第十六章妊娠合并外科疾病

1、最新資料推薦第十六章妊娠合并外科疾病一、 選擇題 A1 型題 1. 妊娠合并急性闌尾炎的特點(diǎn)主要是A. 起病急 B. 進(jìn)展快 C. 闌尾位置改變，診斷困難D. 容易發(fā)生穿孔 E. 容易并發(fā)腹膜炎2. 下列哪項(xiàng)不是妊娠期闌尾炎的特點(diǎn)？A闌尾的位置隨著子宮的增大被推向外上方B 妊娠 3 月末闌尾位于髂嵴下 2 橫指 C 妊娠 5 月末闌尾位于髂嵴水平D 妊娠 8 月末闌尾位于髂嵴上2 橫指 E 產(chǎn)后 42 天闌尾回復(fù)到接近原來(lái)位置3.下列哪項(xiàng)不符合晚期妊娠合并闌尾炎的表現(xiàn)？A 發(fā)熱、惡心和嘔吐B 腹痛 C 右側(cè)肋下壓痛D 麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛E 無(wú)腹膜刺激癥狀4. 妊娠合并闌尾炎容易誤診或漏診的主要原因是A

2、 增大的子宮掩蓋闌尾，使局部體征不典型B 盆腔充血使炎癥發(fā)展快C 闌尾移位導(dǎo)致壓痛點(diǎn)升高 D 容易發(fā)生闌尾壞死和穿孔E 孕婦血象升高掩蓋病情5.妊娠合并闌尾炎的鑒別診斷不包括下列哪項(xiàng)？A 右側(cè)輸卵管妊娠B右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C 右側(cè)腎盂腎炎D 膽囊炎 E 慢性腎炎6. 妊娠合并急性闌尾炎的治療原則是A 一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)B 抗生素治療 C 退熱治療D 應(yīng)及時(shí)終止妊娠E 保胎治療7 關(guān)于妊娠合并闌尾炎手術(shù)治療哪項(xiàng)不正確？A 硬膜外麻醉B 宮體上 1/3 右側(cè)腹直肌旁切口C 術(shù)方式為切除闌尾，放置引流D 娠足月術(shù)中不易暴露闌尾時(shí)，可先行剖宮產(chǎn)，再行闌尾切除E 術(shù)后給予鎮(zhèn)靜解痙等保胎治療 8 產(chǎn)后多長(zhǎng)

3、時(shí)間闌尾回復(fù)到接近原來(lái)位置？A .1 周 B.10 天C.2 周 D.3 周 E.4 周 9 對(duì)于高度可疑患急性闌尾炎的孕婦，應(yīng)該如何處理？A 剖腹探查B 嚴(yán)密觀察明確診斷后再手術(shù)C 抗炎治療D 保胎治療E 支持療法10 妊娠合并急性闌尾炎正確的是A 死亡率不比非孕期高B 妊娠 5 個(gè)月末， 闌尾在髂嵴下2 橫指 C 容易發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎D 一經(jīng)確診應(yīng)給予大劑量廣譜抗生素E 發(fā)生在妊娠晚期，腹肌緊張較明顯11. 妊娠與急性膽囊炎和膽石病的相互影響，正確的是A 在雌激素影響下，膽囊及膽道平滑肌松弛使膽囊排空緩慢B 孕激素降低膽囊黏膜對(duì)鈉的調(diào)節(jié)，影響膽囊濃縮功能 C 妊娠期膽汁中膽固醇成分增多

4、D 妊娠期膽汁鹽及磷脂分泌增多，有利于形成膽結(jié)石E 在妊娠期膽石病極易感染12 妊娠期急性膽囊炎及膽石病與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)？A 妊娠期孕激素水平增高 B 妊娠期雌激素水平升高C 妊娠期膽汁中膽固醇增多，膽汁酸鹽及磷脂分泌減少D 妊娠晚期子宮壓迫膽囊E 妊娠期膽囊排空變慢， 易發(fā)生膽汁淤積13 妊娠期急性膽囊炎的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A 禁食 B 胃腸減壓C 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸減失衡 D 抗感染 E 無(wú)論妊娠何期，凡保守治療無(wú)效時(shí)，均應(yīng)行膽囊徹底切除14. 下列各項(xiàng)中關(guān)于妊娠期急性闌尾炎的處理不恰當(dāng)?shù)氖牵篈 大劑量廣譜、高效抗生素應(yīng)用B 一經(jīng)確診，無(wú)論妊娠何期， 均應(yīng)積極手術(shù)治療C 如術(shù)

