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。走心臟反射而致心搏驟停。143 3、左右支氣管、左右支氣管 右支氣管總長右支氣管總長2cm2cm，與氣管構(gòu)，與氣管構(gòu)成成20202525角，內(nèi)徑較粗，易誤入角，內(nèi)徑較粗，易誤入 左支氣管總長左支氣管總長5cm5cm，與氣管構(gòu)，與氣管構(gòu)成成40405050角，異物相對不易進入角，異物相對不易進入15上呼吸道三軸線上呼吸道三軸線 口軸線口軸線 去枕平臥，頭低位去

7、枕平臥，頭低位 （直角）（直角）咽軸線咽軸線 頭部抬高（抵消）頭部抬高（抵消） （銳角）（銳角）喉軸線喉軸線 頭部后仰（必須）頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則三軸線平行得越好，則插管插管越順利。越順利。16氣管插管的解剖標(biāo)志氣管插管的解剖標(biāo)志門齒門齒 舌舌 懸雍垂懸雍垂 會厭會厭 聲門裂聲門裂 （第一標(biāo)志）（第一標(biāo)志）（第二標(biāo)志）（第二標(biāo)志）17五、氣管插管的必備五、氣管插管的必備器械器械（一）喉鏡（一）喉鏡 1 1、彎型喉鏡：、彎型喉鏡： 放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門裂時不會損傷到會厭；裂時不會損傷到會厭； 2 2、直型喉鏡：、直型喉鏡： 放在會厭的下方挑

8、會厭，暴露聲門放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門裂時勢必損傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。裂時勢必損傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。 18成人成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)(mm)管徑與深度管徑與深度男男女女平均平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）插管深度(距門齒)7.08.01802306.57.51602107.012002019六、經(jīng)口明視下的六、經(jīng)口明視下的 插管方法與步驟插管方法與步驟20評估病情評估病情n對患者神志、心跳、呼吸進行對患者神志、心跳、呼吸進行初步評估，判斷是否需要行氣初步評估，判斷是否需要行氣管插管術(shù)。如需行氣管插管術(shù)管插管術(shù)。如需行氣管插管術(shù)首先清除口鼻分泌物，觀察患首先清除口鼻分泌

9、物，觀察患者張口度、頸部活動度，是否者張口度、頸部活動度，是否有松動義齒，如有必須取出。有松動義齒，如有必須取出。21 插管前物品準(zhǔn)備（助手）插管前物品準(zhǔn)備（助手）1 1、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）2 2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）3 3、管芯（管芯距導(dǎo)管開口、管芯（管芯距導(dǎo)管開口1cm1cm）4 4、10ml10ml注射器（用于套囊充氣）注射器（用于套囊充氣）5 5、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）226 6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）7 7、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動

10、）、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）8 8、加壓面罩及簡易呼吸器、加壓面罩及簡易呼吸器( (須連接好氧氣須連接好氧氣) )9 9、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）1010、插管鉗和噴霧器（必要時）、插管鉗和噴霧器（必要時）1111、纖支鏡（必要時）、纖支鏡（必要時）23氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個、5ml注射器、呼吸囊、無菌吸痰管2根、膠布聽診器、手套、備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備24氣管插管前備用物品圖示25經(jīng)口氣管插管操作步驟經(jīng)口氣管插管操作步驟1.1. 擺好體位：擺好體位： 病人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口病人取仰

11、臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈為轉(zhuǎn)折點使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。一條直線（頸椎傷患者除外）。2.2. 必要時必要時( (指病人有心跳時指病人有心跳時) )，采用面罩給純氧，采用面罩給純氧1-21-2分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。3.3. 保護口唇：用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護口唇：用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒。保護好口唇牙齒。264.4.喉鏡置入口腔：喉鏡置入口腔： 術(shù)者左

12、手持彎形喉鏡術(shù)者左手持彎形喉鏡 ( (握持手握持手勢須正確勢須正確) )，沿右側(cè)口角垂直進入，沿右側(cè)口角垂直進入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。 喉鏡進入口腔后，術(shù)者右手不喉鏡進入口腔后，術(shù)者右手不需再保護口唇，應(yīng)及時將右手移至需再保護口唇，應(yīng)及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。病人前額，用虎口往下壓額頭。275.5.以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡： 喉鏡在口腔居中見到懸雍垂喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標(biāo)志第一標(biāo)志）后，

