左室電極導(dǎo)線-Attain

1、1 2022/1/11CRT左室電極導(dǎo)線左室電極導(dǎo)線2 MAY-2005主要內(nèi)容主要內(nèi)容n經(jīng)靜脈 PCI導(dǎo)絲/Stylet推送 MDT Attain 4193/4194 Stylet 推送電極導(dǎo)線（現(xiàn)已不使用） MDT2187 主動固定 Attain StarFix 4195n開胸植入 4965(單極）3 MAY-2005Attain 左室電極導(dǎo)線家族左室電極導(dǎo)線家族 Attain OTW 4194Attain OTW 4193Attain CS 2188Attain LV 21874 MAY-2005Attain OTW Model 4193 部位選擇遠(yuǎn)端成角電極體聚胺酯，推送性好Short

2、 electrode shank導(dǎo)絲或鋼絲推送固定穩(wěn)定弧形, 4 Fr. (5.4 Fr. 頭端)電學(xué)性能Electrical Performance逐漸變小的環(huán)狀電極頭端弧形便于更好接觸激素涂層長期表現(xiàn)頭端密閉，減少血液回流IS-1 連接方式單極5 MAY-2005心內(nèi)膜心內(nèi)膜心外膜心外膜兩種末段的彎度兩種末段的彎度:穩(wěn)定在不同直徑的靜脈內(nèi)穩(wěn)定在不同直徑的靜脈內(nèi)4193的形狀受力點在小靜脈內(nèi)固定6 MAY-2005Attain Bipolar OTW Lead Model 4194n6.2 Fr, 雙極n5.4 Fr 硅樹酯密閉頭端減少血液回流n聚胺酯n激素涂層 n鋼絲或?qū)Ыz推送nIS-1

3、connectornTip-to-anode 距離11 mmn長度 78 cm, 88 cmFlexible coil38 mm2Anode Surface Area5.8 mm2 Cathode Surface Area7 MAY-2005頂端封閉口的設(shè)計減頂端封閉口的設(shè)計減少血液進(jìn)入少血液進(jìn)入 導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)引鋼絲 電極電極 激素環(huán)激素環(huán) Attain 4193 /4194頂端的結(jié)構(gòu)頂端的結(jié)構(gòu)電極的彎度電極的彎度8 MAY-2005Lead diagram導(dǎo)引鋼絲和硅樹脂導(dǎo)引鋼絲和硅樹脂- -密封口的密封口的互相作用互相作用n導(dǎo)引鋼絲的操作可使血液進(jìn)入n頂端密封口的作用為植入時減少血液進(jìn)入9

4、MAY-20050.014” 的導(dǎo)引鋼絲都能運用密封口的作用密封口的作用OTW 植入后分析植入后分析 1 年后年后Internal Use Only10 MAY-2005導(dǎo)絲插入工具導(dǎo)絲插入工具n目的: 幫助導(dǎo)絲從電極導(dǎo)線頭端或尾段插入4193/4194 OTW lead 允許“backloading”頭端插入而不破壞電極頭端密閉的完整性 11 MAY-200512 MAY-2005選擇電極遞送方法選擇電極遞送方法: Stylet 或或 PTCA 導(dǎo)絲導(dǎo)絲n曲曲度較小的心臟靜脈分支，度較小的心臟靜脈分支，與冠狀竇的成角不大與冠狀竇的成角不大 n曲度大的靜脈分支和或與冠曲度大的靜脈分支和或與冠狀

5、竇的成角銳度大狀竇的成角銳度大 推薦使用推薦使用PTCA導(dǎo)絲導(dǎo)絲推薦推薦使用使用stylet 13 MAY-2005Attain OTW-配套鋼絲配套鋼絲StyletsNote: Use only stylets compatible with the Attain OTW lead. Compatible stylet kits: 6254-Rust, 6282-Gray, 6293-Purple. 默認(rèn)默認(rèn)stylet 插入深度插入深度, 比電極短比電極短3cm14 MAY-2005Attain OTW Stylet選擇選擇Stylet撤除Stylets 可以影響: 加強電極導(dǎo)線硬度的能力

6、 電極導(dǎo)線的彈性和推送性紅色(最硬)紫色(較硬)Gray (最柔軟)15 MAY-2005 4193/4194共同的特點共同的特點nPTCA鋼絲可采用0.014-0.018,選擇面更多(其他類型OTW左室導(dǎo)線只能采用0.014鋼絲），采用較粗鋼絲，推送性可以更佳。n兩種鋼絲兼容，對于常見的靜脈，提供一種快速、傳統(tǒng)的方兩種鋼絲兼容，對于常見的靜脈，提供一種快速、傳統(tǒng)的方法法 n頂端的封閉口，減少血液進(jìn)入，使鋼絲在植入和重新植入時頂端的封閉口，減少血液進(jìn)入，使鋼絲在植入和重新植入時均能進(jìn)入電極腔操作均能進(jìn)入電極腔操作 。n從電極頭端亦可插入鋼絲（包裝盒內(nèi)有Insertion tool ,可幫助從導(dǎo)

