周乃玉教授治療風(fēng)濕病經(jīng)方驗案分析.doc

1、最新資料推薦周乃玉教授治療風(fēng)濕病經(jīng)方驗案分析.doc周乃玉教授治療風(fēng)濕病經(jīng)方驗案分析【摘 要】 周乃玉教授是國家級中醫(yī)藥重點繼承名醫(yī)，從事中醫(yī)風(fēng)濕病臨床、科研、教學(xué)工作 50 余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，理論造詣深厚。記錄周乃玉教授運用經(jīng)方治療風(fēng)濕病的體會，分析驗案探討其治療風(fēng)濕病的學(xué)術(shù)思路及臨床經(jīng)驗?！娟P(guān)鍵詞】風(fēng)濕?。槐孀C思路；經(jīng)典方劑；驗案分析；周乃玉 風(fēng)濕病是人體營衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕熱之邪，合而為病；或日久正虛，內(nèi)生痰濁、瘀血、 毒熱， 正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、 肌膚、血脈、筋骨，甚至臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、 腫脹、 酸楚、 麻木、 重著、 變形、 僵直及活動受限

2、等癥狀為特征，甚至累及臟腑的一類疾病的總稱1 。包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等西醫(yī)的結(jié)締組織病2 。風(fēng)濕病初期病在肌表經(jīng)絡(luò)，久則留戀筋骨，深入臟腑，引起全身病變。周乃玉教授是國家級中醫(yī)藥重點繼承名醫(yī)，從事中醫(yī)風(fēng)濕病臨床、科研、教學(xué)工作50 余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，理論造詣深厚。本文通過記錄周乃玉教授對于經(jīng)方運用的心得體會，總結(jié)其臨床驗案，領(lǐng)會其學(xué)術(shù)思想精髓，融會貫通，使周乃玉教授幾十年來的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗?zāi)軌虿粩鄠鞒小? 辨證思路1.1 六經(jīng)辨證周乃玉教授指出，治療風(fēng)濕病一定要掌握六經(jīng)辨證。因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等結(jié)締組織病多臟器、多

3、部位受損，出現(xiàn)合病、并病的特點，符合六經(jīng)病證的傳變規(guī)律，所以辨證要精要準，否則會很快導(dǎo)致臟腑病理傳變。臨床常見因辨證不準，治療不當(dāng)，使風(fēng)痹、寒痹、濕痹等五因痹發(fā)展為五體痹、五臟痹，導(dǎo)致病情因失治、誤治，而病情加重。1.2 臟腑辨證早在東漢，張仲景金匱要略中就提出把臟腑經(jīng)絡(luò)作為辨證的核心，在病因上以臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外，提出千般疢難，不越三條的病因分類方法；在發(fā)病與病理傳變上，從整體觀念出發(fā)，根據(jù)正與邪，人體內(nèi)部各臟腑間的關(guān)系，提出五臟元真通暢，人即安和；在診斷上，通過四診舉例，結(jié)合八綱，把疾病的各種表現(xiàn)，具體落實到臟腑經(jīng)絡(luò)病變上。因風(fēng)濕病起病隱匿，病因復(fù)雜，病情纏綿難愈，所以辨證時困難重重。臟腑內(nèi)傷

4、，是風(fēng)濕病發(fā)生、發(fā)展的重要原因，同時也是風(fēng)濕病經(jīng)久不愈、內(nèi)傳入里的結(jié)果。治病求本，周乃玉教授臨床治療風(fēng)濕病指出，無論病情如何復(fù)雜，辨證必須辨清臟腑，從本治療。2 經(jīng)典方劑周乃玉教授對傷寒論及金匱要略中經(jīng)典方劑，如柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝湯、小柴胡湯、烏頭湯、真武湯、風(fēng)引湯、白虎湯、桂枝芍藥知母湯等運用純熟，在臨床施治過程中每每獲得奇效。2.1 小柴胡湯臨床上周乃玉教授常用小柴胡湯治療氣血不暢、濕熱瘀阻的痹證患者。周乃玉教授指出，有濕熱證候，舌苔厚膩，脈弦者，可選用小柴胡湯加減治療。因半夏可降逆瀉濁，黃芩可透熱利濕，兩者共用使氣機得以運化，清氣上升，濁氣下趨。加之柴胡可調(diào)三焦之氣，氣運則濕化，氣運

