口腔修復(fù)學(xué)考研大題

1、口腔修復(fù)學(xué)無敵重點第一章緒論1. 口腔修復(fù)體應(yīng)該達(dá)到的質(zhì)量總體要求是：具有良好生物兼容性，能夠和口頜系統(tǒng)和諧；能夠發(fā)揮作用、改善口腔缺損部位組織器官的功能；對患者無傷害；設(shè)計合理、制作精良，便于維護；能夠滿足患者合理的生理、心理需要；使用期能夠達(dá)到預(yù)期要求；相應(yīng)的價格合理。第二章臨床接診修復(fù)前準(zhǔn)備及處理一、修復(fù)前口腔的一般處理1 .處理急性癥狀2 .保證良好的口腔衛(wèi)生3 .拆除不良修復(fù)體4 .治療和控制齦病、牙周病二、余留牙的拔除和保留1 .松動牙：一般來說，對于牙槽骨吸收達(dá)到根2 / 3以上，牙松動達(dá)三度者 予以拔出。2 .殘根：殘根較穩(wěn)固，根尖周組織無明顯病變或者范圍較小，同時對義齒的支

2、持和固位有作用者，應(yīng)予根管治療后保留。3 .根分義病變牙：根分義病變較輕時，通過齦上潔治、齦下刮治、牙齦切除 術(shù)或牙齦成形術(shù)以及保持良好的口腔衛(wèi)生等措施，有效地控制病變，預(yù)后較好。 如病變嚴(yán)重，則需采取牙一一骨成形術(shù)、牙根切斷術(shù)或分根術(shù)才能將患牙保留。 三、修復(fù)前正畸治療。牙少量移動的正畸技術(shù)(minor orthodontic tooth movement, M T M )可將錯位或傾斜的牙矯正到正常位置再進行修復(fù)，能擴大修復(fù)治療的范圍，盡量保存牙體組織，明顯改善修復(fù)預(yù)后。四、咬合調(diào)整與選磨五、臨床牙冠延長六、粘膜病七、修復(fù)前外科處理1 .唇頰系帶的矯正術(shù)2 .瘢痕和松軟組織的切除修整3 .

3、牙槽喑修整術(shù)：一般在拔牙后1個月左右較為合適。4 .骨性隆突修整術(shù)5 .前庭溝重建術(shù)6 .牙槽崎重建術(shù)第三章牙體缺損的修復(fù)第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)治療原則一、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能1 .軸面形態(tài)(axial form)2 .鄰接關(guān)系(proximal contact)3 .外展隙和鄰間隙外展隙(embrasure)是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正 常突度形成的。外展隙可作為食物的溢出道，在咀嚼時有利于食物排溢A 鄰間隙(interproximate space)：位于鄰接點之下，正常情況下為齦乳 頭所充滿，保護牙槽骨和防止水平性食物嵌塞4 .咬合關(guān)系二、牙體預(yù)備過程中注意保護軟硬組織健

4、康(牙體預(yù)備的要求)1 .去除病變組織2 .防止損傷鄰牙3 .保護軟組織4 .保護牙髓預(yù)備過程中避免對牙髓造成不良影響：高速高效切割盡量一次完成盡量爭取保留活髓局麻下預(yù)備暫時冠保護術(shù)中防止溫度過高避免化學(xué)性損害防止細(xì)菌感染4.適當(dāng)磨除牙體組織牙體預(yù)備原則能用部分冠獲得良好固位時盡量不選擇全冠修復(fù)各軸面的聚合度不宜過大2-5°牙體合面組織應(yīng)按牙體解剖外形均勻磨除對嚴(yán)重錯位的牙，必要時先進行正畸治療應(yīng)了解不同修復(fù)體邊緣形態(tài)對保存牙體組織的影響避免將修復(fù)體邊緣向根端作不必要的延伸6 .預(yù)防和減少繼發(fā)幽7 .牙體預(yù)備盡量一次完成8 .暫時冠保護三、修復(fù)體邊緣設(shè)計應(yīng)合乎牙周組織健康的要求(邊緣

5、位置和邊緣外形)(1)修復(fù)體的齦邊緣位于齦緣之上(2)和齦緣平齊(3)位于齦溝內(nèi)齦溝內(nèi)適合萌易感患者目前多數(shù)臨床工作者還是傾向于把修復(fù)體邊緣設(shè)計到齦溝內(nèi)0. 5mm處，但要防止 形成懸突，冠邊緣不要到達(dá)齦溝底齦上設(shè)計適合牙周病患者平齦設(shè)計優(yōu)點：避免對牙齦的刺激、減少牙體磨切、不影響美觀缺點：在平齊齦緣處菌斑容易積聚，加上修復(fù)體邊緣處約有20um的縫隙，易形 成繼發(fā)萌壞和齦緣炎修復(fù)體齦下邊緣設(shè)計適應(yīng)癥幽壞、楔狀缺損達(dá)到齦下鄰接區(qū)到達(dá)齦崎處修復(fù)體需要增加固位力不顯露修復(fù)體金屬邊緣牙根部過敏其他保守方法不能消除的四、修復(fù)應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求（一）抗力形（resistance）：指修復(fù)體和患牙均

6、能抵抗牙合力而不致破壞或折裂。1 .增加患牙抗力的措施：消除薄壁弱尖選用輔助措施（如根管樁）和設(shè)計鑄造樁核2 .增加修復(fù)體抗力的措施：保證修復(fù)體的厚度合理恢復(fù)修復(fù)體的外形，避免尖、薄、銳控制合力方向，避免合力集中選擇強度大的修復(fù)材料保證修復(fù)體的制作質(zhì)量（二）固位形固位（retention）：指修復(fù)體在行使功能時能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫 落的能力。固位形：為獲得或者增強固位力而在牙體上預(yù)備的幾何形態(tài)（如：溝、洞、面等）。第三節(jié)固位原理及增強固位的方法 利用摩擦力和約束力增強修復(fù)體的固位的措施: 修復(fù)體與制備牙的接觸面要密合，越密合越好盡可能增大接觸面積，冠高度足夠大患牙制備時軸面應(yīng)近于平

7、行，各軸面越平行，固位也越好。但為了便于修復(fù) 體的取戴，各軸面可向切方稍許聚合。但一般聚合不宜超過5。設(shè)計各種固位形狀，以增大摩擦力，并加強抵抗側(cè)向外力，如設(shè)計箱狀、鳩 尾、針道、溝形等（二）約束力：約束力：當(dāng)物體位移時受到一定條件限制的現(xiàn)象稱約束。約束加給被約束物體的 力稱約束力。約束體為剛體時稱為剛性約束。臨床應(yīng)用：牙體預(yù)備時設(shè)計溝、洞等輔助固位形（阻擋作用）。（三）粘結(jié)力粘結(jié)力：指粘結(jié)劑與被粘結(jié)物體界面上分子間的結(jié)合力。粘固：用無機親水性的粘結(jié)材料將修復(fù)體固定在預(yù)備牙上。粘結(jié)：用有機疏水性的樹脂材料將修復(fù)體固定在預(yù)備牙上。影響粘結(jié)力的因素：1 .粘接力與粘結(jié)劑厚度成反比：粘結(jié)層越厚，粘接