7、線頭端垂直插入鋼絲的同時，不破壞導(dǎo)線頭端的單向閥，從而減少 手術(shù)操作時血液進(jìn)入電極體的可能。n電極形狀成角固定于靜脈中，接觸面更密切，較單純S型穩(wěn)定性更好，閾值更低。16 MAY-20054194雙極電極導(dǎo)線的益處雙極電極導(dǎo)線的益處n避免右室陽極環(huán)刺激，可以使得V-V設(shè)置益處最大化n左室雙極導(dǎo)線的起搏程控特性 可以LV tip (陰極cathode) to LV ring (陽極anode)起搏 可以LV tip to RV ring/coil起搏17 MAY-2005Attain OTW 電極導(dǎo)線系列電極導(dǎo)線系列41934194尺寸4 Fr (體)5.4 Fr (遠(yuǎn)端)6.2 Fr (體)5

8、.4 Fr (遠(yuǎn)端)極性單極雙極適用靜脈n小至中等直徑且較大扭小至中等直徑且較大扭曲靜脈曲靜脈 n77% of 4193 可在 6 Fr的靜脈中植入提供更多提供更多不同直徑電極導(dǎo)線選擇不同直徑電極導(dǎo)線選擇更好地適應(yīng)更好地適應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)、植入和穩(wěn)定性解剖結(jié)構(gòu)、植入和穩(wěn)定性18 MAY-2005以前使用過的以前使用過的Attain CS Model 2188， Attain LV Cardiac Vein Lead Model 2187同軸電極體，推送性更好弧度曲線，操控性和固定性更好21882187，6F，單極，非激素，單極，非激素19 2022/1/11LtHeartFixationFluoro

9、.mpg20 MAY-200521 MAY-2005影響影響CRT成功植入障礙成功植入障礙n在CRT植入中，影響植入成功的障礙： 電極不穩(wěn)定 膈肌刺激22 MAY-2005電極導(dǎo)線不穩(wěn)定或手術(shù)中膈神經(jīng)刺激的后果電極導(dǎo)線不穩(wěn)定或手術(shù)中膈神經(jīng)刺激的后果?CRT 適應(yīng)證患者成功植入植入不成功 (不能發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定且閾值滿意的部位)次選靜脈沒有慢性并發(fā)癥植入后電極脫位/膈肌刺激無治療重新手術(shù)拔除 & 無治療心外膜電極成功不成功,無治療成功無反應(yīng)電極導(dǎo)線的不穩(wěn)定或膈神經(jīng)刺激增加手術(shù)時間，手術(shù)成本，可能造成電極導(dǎo)線放置在非理想部位，或需要放置心外膜電極導(dǎo)線，重新手術(shù)增加感染等Note: The rate

10、 of infection increases with every additional procedure.23 MAY-2005美敦力左室電極導(dǎo)線植入成功率和脫位率的美敦力左室電極導(dǎo)線植入成功率和脫位率的比較比較Clinical ResultsModel 4193Model 4194Model 4195植入成功率92.7%87.8%94%遠(yuǎn)期脫位率* 2.4%1.6%0.7%Rates were calculated at study endpoints: Model 4193 at 6 mos, Model 4194 at 3 mos, Model 4195 at 23 mos* Tw

11、o days and greater post implant24 MAY-2005Attain StarFix 特點n為左室電極導(dǎo)線植入提供更多的靜脈和部位選擇5 Fr 24 Fr n伸展的傘頁可在目標(biāo)靶靜脈內(nèi)根據(jù)需要固定電極導(dǎo)線n在植入過程中伸展固定的方式允許電極的重置25 MAY-2005nAttainStarFix 主動固定通過提供更多理想的放置部位顯著降低電極脫位率縮短手術(shù)時間提高手術(shù)成功率26 MAY-2005StarFixPlacementFinal Sep12.wmv27 MAY-2005Attain StarFix Model 4195Attain 41931Attain 4