5、則血行，故濕熱之邪祛除，又氣行血暢，血脈得以通利。在祛邪的同時又用人參（周乃玉教授臨床常用黨參代替人參）、 甘草來扶正，補足正氣，杜絕邪氣入里，又可健脾胃以加強氣機之運化，使氣血通暢，病情緩解。2.2 黃芪桂枝五物湯周乃玉教授常用黃芪桂枝五物湯治療營衛(wèi)氣血失調(diào)及氣虛血脈瘀滯的痹病患者，療效顯著。生黃芪即可補益肺脾之氣，又可通經(jīng)蠲痹，是周乃玉教授治療痹病的常用藥。而桂枝湯溫通血脈，和營散風(fēng)，使陰陽相貫，氣血調(diào)暢，邪氣外達，筋骨血脈得以滋養(yǎng)。周乃玉教授臨床還常用桂枝湯與小柴胡湯合方，治療較早期和病證在上肢的痹病。用桂枝湯來理血，用小柴胡湯來調(diào)氣。 桂枝湯通陽除痹止痛，散寒除濕；小柴胡湯疏暢氣機之郁

6、滯，補中扶正。兩方相合則風(fēng)寒濕邪并除，營衛(wèi)氣血調(diào)和，筋骨血脈通利，邪祛正安。2.3 附子劑 如四逆湯、真武湯等附子劑。神農(nóng)本草經(jīng)記載附子主治寒濕痿，拘攣，膝痛，不能行走。附子辛熱，有毒，通行十二經(jīng)脈，有回陽救逆，溫中散寒，溫陽利水，通痹止痛之功，頗具特色。臨床使用附子劑在痹證的治療中有著重要作用。附子在痛痹寒濕傷陽癥中，多為必選之品。但附子為劇毒中藥，中國藥典規(guī)定常規(guī)劑量為3 15 g，超大劑量使用有風(fēng)險，必須充分重視。周乃玉教授臨床上使用附子得心應(yīng)手，劑量大時也很少出現(xiàn)藥物毒副作用。臨證上周乃玉教授使用附子劑：辨證準確。附子辛熱燥烈，通行十二經(jīng)脈，走而不守。寒濕偏重之痛痹、頑痹非烏附莫屬。對

7、于病程長，寒凝重，肝腎虧損，脾胃虛寒，心陽不振，以及寒凝經(jīng)脈之頑痹以陽虛表現(xiàn)為主，可加大劑量使用。注重配伍。附子配熟地黃，兩者相互制約，剛?cè)嵯酀?，動靜結(jié)合，陰陽雙補。附子得熟地黃則燥烈之性可緩之，助陽又不耗陰。熟地黃得附子則滯膩之性可行之，滋陰又不損陽。周乃玉教授臨床常配伍運用此藥對。先煎久煎。周乃玉教授運用附子，一定強調(diào)附子先煎，一般需煎煮40 min 以上，再加入其余藥共同煎。2.4 風(fēng)引湯 風(fēng)引湯除熱癱癇，主治關(guān)節(jié)紅腫熱痛伴全身汗出，發(fā)熱煩渴，大便艱難等。方中重用生石膏，辛甘大寒，清瀉實熱，用于壯熱汗出煩渴引飲，高熱煩躁，神昏譫語等癥。生石膏與氣分藥同用可清氣分實熱，與血分藥同用可清血中

8、之熱，又有明顯涼血消腫之功效。用桂枝、甘草、龍骨、牡蠣通陽氣，安心經(jīng)為君；火發(fā)必扶木勢以克土，致脾氣不升，則聚液成痰，流于四末致癱痹，故又用大黃蕩滌風(fēng)火濕熱為臣；并用干姜溫陽燥濕為反佐。全方寒熱、降散、瀉澀并用，使寒而不凝，降瀉不過，正氣不傷。周乃玉教授臨床運用此方化裁，治療痹病初期高熱療效顯著。2.5 柴胡龍骨牡蠣湯柴胡龍骨牡蠣湯是傷寒論中方劑，原治療傷寒誤下傷正，邪陷少陽，少陽樞機不利，表里三焦氣機不和之證，其核心在于少陽樞機不利。周乃玉教授運用此方加減治療因情緒不調(diào)導(dǎo)致的痹病。中醫(yī)學(xué)認為，情志不遂往往會導(dǎo)致臟腑氣機失常，最多見的就是肝氣郁結(jié)。肝主疏泄，主血，其性喜條達。肝氣不疏又加重了情