8、力越小。2 .粘接力與粘結(jié)面積成正比：在同樣情況下，面積越大，粘接力越強。3 .被粘結(jié)面的表面狀況：粘結(jié)面應(yīng)保持清潔，干燥，沒有水分、油質(zhì)、唾液等 異物。4 .粘固劑調(diào)拌的稠度應(yīng)適當(dāng)：粘固劑過稠或過稀都影響粘接力5 .粘結(jié)面粗糙度：適當(dāng)增加粗糙度可以增加粘接力。6 .界面邊緣密貼與腐蝕因素：修復(fù)體邊緣與牙體密貼有利于粘結(jié)力的穩(wěn)定。7 .粘接劑種類：粘接力還受粘固劑的理化性能影響8 .被粘接修復(fù)材料種類及特性（四）固位原理的應(yīng)用修復(fù)體常用的固位形：1 .環(huán)抱固位形（全冠固位方式）特點：冠修復(fù)最基本的固位形式，固位力強，牙體切割表淺，對牙髓基本無影響, 提供的粘結(jié)面積大。要求：（I）增加牙合齦高度

9、。（2 ）要求各個軸壁要近于平行。（3）良好的密合度。2 .釘洞固位形（樁核冠固位方式）是深入牙體內(nèi)的種較好的固位形式。特點：牙體磨除少，固位力強。應(yīng)用靈活，常和其它固位形合用。要求：（I ）深度：1.5mm（2 ）直徑：1mm（3）位置：預(yù)備在接近牙釉本質(zhì)界的牙本質(zhì)上，避開髓角，選擇窩溝處。（4 ）數(shù)目：前牙I3個，后牙24個。（5）釘洞方向：與修復(fù)體就位道一致。多個釘洞時，其軸壁稍向切端，牙合面 外展，以便于就位。（6 ）釘?shù)耐庑危郝菁y狀固位最強。3 .溝固位形（常見于3 / 4冠的修復(fù)體）它有一個面不被牙體組織包圍，是凹入表面的半圓形固位形式。特點：牙體磨除少，切割表淺；具有較強的抗舌向

10、脫位作用。要求：（I）深度：溝固位力量的大小，首先取決于溝的深度，一般為1 mm,逐漸 向頸部變淺，防止損傷牙髓。（2 ）長度：越長越好，止端必須在邊緣內(nèi)0.5mm（3 ）方向：兩側(cè)軸溝平行，且與修復(fù)體就位道一致。（4 ）外形：近似半圓形止端有三種形式：逐漸變淺式：有一定的止端，固位較好，對患牙損傷較小，便于預(yù)備。基本等深式：止端形成明確的肩臺，固位力最強，但對牙體切割較深，適用 于牙體較厚而牙冠較短的后牙。逐漸變淺但無明顯的止端：對牙體損傷較小，適用于切齦高度大的前牙。4 .洞固位形（c a v i t y）乂稱箱狀固位形（box form）,常用于嵌體。特點：其固位力取決于洞的深度及形狀。

11、要求：（1）深度：2 mm以上。洞越深，固位越強。（2 ）洞壁：壁直應(yīng)與就位道方向一致，相互平行無倒凹為了就位方便，軸壁可 向洞口敞開約25度，點角、線角要明確，可增加固位。（3 ）洞底：平。如缺損深度不一，可備成不同水平底平面。洞深者不必強調(diào)底 平，以防損傷牙髓。（4 ）洞緣：有短斜面（寬I2mm,呈4 5度斜面）。（5 ）保護性覆蓋。5 .鳩尾固位形。常見于后牙嵌體修復(fù)。特點：可防止修復(fù)體側(cè)向脫位。要求：（1）鳩尾峽寬度為牙合面頰舌徑寬度的1/3 （或1 / 2 ）；（2 ）軸壁外展無倒凹。（3 ）洞緣有短斜面。第四節(jié) 暫時冠（塑料臨時冠的制作方法和要求）暫時冠制作1 .暫時冠的作用：（1

12、）保護作用（2 ）自潔作用（3 ）維持與穩(wěn)定作用（4）恢復(fù)功能作用（5）診斷信息作用2.制作方法（1）直接法：1）成品樹脂牙面成形法2）印模成形法3）真空薄膜印模直接成形法（2 ）間接法：I）涂塑法2）真空薄膜印模間接成形法3）成品冠法第八節(jié)烤瓷金屬全冠1 .適應(yīng)證與禁忌證：適應(yīng)證：I .美觀要求較高者，前、后牙均可采用。2 .變色牙，如死髓牙、四環(huán)素牙和氟斑牙等；3 .畸形牙、扭轉(zhuǎn)錯位牙，用以改善牙冠形態(tài)。4 .根管治療后經(jīng)樁核修復(fù)的殘根、殘冠。5 .既可用于單個牙體缺損的修復(fù)，也可作為固定義齒的固位體。6 .牙周病矯形治療的固定夾板。禁忌證：1 .青少年恒牙因尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者。2

13、 .牙體過小無法取得足夠的固位形和抗力形者；3 .患者嚴(yán)重深覆牙合，咬合緊，在沒有矯正而乂無法預(yù)備出足夠的空間者。4 .無法配合的患者2.烤瓷冠修復(fù)體基牙預(yù)備要求：（1 ）前牙P FM冠牙體預(yù)備的要求：切端磨除：前牙切端備出L5-2mm的間隙。唇面磨除：磨除L2T.5mm的牙體。唇面切1 / 4處多磨除少許保證切緣瓷 層厚度。鄰面預(yù)備：1 ）去除鄰面倒凹，并與鄰牙完全分離。2）上前牙1. 82. 0 mm, 下前牙 1 . 01. 6mm。3 ）兩鄰面軸壁相互平行或向切端內(nèi)收2 5°。4）勿損傷鄰牙。舌面預(yù)備：PFM冠瓷面有兩種形式，即全瓷覆蓋和部分瓷覆蓋。1）全瓷覆蓋：為瓷層全部覆

14、蓋金屬基底表面，適用于咬合關(guān)系正常的前牙；2 ）部分瓷覆蓋：除牙合面及舌面暴露金屬，其他部位瓷層覆蓋。適用于咬 合緊，超牙合小、牙合力大的前牙或作為固定橋的固位體。注意金瓷銜接處避開 咬合功能區(qū)。3 ）舌面磨除分兩步完成：舌隆突至齦緣及舌隆突至切緣部分。舌隆突至齦緣部 分常用金屬恢復(fù)。舌面舌窩部分的磨除磨除厚度在僅有金屬的部分為0 . 30. 5mm，在有 瓷面的部分要磨除瓷所占的厚度（0 . 8I. 5 mm） o唇面頸部肩臺的外形要求：1 ）齦下 0 . 5 0 . 8mm2 ）直角肩臺、斜面肩臺、斜面形、淺凹邊緣、淺凹一斜面形.各型肩臺特點：直角肩臺：較美觀，磨切牙體多，邊緣適合差。斜面