12、195電極導(dǎo)線遠(yuǎn)端直徑電極導(dǎo)線遠(yuǎn)端直徑5.4 Fr5.3 Fr電極導(dǎo)線體直徑電極導(dǎo)線體直徑4 Fr5 Fr遠(yuǎn)端形狀遠(yuǎn)端形狀成角成角彎曲彎曲固定固定成角被動固定成角被動固定伸展傘葉主動固定伸展傘葉主動固定極性極性單極單極單極單極Connector IS-1IS-1長度長度78 cm, 88cm, 103 cm78 cm, 88cm, 103 cm電極電極5.8 mm2 起搏起搏電極和頭端密電極和頭端密封封5.8 mm2 起搏電極和頭起搏電極和頭端密封端密封激素激素磷酸鈉地塞米磷酸鈉地塞米松松二丙酸鹽氯地米松二丙酸鹽氯地米松透視下可見透視下可見頭端電極頭端電極頭端電極和鉑銥指示環(huán)頭端電極和鉑銥指示

13、環(huán)28 MAY-2005電極導(dǎo)線長度推薦n推薦電極導(dǎo)線的長度 考慮應(yīng)用比平時長的長度 預(yù)留額外的伸展的余地(5-7 cm)和在固定袖套遠(yuǎn)端放置切開刀的余地 可用的長度為78 cm, 88 cm, 和103 cm29 MAY-2005四個獨特的電極導(dǎo)線特性有指示環(huán)的可伸展的傘葉固位袖套臨時固位夾藍(lán)色推送管30 MAY-2005有指示環(huán)的可伸展的傘葉 目的目的: 保持電極導(dǎo)線穩(wěn)定保持電極導(dǎo)線穩(wěn)定 特征特征: 三組傘葉 每組傘葉間有不透光指示環(huán)Click image to play movie file 在透視下環(huán)間距顯示伸展程度 完全伸展傘葉尺寸約為 6.6-8.0 mm (22-24 Fr) 為

14、了穩(wěn)定，傘葉必須被壓縮31 MAY-2005傘葉伸展Click image to play movie file32 MAY-2005操作提醒操作提醒 不要使用紫色的臨時固位夾作為操作手柄!使用藍(lán)色推送管藍(lán)色推送管伸展和回縮傘葉33 MAY-2005如何伸展和回縮傘葉 鋼絲從連接桿處回撤回撤 2-3 cm, 或?qū)TCA導(dǎo)絲推送到分支深處 拿住拿住 IS-1 連接桿 另一個手在近止血閥處推送推送藍(lán)色推送管 回縮傘葉時，在固位袖套的遠(yuǎn)端回撤回撤推送管34 MAY-2005n不要通過拉伸固位袖套或應(yīng)用臨時固位夾回縮傘葉. 在回縮傘葉時如果通過拉伸固位袖套回撤至 IS-1連接桿可能導(dǎo)致鋼絲穿透頭端密

15、封裝置 在回縮傘葉前稍微回撤鋼絲可以防止此發(fā)生 僅使用長短匹配的鋼絲回縮傘葉技巧35 MAY-2005獨特電極導(dǎo)線特性: 固位袖套 目的目的: 結(jié)扎后長期保護伸展的傘葉 特性特性: 袖套上有三個凹槽三個凹槽都必須縫合結(jié)扎第三個很重要，而且最后縫合近端遠(yuǎn)端Grooves over push tubing and lead bodyGroove over lead body only36 MAY-2005 放置臨時固位夾2Click image to play movie file37 MAY-2005臨時固位夾：解鎖狀態(tài)l允許電極導(dǎo)線絕緣層上的推送管移動l電極導(dǎo)線運輸中夾子處于解鎖位置l夾子必須

16、保持鎖定鎖定除了當(dāng):伸展傘葉縮回傘葉UnlockedRetention sleeve in lower slot38 MAY-2005臨時固位夾：鎖定狀態(tài)l 需要鎖定，將電極導(dǎo)線推送至小的狹槽l 將推送管鎖定在適當(dāng)?shù)奈恢米钚』瘋闳~的伸展和縮回，以及扭曲l 在以下情況下鎖定夾子: 插入遞送系統(tǒng) 在靜脈中推送至最終的部位 在結(jié)扎固位袖套前的電參數(shù)測定LockedRetention sleeve in top of slot39 MAY-2005準(zhǔn)備:檢查傘葉Click image to play movie fileNote: The hydrophilic coating between the