9、志不暢，嚴重者還會生風(fēng)動血。柴胡加龍骨牡蠣湯疏解三焦氣機和樞機及補虛安神，來使情志暢達，氣血調(diào)達，通過疏散氣機，使邪氣散除，營衛(wèi)復(fù)常，經(jīng)絡(luò)通暢，肌肉、筋骨、臟腑得以滋養(yǎng)，故風(fēng)濕痹痛得以康復(fù)。2.6 白虎加桂枝湯白虎加桂枝湯出自金匱要略，功用清熱、通絡(luò)、和營衛(wèi)。主治溫瘧，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔；風(fēng)濕熱痹癥見壯熱，氣粗煩躁，關(guān)節(jié)腫痛，口渴苔白，脈弦細。此方加減是周乃玉教授治療熱痹的常用方劑，療效顯著。周乃玉教授指出，熱痹多有氣血不調(diào)，邪氣不得發(fā)散；苦寒藥運用過度，則寒凝邪滯反不易散邪，故少佐溫通之品，如佐桂枝可通陽散邪。2.7 防己黃芪湯防己黃芪湯出自金匱要略，功用益氣祛風(fēng)，健脾利水

10、。主治衛(wèi)表不固，風(fēng)水或風(fēng)濕，見汗出惡風(fēng)，身重，小便不利，舌淡苔白，脈浮者。本方所治之風(fēng)水、風(fēng)濕，乃由正虛表氣不固，外受風(fēng)邪，以致水濕郁于肌表之證。周乃玉教授臨床常用其治療脾虛濕勝，病位在肌表的痹病33 驗案分析【病案 1 】 患者，女，31 歲。主訴半年前因感受風(fēng)寒，出現(xiàn)雙手近端指間、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)對稱性腫痛，晨僵約2 h 。關(guān)節(jié)腫脹局部自覺略熱，但怕風(fēng)怕涼。汗出多，動則汗出，以頭部汗出為主，自汗，易疲乏。無發(fā)熱，無皮疹，無反復(fù)口腔潰瘍，無指端遇冷變色。納食一般，睡眠欠佳，二便正常。舌淡紅苔白，脈沉細?；颊咭蛴猩笪捶每刂撇∏槲魉帲瑑H間斷服用非甾體類抗炎藥。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子及抗C

11、CP 抗體均陽性，抗核抗體系列陰性。中醫(yī)診斷：痹病。西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。辨證：氣血失調(diào)，經(jīng)脈不通。治法：調(diào)理氣血，通陽除痹。給予小柴胡湯合桂枝湯加減。處方：柴胡 10 g 、半夏 10 g 、黃芩 10 g 、生甘草10 g 、黨參 15 g 、全蝎 6 g 、桂枝 10 g 、白芍 20 g 、巴戟天15 g 、丹參 15 g 、防風(fēng)10 g、威靈仙15 g 、熟地黃30 g 、淫羊藿15 g 、片姜黃15 g 、穿山龍 30 g 。水煎 14 劑，服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，療效明顯。按語：患者主要表現(xiàn)為上肢關(guān)節(jié)腫痛，病位在筋骨關(guān)節(jié)。病情虛實夾雜，以寒濕為主。分期為初期。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初期多因外邪侵

12、襲導(dǎo)致氣血失調(diào)，經(jīng)脈不通，邪氣客于筋脈分肉之中，阻遏陽氣，筋脈失榮。治療應(yīng)以通陽除痹為主，用小柴胡湯直達病所，并疏通氣機瘀滯；桂枝湯合營調(diào)血通陽；再加以補中扶正，防止邪氣深入內(nèi)臟。驅(qū)邪扶正使氣血調(diào)暢，臟腑平和，故病情緩解4 ?！静“?2 】 患者，女，16 歲。2009 年 2 月 6 日 初診?；颊?2008 年 2 月出現(xiàn)多關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱，體溫最高39.5 ，全身起紅色斑片狀皮疹，伴咽喉疼痛，肝脾大， 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為Still病，予糖皮質(zhì)激素治療效果不佳。2008 年 7 月在北京某醫(yī)院住院，白細胞最高達2 萬， 經(jīng)各項檢9 / 19最新資料推薦查及骨穿排除了血液病、感染及惡性腫瘤病變，確