15、肩臺：提高邊緣適合性，不能形成瓷頸緣。斜面形：磨切牙體較多，邊緣密合性好。淺凹形邊緣：邊緣適合性好。金瓷冠常用該形式。淺凹一斜面形：深淺凹的外側(cè)形成斜面，邊緣適合好。形成困難。（2）后牙預(yù)備要求牙合面預(yù)備2mm,在三個牙合位均有足夠間隙?？筛鶕?jù)全瓷覆蓋和部分瓷覆蓋，預(yù)備頰舌而不同量牙體；頰面肩臺0. 81. 0 mm鄰面肩臺0. 7I. 0 mm5.金瓷結(jié)合的影響因素（1）界面潤濕性的影響因素：潤濕性是瓷有效而牢固熔附到金屬表面的重要前 提，影響因素：金屬表面的污染；合金質(zhì)量差，基質(zhì)內(nèi)含有氣泡；鑄 造時因熔融溫度過高鑄件內(nèi)混入氣泡；金瓷結(jié)合面預(yù)氧化排氣不正確等（2）金瓷熱膨脹系數(shù)的影響因素：金

16、屬和瓷粉的熱力學(xué)匹配性即熱膨脹系數(shù)，涉 及界面殘余應(yīng)力的大小，是瓷裂和瓷層剝脫的重要原因。影響熱膨脹系數(shù)的 因素：合金和瓷材料的熱膨脹系數(shù)數(shù)值匹配不合理；產(chǎn)品自身質(zhì)量不穩(wěn) 定；瓷粉調(diào)和或筑瓷時污染；燒結(jié)溫度、升溫速率和燒結(jié)次數(shù)變化，如 增加烘烤次數(shù)，可提高瓷的熱膨脹系數(shù)；環(huán)境溫度的影響，如修復(fù)體移出 爐膛的時間，冷卻速度等。第十節(jié)嵌體嵌體適應(yīng)證：需要恢復(fù)咬合，牙體預(yù)備后，剩余牙體可以耐受功能狀態(tài)下的各向 牙合力不折裂，并為嵌體提供足夠的固位形，則為嵌體修復(fù)的適應(yīng)癥。具體來說： 各種嚴(yán)重的牙體缺損涉及牙尖、切角、牙合面邊緣崎以及牙合面，需要 咬合重建而不能使用一般材料充填者。因牙體缺損造成鄰接不

17、良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸點者。固定橋的基牙已有躺洞或者放置冠內(nèi)附著體。牙體雖缺損，但仍存在大體積健康牙體組織，可以為嵌體提供抗力。第十一節(jié)樁核冠1 .適應(yīng)證：前提：患牙必須經(jīng)過完善的根管治療，根尖周無炎癥，骨吸收小于根長的1 / 3,且已穩(wěn)定者。（I）牙冠大部缺損，無法充填治療或全冠修復(fù)者。（2 ）牙冠缺損至齦下，但牙周健康，牙根有足夠的長度者。經(jīng)齦切術(shù)后能暴露 出缺損面至少1.5mm,磨牙未暴露根分義者。（3 ）前牙錯位，扭轉(zhuǎn)無條件做正畸者。（4 ）牙冠短小的變色牙，畸形牙直接預(yù)備固位形不良者。（5）作固定義齒的固位體的殘根殘冠。2 .控制適應(yīng)癥：一般認(rèn)為，經(jīng)完善根管治療后，觀察12

18、周，確定無臨床癥狀時，才可以做樁冠修復(fù)。應(yīng)根據(jù)患者具體情況，區(qū)別對待，修復(fù)指征為：（1）活髓或急慢性牙髓炎未累及根尖周者，根管治療3天后即可做樁冠。（2 ）外傷牙折伴牙周膜擠壓傷或撕裂傷者，可能有尖周反應(yīng)，觀察I周以上。（3）急性化膿性牙髓炎伴有尖周反應(yīng)者，觀察一周以上.（4）疹管患牙，經(jīng)治愈或術(shù)后2周。（5 ）尖周病變嚴(yán)重者，須治愈。3 .樁核的牙體預(yù)備：（要求和步驟）I .患牙預(yù)備：患牙預(yù)備前，拍x牙片，了解牙根長度、外形、根充及根尖周情 況，結(jié)合口腔檢查，排除禁忌癥，確定修復(fù)設(shè)計后開始備牙。（I）初始做全冠預(yù)備。按預(yù)備全冠的要求進行，但是不必預(yù)備齦溝內(nèi)邊緣。（2）去凈舊的充填體及幽壞。（

19、3 ）去除薄弱牙體組織，余留根面修平整，保證牙本質(zhì)肩領(lǐng)厚度不小于1mm, 高度不小于1. 5mm。2.根管樁道預(yù)備：（I）按照x線片量好長度，標(biāo)記在擴孔鉆上，再根據(jù)牙冠高度切除量適當(dāng)降低 工作長度。（2）按根管方向低速進鉆采用提拉動作將充填物帶出，直至預(yù)定的工作長度。（3 ）根據(jù)根的長度、直徑、形態(tài)，預(yù)備制預(yù)定的大小、長度。第十三節(jié)修復(fù)體的粘固與完成全冠的粘固與完成技工室完成后經(jīng)戴前處理、試合調(diào)磨、表面處理、粘固和粘固后拋光五個步驟。（一）戴前處理（二）口內(nèi)試戴與調(diào)磨1 .問診2 .檢查患牙3 .清潔患牙表面4 .就位：將人造冠戴入預(yù)備過的患牙并達(dá)到正確的位置稱為就位。注意：用手指按壓，不應(yīng)敲

20、擊或者患者咬合。(1 )就位的標(biāo)志:理論標(biāo)志：人造冠合面內(nèi)表面與患牙合面之間的間隙不大于5 0 umo 參考標(biāo)志：齦邊緣達(dá)到設(shè)計位置；咬合基本合適；就位后穩(wěn)定無翹動。(2 )阻礙冠就位的因素：駟過銳的點角和線角模型損傷鑄造缺陷鄰接過緊©牙齦阻擋5.就位后的檢查和調(diào)改(按順序)鄰接(2)固位邊緣合適性(4)咬合調(diào)改 1 )正中合早接觸的調(diào)改：判斷是否有早接觸的方法:參考才不能緊咬。調(diào)改方法：若下頜偏向戴冠側(cè)，冠在上頜調(diào)舌尖頰斜面，冠在下頜調(diào)頰尖舌斜面。若下頜偏向?qū)?cè)，冠在上頜則調(diào)頰尖舌斜面或者舌尖舌斜面，冠在下頜則調(diào)頰尖頰斜面或者舌尖頰斜面。用咬合紙確定早接觸點。注意不要調(diào)改過度。2)

21、側(cè)方合早接觸的調(diào)改A.確定非工作側(cè)是否有早接觸。去除早接觸點：上頜舌尖頰斜面或者下頜頰尖舌斜面。B.確定工作側(cè)是否有早接觸。去除早接觸點：上頜舌尖舌斜面或者下頜舌尖頰斜面。3）前伸早接觸的調(diào)改人造冠在上頜，調(diào)遠(yuǎn)中斜面。人造冠在下頜，調(diào)近中斜面。外形（6）美觀（三）表面處理1 .理想粘固劑的要求（本身、醫(yī)師操作、患者感覺和經(jīng)濟）粘固力強粘固劑自身強度高不溶于唾液對牙髓無刺激粘固后在修復(fù)體與預(yù)備過牙體表面之間形成薄膜。操作簡便多余粘固劑易去除價格便宜2 .粘固劑的選擇與使用：磷酸鋅水門?。壕哂休^高抗壓強度，粘固力強，酸性，不適于牙體預(yù)備量大有牙 髓過敏史患者使用。聚竣酸鋅水門?。嚎箟簭姸鹊?，粘固力