17、 lead body and push tubing does not need to be wetted with saline將鋼絲插入到電極導(dǎo)線彎曲處 (從電極導(dǎo)線頭端回撤 2-3 cm), 在插入遞送系統(tǒng)前完全伸展和縮回傘葉 將連接桿拿在一只手上，握緊在夾子前面的電極導(dǎo)線體，手向末端滑動. 通過后拉藍(lán)色推送管縮回傘葉40 MAY-2005準(zhǔn)備準(zhǔn)備: :插入遞送系統(tǒng)插入遞送系統(tǒng)Click image to play movie file 鎖定臨時固位夾 在插入導(dǎo)管/止血閥時抓住在電極體上傘葉 部分傘葉伸展沒問題，不會損傷電極導(dǎo)線 在電極導(dǎo)線通過止血閥的密封圈后傘葉會縮回41 MAY-20

18、05放置電極導(dǎo)線Click image to play movie filen應(yīng)用導(dǎo)絲或鋼絲放置電極導(dǎo)線n確保臨時固位夾是鎖定的確保臨時固位夾是鎖定的n當(dāng)推送和旋轉(zhuǎn)電極導(dǎo)線時拿住推送管和電極體作為作為一體一體42 MAY-2005植入技巧: 觀察傘葉的扭曲為了最小化傘葉扭曲，將電極體和推送管作為一體旋轉(zhuǎn)和推送傘葉的扭曲可能增加傘葉伸展和縮回的阻力43 MAY-2005植入技巧: 避免無意中傘葉的伸展Click image to play movie filen推送時如果夾子沒有鎖定:當(dāng)向前推送時會感到阻力觀察到指示環(huán)之間距離的變化44 MAY-2005植入技巧: 伸展傘葉Click image

19、 to play movie filen插入鋼絲至電極導(dǎo)線的彎曲處 (從電極頭端回撤 2-3 cm), 或者將導(dǎo)絲插入分支深處n解鎖夾子n用一個手拿住IS-1連接桿或電極體n用另一個手在止血閥附近推送藍(lán)色管45 MAY-2005植入技巧:伸展傘葉*Ensure guide wire is not prolapsed over indicator rings before deployment.Click image to play movie file 伸展傘葉直到感到阻力* 在透視下通過指示環(huán)的間距觀察傘葉伸展 鎖定夾子保持傘葉的位置 將電極導(dǎo)線內(nèi)的鋼絲或?qū)Ыz回撤至CS的中部 進(jìn)行第一次的電

20、參數(shù)測試46 MAY-2005植入技巧:伸展傘葉的難點Click image to play movie filen伸展傘葉的難點: 證實靜脈的大小，較小的靜脈不需要完全伸展傘葉. 證實臨時固位夾子處于解鎖狀態(tài) 確保鋼絲插入至電極導(dǎo)線的彎曲處 (從電極頭端回撤 2-3 cm)或者將導(dǎo)絲插入分支深處 確保力量沿電極導(dǎo)線軸傳遞 離止血閥近端過遠(yuǎn)伸展，導(dǎo)致超出導(dǎo)管部分電極導(dǎo)線過渡彎曲 電極導(dǎo)線長度在導(dǎo)管外剩余過渡是常見的47 MAY-2005植入技巧: 觀察推送管扭曲n過渡用力伸展傘葉可導(dǎo)致藍(lán)色推送管扭曲n如果這個發(fā)生，拉直扭曲的藍(lán)色推送管并伸展遠(yuǎn)端至扭曲處48 MAY-2005植入技巧: 伸展時間

21、延遲Initial PositionVerified Final Lead Positionn在植入時可能發(fā)生傘葉伸展延遲 大多數(shù)可能發(fā)生在解剖扭曲和/或較小的靜脈 可能導(dǎo)致輕微移位和電參數(shù)改變 在縫合固位袖套前，證實電極導(dǎo)線頭端的位置49 MAY-2005植入技巧: 固定伸展的傘葉1. 在切開前在切開前, 結(jié)扎固位袖套遠(yuǎn)端的兩個凹槽. 2. 移去臨時固位夾.3. 用縫線綁緊固位袖套最近端的凹槽，保持傘葉的位置Click image to play movie file*Suturing around the most proximal groove provides the most hol

22、ding force.50 MAY-2005以下任意一個切開刀兼容4195:Click image to play movie file移去遞送系統(tǒng)Universal II slitterAdjustable slitter51 MAY-2005植入后電極導(dǎo)線重置 遞送系統(tǒng)移去后的電極導(dǎo)線重置從4195電極導(dǎo)線包裝盒內(nèi)獲得臨時固位夾插入合適長度鋼絲至電極導(dǎo)線彎曲處 (從電極頭端回撤 2-3 cm)或者將導(dǎo)絲插入分支深處將固位袖套上的結(jié)扎線拆除放置臨時固位夾拿住IS-1連接桿通過回拉藍(lán)色推送管嘗試縮回傘葉鎖定臨時固位夾52 MAY-2005植入后電極導(dǎo)線重置 重新放置電極導(dǎo)線 (contd)為了