13、診為Still 病。予甲氨蝶呤每周10 mg，醋酸潑尼松每日40 mg 治療，病情好轉(zhuǎn)。2008 年 12 月醋酸潑尼松減為每日20 mg 后復(fù)發(fā)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予地塞米松每日10 mg、醋酸潑尼松每日20 mg、甲氨蝶呤每周 10 mg、 硫唑嘌呤每日50 mg治療，患者仍高熱（體溫最高40 ）、關(guān)節(jié)痛，遂來本院住院治療。入院時癥見：高熱，體溫40 ，后背胸腹可見皮疹后色素沉著，多關(guān)節(jié)疼痛，肌肉疼痛，咽痛，口干，無明顯汗出，納差，時有胃脘部疼痛，眠欠安，二便尚正常。舌紅，苔黃，脈弦細。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞18.75 GL-1 ，紅細胞4.37 TL-1 ， 血小板 238GL-1。尿、便常

14、規(guī)正常，鐵蛋白1 650 ngmL-1 ， ESR 82 mmh -1，CRP1 03 mgL-1， IgA 0.26 gL-1 ，免疫球蛋白正常，RF（ -） ， ANAs（ -）。中醫(yī)診斷：熱痹。西醫(yī)診斷：Still病。辨證：熱毒內(nèi)蘊，熱熾氣營。治法：清熱解毒，調(diào)理氣血。給予風(fēng)引湯和小柴胡湯加減。處方 1 ：生石膏 30 g 、滑石 15 g 、寒水石20 g 、大黃 6 g 、干姜 5 g 、白花蛇舌草20 g 、知母 15 g 、連翹 15 g 、柴胡 10 g 、黃芩 10 g 、白芍 15 g 、甘草 10 g 、白術(shù) 10 g 、茯苓 15 g 、丹參 15 g 。上方水煎200

15、 mL，每日2 次。服藥時，加用0.5 g 紫雪散。甲潑尼松每日24 mg+甲氨蝶呤每周10 mg+硫唑嘌呤每日50 mg，口服。二診：用藥 3 d ，體溫最高38.8 ，其中1 d 無發(fā)熱，余癥同前。周乃玉教授給予處方2 ：生石膏 20 g 、知母 30 g 、甘草 10 g 、桂枝 6 g 、石見穿30 g 、大黃 6 g 、蟬蛻 10 g 、藏青果10 g 、白鮮皮15 g 、穿山龍30 g 、防風(fēng) 10 g 、防己 10 g 、黨參 10 g 、忍冬藤30 g 、威靈仙10 g 、青蒿 15 g 、牡丹皮15 g 。水煎 200 mL，每日 4 次，共用6 d 。間斷服用紫雪散0.5

16、g ， 2 3 d 服用 1 次。西藥同前。三診：患者關(guān)節(jié)痛、咽痛好轉(zhuǎn)，6 d 內(nèi)體溫最高39 ，其中有4 d 體溫低于 38 ，夜間發(fā)熱伴汗出，舌紅，苔黃燥，脈細。辨證為熱入營血，治宜清熱涼血，給予清營湯加減。處方 3 ：羚羊粉 0.3 g （沖服） ，牡丹皮15 g、赤芍15 g、當(dāng)歸10 g、金銀花 10 g 、連翹 15 g 、梔子 10 g 、大黃 6 g 、郁金 10 g 、川芎 10 g、生地黃20 g 、知母 15 g。水煎 100 mL，每日 2 次，用藥4 d 。未用紫雪散，西藥同前。四診：患者體溫最高38 ，有2 d 體溫正常，但患者訴關(guān)節(jié)、肌肉疼痛加重。周乃玉教授處方2