22、強，對牙髓無刺激，適于牙體預(yù)備量大有 牙髓過敏史患者使用。玻璃離子水門?。壕邆湟志饔茫僖褐腥芙獾?，可釋放子化物，修復(fù)體邊緣易 發(fā)生繼發(fā)齦適用。樹脂粘固劑：粘結(jié)強度高，不溶于水。因殘余粘固劑不易去除，故齦下冠邊緣者 不宜使用。第十五節(jié)修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理（一）疼痛1 .過敏性疼痛：2 .自發(fā)性疼痛修復(fù)體粘固后自發(fā)性疼痛牙髓炎、根尖炎、牙周炎、異種電流等原因引起。使用一段時間之后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛牙髓炎、根尖炎咬合創(chuàng)傷。針對不同原因進行處理。3 .咬合痛修復(fù)體粘固后咬合痛咬合創(chuàng)傷口腔醫(yī)學(xué)碩士口腔修復(fù)學(xué)考點精講及復(fù)習(xí)思路使用一段時間之后出現(xiàn)咬合痛創(chuàng)傷性牙周炎、尖周炎、根管側(cè)穿或者根折（二）食物

23、嵌塞原因：鄰面接觸不良軸面外形不良牙合面形態(tài)不良牙合平面與鄰牙不一致修復(fù)體有懸突或者齦邊緣不密合對合牙充填式牙尖（三）齦緣炎原因：軸壁突度不良冠邊緣過長，邊緣未拋光、有懸突戴牙時對牙齦損傷嵌塞食物的壓迫處理：（四）修復(fù)體松動、脫落1 .原因:修復(fù)體固位不足創(chuàng)傷牙合，牙合力過大，牙合力集中，側(cè)向力大粘固失敗2 .處理：一旦松動應(yīng)盡早取下，分析對應(yīng)的原因，對癥處理，重新設(shè)計或粘 接調(diào)合。(五)修復(fù)體破裂、穿孔、折斷1.外力，外傷或咬硬物問答題(華西紫皮書)1.修復(fù)體外形有何要求？如何保護齦組織和牙周的健康(1)修復(fù)體頰、舌面的外形應(yīng)有一定的凸度但不應(yīng)該過凸，便于刷洗，易于清除 菌斑。鄰面接觸點應(yīng)盡

24、量接近切緣和頰側(cè)，接觸點以下到頸緣平直或稍凹入 狀，這就可使楔狀隙暢通而便于洗刷，得以控制鄰面的菌斑。(2)在恢復(fù)鄰接區(qū)時，應(yīng)注意恢復(fù)其正常的位置和良好的鄰接關(guān)系，接觸過緊可 導(dǎo)致牙周膜的損傷，過松可致食物嵌塞。(3)修復(fù)鄰間隙時，應(yīng)根據(jù)具體情況，盡可能恢復(fù)帶原狀。(4)恢復(fù)良好的咬合關(guān)系，增加咀嚼效能，減少牙周損傷。另外，在牙體預(yù)備時, 還應(yīng)符合美學(xué)的要求。2.試比較六種常用的修復(fù)體邊緣形態(tài)的優(yōu)缺點。形態(tài)優(yōu)點缺點適應(yīng)癥刃狀保存牙體組織多邊緣位置難確定偶爾用于傾斜牙斜坡防止產(chǎn)生無基釉限于金屬材料上頜部分冠的唇頰面凹槽邊緣清晰、厚度合適 容易控制掌握可能形成無基釉邊 緣鑄造金屬修復(fù)體 金屬冠舌腭

25、面深凹槽邊緣清晰、強度較好可能形成無基釉邊金瓷冠唇頰面、全瓷緣冠肩臺邊緣強度好磨牙多金瓷冠唇頰面、全瓷冠帶斜面肩臺有足夠的厚度并可消除無基釉磨牙多且向根端延伸后牙金瓷冠頰面位于齦上 里3.簡述抗力形及固位形在牙體缺損修復(fù)中的設(shè)計要求(1)要使患牙和修復(fù)體能抵抗咬合壓力：設(shè)計時要注意保護和覆蓋脆弱的牙體組織，去除無基和I和薄壁弱尖，避免形成銳角和薄邊緣。必要時可在牙本質(zhì)內(nèi)植入牙本質(zhì)釘，在根管內(nèi)植入樁以增強患牙的抗力。選擇修復(fù)材料時，要根據(jù)患牙的情況和材料的性能，合理選用，使修復(fù)體能夠承受咬合壓力而不折 斷破裂。(2)要合理設(shè)計固位體增強固位力：根據(jù)患牙預(yù)留牙體組織的情況，可在患牙上 設(shè)計并預(yù)備出

26、面、洞、釘洞、溝等固位形用以增強修復(fù)體的固位力。4.簡述烤瓷金屬全冠的特點和適應(yīng)癥金屬烤瓷全冠是一種由低熔烤瓷真空下熔附到鑄造金屬基底冠上金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu) 的修復(fù)體。金屬烤瓷冠兼有金屬全冠的強度和烤瓷全冠的美觀，其顏色、外觀逼 真，色澤穩(wěn)定，表面光滑，耐磨性強，不易變形，抗折力強，具有一定的耐腐蝕 性，屬于終生修復(fù)。適應(yīng)癥： 因氟斑牙、變色牙、四環(huán)素牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他 方法修復(fù)或者患者要求美觀而乂永久性修復(fù)的患牙；因一壞或者外傷等造成牙體缺損較大而無法充填治療的牙不宜或不能做正畸治療的錯位、扭轉(zhuǎn)牙烤瓷固定橋的固位體根管治療后經(jīng)樁核修復(fù)的殘根殘冠牙周病矯形治療的固定夾板 張口受

27、限下如何進行的牙體預(yù)備？(紫皮)張口受限，常常導(dǎo)致牙體預(yù)備時手機以及車針的放置難以到位，而產(chǎn)生備牙困難， 故備牙時應(yīng)該注意做到：對于張口受限、小口裂而影響牙體預(yù)備操作的患者，備牙時應(yīng)選用短頭渦輪手機 配以短柄或者短頭車針，必要時還可以改用宜手機，以不同形狀的砂石進行軸面 以及船面的預(yù)備。嚴(yán)重的關(guān)節(jié)強直，張口度過小而導(dǎo)致無法保證牙體預(yù)備要求時.，可以考慮在外科 手術(shù)矯正關(guān)節(jié)疾病以后再進行牙體預(yù)備。比較一次印模法和二次印模法的優(yōu)缺點及適用范圍。（紫皮）一次印模法是指用成盟魄和相應(yīng)的印模材料一次完成工作印模，在臨床上 多用于可摘局部義齒和固定義齒的修復(fù)，所用的印模材料多為藻酸鹽印模材料。 其優(yōu)點為一

