《新型冠狀病毒》

1、精選課件新型冠狀病毒感染新型冠狀病毒感染疫情形勢與預(yù)防控制疫情形勢與預(yù)防控制廣州市疾病預(yù)防控制中心廣州市疾病預(yù)防控制中心傳染病防制科傳染病防制科 肖新才肖新才精選課件主要內(nèi)容主要內(nèi)容n冠狀病毒概述n2012年新型冠狀病毒感染病例概況n已開展的防控工作n新型冠狀病毒感染監(jiān)測與控制精選課件一、冠狀病毒概述一、冠狀病毒概述精選課件冠狀病毒屬巢狀病毒目，冠狀病毒科冠狀病毒主要分為，、 三個屬，屬僅對哺乳動物致病，屬主要引起鳥類感染冠狀病毒冠狀病毒 20世紀世紀60年代中期首次發(fā)現(xiàn)人類冠狀病毒，是年代中期首次發(fā)現(xiàn)人類冠狀病毒，是一組能引起人和動物呼吸系統(tǒng)感染的病毒，是引起一組能引起人和動物呼吸系統(tǒng)感染的

2、病毒，是引起常見的流行性感冒的病原體之一。常見的流行性感冒的病原體之一。精選課件Examples of bats and birds from which novel coronaviruses were discovered. Chinese horseshoe bat (Rhinolophus sinicus) (panel A), from which bat-SARS-CoV and bat-CoV HKU2 were discovered; Lesser bamboo bat (Tylonycteris pachypus) (panel B), from which bat-CoV

3、HKU4 was discovered; Leschenaults rousette (Rousettus lechenaulti) (panel C), from which bat-CoV HKU9 was discovered;精選課件人類冠狀病毒人類冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消化道癥狀人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播冠狀病毒引起的嚴重病例報道多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下的人群冠狀病毒也引起新生兒、嬰幼兒、兒童和老年人的下呼吸道疾病和社區(qū)獲得性肺炎，包括流感樣疾病、慢性支氣管炎急性發(fā)作等冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū)

4、，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會略有升高精選課件l發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律病原譜病原譜年齡分布年齡分布發(fā)熱呼吸道癥候群病毒病原原譜的時間趨勢發(fā)熱呼吸道癥候群病毒病原原譜的時間趨勢精選課件SARS 嚴重急性呼吸綜合征嚴重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndromes)，又稱傳染性非典型肺，又稱傳染性非典型肺炎，簡稱炎，簡稱SARS，是一種因感染，是一種因感染SARS冠狀病毒引冠狀病毒引起的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。起的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。 主要通過近距離空氣飛沫傳播，以發(fā)主要通過近距離空氣飛沫傳

5、播，以發(fā)熱，頭痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等熱，頭痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。 全球首例于全球首例于2002年年11月出現(xiàn)在廣東月出現(xiàn)在廣東佛山，并迅速形成流行態(tài)勢。佛山，并迅速形成流行態(tài)勢。2002年年11月月-2003年年8月月5日，日，29個國家報告臨床診斷個國家報告臨床診斷病例病例病例病例8422例，死亡例，死亡916例。報告病例例。報告病例的平均死亡率為的平均死亡率為9.3%。 精選課件 又稱類又稱類SARS病毒，與病毒，與SARS病毒同屬一個家病毒同屬一個家族，臨床癥狀嚴重程度類似。目前已確診的族，臨床癥

6、狀嚴重程度類似。目前已確診的9例病例病例均在中東地區(qū)感染。例均在中東地區(qū)感染。 新型冠狀病毒與新型冠狀病毒與SARS（非典型性（非典型性肺炎）病毒屬同一家族，是一種新型冠肺炎）病毒屬同一家族，是一種新型冠狀病毒。狀病毒。 新型冠狀病毒與新型冠狀病毒與SARS 病毒并不相病毒并不相同，相應(yīng)區(qū)段的核苷酸同源性為同，相應(yīng)區(qū)段的核苷酸同源性為7080%。 新型冠狀病毒與蝙蝠冠狀病毒核苷新型冠狀病毒與蝙蝠冠狀病毒核苷酸序列有酸序列有5060%相似。（相似。（ 11月月20日日發(fā)表新型冠狀病毒的研究結(jié)果表明，該發(fā)表新型冠狀病毒的研究結(jié)果表明，該病毒基因序列與蝙蝠體內(nèi)分離獲得的冠病毒基因序列與蝙蝠體內(nèi)分離獲

