膝過(guò)伸的原因及康復(fù)精編版

1、最新資料推薦膝過(guò)伸的原因和康復(fù)訓(xùn)練的方法定義膝過(guò)伸也被稱為膝反張或膝反屈畸形，又稱瑣膝”現(xiàn)象，即在行走或站立過(guò)程中，患側(cè)下肢在 支撐期出現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展（膝伸展角度大于 5，身體重心后移，患側(cè)髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，身 體出現(xiàn)后傾趨勢(shì)的現(xiàn)象。腦卒中患者因肌力下降、肌張力異常、平衡及本體感覺(jué)障礙導(dǎo)致膝關(guān) 節(jié)過(guò)伸并出現(xiàn)劃圈步態(tài)”。膝關(guān)節(jié)肌力、肌張力異常具體表現(xiàn)為股四頭肌張力高，股四頭 肌、腘繩肌肌力弱，而股四頭肌肌張力過(guò)高易產(chǎn) 生交互抑制效應(yīng)，導(dǎo)致腘繩肌（屈膝?。?duì)運(yùn)動(dòng) 體位改變的保護(hù)反射性減弱，踝關(guān)節(jié)以上本體感 覺(jué)缺陷與股四頭肌力弱的原因尤為突出。常見(jiàn)膝過(guò)伸的幾種原因1、屈膝肌（腘繩?。┘×θ?即屈肌

2、肌力過(guò)小。 支撐期時(shí)不能保持膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲 0 152、伸肌肌力和屈肌肌力嚴(yán)重不平衡伸膝肌張 力過(guò)大3、原始運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn) 股四頭肌高度痙攣，使膝 關(guān)節(jié)出現(xiàn)過(guò)伸展，且不能主動(dòng)屈曲，合并踝關(guān)節(jié) 背伸無(wú)力或腓腸肌痙攣導(dǎo)致的足下垂，迫使患肢 出現(xiàn)偏癱步態(tài)。3、踝關(guān)節(jié)以上本體感覺(jué)減退或喪失，前后肌群 收縮不協(xié)調(diào)導(dǎo)致膝過(guò)伸膝關(guān)節(jié)周圍肌梭和腱器 官發(fā)出的本體感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)由Ia纖維傳入脊髓，一是直接興奮該肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元， 同時(shí)通過(guò) 抑制性中間神經(jīng)元的活動(dòng)，抑制拮抗肌的活動(dòng)， 使主動(dòng)肌和拮抗肌相互配合、制約，完成協(xié)調(diào)動(dòng) 作。當(dāng)患側(cè)肢體因本體感覺(jué)障礙而出現(xiàn)交互抑制 障礙時(shí)，患者則不易準(zhǔn)確獲得患膝位置覺(jué)和不能 抑

3、制過(guò)高的股四頭肌肌張力，導(dǎo)致患膝屈伸協(xié)調(diào) 功能障礙，出現(xiàn)膝過(guò)伸。4 /即足卜垂踝關(guān)節(jié)達(dá) 不到功能位膝過(guò)伸代償。5 髖關(guān)節(jié)控制有關(guān)6 小腿三頭肌痙攣或者跟腱攣縮,導(dǎo)致的代償 性膝過(guò)伸7后伸無(wú)力 都可以引起膝關(guān)節(jié)的過(guò)伸。8軀T 啲控制能力對(duì)膝關(guān)節(jié)的過(guò)伸也有影響9 一側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過(guò)伸10髖關(guān)節(jié)肌力過(guò)高或者不足導(dǎo)致身體重心前移 或者后移整個(gè)身體重心落不膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)代償保持身 體平衡。下肢肌肉解剖及作用1股肌也稱大腿肌，分三群(1)前群 股四頭肌，位于股前部，是膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌縫匠肌，呈扁帶狀，屈髖屈膝。闊協(xié)康舐肌恥骨肌大收肌收肌脅腔內(nèi)側(cè)flic班亍卜側(cè)肌股中間肌股外側(cè)肌罐匠肌St

4、內(nèi)側(cè)肌 內(nèi)側(cè)群：為5塊內(nèi)收肌，即長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌、恥 骨肌、股薄肌。均可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。（3）后群：共三塊。腘繩肌是一組肌群而不是單獨(dú)一塊 肌肉, 通常由半腱肌、半膜肌和 股二頭肌 三塊肌肉組成。這些肌肉 共同的起點(diǎn)位骨盆的坐骨結(jié)節(jié)。三肌均可屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。臀部及大腿后面的肌肉（2股方肌骨尢肌臀小肌胸繩肌里骨結(jié)節(jié)股二頭膽短曲股二頭肌慢頭半腔肌脛骨3 .小腿肌也比較復(fù)雜，分為前群、外側(cè)群和后群。前群多為足的伸肌和內(nèi)翻肌， 后群多為足的屈肌和內(nèi)翻肌，外側(cè)群為足的外翻肌。后群?。?1）內(nèi) 翻足的肌：脛骨前肌和脛骨后肌 2）外翻足?。弘韫情L(zhǎng)肌和腓骨短 肌小腿后面的肌肉(1)二：康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)性的