13、繼續(xù)慢慢推進）后，繼續(xù)慢慢推進喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會厭可見會厭 ( (第二標(biāo)志第二標(biāo)志) )，喉鏡始終，喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達會厭根部（會厭谷）。鏡尖端抵達會厭根部（會厭谷）。286.6.上提喉鏡暴露聲門裂：上提喉鏡暴露聲門裂： 待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡須向前上方用力提喉鏡 ( (沿沿4545角角的合力），此時決不能以病人的牙的合力），此時

14、決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙齒為支點去撬門牙( (可下壓喉結(jié)可下壓喉結(jié)) )。 用力上提喉鏡即可使會厭隨之用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。見到左、右聲帶及其之間的裂隙。29上提喉鏡的三個前提條件：上提喉鏡的三個前提條件： 只有同時滿足下列三個條件，只有同時滿足下列三個條件，才能做才能做“上提喉鏡上提喉鏡”的動作的動作（1 1）喉鏡必須居中；）喉鏡必須居中；（2 2）喉鏡必須在會厭的上方；）喉鏡必須在會厭的上方；（3 3）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。307.7.直視下插入直視下插入氣

15、管氣管導(dǎo)管：導(dǎo)管： 右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管( (握持部位在導(dǎo)管的中后握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交段交界處界處），導(dǎo)管口對準(zhǔn)聲門裂，沿，導(dǎo)管口對準(zhǔn)聲門裂，沿著著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利導(dǎo)管，使其順利地一次地一次通過聲門裂進入氣管內(nèi)。通過聲門裂進入氣管內(nèi)。318.8. 撥出管芯后再前進到位：撥出管芯后再前進到位： 待導(dǎo)管通過聲門裂待導(dǎo)管通過聲門裂1cm1cm后，囑助手撥后，囑助手撥出管芯再將導(dǎo)管順勢插入氣管，不允許出管芯再將導(dǎo)管順勢插入氣管，不允許帶著管芯插到位。插管深度以氣管套囊?guī)е苄静宓轿弧?/p>

16、插管深度以氣管套囊完全通過聲門裂為準(zhǔn)。完全通過聲門裂為準(zhǔn)。9.9. 初步調(diào)整好插管深度后（初步調(diào)整好插管深度后（2020 2cm）先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。10.10.助手往套囊內(nèi)充氣助手往套囊內(nèi)充氣5ml5ml左右，具體充氣左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力量可觀察小氣囊的張力3211.11.盡管是在明視下盡管是在明視下插插入導(dǎo)管，為確入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1 1）出氣法）出氣法按壓病人胸部，聽和看按壓病人胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有氣流呼出；導(dǎo)

17、管開口是否有氣流呼出；（2 2）進氣法）進氣法擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。聲。3312.12.確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進行固確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進行固定，定， 用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。捆綁在一起。要求牢固美觀。3413.13.最后連接好呼吸機，主張先用最后連接好呼吸機，

18、主張先用復(fù)復(fù)蘇球囊手動捏皮球，而不要急于蘇球囊手動捏皮球，而不要急于接接人工呼吸機，需調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)人工呼吸機，需調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)試運行無誤以后，再過渡到人工呼試運行無誤以后，再過渡到人工呼吸機進行機械通氣吸機進行機械通氣35特別提示特別提示1 1、氣管插管要求動作熟練、快速、氣管插管要求動作熟練、快速緊湊，時間在緊湊，時間在6060秒鐘內(nèi)完成（不秒鐘內(nèi)完成（不包括插管前的物品準(zhǔn)備）。如果包括插管前的物品準(zhǔn)備）。如果是參加比賽或操作考核，需要用是參加比賽或操作考核，需要用秒表計時。秒表計時。362 2、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出立即停止插管、退出喉鏡喉鏡和導(dǎo)管，和導(dǎo)管，不要再盲