7、得的冠狀病毒最相近。）狀病毒最相近。）新型冠狀病毒精選課件臨床癥狀潛伏期：潛伏期：WHO報道潛伏期為報道潛伏期為10天天潛伏期：潛伏期：WHO報道潛伏期為報道潛伏期為10天天潛伏期：潛伏期：WHOWHO報道潛伏期為報道潛伏期為1010天左右天左右早期癥狀：高熱，體溫早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱

8、，體溫早期癥狀：高熱，體溫39-4039-40，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命精選課件影像學表現(xiàn)潛伏期：潛伏期：WHO報道潛伏期為報道潛伏期為

9、10天天潛伏期：潛伏期：WHO報道潛伏期為報道潛伏期為10天天發(fā)生肺炎者影像學檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并發(fā)生肺炎者影像學檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并ARDSARDS者者片狀影像廣泛，進展迅速。片狀影像廣泛，進展迅速。精選課件實驗室檢查潛伏期：潛伏期：WHO報道潛伏期為報道潛伏期為10天天潛伏期：潛伏期：WHO報道潛伏期為報道潛伏期為10天天一般實驗室檢查一般實驗室檢查（1）外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高。）外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高。（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氨酶、肌酐等可能會升高

10、。乳酸脫氨酶、肌酐等可能會升高。后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命病原學相關(guān)檢查病原學相關(guān)檢查 （1）病毒核酸檢測：）病毒核酸檢測：PT-PCR（最好采用（最好采用 real-time RT-PCR）。特異性和）。特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時內(nèi)獲得結(jié)果。小時內(nèi)獲得結(jié)果。（2）病毒分離培養(yǎng)：一般呼吸道冠狀病毒在細胞中分離培養(yǎng)較為困難）病毒分離培養(yǎng)：一般呼吸道冠狀病

11、毒在細胞中分離培養(yǎng)較為困難（3）血清學診斷：檢測新冠狀病毒特異性）血清學診斷：檢測新冠狀病毒特異性IgM和和IgG抗體水平。動態(tài)檢測的抗體水平。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義，但目前尚倍或以上升高有回顧性診斷意義，但目前尚無特異性抗原，這一檢測難以在近期內(nèi)實施微量中和實驗。無特異性抗原，這一檢測難以在近期內(nèi)實施微量中和實驗。精選課件二、二、20122012年新型冠狀病毒感染病例概況年新型冠狀病毒感染病例概況精選課件2012年新型冠狀病毒感染病例概況目前全球共確診目前全球共確診9 9例：例：沙沙 特：特：5 5例（例（3 3例死亡）

12、例死亡）卡塔爾：卡塔爾：2 2例例約約 旦：旦：2 2例（例（2 2例死亡）例死亡）個案最早追溯到：個案最早追溯到：20122012年年4 4月月精選課件2012年新型冠狀病毒感染病例概況新型冠狀病毒致嚴重呼吸系統(tǒng)病的受影相地區(qū)新型冠狀病毒致嚴重呼吸系統(tǒng)病的受影相地區(qū)/ /國家國家（截至（截至20122012年年1212月月1111日日8 8時）時）個案報告日期個案報告日期地區(qū)地區(qū)/ /國家國家性別性別目前狀況目前狀況2012.09.232012.09.23沙特阿拉伯王國沙特阿拉伯王國 Kingdom of Saudi ArabiaKingdom of Saudi Arabia男男已死亡已死亡

13、2012.09.232012.09.23卡塔爾卡塔爾 QatarQatar男男治療中治療中2012.11.042012.11.04沙特阿拉伯王國沙特阿拉伯王國 Kingdom of Saudi ArabiaKingdom of Saudi Arabia男男治療中治療中2012.11.232012.11.23卡塔爾卡塔爾 QatarQatar男男治療中治療中2012.11.232012.11.23沙特阿拉伯王國沙特阿拉伯王國 Kingdom of Saudi ArabiaKingdom of Saudi Arabia男男已死亡已死亡2012.11.232012.11.23沙特阿拉伯王國沙特阿拉伯

14、王國 Kingdom of Saudi ArabiaKingdom of Saudi Arabia男男治療中治療中2012.11.282012.11.28沙特阿拉伯王國沙特阿拉伯王國 Kingdom of Saudi ArabiaKingdom of Saudi Arabia男男已死亡已死亡2012.11.302012.11.30約旦（約旦（JordanJordan）已死亡已死亡2012.11.302012.11.30約旦（約旦（JordanJordan）已死亡已死亡精選課件第一例病例臨床特點20122012年年6 6月月1313日日入院入院，男，男，6060歲歲發(fā)熱發(fā)熱7 7日，咳嗽，咳痰，