5、中發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔，可放腹腔引流D妊娠早期合并急性闌尾炎，為防止流產(chǎn)，無(wú)論如何不能手術(shù)治療，而應(yīng)該保守治療。E 妊娠期行闌尾切除，切口位置與妊娠時(shí)期有關(guān)15. 妊娠期急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)描述最正確？A 常在大量飲酒、咖啡后突然發(fā)病，與進(jìn)油膩食物無(wú)關(guān)B 一般無(wú)惡心、嘔吐等消化道癥狀 C 突然出現(xiàn)右上腹和/ 或中上腹陣發(fā)性絞痛，常放射至右肩或背部 D 首先出現(xiàn)的癥狀是發(fā)熱、畏寒E 絕大多數(shù)患者有黃疸出現(xiàn)A2 型題 16 某女，妊娠4 個(gè)月發(fā)燒、腹痛一日，經(jīng)確診為急性闌尾炎，最佳的治療方法是：A 予抗生素控制感染B 予宮縮抑制劑及鎮(zhèn)靜劑C 予大劑量抗生素同時(shí)，盡快手術(shù)治療D 時(shí)觀察不必處理E

6、手術(shù)同時(shí)終止妊娠17某女，經(jīng)過(guò)一系列檢查高度懷疑早孕合并急性闌尾炎，下列哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)？A 抗炎治療同時(shí)，積極行剖腹探查，以防有炎癥擴(kuò)散，避免病情迅速發(fā)展B 行抗生素治療，無(wú)剖腹探查必要，以防引起流產(chǎn) C 行抗生素保守治療，待病情穩(wěn)定后再行剖腹探查D 行保守治療，如果保守治療無(wú)效，懷疑闌尾炎穿孔后，方考慮手術(shù)切除E 行人工流產(chǎn)，然后行闌尾切除18 某女， 妊娠 5 個(gè)月合并急性闌尾炎，現(xiàn)闌尾切除術(shù)后需進(jìn)一步治療，下列哪項(xiàng)處理措施最重要？A 吸氧B 糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂C 臥床休息D 嚴(yán)密觀察體溫變化E 繼續(xù)抗炎治療，并行保胎治療，預(yù)防流產(chǎn)19 某女，妊娠3 個(gè)月合并急性膽囊炎，下列哪項(xiàng)措施是

7、錯(cuò)誤的？A 禁食、 胃腸減壓B 糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡紊亂C 應(yīng)用抗生素D 給予阿托品解痙治療E 應(yīng)立即手術(shù)切除膽囊，防止炎癥擴(kuò)散危及孕婦生命A3 型題 共同題干 某女， 24 歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)60 天，有輕微早孕反應(yīng)，尿HCG 陽(yáng)性，無(wú)闌尾炎病史，近2 天自覺(jué)右下腹痛，自測(cè)體溫38，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，右下腹壓痛明顯。20 為了明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查不恰當(dāng)？A B 超檢查 B 行婦科雙合疹檢查C 行陰道后穹隆穿刺檢查D 行腹部穿刺檢查E 立即行腹腔鏡檢查21 最不可能的診斷是：A 宮外孕 B 右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)合并感染C 妊娠合并急性闌尾炎 D 妊娠合并急性淋球菌性盆腔炎E 妊娠

8、合并右側(cè)輸尿管結(jié)石22如果經(jīng)過(guò)一系列檢查，高度懷疑為早期妊娠合并急性闌尾炎，你認(rèn)為下列哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)？A. 抗炎治療同時(shí)，積極行剖腹探查，以防有炎癥擴(kuò)散，避免病情迅速發(fā)展B 行抗生素治療，無(wú)剖腹探查必要，以防引起流產(chǎn)C 行抗生素保守治療，待病情穩(wěn)定后再行剖腹探查 D 行保守治療，如果保守治療無(wú)效，懷疑闌尾炎穿孔后，方考慮手術(shù)切除E 行人工流產(chǎn)，然后行闌尾切除A4 型題 共同題干某女， 25 歲，妊娠5 個(gè)月，無(wú)闌尾炎病史，1 天前突然出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，體溫38，血壓120/70mmHg，白細(xì)胞總數(shù)21.3109/L ，尿常規(guī)正常。23 最可能的診斷是：A 妊娠合并腸痙攣B 妊娠合并急性闌尾炎