17、 繼服 7 d，關(guān)節(jié)、肌肉疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，但仍間斷發(fā)熱體溫最高39 ，舌紅，苔黃，少津，脈細。辨證為熱熾氣營，治宜清熱通絡(luò)、養(yǎng)陰透營，方用白虎加桂湯和清營湯加減。處方：生石膏20 g、甘草10 g 、知母 20 g 、桂枝 10 g、海桐皮15 g 、生地黃 10g、玄參15g、雞血藤15g、地骨皮15g、金銀花10g、連翹 15 g、白花蛇舌草20 g、秦艽10 g、丹參 10 g、柴胡10g、太子參15 g 。水煎 100 mL，每日 4 次，服藥時加用0.5 g 紫雪散，每日1 2 次。西藥同前。五診：患者體溫下降，關(guān)節(jié)未訴疼痛，無胃痛，二便調(diào)，舌淡邊尖略紅，苔白，脈沉。實驗室檢查示：血常

18、規(guī)白細胞12.4 GL-1 ，紅細胞4.5 TL-1 ，血小板190 GL-1 ；紅細胞沉降率27 mmh-1。按語：患者為青少年，癥見高熱不退，咽痛口干，關(guān)節(jié)疼痛較劇，舌紅苔黃，為病程極期，辨證考慮為熱毒內(nèi)蘊，熱熾氣營。周乃玉教授曰：兒童青少年多為純陽之體，熱勢較成人更劇，且易熱極生風(fēng)。并指出 Still 病急性期熱勢劇烈時可用金匱要略中的風(fēng)引湯加減治療，風(fēng)引湯主治肝陽亢盛，風(fēng)邪內(nèi)動，以清熱熄風(fēng)、重鎮(zhèn)潛陽為主。周乃玉教授還指出，熱痹多有氣血不調(diào)，邪氣不得發(fā)散，若苦寒藥運用過度則易寒凝邪滯反而不易散邪，故應(yīng)注意佐些溫通之品，如 13 / 19最新資料推薦桂枝可通陽散邪?？嗪幰讉⑽?，故治療時

19、還應(yīng)佐些健脾和胃之品。周乃玉教授指出，治療熱痹需注意調(diào)暢氣機，使氣血通調(diào)，正氣得復(fù)，邪氣得去，故常用小柴胡湯來調(diào)暢氣機，疏通血脈。該患者入院后，在激素減量情況下，以中藥治療為主，經(jīng)治療癥狀已有好轉(zhuǎn)，化驗指標明顯改善。出院后，又經(jīng)1 年余中西藥物治療，病情緩解，停藥?！静“?3 】 患者，男，62 歲。1 個月前曾突發(fā)左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，查血尿酸升高，診為痛風(fēng)。來診時已無明顯關(guān)節(jié)紅腫熱痛，但仍自覺足部不適，行走時雙足發(fā)沉，時有刺痛，體型較胖，舌紅，苔黃厚，脈弦。處方：柴胡 10 g 、半夏 10 g 、黃芩 10 g 、甘草 10 g 、秦艽 15 g 、秦 皮 20 g 、豬苓 30 g

20、 、蒲公英10 g 、澤瀉 15 g 、川大黃10 g 、川萆薢 20 g 、黨參 10 g 、蒼術(shù) 15 g 、白花蛇舌草30 g 。經(jīng)治療血尿酸下降，血脂下降。隨訪近半年，關(guān)節(jié)癥狀未發(fā)作。按語：患者曾有關(guān)節(jié)紅腫疼痛，現(xiàn)關(guān)節(jié)刺痛發(fā)沉，體胖又多濕，舌暗紅，苔黃厚，脈弦，辨證為氣血不暢，濕熱瘀阻。周乃玉教授指出，有濕熱證候，舌苔厚膩，脈弦者，可選用小柴 胡湯加減治療。方中半夏可降逆瀉濁，黃芩可透熱利濕，兩者同用使氣機得以運化，清氣上升，濁氣下趨。加之柴胡可調(diào)三焦之氣，氣運則濕化，氣運則血行，故濕熱之邪去除，氣行血暢，血脈通利，病情緩解?！静“?4 】 患者，女，39 歲， 2010 年 3 月初

21、診。主訴：多關(guān)節(jié)對稱性腫痛間作1 年余。雙手掌指、近指、雙腕、雙肘間斷腫痛，雙手握拳困難，雙肘伸直受限，雙肩、雙膝、腰部疼痛，周身關(guān)節(jié)怕風(fēng)怕冷，關(guān)節(jié)腫脹處發(fā)熱，晨僵30 min ，疲倦、乏力、思睡，自汗，自覺身體沉重，飲食一般，睡眠可，二便正常，月經(jīng)量少色淡，初診時即將到經(jīng)期，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。雙手 X 線片示：骨質(zhì)疏松，手指關(guān)節(jié)間隙變窄。實驗室檢查示：RF （ +） ，抗 CCP 抗體（+） ， ESR 52 mmh-1。診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。處方：生黃芪 20 g 、防己 10 g 、防風(fēng) 10 g 、生甘草10 g 、忍冬藤30g、片姜黃15g、麻黃6g、秦艽15g、威靈仙15g、穿