15、氣促，入院時日，咳嗽，咳痰，氣促，入院時X X線胸片顯示肺實變線胸片顯示肺實變血常規(guī)檢查顯示，中性粒細胞升高，淋巴細胞降低血常規(guī)檢查顯示，中性粒細胞升高，淋巴細胞降低入院入院3 3天后出現(xiàn)腎衰天后出現(xiàn)腎衰病例最后于病例最后于20122012年年6 6月月2424日死亡日死亡ProMed MailProMed Mail報告該報告該病例的病例的醫(yī)生（醫(yī)生（Dr Soliman Fakeeh HospitalDr Soliman Fakeeh Hospital的的Ali Mohamed Ali Mohamed ZakiZaki醫(yī)生醫(yī)生；荷蘭荷蘭1 1家實驗室確認為新型冠狀病毒。家實驗室確認為新型冠狀

16、病毒。精選課件目前認識-臨床特點及病例管理病例主要病例主要表現(xiàn)表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、為發(fā)熱、咳嗽、氣氣促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀狀，均出現(xiàn)腎衰表現(xiàn)，均出現(xiàn)腎衰表現(xiàn)目前尚無特異性治療措施目前尚無特異性治療措施，主要采取對癥支持主要采取對癥支持治療治療雖然病毒的傳播能力尚不清楚，雖然病毒的傳播能力尚不清楚，但由于為新病毒，建議但由于為新病毒，建議遵循高傳染性嚴遵循高傳染性嚴重呼吸道感染疾病的指南進行病例管理重呼吸道感染疾病的指南進行病例管理q嚴格的呼吸道疾病隔離，嚴格的呼吸道疾病隔離，參與病例救護的醫(yī)務(wù)人員穿戴全套個人防護裝備參與病例救護的醫(yī)務(wù)人員穿戴全套個

17、人防護裝備（FFP3FFP3口罩、護目鏡、防護服和手套口罩、護目鏡、防護服和手套）q任何在該患者患病期間與其密切接觸過的人均進行追蹤，包括為其提供直接任何在該患者患病期間與其密切接觸過的人均進行追蹤，包括為其提供直接診療、護理或檢測的人診療、護理或檢測的人精選課件兩組病例有流行病學關(guān)聯(lián)，增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性。增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性。 沙特 11月報告的3例沙特阿拉伯病例（來自同一個家庭且一起生活。其中2人已經(jīng)死亡，另1人得以康復(fù)。 約旦 11月30日報告的2例約旦病例（來自4月約旦發(fā)生的1起肺炎聚集性疫情，2例均已死亡）。 新型冠狀病毒傳播能力精選課件病毒傳播能力

18、似乎有限，病毒傳播能力似乎有限，是否人傳人尚不明了。是否人傳人尚不明了。 q英國發(fā)表研究結(jié)果稱，與病例密切接觸的親友和醫(yī)護人員中均未發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染。q2012年10月25日30日，沙特阿拉伯舉行的麥加朝圣，登記的朝覲者達到310萬人；迄今為止，WHO未通報此大型集會相關(guān)的其他國家或地區(qū)出現(xiàn)新型冠狀病毒病例。q截至11月29日，我國未報告新型冠狀病毒病例；參與麥加朝圣萬人群中也未發(fā)現(xiàn)疑似和確診病例。新型冠狀病毒傳播能力精選課件目前尚不清楚的問題新型冠狀病毒感染及出現(xiàn)的疾病之間的病因?qū)W關(guān)聯(lián)尚未沒有得到證明；尚不能排除通過動物感染人類的可能性；目前，病毒的傳染源、儲存宿主、傳播途徑、潛伏期、隱

19、性感染尚不清楚（其他人類冠狀病毒的潛伏期一般為3-10天）；兩組有流行病學關(guān)聯(lián)的病例增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性，但是否人傳人尚不明了 。精選課件我市目前風險評估風險概率評估風險概率評估 散發(fā)：風險概率為C，有可能。流行：風險概率為E，基本不可能。評估依據(jù)：（1）截至12月16日，全球共確診9例感染新型冠狀病毒病例，其中5例（3例死亡）來自沙特阿拉伯，2例來自卡塔爾,2例（2例死亡）來自約旦。其他國家和地區(qū)暫未發(fā)現(xiàn)和報告類似病例。（2）廣州市是廣東省省會城市，地處沿海，各類交通便利，對外貿(mào)易發(fā)達，人員跨國往來頻繁?？赡軙霈F(xiàn)中東地區(qū)人士在潛伏期內(nèi)來我市旅游、參會參展等商業(yè)活動，或我市居