9、C 妊娠合并子宮肌瘤變性 D 重型胎盤(pán)早剝E 妊娠合并急性腎盂腎炎病人入院后8小時(shí)，經(jīng)抗生素治療后出現(xiàn)腹痛加重，整個(gè)下腹部肌緊張，全下腹壓痛， B 超排除卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及輸尿管結(jié)石。24 此時(shí)，需采取的緊急措施是；A 繼續(xù)加大抗生素用量B 腹腔鏡檢查C 剖宮取胎D 在繼續(xù)抗炎治療的同時(shí)，立即剖腹探查E觀察 經(jīng)過(guò)有關(guān)科室會(huì)診，如果診斷為妊娠合并急性闌尾炎，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)，是闌尾炎并已穿孔，行闌尾切除并放腹腔引流條。25 . 術(shù)后還應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步治療，下列哪項(xiàng)措施最重要？A 吸氧 B糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂C 臥床休息D 嚴(yán)密觀察體溫變化E 繼續(xù)抗炎治療，并行保胎治療，預(yù)防流產(chǎn)B 型題 A 右髂前上棘至

10、臍連線中外 1/3 處 B 髂嵴水平C 髂嵴下 2 橫指 D 髂嵴下 3 橫指 E髂嵴上 2 橫指 1. 妊娠早期，闌尾位于2. 妊娠 3 個(gè)月末， 闌尾位于 3. 妊娠 8 個(gè)月末，闌尾位于4. 產(chǎn)后 10 天，闌尾位于5. 妊娠 5 個(gè)月末， 闌尾位于A 孕激素增加B 雌激素增加C 膽囊排空緩慢 D 膽囊濃縮功能下降E 妊娠期膽汁分泌量增多6 在妊娠期膽囊炎合膽結(jié)石發(fā)病因素中，描述錯(cuò)誤的是7 妊娠期膽汁淤積與上述各項(xiàng)因素中哪項(xiàng)最為密切8 妊娠期影響膽囊濃縮功能最主要的因素是二、填空題1. 妊娠各期均可發(fā)生急性闌尾炎，但以妊娠前居多。2. 妊娠期闌尾炎容易發(fā)生及 。3. 隨妊娠子宮的不斷增大

11、，闌尾會(huì)逐漸向、 移位。4. 在妊娠 3 個(gè)月末闌尾位于髂嵴下。5. 妊娠 5 個(gè)月末闌尾位于。6. 妊娠 個(gè)月末闌尾位于髂嵴上2 橫指。7. 產(chǎn)后 日回復(fù)到非妊娠期位置。8. 妊娠合并急性闌尾炎時(shí)和 對(duì)預(yù)后有重要影響。9. 妊娠中期患急性闌尾炎多見(jiàn)，由于妊娠子宮使闌尾明顯移位，應(yīng)與 、 、 、 相鑒別。10. 妊娠合并急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)在給予同時(shí)，為防止炎癥擴(kuò)散應(yīng)盡快。11. 妊娠期在作用下，膽囊及膽道平滑肌松弛使膽囊排空緩慢及膽汁淤積。12. 激素降低膽囊黏膜對(duì)鈉的調(diào)節(jié)，影響膽囊濃縮功能。13. 妊娠合并急性膽囊炎，主張療法。14. 膽囊炎和膽石病可發(fā)生在妊娠期的任何階段，以更多見(jiàn)。1

12、5. 孕婦需繼續(xù)妊娠，闌尾手術(shù)后3-4 日內(nèi)，應(yīng)給予。16. 妊娠早期合并闌尾炎手術(shù)應(yīng)取。17. 妊娠中期合并闌尾炎手術(shù)應(yīng)取。三、 是非判斷題1. 妊娠各期均可發(fā)生急性闌尾炎，但以妊娠前3 個(gè)月內(nèi)居多。2. 妊娠期闌尾炎容易發(fā)生穿孔及腹膜炎。3. 隨妊娠子宮的不斷增大，闌尾會(huì)逐漸向后上、向外移位。4. 在妊娠 5 個(gè)月末闌尾位于髂嵴下2 橫指。5. 妊娠5 個(gè)月末闌尾位于髂嵴水平。6. 妊娠8 個(gè)月末闌尾位于髂嵴上2 橫指。7. 產(chǎn)后 42 日闌尾才回復(fù)到非妊娠期位置。8. 妊娠合并急性闌尾炎時(shí)早期診斷和及時(shí)處理對(duì)預(yù)后有重要影響。9. 妊娠中期患急性闌尾炎多見(jiàn)，由于妊娠子宮使闌尾明顯移位，應(yīng)與