28、次完成工作印模，節(jié)省時間，操作簡便。但其缺點為當(dāng)成品托盤不合 適時，印模不易取完全,可能影響印模質(zhì)量。二次印模法是指通過取兩次印模而完成工作印模，分為初印模和終印模。初 印模乂分為兩種情況:一種是用印模材料和成品托盤取印模，然后灌注成初模型， 再在初模型上制取個別托盤，再用個別托盤取二次印模得到終印模。另一種為 先用一種流動性差的印模材料取初印模，然后將初印模工作面均勻刮除 0.5-1. 0mm,這個初印模就相當(dāng)于個別托盤，再用流動性好的材料取終印模。二次 印模法一般用于全口義齒印模、某些固定修復(fù)印模及參離缺失的可摘局部義齒印 模。其優(yōu)點為取模準(zhǔn)確、質(zhì)量高，易于掌握。其缺點在于操作繁瑣，費工費

29、時。 簡述個別托盤的優(yōu)點。（紫皮）第四章1 .固定義齒的組成：固位體、橋體、連接體（一）固位體（retainer）作用：固位（粘固于基牙上獲得固位），支持（傳導(dǎo)牙合力至基牙）要求：足夠的強度，材料安全，美觀，恢復(fù)基牙的形態(tài)與功能（二）橋體（pontic）作用：恢復(fù)缺失牙的形態(tài)與功能要求：外形與缺失牙相似，美觀，安全，較強的機械強度。(三)連接體(connector)作用：橋體與固位體之間的連接部分，可分為固定連接和非固定連接。要求：足夠的強度，不影響美觀，便于清潔。2 .固定義齒的類型按所用材料不同分為：金屬橋、金屬烤瓷橋、金屬樹脂橋根據(jù)橋體與牙槽崎間的關(guān)系不同分：蓋靖式橋、懸空式橋(衛(wèi)生橋)

30、根據(jù)結(jié)構(gòu)不同分：雙端固定橋、分固定橋、單端固定橋、復(fù)合固定橋()雙端固定橋(rigid fixed bridge)乂稱完全固定橋。固定橋橋體兩端均有固位體，且固位體與橋體之間為固定連接。(二)半固定橋(semi-rigid bridge)乂稱應(yīng)力中斷式固定橋。橋體的一端為固定連接體，另一端為活動連接體(如栓 體栓道結(jié)構(gòu))(三)單端固定橋(cantilever fixed bridge)：又稱懸臂固定橋(cantilever bridge),僅有一端有固位體和基牙，橋體與固位體之間為固定連接 體，另一端是完全游離的懸臂，無基牙支持。(四)復(fù)合固定橋(compound fixed bridge)：

31、此固定橋?qū)煞N或兩種以上的 簡單固定橋組合在一起構(gòu)成，當(dāng)某個孤立基牙需要作前后缺隙的共同基牙時尤為 常用，一般多為四個以上單位，有兩個以上基牙，就位道比較困難時，其中一部 分可設(shè)計為半固定橋。(五)其他類型的固定橋：種植固定橋 (implant supported fixed bridge)固定可摘聯(lián)合橋(fixed-removable combined bridge)粘結(jié)固定橋(resin-bonded fixed bridge)CAD/ C AM固定橋3 .固定橋適應(yīng)證L缺牙的數(shù)目:最適合牙弓內(nèi)的少數(shù)牙缺失，或者少數(shù)牙的間隔缺失，即1個或2個牙缺失,起牙合關(guān)系紊亂，鄰牙傾斜、對頜伸長形成牙

32、尖鎖結(jié)，則不選做。缺隙牙合齦距 過小，固位體、橋體、連接體無足夠的厚度和強度，無法承受牙合力，則不選做。 5.缺牙區(qū)牙槽崎：（I）傷口愈合：一般在拔牙后3個月，待創(chuàng)口完全愈合，牙槽崎吸收基本穩(wěn) 定后才制作固定義齒。若需立刻修復(fù)，可先行采用樹脂暫時固定橋修復(fù)，待傷口 完全愈合，再行永久固定橋修復(fù)。（2）牙槽骨吸收：不宜過多，尤其前牙區(qū)；牙槽崎吸收過多的后牙區(qū)，可設(shè)計 成衛(wèi)生橋。吸收過多時.，選固定橋修復(fù)應(yīng)慎重。缺隙牙合齦距過大，橋體頸部可 用齦色。6 .年齡：適宜年齡為2 06 0歲。若年齡過小，髓腔較大，髓角高，根尖部未完全形 成，基預(yù)時易傷牙髓：年齡過大，牙周組織萎縮明顯且代償能力降低，均不

33、宜選 作。若老年患者全身及口腔條件好，個別缺牙，余留牙健康、穩(wěn)定亦可選作。7 . 口腔衛(wèi)生要求口腔衛(wèi)生狀況好，不易產(chǎn)生牙垢、菌斑、引起齦病及牙周病者。牙周病須先 行牙周潔治，且保持口腔清潔，否則不宜做固定義齒。8 .余留牙情況同一牙弓內(nèi)有無患牙，患牙能否保留，與能否采用固定橋修復(fù)有很大關(guān)系。若余 留牙有嚴(yán)重牙周病或齦病，根尖周有病變無法保留而需拔除，須整體考慮方案。 其他因素：特殊人群如癲癇病人、歌唱演員等優(yōu)先選固定義齒修復(fù)。9 .患者的要求和口腔條件的一致性充分必要的醫(yī)患溝通，考慮患者的主觀要求，結(jié)合口腔本身條件，做出最佳修復(fù) 方案。1 0 .適應(yīng)癥的把握醫(yī)生應(yīng)站在患者的立場，從長遠(yuǎn)考慮，掌

34、握好適應(yīng)證的尺度。4 .固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)基牙承擔(dān)額外牙合力的能力是固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)。（一）牙周儲備力：乂稱牙周潛力，指正常咀嚼運動中，咀嚼食物的牙合力大約只為牙周組織所能支 持力量的一半，牙周組織貯存的另一半支持能力即牙周儲備力。咀嚼力：咀嚼肌收縮時所能發(fā)揮的最大力量。正常人咀嚼力的平均值為22. 468. 3kg。咀嚼食物所需牙合力一般 在1 02 3 k g。牙周組織貯存了相當(dāng)大的牙周潛力。固定橋修復(fù)中，動用了基牙的部分甚至是全部牙周儲備力，以承擔(dān)橋體的額外負(fù) 擔(dān)來補償缺失牙的功能。故牙周儲備力是固定橋修復(fù)的生理基礎(chǔ)。（二）牙周膜面積:基牙的牙周儲備力主要由基牙的牙周組織和頜骨

35、的健康狀況決定。牙周膜起著重要作用。牙周膜面積與基牙的牙周儲備力成正變關(guān)系。牙周膜面積的規(guī)律：上頜：67384512下頜：67835421第一磨牙最大，第二磨牙其次，尖牙次之。上頜側(cè)切牙和下頜中切牙在所在牙列 中最小。單根牙以牙頸部處最大；多根牙根分義處面積最大，頸部次之。牙周膜 面積隨增齡的變化或牙周組織的病變而逐漸減少，牙周儲備力亦降低。因此，牙 根頸部牙周膜有短距離喪失，牙周膜面積有較大量的減少。（三）牙槽骨結(jié)構(gòu)牙槽骨的主要作用是支持牙，承受由牙周膜傳遞而來的牙合力。牙槽骨致密健康、骨小梁排列整齊，咬牙合的承受力高，牙周儲備力大。廢用性牙的牙槽骨骨質(zhì)疏松，骨小梁排列紊亂或?qū)е卵啦酃菑U用性