20、民赴中東地區(qū)旅行與商務(wù)往來，在當?shù)馗腥竞蠓邓耄瑢?dǎo)致我市出現(xiàn)輸入性感染病例的可能。精選課件我市目前風險評估危害性評估危害性評估散發(fā)：危害等級為3 ，危害程度為中等。流行：危害等級為4，危害程度為嚴重。評估依據(jù)：（1）本次疫情病原為新型冠狀病毒，與SARS病毒同屬冠狀病毒，但不同于SARS病毒。該病毒特性和傳播能力尚不清楚，尚無證據(jù)表明該病毒有高傳播風險，但暫時也不能排除。（2）目前9例確診病例的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，并伴有腎功能衰竭，其中5例已死亡，提示如果感染，該疾病的臨床表現(xiàn)較嚴重。 （3）目前發(fā)現(xiàn)的可能有流行病學關(guān)聯(lián)的兩組病例增加了該病毒在人

21、與人之間傳播的可能性，但是否人傳人尚不明了。另外，所有接觸過病例的醫(yī)護人員，暫時都未出現(xiàn)疑似感染。提示該病毒傳播能力似乎有限。（4）新型冠狀病毒為一種最近報告的新型病原，政府部門、專業(yè)機構(gòu)、媒體和市民關(guān)注度較高，群眾普遍存在恐懼心理。精選課件三、目前已開展防控工作精選課件國際防控國際社會高度關(guān)注。國際社會高度關(guān)注。WHOWHO發(fā)布警告、制定病例定義、通報病例情況發(fā)布警告、制定病例定義、通報病例情況WHOWHO鼓勵所有成員國繼續(xù)監(jiān)測嚴重急性呼吸道感染鼓勵所有成員國繼續(xù)監(jiān)測嚴重急性呼吸道感染(SARI)(SARI)，不僅是，不僅是3 3個已有確個已有確診病例的國家，即使患者與上述診病例的國家，即使

22、患者與上述3 3個國家沒有任何關(guān)聯(lián)。所有成員國應(yīng)繼續(xù)個國家沒有任何關(guān)聯(lián)。所有成員國應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測嚴重急性呼吸道感染，并考慮對原因不明的肺部感染患者檢測新型冠狀監(jiān)測嚴重急性呼吸道感染，并考慮對原因不明的肺部感染患者檢測新型冠狀病毒。病毒。歐美等國家已采取了加強口岸監(jiān)測和實驗室檢測、發(fā)布赴中東地區(qū)的旅游健歐美等國家已采取了加強口岸監(jiān)測和實驗室檢測、發(fā)布赴中東地區(qū)的旅游健康提示等應(yīng)對措施康提示等應(yīng)對措施；歐盟進行風險評估、制定病例定義、開展監(jiān)測；英國制；歐盟進行風險評估、制定病例定義、開展監(jiān)測；英國制定病例定義、開展監(jiān)測定病例定義、開展監(jiān)測精選課件國際防控我國我國香港特區(qū)將新型冠狀病毒感染病例列入法定報

23、告?zhèn)魅静?；香港特區(qū)將新型冠狀病毒感染病例列入法定報告?zhèn)魅静。幌愀鄯雷o香港防護中心已加強了在機場、港口等口岸和公立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)測力度中心已加強了在機場、港口等口岸和公立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)測力度；擴大快；擴大快速測試，不單只針對來自沙特及卡塔爾有同類病征的旅客，如病人即使速測試，不單只針對來自沙特及卡塔爾有同類病征的旅客，如病人即使沒有前往該地區(qū)，但有未能解釋的新型冠狀病毒的病征，就需進行快速沒有前往該地區(qū)，但有未能解釋的新型冠狀病毒的病征，就需進行快速測試，以確定病因。測試，以確定病因。未提出旅行限制建議未提出旅行限制建議l沙特阿拉伯沒有因此建議旅行限制沙特阿拉伯沒有因此建議旅行限制l世界衛(wèi)生組織世界