22、山甲10 g、炒白芥子6 g 、 丹參 15 g 、穿山龍30 g 、益母草15 g 。上方 7 劑，水煎每日1 劑，服藥后關(guān)節(jié)腫痛有所減輕，仍感乏力，腰膝酸困，舌淡苔薄白，脈沉細。月經(jīng)已完。處方：生黃芪 20 g 、防己 10 g 、防風(fēng) 10 g 、生甘草10 g 、淫羊藿15g、片姜黃15 g、麻黃6 g、桂枝10 g、威靈仙15 g、穿山甲10 g、炒白芥子6 g 、丹參 15 g 、穿山龍30 g 、熟地黃20 g 、川牛膝15g。續(xù)服 14 劑。服藥后，上訴癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)腫脹減輕，仍時有關(guān)節(jié)疼痛，舌淡苔薄白，脈沉細。處方：生黃芪 20 g 、防己 10 g 、防風(fēng) 10 g 、

23、生甘草10 g 、淫羊藿15g、片姜黃15 g、麻黃6 g、桂枝 10 g、威靈仙15 g、穿山甲10 g、炒白芥子6 g、丹參15g、穿山龍 30 g 、熟地黃 30 g 、川牛膝15g、川烏10 g（先煎）。續(xù)服14 劑，鞏固療效。按語：周乃玉教授運用了防己黃芪湯、陽和湯、 烏頭湯 3 方結(jié)合加減化裁治療此證。首先防己黃芪湯主要功用為益氣祛風(fēng)、健脾利水，主治衛(wèi)氣不固的風(fēng)水或風(fēng)濕，癥見汗出惡風(fēng)，身重， 小便不利，舌淡苔白，脈浮者。身重、身腫是本證的主要標志，說明水濕在肌膚，更說明脾運化水濕功能不行，氣虛而腫。陽和湯主治陽虛氣寒，血脈凝滯的陰疽。運用補而兼散的藥來溫陽補血，散寒通滯，治療虛寒性

24、的病證，這里用麻黃取其發(fā)越人體的陽氣，使補益藥更好發(fā)揮作用，使陽氣迅速地布達周身，離照當(dāng)空，陰霾自散。白芥子善走竄經(jīng)絡(luò)，祛皮里膜外之痰；與穿山甲相配，更加強了通絡(luò)祛瘀作用。烏頭湯治病歷節(jié)不可屈伸，疼痛。烏頭與附子為同一植物不同部位，主治與附子相似。不同者，烏頭多用于痛證，見舌質(zhì)淡紅，舌苔白滑者。3 方合用，以健脾溫陽、祛濕散寒、通絡(luò)化滯，兼用一些祛風(fēng)勝濕通脈之品，使邪氣得去，正氣得復(fù)，病情好轉(zhuǎn)5 ?！静“?5 】 患者，女，66 歲。主訴：勞累后四肢關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年，加重半年。癥見明顯怕風(fēng)怕涼，雙手、雙膝時有腫脹疼痛。四肢酸痛發(fā)沉，乏力倦怠，時有頭頸脹痛，舌淡苔白，脈細。手及膝關(guān)節(jié)X 線片示有骨質(zhì)增生改變，診斷為骨關(guān)節(jié)炎。處方：黑附片 15 g （先煎） 、干姜 6 g 、生甘草10 g 、白芍 30 g 、木瓜 15 g 、熟地黃30 g 、 防風(fēng) 10 g 、炒白術(shù)15 g 、全蝎 5 g 、蜂房 10 g 、威靈仙15 g 、地龍 15 g 、葛根 15 g 、藁本 10 g 、骨碎補 15 g 。服藥 7 劑后，癥狀明顯改善。按語：患者年老體弱，肢體畏寒、困倦、發(fā)沉，故以脾腎陽虛為主要表現(xiàn)。周乃玉教