36、吸收，牙周儲備力下降，應(yīng)慎選。5 .、固定義齒的機械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析義齒的受力，有助于理解固定義齒的固位與穩(wěn)定，義齒設(shè)計中基牙選擇和固位體 設(shè)計，以及在臨床病例當(dāng)中如何選擇適當(dāng)?shù)墓潭x齒類型修復(fù)缺損。（一）機械力學(xué)原理1 .簡單支持梁的受力反應(yīng): 簡支梁：指一靜止于兩支點上的直梁。受力反應(yīng)：簡支梁承受壓力，梁內(nèi)部分子產(chǎn)生反應(yīng)。請聯(lián)想那種結(jié)構(gòu)類型固定義齒和簡支梁相似。（I）簡支梁中點受力兩支點的負(fù)重相等。（2 ）簡支梁非中點受力兩支點的負(fù)重不相等。（3 ）簡支梁受力的內(nèi)部反應(yīng)：中性平面、壓縮區(qū)、伸張區(qū)屈應(yīng)力（彎曲壓力）： 指受力的簡支梁內(nèi)部形成的兩種方向完全相反的內(nèi)壓力和外張力。撓曲變形:

37、指簡支梁承受過大壓力,超過材料的應(yīng)力極限時.,梁從受力點向下彎 曲，兩端上翹的變形現(xiàn)象。屈應(yīng)力的大小與梁截面積的大小、長度、形式及材料的性質(zhì)等有關(guān)。簡支梁受力，其屈應(yīng)力在材料的應(yīng)力極限內(nèi)，內(nèi)壓力與外張力平衡，梁無彎曲變 形；受力過大超過材料的應(yīng)力極限，產(chǎn)生撓曲變形；受力再大則斷裂。2 .簡單固定梁的受力反應(yīng)固定梁：指將簡支梁雙端固定在橋基內(nèi)。屈矩：指在橋基內(nèi)由屈應(yīng)力所產(chǎn)生的抵抗或阻止梁兩端向上翹的的力矩反應(yīng)。固定梁的負(fù)重反應(yīng)與屈矩反應(yīng)雙端固定梁受力，梁內(nèi)部產(chǎn)生屈應(yīng)力反應(yīng)。當(dāng)壓力不足以破壞屈應(yīng)力平衡時, 負(fù)重反應(yīng)與簡支梁相似；受力加大，在簡支梁足以引起變形的力，由于橋基內(nèi)有 阻止兩端上翹的屈矩反

38、應(yīng)，在固定梁則無此變化。三種形式固定梁受力反應(yīng)： 雙端固定橋的橋基牙既有負(fù)重又有屈矩； 半固定橋的活動連接端，只有負(fù)重而無屈矩； 單端橋、半固定橋的固定端，有負(fù)重和屈矩。（二）生物力學(xué)分析隨著生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，應(yīng)用實驗和理論應(yīng)力分析 方法，從生物力學(xué)的角度, 對固定橋的受力情況和應(yīng)力分布進行研究，力求使固定橋的設(shè)計和基牙的受力建 立在生物力學(xué)的基礎(chǔ)上，提高固定橋的修復(fù)效果。1 .固定橋表面的應(yīng)力分析指固定橋受力時固位體、橋體和連接體的應(yīng)力狀況。有關(guān)實驗結(jié)論：（1）與受力的部位、大小和橋的長度有關(guān)：橋體中央受力，彎曲變形；一端受 力，產(chǎn)生懸臂梁反應(yīng)。（2 ）與橋體的長、寬、厚及材料性能有關(guān)：應(yīng)

39、采用彈性模量高的橋體，變形 較小。（3）與連接體強度有關(guān)：連接體處是應(yīng)力集中區(qū)，連接體增厚，應(yīng)力降低。（4 ）與橋結(jié)構(gòu)有關(guān)：單端橋連接體處應(yīng)力大于雙端橋；雙端橋的表面應(yīng)力分布 較單端橋均勻。（5）與橋位置有關(guān)：相同加載，上前牙橋產(chǎn)生應(yīng)力大于下前牙橋，后牙的表面 應(yīng)力更小。（6 ）與基牙支持力有關(guān)：支持力強則應(yīng)力小。2.固定橋基牙牙周組織應(yīng)力分析指固定橋承受壓力時.，橋基牙的牙周膜、牙槽骨的應(yīng)力分布狀況。有關(guān)實驗結(jié)論：（I）修復(fù)前后對比：修復(fù)后比修復(fù)前降低且均勻。修復(fù)前，缺隙鄰牙及牙周應(yīng) 力值增加，修復(fù)后力可傳至鄰牙及橋體，分散牙合力。提示缺牙應(yīng)及時修復(fù)。（2 ）與基牙數(shù)目、牙根形態(tài)有關(guān)：相同載

40、荷，多基牙應(yīng)力值小，應(yīng)力分布均勻; 單根基牙較多根基牙 的應(yīng)力值大。（3 ）與橋受力方向有關(guān)：受垂直力時）基牙牙周組織以壓應(yīng)力為主；受斜向力 時，基牙牙周組織為拉應(yīng)力和壓應(yīng)力?；姥乐芙M織對垂直向力的承受能力較大，而對斜向力的承受 能力較弱。（4 ）與固定橋位置有關(guān)：兩端有鄰牙，橋受力可部分通過固位體與鄰牙之間的 觸點，傳遞到鄰牙、牙槽骨和下頜骨，可降低基牙牙周組織應(yīng)力。6.、固定義齒的設(shè)計：涉及到基牙選擇、固位體設(shè)計、橋體設(shè)計、連接體設(shè)計、美學(xué)要點。（一）固定義齒設(shè)計的基本原則1 .恢復(fù)形態(tài)和功能的原則2 .保護基牙及口腔組織健康的原則3 .嚴(yán)格把握適應(yīng)證4 .維護患者身心健康的原則。二）固

41、位體的設(shè)計1 .固位體設(shè)計的一般原則（I）應(yīng)具有良好的固位形和抗力形，能抵御外力而不松動、脫落、破損。（2）保護牙體、牙髓和牙周組織的健康，預(yù)防口腔病變的發(fā)生。（3 ）能恢復(fù)基牙的形態(tài)、功能、美觀。（4）各固位體應(yīng)能夠取得固定橋共同的就位方向。（5 ）要有良好的加工性能，一定的機械強度，化學(xué)性能穩(wěn)定，生物相容性良好,經(jīng)久耐用。2 .固位體的類型（1）冠內(nèi)固位體：包括兩面嵌體、三面嵌體、多面嵌體及針型固位高嵌體等。 特點：切割牙體組織較深，近髓易刺激牙髓；固位體外形線較長，易患齦：固位 力較弱，臨床上較少用。適用于基牙已有缺損，缺隙窄，咬合力小的患者。(2 )冠外|位體包括:部分冠、全冠。固位力