24、衛(wèi)生組織未建議未建議旅行旅行限制限制l英國也未建議采取旅行限制英國也未建議采取旅行限制精選課件我國防控實時追蹤疫情最新進展（臨床、流行病、實驗室等）納入突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估每日情報會商衛(wèi)生部已經(jīng)下發(fā)了防控新型冠狀病毒的應(yīng)急預(yù)案和疫情防控方案10月底在甘肅蘭州開展了新型冠狀病毒防控應(yīng)急演練對麥加朝圣人群回國口岸所在的6個省份開展了新型冠狀病毒實驗室檢測能力督導(dǎo)和評估，結(jié)果表明6省CDC均能開展新型冠狀病毒核酸檢測工作與國際組織、英國專業(yè)機構(gòu)、香港研究機構(gòu)溝通、分享信息媒體宣傳及溝通（在中國CDC網(wǎng)站上提供新型冠狀病毒感染的相關(guān)信息等）建立新型冠狀病毒檢測方法，開發(fā)探針和引物開展技術(shù)培訓精選課

25、件國家出臺了一國家出臺了一系列的指南系列的指南精選課件我市防控n（1）加強對WHO、衛(wèi)生部等國內(nèi)外等機構(gòu)關(guān)于疫情的最新進展的媒體監(jiān)測， 隨時進行疫情形勢分析研判；同時根據(jù)監(jiān)測的分析結(jié)果，組織專家開展疫情的風險評估，及時制定或調(diào)整應(yīng)對措施。n（2）與出入境檢驗檢疫部門、口岸等相關(guān)部門協(xié)調(diào)與溝通，及時互通疫情信息和共享資源，多部門合作，加強對近期中東地區(qū)來穗人員健康監(jiān)測和健康預(yù)警，形成多部門的聯(lián)防聯(lián)控工作機制。n（3）全市疾控中心和各級的醫(yī)療單位加強不明原因肺炎監(jiān)測、報告和排查工作，建立新型冠狀病毒感染病例監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)可疑病例時，立即上報，采集上、下呼吸道標本盡快送至市疾控中心。發(fā)現(xiàn)聚集性嚴重急性呼

26、吸道感染病例，或醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生此類感染時，要及時徹底調(diào)查。疾控中心做好病例的調(diào)查、應(yīng)急處置準備。精選課件我市防控n（4）按照國家疾控中心提供的培訓資料，市疾控中心實驗室繼續(xù)做好檢測試劑、檢測技術(shù)的儲備工作，并加強與省疾控中心的溝通與協(xié)調(diào)，必要時請求協(xié)助。n（5）對區(qū)（縣級市）疾控中心加強開展新型冠狀病毒防控技術(shù)培訓。同時，對醫(yī)療機構(gòu)展開新型冠狀病毒診療技術(shù)培訓，提高臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病例意識和能力，做好病例樣本采集和預(yù)防院內(nèi)感染的工作。編印新型冠狀病毒診療與防控技術(shù)資料匯編，發(fā)至各區(qū)（縣級市）疾控機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)。n（6）利用各媒體渠道，做好新型冠狀病毒相關(guān)知識的宣教工作，避免公眾恐慌。同時對前往中東

27、地區(qū)旅行人員或者中東來穗人員發(fā)出健康預(yù)警和預(yù)防指導(dǎo)，提示如出現(xiàn)類似癥狀要及時就醫(yī)。精選課件我市防控精選課件我市防控精選課件四、新型冠狀病毒感染的 監(jiān)測、報告與預(yù)防控制精選課件我國病例定義 （一）（一） 監(jiān)測病例（同時符合下列條件的患者）監(jiān)測病例（同時符合下列條件的患者） 1.1.發(fā)熱（體溫發(fā)熱（體溫3838）、咳嗽等急性呼吸道感染表現(xiàn)；）、咳嗽等急性呼吸道感染表現(xiàn)； 2. 2. 發(fā)病前發(fā)病前1010天曾前往或居住于報告有新型冠狀病毒感染或可能已天曾前往或居住于報告有新型冠狀病毒感染或可能已經(jīng)發(fā)生傳播的地區(qū)）經(jīng)發(fā)生傳播的地區(qū)） （二）疑似病例（二）疑似病例 患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學病史，但尚無