5、康復(fù)治療方法也大都提倡循序漸進(jìn)，早 期促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)本體感覺(jué)，待下肢肌力足 以支撐體重且出現(xiàn)下肢分離運(yùn)動(dòng)時(shí)，繼而進(jìn)行站 立及行走等訓(xùn)練，切忌下肢肌力在達(dá)到3級(jí)(Lovett肌力6級(jí)分法)以前過(guò)早站立行走；如果 患者已經(jīng)出現(xiàn)膝過(guò)伸現(xiàn)象且經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練無(wú)改善， 則可選擇適當(dāng)?shù)南轮C形器矯正步態(tài)。1、患者俯臥位，在抑制上肢和軀干肌痙攣的情 況下，行腘繩肌最大向心性等張屈膝末端等長(zhǎng)抗 阻訓(xùn)練。每次持續(xù)10s,每?jī)纱尉毩?xí)間隔30s, 重復(fù)練習(xí)20min/次，每天2次。2、 早期分離與抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由于膝過(guò)伸一旦 出現(xiàn)將很難糾正,所以,預(yù)防就顯得尤為重要。 針對(duì)腦卒中 3 周內(nèi)的患者, 下肢康復(fù)治療循序漸

6、進(jìn)且及早進(jìn)行分離抗阻訓(xùn)練,包括正常體位擺放、伸髖、屈膝、患肢負(fù)重及膝關(guān)節(jié)屈曲015 控制等，訓(xùn)練強(qiáng)度為1次/d , 4060min/次，5 次/周,總療程 6個(gè)月。3、病程不超過(guò) 2 周、下肢各肌群肌力 2 級(jí)、不 能站立的腦卒中患者， 康復(fù)組經(jīng)早期膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定 性訓(xùn)練（包括患側(cè)下肢的牽張、關(guān)節(jié)壓縮等促進(jìn) 膝關(guān)節(jié)深感覺(jué)恢復(fù)的訓(xùn)練以及加強(qiáng)股四頭肌、 腘 繩肌、脛前肌等肌力的訓(xùn)練，并配合中頻電治 療），待患側(cè)下肢肌力達(dá) 3 級(jí)后再進(jìn)行站立訓(xùn)練，4、腘繩肌抗阻訓(xùn)練 針對(duì)腦卒中后可獨(dú)立行走且 膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、 不伴有感覺(jué)認(rèn)知障礙的患者，在抑 制上肢和軀干肌痙攣的情況下， 進(jìn)行腘繩肌最大 向心性等張屈膝、 末

7、端等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練， 每次抗阻 持續(xù)10s,每2次練習(xí)間隔30s,重復(fù)練習(xí)20min, 每日 1 次，配合肌電生物反饋治療， 療程 60 天。 即腘繩肌肌力增強(qiáng)，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性改善。4、強(qiáng)化脛前肌 讓患者主動(dòng)做踝背屈訓(xùn)練，通 過(guò)視覺(jué)反饋， 使患者不斷往高的閾值努力，達(dá)到 主動(dòng)鍛煉的效果。可用中頻電刺激，刺激脛前肌， 并增加負(fù)重訓(xùn)練。針刺法 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后膝過(guò)伸屬中醫(yī)“筋急”、 “風(fēng)痙”、“筋惕肉瞤”范疇，治療取穴以多多 氣多血之伏兔、陽(yáng)陵泉、血海為主，臨床以疏通 經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血為治則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中 后偏癱患者膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是由于股四頭?。ㄉ煜??。┘埩^(guò)高產(chǎn)生交互抑制效應(yīng)，導(dǎo)致腘繩肌 （

8、屈膝?。?duì)運(yùn)動(dòng)體位改變的保護(hù)反射性減弱引 起的。提高腘繩肌收縮能力，配合針刺治療，股 四頭肌主要由股直肌收縮產(chǎn)生伸膝作用，髀關(guān)、 鶴頂位于股直肌的起止點(diǎn)， 加用電針選用密波刺 激可抑制支配股四頭肌的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)， 以抑 制興奮肌， 緩解股直肌痙攣。伏兔位于股四頭肌 肌腹深層有股神經(jīng)及股直肌， 瀉法針刺可松解股 直肌。從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度分析，陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，治膝 伸不得屈，梁丘、血海為治療膝關(guān)節(jié)常用穴，其 位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)， 二穴對(duì)刺，可調(diào)節(jié)局部氣血， 濡養(yǎng)筋肉，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)痙攣肢體的康復(fù)。1、毫針飛法 取50mm毫針，將毫針斜刺入陽(yáng) 陵泉、伏兔、委中、承山，每穴行針兩分鐘，每 日1次，15天為1療

