手術(shù)室器械和用品等消毒滅菌要求

1、手術(shù)器械和用品等消毒滅菌要求1、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌;2、一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用;3、接觸病人的XX器具及物品應(yīng)一人一用一消毒或滅菌；4、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效 日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限以及肉眼發(fā)現(xiàn)可見污垢的器械、敷料 和物品不得使用；5、進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行檢 查、拆除外包裝并進(jìn)行清潔處理，凡需要滅菌的醫(yī)療器械及無菌物品，應(yīng)嚴(yán)格 進(jìn)行檢查、審核，滅菌合格后方可使用；6、進(jìn)入手術(shù)部無菌區(qū)域和清潔區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行 存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表

2、面的清潔處理。無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品存 放區(qū)域；手術(shù)室無菌物品管理制度一、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有無菌敷料室，專為存放無菌物品，所有物品均注明消 毒、滅菌日期。二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過期則不可再用，應(yīng)重新滅菌。三、煮沸消毒和化學(xué)消毒的物品，存放時(shí)間只限 24小時(shí)。四、已打開包皮的物品和容器等，只限 24小時(shí)內(nèi)存放手術(shù)間使用，不可再 放回?zé)o菌敷料室。五、無菌敷料室應(yīng)每日擦拭柜架和地面12次，定期消毒作空氣培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過500個(gè)/ m3，以免污染無菌物品。物品充足可靠，打開的腸線浸泡于75%酒精使滅菌合格率達(dá)100%。六、無菌敷料室應(yīng)專人負(fù)責(zé), 中，30分鐘后使用。七、每月無菌物品監(jiān)測一次

3、,八、對特殊病人污染的敷料、器械，應(yīng)雙消毒，再放入無菌室。手術(shù)室無菌物品的管理1. 無菌物品的有效滅菌手術(shù)物品的滅菌是控制感染的重要對策之一，手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽 滅菌，對于不能耐高溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是有效的低濕滅 菌的物品（橡膠類、塑料類）最佳消毒方法4。對于顯微器械、腹腔鏡、膀 胱鏡、纖維腸鏡等高危險(xiǎn)度手術(shù)用品的消毒采用2%戊二醛浸泡30min,如需滅菌必須浸泡10h,每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度（一般要 求1.5%）。醫(yī)院應(yīng)對各科室使用的各種消毒液進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，器械浸泡液由院 制劑室統(tǒng)一配制、醫(yī)院感室監(jiān)控，在使用過程中嚴(yán)格掌握浸泡時(shí)間、濃度，消 毒液

4、應(yīng)定期更換。滅菌包的內(nèi)外均放置 3cm滅菌指示卡和滅菌指示膠帶，保證 在有效期限內(nèi)使用。薰蒸消毒以福爾馬林化學(xué)反應(yīng)法和自然揮發(fā)法聯(lián)合應(yīng)用， 薰蒸消毒的手術(shù)物品必須在6h后方可使用，所有無菌物品每月采樣做細(xì)菌培 養(yǎng)。2次性手術(shù)用品的管理一次性手術(shù)用品應(yīng)專柜存放，離地面 30cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，室 內(nèi)空氣含菌量 200CFU.m3溫度與濕度要適中，定期進(jìn)行空氣消毒5。專人 管理一次性手術(shù)用品的計(jì)劃、領(lǐng)取，每日清潔貨架、貯物箱、檢查手術(shù)用品的 外包裝有無破損、霉變、有效日期及數(shù)量，按日期先后順序發(fā)放使用，并及時(shí) 反饋一次性無菌物品的使用情況。手術(shù)后未開啟包裝的無菌物品應(yīng)重新消毒 后，給下一