28、實驗室確認依據(jù)?；颊叻吓R床表現(xiàn)和流行病學病史，但尚無實驗室確認依據(jù)。 1 1臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫3838、咳嗽；有胸部影像學改變、腎功能改變等。、咳嗽；有胸部影像學改變、腎功能改變等。 2 2流行病學史：在新冠狀病毒感染病例報告或流行地區(qū)有旅游或流行病學史：在新冠狀病毒感染病例報告或流行地區(qū)有旅游或居住史；發(fā)病前居住史；發(fā)病前1010天內(nèi)與疑似或確診發(fā)病患者有密切接觸史。天內(nèi)與疑似或確診發(fā)病患者有密切接觸史。 （三）確診病例（三）確診病例 滿足疑似病例標準，且新型冠狀病毒病原學檢測陽性。滿足疑似病例標準，

29、且新型冠狀病毒病原學檢測陽性。精選課件密切接觸者定義精選課件1、強化不明原因肺炎病例監(jiān)測、強化不明原因肺炎病例監(jiān)測要按照要按照醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法，規(guī)范門，規(guī)范門（急）診接診流程，加強感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理。（急）診接診流程，加強感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理。按照按照全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案，進一步加強不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員在不明原因肺炎進一步加強不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員在不明原因肺炎監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，著重加強對病例流行病學史的詢問，如監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，著重加強對病例流行病學史的詢問，如病例

30、近期（病例近期（10天內(nèi)）有赴沙特、卡塔爾、約旦等疫情發(fā)生天內(nèi)）有赴沙特、卡塔爾、約旦等疫情發(fā)生地的旅行史或類似病例的接觸史地的旅行史或類似病例的接觸史，應(yīng)做好，應(yīng)做好信息登記信息登記，立即立即報告報告市疾控中心。市疾控中心。（一）病例的發(fā)現(xiàn)（一）病例的發(fā)現(xiàn) 精選課件（一）病例的發(fā)現(xiàn)（一）病例的發(fā)現(xiàn) 2 2、建立新型冠狀病毒感染病例監(jiān)測、建立新型冠狀病毒感染病例監(jiān)測各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在日常的診療活動中，如發(fā)現(xiàn)各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在日常的診療活動中，如發(fā)現(xiàn)符合新符合新型冠狀病毒監(jiān)測病例定義的患者型冠狀病毒監(jiān)測病例定義的患者（發(fā)熱體溫（發(fā)熱體溫3838、咳嗽、咳嗽等急性呼吸道感染表現(xiàn)，且發(fā)病前等急性

31、呼吸道感染表現(xiàn)，且發(fā)病前1010天曾前往或居住于報天曾前往或居住于報告有新型冠狀病毒感染病例的地區(qū)），應(yīng)做好病例告有新型冠狀病毒感染病例的地區(qū)），應(yīng)做好病例信息登信息登記記，立即報告立即報告。-衛(wèi)生部衛(wèi)生部新型冠狀病毒疫情防控方案（試行）新型冠狀病毒疫情防控方案（試行）（衛(wèi)辦疾控發(fā)（衛(wèi)辦疾控發(fā)2012-252012-25號文）號文）精選課件（二）病例報告1.1.報告內(nèi)容報告內(nèi)容 （1 1）監(jiān)測病例）監(jiān)測病例-疾病名稱中疾病名稱中“不明原因肺炎不明原因肺炎”； （2 2）疑似新型冠狀病毒感染）疑似新型冠狀病毒感染-疾病名稱中疾病名稱中“其他其他”備注備注“新型冠狀病毒感染新型冠狀病毒感染”； （

32、3 3）實驗室確診病例）實驗室確診病例-疾病名稱中疾病名稱中“其他其他”備注新型冠狀病毒感染。備注新型冠狀病毒感染。精選課件2.2.報告要求報告要求（1 1）具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的定點醫(yī)療機構(gòu)）具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于應(yīng)于2 2小時內(nèi)小時內(nèi)進行進行“新型新型冠狀病毒感染病例冠狀病毒感染病例”或不明原因肺炎或不明原因肺炎“網(wǎng)絡(luò)直報；網(wǎng)絡(luò)直報前請網(wǎng)絡(luò)直報；網(wǎng)絡(luò)直報前請電話與市疾控中心傳染病科取得聯(lián)系電話與市疾控中心傳染病科取得聯(lián)系【3605582136055821（上班），（上班），8382240083822400（假日及下班后）（假日及下班后）】。 （2 2）實驗室檢測陽性的病例，醫(yī)療機構(gòu)