9、程，休息3天，共治療2 個(gè)療程。2、針刺配合康復(fù)技術(shù)治療 取30號(hào)1. 5寸不銹 鋼針，選梁丘、血海、足三里、陽(yáng)陵泉，均直刺； 中犢鼻向上斜刺，平補(bǔ)平瀉手法。得氣后接 G6805電針儀，選疏密波，電量以患者能耐受為 度，留針1 h，1次/天，10次1個(gè)療程，配合以 膝關(guān)節(jié)屈曲015范圍內(nèi)控制為主的康復(fù)訓(xùn) 練。結(jié)果顯示，52例中風(fēng)患者膝過(guò)伸治療總有效 率為98%。3、下肢矯形器4、對(duì)于腦卒中患者本體感覺(jué)的缺陷，首選早期 進(jìn)行關(guān)節(jié)牽拉、擠壓等方法促進(jìn)其恢復(fù)；如果本 體感覺(jué)喪失，治療師可加強(qiáng)其功能性步態(tài)訓(xùn)練， 或利用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等補(bǔ)償，例如一種肢體載荷指 示器的生物反饋裝置，當(dāng)腳接觸地面時(shí)提示患者，提

10、供強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)肌收縮力量的信息。屈膝訓(xùn)練方法為 坐在一張稍高些的椅子上，兩腿懸空，患腿前后甩動(dòng)。當(dāng)小腿向后甩至最高位置時(shí)，盡量懸空保 持住，然后再向前甩。等小腿能持續(xù)懸空一兩分 鐘時(shí)再做患腳踩地，膝蓋向后屈伸的練習(xí)直達(dá)膝 蓋如果向后屈伸能超過(guò)90 :膝關(guān)節(jié)過(guò)伸的家庭康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練的主要目的：膝過(guò)伸訓(xùn)練中增加半蹲訓(xùn) 練，是對(duì)下肢的屈伸肌、骨骼、韌帶、關(guān)節(jié)及 本體感覺(jué)等起到綜合訓(xùn)練作用，可整體性提高 股四頭肌、臀肌及腘繩肌等步行肌群及下肢肌 力，改善膝過(guò)伸和足下垂同時(shí)促進(jìn)髖、膝、 踝的協(xié)調(diào)控制能力和穩(wěn)定性；患者可根據(jù)個(gè)人 情況自行掌握下蹲度數(shù)，讓患者體會(huì)到患側(cè)肢 體的存在，促進(jìn)大腦功能重組，改善雙側(cè)肢

11、體 的運(yùn)動(dòng)，有效防止錯(cuò)誤的代償運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)過(guò)伸的主要訓(xùn)練：1. 基礎(chǔ)訓(xùn)練： 通過(guò)牽張、關(guān)節(jié)壓縮，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)深感覺(jué) 的恢復(fù)。 用助動(dòng)一主動(dòng)一抗阻訓(xùn)練加強(qiáng)股四頭肌、 胭繩肌和脛前肌肌力。 在抗阻的情況下，股四頭肌作015度的 屈伸；股四頭肌、胭繩肌、半膜肌、半腱?。▋?nèi) 旋?。┖凸啥^?。ㄍ庑。┙惶婀?jié)律性抗阻等 長(zhǎng)收縮，持續(xù)時(shí)間10 s /次。 注意髖及踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)，糾正異常步態(tài)。 采取20度的斜坡站立訓(xùn)練來(lái)治療小腿三頭肌痙 攣或攣縮2、控制膝過(guò)伸常規(guī)訓(xùn)練： 控制訓(xùn)練：仰臥位伸膝控制，保持 15 S。 俯臥位屈膝控制，尤其加強(qiáng)o90?？刂朴?xùn)練, 避免臀部抬起，保持15 S ; 股四頭肌肌力和耐力訓(xùn)

12、練：采用綁式沙袋 或股四頭肌訓(xùn)練椅； 踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練：仰臥位屈髖屈膝、髖膝 伸展位、坐位及站立位時(shí)踝背屈；上下樓梯控 制訓(xùn)練，治療師站于患者身后，用膝關(guān)節(jié)抵患 肢胭窩處，患腿站立負(fù)重保持015。健腿做上下樓梯運(yùn)動(dòng)20遍。 倒走訓(xùn)練：患側(cè)伸髖屈膝，注意防止患腿 支撐相膝過(guò)伸；應(yīng)用膝關(guān)節(jié)支架或支具防止膝 過(guò)伸；輔助行走訓(xùn)練，治療師一手輔助或膝關(guān) 節(jié)輔助患膝胭窩處防止行走時(shí)膝過(guò)伸，另一手 輔助患側(cè)骨盆上緣防止行走畫(huà)圈，訓(xùn)練均每日 510次。 半蹲式訓(xùn)練：患者站于配有矯正鏡的肋木前， 雙腳分開(kāi)，與雙肩同寬，雙手自行或在治療師 輔助下抓握肋木。自行或在輔助下完成半蹲， 半蹲時(shí)患側(cè)需充分負(fù)重，根據(jù)患者具體情況， 從0。開(kāi)始