42、強，且美觀，是理想的固位體。3 / 4冠（4 / 5冠），磨牙少而固位較嵌體好，適用于前牙和前磨牙的固位體。全冠：覆蓋基牙牙冠的各個面，固位力最強，是臨床上最常用的固定橋固位體。（3）根內(nèi)固位體即樁核冠，固位作用良好且能恢復(fù)牙冠外形。3 .固位體的固位力固定橋的固位體要求更大的固位力。固位力的大小取決于：（1）基牙形態(tài)的影響（2 ）固位體類型的影響（3 ）固位型預(yù)備的影響采用各種不同類型固位體時基牙預(yù)備需注意：全冠固位體的基牙的近遠(yuǎn)中和頰舌側(cè)軸面向牙合方內(nèi)聚應(yīng)小于5°。3/ 4冠鄰溝要深而長，溝壁清晰，切緣要作切溝或在舌隆突上作針道，嵌體的固位效果 差，洞形應(yīng)有足夠的深度，點角、線角

43、清晰。（4 ）雙端固定橋兩端的固位力應(yīng)基本相當(dāng)，單端固定橋固位體的固位力要求更 局。（5）固位力的大小應(yīng)適應(yīng)固定橋的需要。4 .固位體的就位道固位體的設(shè)計也影響到了固定義齒的共同就位道。獲得共同就位道的難度以全冠 固位體最大，部分冠次之，嵌體最小。樁核可改善樁的就位方向。5 .固位體的邊緣設(shè)計邊緣伸展的范圍視橋基牙的條件和修復(fù)體對固位力大小的要求而定。6 .固位體對基牙的修復(fù)和保護（1）一并修復(fù)橋基牙的缺損（2 ）防止橋基牙牙折7.固位體的美觀要求8.特殊橋基牙的固位體設(shè)計（1）牙冠嚴(yán)重缺損牙的固位體設(shè)計：根管治療后，樁核+全冠（2）牙冠嚴(yán)重磨耗牙的固位體設(shè)計活髓牙：預(yù)備各軸面，制作不覆蓋牙頜

44、面的開面冠死髓牙：根管治療后，利用髓腔預(yù)備箱狀洞型設(shè)計嵌體冠固位體。（3 ）傾斜牙的固位體設(shè)計傾斜不嚴(yán)重時：與其他橋基牙一道按最合適的共同就位道進行預(yù)備，其原則是盡 量不損傷牙髓。傾斜嚴(yán)重時：設(shè)計為套筒冠：或者是粘結(jié)橋。（三）橋體的設(shè)計1 .橋體設(shè)計的基本要求（I）恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，維護牙弓的完整性。（2 ）形態(tài)和色澤應(yīng)符合美觀和舒適的要求（3）有良好的自潔作用（4 ）后牙橋體的牙合面大小和形態(tài)等的恢復(fù)，應(yīng)與基牙的支持和固位力相適應(yīng)。（5 ）橋體的齦面大小適宜，與粘膜密合而不壓迫粘膜，懸空式橋體要便于清潔。（6 ）有足夠的機械強度，化學(xué)性能穩(wěn)定和有良好的生物相容性。2 .橋體的類型及選擇

45、（）按材料不同分I）金屬橋體：強度高，不美觀，適用于后牙。3 ）非金屬橋體：用塑料或硬質(zhì)樹脂制作，用于暫時性固定橋。3）金屬與非金屬聯(lián)合橋體金塑橋體：舌牙合面為金屬，唇頰面為塑料，可用于后牙橋?？敬扇鄹浇饘贅蝮w：金屬基底上熔附瓷，強度高且美觀、性能好，應(yīng)用最廣泛。（2 ）按齦端接觸形式不同分接觸式橋懸空式橋（衛(wèi)生橋）4 .橋體形態(tài)設(shè)計（1 ）橋體的齦面設(shè)計1）接觸式橋體：橋體齦端與牙槽崎接觸：失牙區(qū)牙槽崎高度正常時采用該設(shè)計。 對粘膜有按摩作用；可刺激牙槽崎，減少其吸收；便于恢復(fù)頸線外形及發(fā)音。臨 床上最常采用。 鞍式橋體：下頜后牙缺牙區(qū)牙槽崎狹窄時。 改良鞍式橋體：臨床最常用。 蓋靖式橋體：

46、乂稱偏側(cè)型橋體。上牙牙槽崎吸收較多時。 改良蓋靖式橋體：乂稱牙槽崎頂型橋體或改良偏側(cè)型橋體。上下頜均可用 船底式橋體：用于下頜牙槽崎狹窄。2）懸空式橋體（衛(wèi)生橋）：橋體與粘膜留有至少3 mm的間隙，便于食物通 過而不積聚，自潔作用好，適用于牙槽崎吸收明顯的后牙缺失。（2）橋體的牙合面1 ）牙合面的形態(tài):根據(jù)缺失牙的解剖形態(tài)，參照鄰牙及對牙合牙的咬合及磨損 程度來恢復(fù)。正確恢復(fù)邊緣崎、頰舌溝、外展隙鄰間隙等形態(tài)，便于食物的研磨和溢出。適當(dāng)降低牙合面非功能尖高度。切忌早接觸2 ）牙合面的大小:小于原缺失牙的牙合面。為原缺失牙頰舌徑的2/31 / 2 o 1個橋90%, 2個橋75%, 3個橋50%

47、。 可適當(dāng)縮短牙合面舌側(cè)的近遠(yuǎn)中徑，加大舌外展隙，減輕牙合力。3）固定義齒的牙合重建（3 ）橋體的軸面設(shè)計：（3 ）四周外形應(yīng)圓鈍且高度拋光。（4 ）切忌將連接體占據(jù)整個鄰間隙并壓迫牙齦。2.活動連接體：指橋體與固位體通過活動關(guān)節(jié),如栓體栓道形成活動連接。栓 道常位于固位體上，用于后牙半固定橋的活動連接端。（六）修復(fù)材料選擇（美學(xué)要點）前牙：美學(xué)性能被重點考慮。后牙：力學(xué)性能尤為重要。根據(jù)患者情況，綜合選擇。1 .形態(tài)：與同名牙相似，與相鄰牙余留牙協(xié)調(diào)。2 .牙色：掌握正確的比色方法，醫(yī)患溝通。3 .整體協(xié)調(diào)性：醫(yī)師增強美學(xué)素養(yǎng)非常必要。（七）不同類型牙列缺損的固定橋設(shè)計首先明確是否為固定義齒

48、修復(fù)的適應(yīng)癥。若是，再根據(jù)患者缺失的情況及口腔具 體情況合理設(shè)計。教材中的舉例仔細(xì)看，體會設(shè)計的思想。如果遇到這樣的病人，自己會怎么設(shè)計？1 .單個牙缺失：2 .兩個牙連續(xù)缺失：3 .兩個牙的間隔缺失：4 .三個牙或者多個牙缺失7 .基牙預(yù)備方法和步驟切緣及合面預(yù)備軸面預(yù)備頸緣預(yù)備8 .固定橋的固位原理、影響固位的因素、增強固位力的方法 固位：指固定義齒在口內(nèi)固位體受到各種外力作用時.，仍能保持穩(wěn)定而不松脫的 現(xiàn)象。固位力主要依靠摩擦力、約束力和粘結(jié)力。穩(wěn)定：固定橋在受力時仍能保持平衡穩(wěn)定而不會出現(xiàn)翹動。摩擦力粘結(jié)力約束力（二）影響固定義齒固位的因素1 .上下頜牙的排列關(guān)系正常牙列排列，上覆蓋