5、臺手術(shù)使用，不再收回貯存間，避免污染貯物箱內(nèi)的其他物品。3. 手術(shù)室無菌持物鉗消毒方法改進(jìn)手術(shù)室無菌持物鉗經(jīng)歷了由濕置 T干置T取消的改進(jìn)，其方法效果可靠、 方便、節(jié)省成本。取消無菌持物鉗與使用傳統(tǒng)干、濕無菌持物鉗對照監(jiān)測結(jié)果 表明，效果明顯優(yōu)于干、濕兩組，差異有顯著性6。干置無菌持物鉗使用 14h,合格率為100%,超過4h則有污染，須在4h內(nèi)更換無菌持物鉗，而濕 置無菌持物鉗由于使用2%戊二醛消毒液，因此成本高。采用取消無菌持物鉗屬 于最佳方法，方法簡便易行，只需將手術(shù)室的物品單獨(dú)打包高壓滅菌。采取取消無菌持物鉗減少了污染環(huán)節(jié)，使無菌物品免受二次污染，也降低了手術(shù)室醫(yī) 用材料的成本。所以取

6、消無菌持物鉗非常符合醫(yī)院感染要求及科室經(jīng)濟(jì)管理?？芍貜?fù)使用診療器械、器具、物品處理原則:1. 通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā) 原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液中作用60分鐘再按處理流程進(jìn)行處理。2. 應(yīng)根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處 理方法。3. 清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應(yīng)符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅 菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。4. 耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。5. 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，CSSD同區(qū)域人員應(yīng)按要求防護(hù)著裝。6.設(shè)備、

7、藥械及耗材應(yīng)符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用 應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊?？芍貜?fù)使用診療器械、器具、物品處理流程;七個(gè)環(huán)節(jié)：回收-分類-清洗-檢查與包裝-滅菌-儲存-發(fā)放（一）回收:1、器械、物品使用后，科室及時(shí)用常水沖洗明顯的污物，避免干燥，封閉 暫存。2、供應(yīng)中心（室）工作人員定時(shí)、按照規(guī)定的路線、使用專用圭寸閉式回收 車（或箱）回收至科內(nèi)。3、回科后，與清洗人員交接物品數(shù)量，避免在科室清點(diǎn)、核對污染器械、 物品，減少交叉感染。4、每次回收后，清潔消毒回收車（或箱），干燥存放。5、使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應(yīng)中心（室）再轉(zhuǎn)運(yùn) 處理。分類:2、1、按個(gè)

8、人防護(hù)要求著裝，與下收人員交接回收的物品數(shù)量。根據(jù)器械的不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進(jìn)行分類。3、損傷性廢物投入到銳器盒內(nèi)，感染性廢物投入XX污物袋內(nèi)。9 / 9清洗:采用不同的清洗方法再用機(jī)械清洗方法或手1、按個(gè)人防護(hù)要求著裝，不同類型的器械、物品, （包括手工清洗和機(jī)械清洗）。2、耐熱、耐濕的器械、物品宜采用機(jī)械清洗方法。3、精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗、超聲加酶洗, 工精洗。4、清洗基本流程:預(yù)洗（自來水）> 清洗（手工或機(jī)械+酶）> 漂洗1 （自來水）一-> 漂洗2 （去離子水或蒸餾水）一-> 消毒一-> 潤滑（水溶性油）一-> 干燥（烘干 或

9、擦干）（1）預(yù)洗（3-5min）:用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸泡幾 分鐘）（2）酶洗（2-5 min）:酶可快速分解有機(jī)物，抑菌防銹，自然降解，無殘 留，水溫2040C，帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開。已凝固或污染嚴(yán)重處水面下刷洗。（3）漂洗：先用自來水，再用去離子水或蒸餾水。（4）消毒：首選機(jī)械熱力消毒或 75%乙醇、含氯消毒液進(jìn)行消毒。（5）潤滑（30-60S）:使用水溶性潤滑油，不能使用石蠟油等非水溶性 油。（6）干燥：依據(jù)材質(zhì)選擇適宜溫度。金屬類烘干（70-90C），塑料類（65-75C），穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械采用壓力 *或95%乙醇進(jìn)行干 燥，不宜采用放置在空氣中自然涼干