33、同時報告轄區(qū)衛(wèi)生行政）實驗室檢測陽性的病例，醫(yī)療機構(gòu)同時報告轄區(qū)衛(wèi)生行政部門醫(yī)政處（科）。部門醫(yī)政處（科）。（3 3）我省首例疑似病例應(yīng)經(jīng)省級專家組初步判斷，樣本送中國）我省首例疑似病例應(yīng)經(jīng)省級專家組初步判斷，樣本送中國CDCCDC檢測確認后；由衛(wèi)生部組織國家專家組確認，后續(xù)病例經(jīng)省級檢測確認后；由衛(wèi)生部組織國家專家組確認，后續(xù)病例經(jīng)省級確認。確認。（二）病例報告精選課件1.1.如發(fā)現(xiàn)上述符合監(jiān)測病例定義的病例，應(yīng)立即采集患者標如發(fā)現(xiàn)上述符合監(jiān)測病例定義的病例，應(yīng)立即采集患者標本，本，每個病例應(yīng)盡可能同時采集上、下呼吸道標本每個病例應(yīng)盡可能同時采集上、下呼吸道標本。2.2.樣本送市樣本送市CD

34、CCDC檢測，送檢過程中同時附病人基本信息（病例檢測，送檢過程中同時附病人基本信息（病例一般情況信息、基本臨床資料、流行病學情況、院內(nèi)會診結(jié)一般情況信息、基本臨床資料、流行病學情況、院內(nèi)會診結(jié)果）果）3.3.市市CDCCDC已具備檢測能力，初步檢測后送省已具備檢測能力，初步檢測后送省CDCCDC復(fù)檢。（市衛(wèi)復(fù)檢。（市衛(wèi)生局穗衛(wèi)醫(yī)生局穗衛(wèi)醫(yī)2012-302012-30文稱各醫(yī)療機構(gòu)直接送省文稱各醫(yī)療機構(gòu)直接送省CDCCDC，經(jīng)與局、，經(jīng)與局、省省CDCCDC溝通，廣州地區(qū)可直接送市溝通，廣州地區(qū)可直接送市CDCCDC檢測）檢測）（三）樣本采集與病例確診（三）樣本采集與病例確診精選課件呼吸道樣本呼

35、吸道樣本n樣本種類：樣本種類：上呼吸道標本上呼吸道標本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。液、深咳痰液。下呼吸道標本下呼吸道標本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標本。織活檢標本。精選課件標本采集要求及注意事項標本采集要求及注意事項u所有標本應(yīng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管中，擰緊。嚴密包裝送檢。u容器外標明樣品編號、種類、姓名和采用日期。u附送病例的基本情況和簡要診療信息、會診信息。u標本4保存，嚴格按照重癥呼吸道病例標本要求運輸，當天盡快送至市疾控中心檢測。u采樣過程中，醫(yī)護人

36、員應(yīng)參照人感染高致病性禽流感H5N1的防護措施開展防護。精選課件1 1、病例救治、病例救治 （1）廣州市第八人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院和廣州廣州市第八人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心市婦女兒童醫(yī)療中心為我市定點收治醫(yī)院。其中廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院主要負責收治成人重癥病例，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心負責收治兒童病例。（2）全市各級醫(yī)療機構(gòu)將疑似新型冠狀病毒感染病例轉(zhuǎn)定點收治醫(yī)院救治。（四）病例管理與救治精選課件 2.2.病例管理病例管理 （1）在知情同意的情況下，對疑似和確診患者應(yīng)當及時采取隔離措施； （2）疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置； （3）疑似患者原則上單人單間

37、隔離，經(jīng)病原學或者血清學確診的同類患者可以置于多人房間。 （4）監(jiān)測病例無需隔離醫(yī)學觀察。如出現(xiàn)肺炎等表現(xiàn)，則要求收治入院、診斷和隔離治療。病例所在區(qū)CDC每日詢問體溫、病情進展直至病例發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失，或者從受染地區(qū)離開已10天。每日填報登記表。 （若住院則由醫(yī)院所在區(qū)負責，非住院病例，由病例現(xiàn)住址所在區(qū)負責）（若住院則由醫(yī)院所在區(qū)負責，非住院病例，由病例現(xiàn)住址所在區(qū)負責）（四）病例管理與救治精選課件（1 1）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安等部分負責對密切接觸者）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安等部分負責對密切接觸者的追蹤和管理。的追蹤和管理。（2 2）密切接觸者實施居家醫(yī)學觀察密切接觸者實施居家