23、幫助重置，可能需要通過以下步驟插入導(dǎo)管獲得支持:移去電極導(dǎo)線的同時將導(dǎo)絲保留在靜脈內(nèi)檢查電極導(dǎo)線和固位袖套是否損傷，并在電極導(dǎo)線重新插入遞送系統(tǒng)前檢查傘葉的伸展*Note: 如果電極導(dǎo)線已經(jīng)受損或傘葉變平或扭曲, 推薦使用新的電極導(dǎo)線*Note: 植入后電極導(dǎo)線的重置可能影響激素電極導(dǎo)線降低閾值的作用將電極導(dǎo)線通過導(dǎo)絲放置到目標(biāo)位置 繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)的植入步驟53 2022/1/11經(jīng)靜脈植入成功率可以高達(dá)95，但余下的5如何處理？心外膜電極的使用心外膜電極的使用54 MAY-2005心外膜電極心外膜電極nSutured：4965、4968nScrew-in：5071nStab-in：495155 M

24、AY-2005類固醇洗脫心外膜電極類固醇洗脫心外膜電極49654965目前國內(nèi)僅有的心外膜電極nIS-1 UNI，類固醇洗脫，縫合固定n長度：25/35/50cm56 MAY-2005包裝內(nèi)容包裝內(nèi)容n1 個型號為 4965 的電極n1 個隧道進(jìn)入器n1 個型號為 5866- 45 的適配器n1 個電極柄帽n產(chǎn)品說明書57 MAY-2005心外膜起搏適應(yīng)證心外膜起搏適應(yīng)證lCRTCRT左室電極經(jīng)靜脈植入失敗或不能固定于理想部位左室電極經(jīng)靜脈植入失敗或不能固定于理想部位l三尖瓣機械瓣換瓣術(shù)后三尖瓣機械瓣換瓣術(shù)后l經(jīng)靜脈植入困難（如永存左上腔靜脈合并右上腔靜脈缺如）經(jīng)靜脈植入困難（如永存左上腔靜脈

25、合并右上腔靜脈缺如）l經(jīng)靜脈途徑電極導(dǎo)線反復(fù)脫位經(jīng)靜脈途徑電極導(dǎo)線反復(fù)脫位l心臟外科手術(shù)后病人的臨時心臟起搏心臟外科手術(shù)后病人的臨時心臟起搏l兒童心臟起搏（解剖異常、靜脈細(xì)易形成血栓、生長發(fā)育易兒童心臟起搏（解剖異常、靜脈細(xì)易形成血栓、生長發(fā)育易致電極脫位等）致電極脫位等）58 MAY-2005禁忌禁忌n該電極不能用于患有嚴(yán)重纖維性心肌梗塞的病人。同樣禁止用于脂肪性心肌的病人。n對于對單劑為 1.0 毫克的地塞米松鈉磷酸鹽反應(yīng)不適的病人，也不能使用該設(shè)備。59 MAY-2005潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥包括（但不限于）以下癥狀：n 纖維性顫動手術(shù)室需備除顫儀手術(shù)室需備除顫儀n 心臟功能受損n 心肌梗

26、塞n 肌肉神經(jīng)刺激n 心包摩擦n 感染60 MAY-2005植入方法植入方法n切口選擇n植入步驟n縫合方法n測試參數(shù)n連接IPG61 MAY-2005心外膜手術(shù)常用切口選擇心外膜手術(shù)常用切口選擇n中部胸骨切開術(shù)n左側(cè)胸廓切開術(shù) CRT常用常用n劍突下切口62 MAY-2005 仰臥位，左側(cè)抬高仰臥位，左側(cè)抬高30度，度，全麻，氣管插管。全麻，氣管插管。 左前外側(cè)第四肋間腋前線為左前外側(cè)第四肋間腋前線為中心，切開皮膚約中心，切開皮膚約7cm，逐層逐層進(jìn)胸。進(jìn)胸。 進(jìn)入胸腔后，單肺通氣，切進(jìn)入胸腔后，單肺通氣，切開心包，通過心包懸吊，暴露開心包，通過心包懸吊，暴露左室側(cè)后壁。左室側(cè)后壁。 手術(shù)體位與步驟手術(shù)體位與步驟63 MAY-2005CRT心外膜電極植入部位心外膜電極植入部位左心耳左心耳左冠狀動脈回旋支左冠狀動脈回旋支鈍角支鈍角支右冠狀動脈后降支右冠狀動脈后降支n沒有梗賽、脂肪或纖維化的無血管區(qū)64