10、。（四）、檢查與包裝:1、清洗質(zhì)量的檢查：目測或放大鏡檢查，有無殘留物質(zhì)、血漬、水垢、 銹斑，不合格應(yīng)重洗。2、器械功能的檢查：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等，刀刃器 械、穿刺針的鋒利度等3、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹 蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。4、帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等XX檢查。5、應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤 滑劑。6、包裝(1）器械與敷料應(yīng)分室包裝。(2）包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格 和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。（3）手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。（4）盤、盆、碗

11、等器皿，宜單獨(dú)包裝。（5 ）剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞 放的器皿間應(yīng)用吸濕XX、紗XX或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保 持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。7、包裝要求：(1)重量：器械包v7kg、敷料包重量v5kg;( 2)體積： <30cm*30cm*50cm(3)松緊適宜(4)金屬器械、盆、碗間用吸水 xx (紙)相隔8包裝方法(1 )開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一 清洗，無污漬，燈光檢查無破損。(2 )硬質(zhì)容器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(3 )滅菌物品包裝分為閉合式包裝和 XX式包裝。手術(shù)器械采

12、用閉合式包 裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。密閉式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材 料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。9封包要求(1)包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險(xiǎn)性物品滅菌XX還應(yīng)放置XX化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察 XX滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不 放置包外滅菌化學(xué)指示物。(2) 閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶 XX應(yīng)與滅菌包體積、重量相適 宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。(3)紙塑袋、紙袋等XX包裝其XX寬度應(yīng)6mm, xx器械距包裝袋封口處> 2.5cm硬質(zhì)(4)醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。 容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完

13、整性破壞時(shí)應(yīng)可識別。(5) 火菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。火菌前注明 火菌器編號、火菌批次、火菌日期和失效日期。標(biāo)識應(yīng)具有追溯性。(五)、滅菌:依據(jù)材質(zhì)不同采用不同的滅菌方法1、耐咼溫、耐咼濕的器械和物品首選壓力蒸汽火菌。液體、油脂、粉劑、膏劑忌用壓力蒸汽滅菌。所有擬火菌物品需進(jìn)行徹底的清洗，以免影響火菌效果。(3)驗(yàn)按要求進(jìn)行滅菌器效能檢測，包括：工藝、化學(xué)和生物監(jiān)測、B-D試2、耐高溫、不耐高濕的器械和物品選用干熱滅菌。(1)油劑、粉劑的厚度v0.635cm xx紗xx的厚度v1.3cm (2)物品的體積 v10cm*10cm*20cm3、不耐高溫、不耐高濕的器械和物品選

14、用低溫滅菌。4、壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、 無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。(1)滅菌前按以下要求進(jìn)行準(zhǔn)備:a)每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查, 錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門 安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢, 縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。包括滅菌器壓力表處在"零"的位置；記XX圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、 柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓b)進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。C)預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)。2cm。5、裝載要求:(1)裝載時(shí)使用專用滅菌籃筐，不能堆放，包與包間隔至少(2)同類物品同鍋滅菌，不同類

15、物品同鍋滅菌時(shí)敷料包放上層、金屬包放 下層。易產(chǎn)生水滴物品盡量放下層。(4)手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，XX容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝 應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。(5)下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。(6) 裝載量：下排氣、預(yù)真空、脈動真空壓力蒸汽滅菌器的最大裝載量一分別不得超過柜室容積的80%、90%和95%;預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的 最小裝載量一分別不得小于柜室容積的10%和5%,以防止 小裝量效應(yīng)”。6、滅菌操作:(1)、應(yīng)觀測并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀 況。(2)滅菌過程的監(jiān)測應(yīng)符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范中相關(guān)規(guī)定。7、卸載要求(1)壓力蒸汽滅菌物品取出后放置于原離空調(diào)或空氣 XX的地 方冷卻。檢查滅菌物品包裝的完整性、干燥情況；及時(shí)關(guān)閉啟閉式容器篩孔。檢查化學(xué)指示膠帶的色澤，未達(dá)到要求或可疑時(shí)應(yīng)重新滅菌。滅菌包掉地或誤放不潔處應(yīng)視為污染。六、儲存:1、無菌物品的儲存條件:(1)清潔、