38、醫(yī)學觀察。（3 3）區(qū)縣）區(qū)縣CDCCDC負責實施密切接觸者的醫(yī)學管理，負責實施密切接觸者的醫(yī)學管理，每日至少每日至少3 3次體溫測量，詢問有無急性呼吸道癥狀的出現(xiàn)及病情進展次體溫測量，詢問有無急性呼吸道癥狀的出現(xiàn)及病情進展。至最后一次與病例接觸后至最后一次與病例接觸后1010天內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，天內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，并有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)，則立即轉(zhuǎn)送至定點醫(yī)院診斷、并有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)，則立即轉(zhuǎn)送至定點醫(yī)院診斷、治療和醫(yī)學隔離。同時采集標本送市治療和醫(yī)學隔離。同時采集標本送市CDCCDC檢測。每日報告檢測。每日報告相關(guān)信息。相關(guān)信息。（4 4）口岸發(fā)現(xiàn)的疑似病例的密切接觸者的

39、醫(yī)學觀察，也有）口岸發(fā)現(xiàn)的疑似病例的密切接觸者的醫(yī)學觀察，也有區(qū)區(qū)CDCCDC負責。負責。（五）密切接觸者的管理（五）密切接觸者的管理精選課件參照人感染高致病性禽流感防護要求。參照人感染高致病性禽流感防護要求。重點區(qū)域：發(fā)熱門診、急診室留觀室、重點區(qū)域：發(fā)熱門診、急診室留觀室、ICUICUu標準預(yù)防：所有醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當遵循標準預(yù)防原則u一級防護：發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實施一級防護。u二級防護：進入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機實施二級防護。u三級防護：醫(yī)務(wù)人員為確診患者實

40、施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時，實施三級防護。（六）醫(yī)院感染預(yù)防與控制（六）醫(yī)院感染預(yù)防與控制精選課件（七）加強不明原因肺炎病例監(jiān)測（七）加強不明原因肺炎病例監(jiān)測n不明原因肺炎定義不明原因肺炎定義 同時具備以下同時具備以下4 4條，條，不能明確診斷為其它疾病的不能明確診斷為其它疾病的肺炎肺炎病例：病例：q發(fā)熱（發(fā)熱（腋下腋下體溫體溫3838）；）；q具有具有肺炎肺炎的影像學特征；的影像學特征；q發(fā)病早期發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；q經(jīng)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療規(guī)范抗菌藥物治療3 35 5天，病情無明顯改善天，病情無明顯改善或呈

41、進行性加或呈進行性加重重。精選課件n聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)發(fā)生的有兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學相關(guān)性流行病學相關(guān)性的的2 2例或例或2 2例例以上的不明原以上的不明原因肺炎病例。因肺炎病例。q病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境q有過密切接觸有過密切接觸q疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關(guān)性的其它情況疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關(guān)性的其它情況 有流行病學相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在有流行病學相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人接診過程中詳細詢

42、問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷。員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷。精選課件不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查精選課件臨床問診與檢查n臨床醫(yī)生應(yīng)詳細詢問病史，進行體格檢查和外周血白細胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進行病原學檢查。n病例就診時，應(yīng)主動詢問相關(guān)流行病學史q聚集性發(fā)病的現(xiàn)象q特殊職業(yè)暴露q動物和禽類接觸q旅行史精選課件不明原因肺炎報告意識n臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應(yīng)該有不明原因肺炎報告的意識。n特殊關(guān)注對象q傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；q重癥、抗生素療效不好；q具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者 n如病例的

43、肺炎進展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。精選課件病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程n臨床醫(yī)生懷疑不明原因肺炎病例，立即報告醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門，n12h內(nèi)組織醫(yī)院專家組進行會診；n會診后不能明確診斷的，立即按“不明原因肺炎”進行網(wǎng)絡(luò)直報。n網(wǎng)絡(luò)直報前，請電話告知區(qū)、縣級市CDC。精選課件病例的會診與排查（1）n區(qū)縣衛(wèi)生局和區(qū)縣CDC接到不明原因肺炎病例報告后，立即組織本級專家組會診，并報告市衛(wèi)生局和市CDC。n區(qū)縣CDC和收治病例的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合進行采樣，送市CDC進行實驗室檢測。n 市級專家組組織會診，不能確定診斷的，報省級專家組會診。精選課件病例的會診與排查（2）n對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，q訂正報告卡為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病” ，報省衛(wèi)生廳備案；q省衛(wèi)生廳根據(jù)需要組織專家組審核。n不能明確排除SARS或人禽流感q省衛(wèi)生廳組織專家組會診精選課件病例的會診與排查（3）n明確診斷為SARS和人禽流感q衛(wèi)生部專家組診斷n各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例n各省年度首例人禽