13、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)急性腎盂腎炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎相鑒別。10. 妊娠合并急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)在給予大劑量廣譜抗生素同時(shí)，為防止炎癥擴(kuò)散應(yīng)盡快手術(shù)治療。11. 妊娠期在雌激素作用下，膽囊及膽道平滑肌松弛使膽囊排空緩慢及膽汁淤積。12. 孕激素降低膽囊黏膜對(duì)鈉的調(diào)節(jié)，影響膽囊濃縮功能。13. 妊娠合并急性膽囊炎，主張手術(shù)療法。14. 膽囊炎和膽石病可發(fā)生在妊娠期的任何階段，以妊娠晚期更多見(jiàn)。15. 孕婦需繼續(xù)妊娠，闌尾手術(shù)后3-4 日內(nèi)，應(yīng)給予宮縮抑制劑。16. 妊娠早期合并闌尾炎手術(shù)應(yīng)取右側(cè)腹直肌旁切口。17. 妊娠中期合并闌尾炎手術(shù)應(yīng)取右下腹斜切口。四、 簡(jiǎn)答題 1. 妊娠期

14、闌尾位置有什么變化？2. 妊娠期闌尾炎有何特點(diǎn)？3. 妊娠合并闌尾炎的治療原則是什么？4. 妊娠期急性膽囊炎、膽石病的處理原則有哪些？5. 妊娠期急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有哪些？6. 妊娠期急性闌尾炎需要與哪些疾病相鑒別？7.試述妊娠與急性膽囊炎和膽石病的相互影響。第四節(jié)、參考答案一、選擇題A1 型題 1C 2E 3E 4C 5E 6A 7C8B 9A 10C 11C 12D 13E 14D 15CA2 型題 16C 17A 18E 19EA3 型題 20E 21D 22AA4 型題 23B 24D 25E B型題 1A 2C 3E 4A 5B 6E 7A 8B 二、填空題1. 、6 個(gè)月內(nèi) 2

15、、穿孔、腹膜炎3 、后上、向外、4 、2 橫指 5 、髂嵴水平 6、8 7、10-12 8、早期診斷、及時(shí)處理9、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)急性腎盂腎炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性膽囊 炎 10、大劑量廣譜抗生素、手術(shù)治療11 、孕激素12、雌激素 13 、非手術(shù)14 、妊娠晚期15 、宮縮抑制劑16 、右下腹斜切口17 、右側(cè)腹直肌旁切口三、是非判斷題1 2 3 4 5 6 78 9 10 11 12 13 14 15 16 17 四、簡(jiǎn)答題1. 闌尾的位置在妊娠初期與非妊娠期相似，隨著妊娠子宮的增大逐漸向后上、向外移位。于妊娠 3 個(gè)月末， 闌尾位于髂嵴下2 橫指， 妊娠 5 個(gè)月末在髂嵴水平，妊

16、娠8 個(gè)月末在髂嵴上2 橫指。妊娠足月時(shí)可達(dá)膽囊區(qū)。2. 妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎癥發(fā)展快，容易發(fā)生闌 尾壞死穿孔。由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，難以包裹炎癥，一旦穿孔炎癥不易局限，造成彌漫性腹膜炎，炎癥波及子宮，可誘發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致 流產(chǎn)、早產(chǎn)、甚至母兒死亡。3. 一經(jīng)確診為妊娠合并急性闌尾炎，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)高度可疑患者，也應(yīng)行剖腹探查，以避免病情迅速進(jìn)展導(dǎo)致闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎。4. 以非手術(shù)治療為主，包括控制飲食、支持療法、抗感染及解痙鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療，多數(shù)有效。經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳且病情惡化者，或并發(fā)膽囊積膿、膽囊穿孔及腹膜炎時(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)治療。5. 常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)病，表現(xiàn)為突然右上腹和/ 或中上腹陣發(fā)性絞痛，常放射至右肩或背部，并常出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴(yán)重時(shí)畏寒、發(fā)熱。查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)右上腹膽囊去區(qū)壓痛，肌緊張，莫非氏征陽(yáng)性，常在右肋下觸及有觸痛的腫大膽囊，感染嚴(yán)重時(shí)可有少數(shù)患者出現(xiàn)黃疸。B 超檢查可見(jiàn)膽囊增大，壁增厚。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。