49、下，咀嚼時上頜牙受側(cè)向力逐漸向唇頰向移動，不利于固 位。下頜牙的排列較垂直，受力也較垂直，不易移位，有利于固位。2 .基牙受力的運動方式（I）頰舌向運動受到均衡的頰舌向力時.，兩基牙頰或舌側(cè)旋轉(zhuǎn)運動，其支點線位于兩基牙根尖1/ 3。一端受舌向力，受力端牙冠向頰側(cè)移動固定橋整體旋轉(zhuǎn)，另一端則向舌側(cè)移動。（2）近遠(yuǎn)中向運動橋受到向近中的力，基牙向近中傾斜移位，但較小；固位體高度不足或過分內(nèi)聚 固，易脫位。（3）垂直運動固定橋受到均衡的垂直力作用時：兩端基牙同時向根尖移位。此力沿基牙長軸方 向傳遞，有利于基牙牙周組織健康，不影響固定橋的固位。固定橋受不均衡的垂直力：橋與基牙整體旋轉(zhuǎn)，受力端牙冠向遠(yuǎn)中

50、、牙根向近中 移位；另一端根尖向近中、頸部向遠(yuǎn)中扭轉(zhuǎn)移位。復(fù)合橋中間基牙受垂直力，基牙下沉，可使固位體松脫、繼發(fā)肺。中間基牙固位 體應(yīng)選固位力強的全冠。（三）影響固定義齒穩(wěn)定性的因素1 .與義齒受力時產(chǎn)生的杠桿作用有關(guān)（I）固定橋的位置的影響 前牙雙端橋的橋體位于支點線前方，受力易產(chǎn)生杠桿作用，其穩(wěn)定差。（2）固定橋類型的影響 后牙雙端橋的橋體，位于兩基牙支點線上，不易產(chǎn)生杠桿作用，穩(wěn)固性好。單端 橋最易產(chǎn)生杠桿作用，穩(wěn)定性差。2 .與牙體預(yù)備及密合度有關(guān)牙體牙合向匯聚度、密合度好則穩(wěn)定性好。3 .與基牙數(shù)目有關(guān)多基牙固定橋，各基牙連成的支點線形成三角形或四邊形，穩(wěn)定性好。11.固定義齒修復(fù)后

51、可能出現(xiàn)的問題及處理常見的問題 基牙疼痛 齦緣炎、牙槽崎黏膜炎 基牙松動 固定橋松動、脫落 固定橋破損 基牙牙周健康的維護* 基牙疼痛過敏性疼痛固定橋戴入和粘固過程中出現(xiàn)疼痛固定橋粘固后近期內(nèi)遇冷熱刺激疼痛固定橋使用一段時期后出現(xiàn)冷熱刺激痛基牙產(chǎn)生繼發(fā)制牙頸部暴露橋固位不良、橋松動粘固劑固位差或溶解* 基牙疼痛咬合痛固定橋粘固后短期內(nèi)咬合痛（早接觸點）固定橋使用一段時期后咬合痛（創(chuàng)傷性牙周炎或根尖炎）* 基牙疼痛自發(fā)性疼痛牙髓炎根尖周炎嵌塞性疼痛齦炎粘固劑未去凈邊緣過長、不密合、懸突軸面外形恢復(fù)不良，不利于自潔觸點回復(fù)不良，嵌塞食物齦組織受壓接觸不良菌斑附著基牙松動*固定橋松動基牙負(fù)荷過大固位

52、力懸殊固位體固位力不足固位體與基牙不密合機械強度不足、橋體設(shè)計不當(dāng)繼發(fā)齦粘接劑質(zhì)量差固定橋破損金屬固位體磨損、穿孔 橋體彎曲、下沉 連接體脫焊、折斷 金屬-樹脂固定橋破損 瓷折裂與剝脫能的影響。不能反映義齒的支持、固位、大體結(jié)構(gòu)等方式。3.可摘局部義齒的組成及作用可摘局部義齒由人工牙、基托、牙合支托、位體和連接體構(gòu)成。修復(fù)缺損部分：人工牙、基托 固位穩(wěn)定部分：固位體、基托、牙合支托 連接傳力部分：連接體、基托、牙合支托（三）支托（rest）：是卡環(huán)體向基牙牙合面延伸的無彈性高強度部分，防止義 齒齦向移位和傳遞牙合力。分為：牙合支托（occlusal rest）、切支托（incisal rest

53、 ）、舌支托（lingual rest） 或舌隆突支托 （lingual eminence rest）I .支托的作用：支持傳遞牙合力，穩(wěn)定義齒，恢復(fù)咬合關(guān)系；防食物嵌塞。2 .后牙牙合支托的要求：（1 ）材料：剛性大，支持和傳力作用好。（2）位置：位于基牙缺隙側(cè)的近遠(yuǎn)中邊緣崎上；還可以放于基牙的頰舌溝處。（3 ）牙合支托的形態(tài)和大小：形態(tài)：鑄造牙合支托應(yīng)呈尖端圓鈍的三角形或匙形，牙合面中心薄，近邊緣暗處 厚。大?。ㄨT造支托）：寬為后牙頰舌牙尖間距的1 / 2 （前磨牙）或者】/ 3 （磨 牙）；長為后牙近遠(yuǎn)中徑的1 / 3 （前磨牙）或1 / 4 （磨牙）；厚I1 . 5 m m（4 ）與基

54、牙的關(guān)系：牙合支托所傳遞到基牙的牙合力應(yīng)與基牙長軸方向一致或 接近。支托凹底與基牙長軸的垂線成2 0度（I 0度）的夾角。3 .前牙舌隆突支托及切支托要求（I ）舌隆突支托，乂稱舌支托，常位于上下頜尖牙的舌隆突上，有圓環(huán)形或鉤 狀形。（2 ）切支托：放置于切牙或尖牙的近中切緣上，常用于下頜前牙。（四）固位體固位體(retainer)：為可摘局部義齒用以抵抗脫位力作用，獲得固位、穩(wěn)定、 支持的重要部件。1 .對固位體的要求：1 .有一定固位力2 .非功能狀態(tài)時無靜壓力3 .摘戴時對基牙無側(cè)方壓力。4 .符合美觀5 .與基牙密合，光滑圓鈍6 .材料具備良好性能(生物學(xué)性能)2 .固位體的種類：直接和間接固位體直接固位體：主要防止義齒向牙合方脫位。起主要的固位作用。一般位于臨近缺 隙的基牙或者相鄰的基牙。冠外固位體：卡環(huán)、套筒冠固位體、冠外附著體,冠內(nèi)固位體：冠內(nèi)附位體(如栓體栓道)間接固位體：輔助直接固位體固位，主要是防止義齒翹起、擺動、旋轉(zhuǎn)、下沉, 加強義齒的穩(wěn)定性，此外還能分散牙合力。如尖牙支托、切支托、隙卡、連續(xù)卡環(huán)、前牙鄰間溝、金屬舌、腭板、擴大的 基托等。支點線(fulcrum line)：主要指起支點作用的牙合支托連線。間接固位體和支點線的關(guān)系：間接固位體離支點線越遠(yuǎn)，則平衡矩越大，對抗轉(zhuǎn) 動作用越好。3 .直接固位