北京市基本醫(yī)療保險報銷流程

1、北京市基本醫(yī)療保險報銷流程關(guān)于北京市基本醫(yī)療保險的手工報銷流 程及方法第一步：報銷材料：1 .在職職工的社?？? .門診單據(jù)，包括發(fā)票（包括明細賬單，即分割單）3 .住院單據(jù)，包括發(fā)票（包括明細賬單，即分割單）4 .醫(yī)院方面出具的說明（此說明需要院方出具，大概是說明為什 么當(dāng)時沒有直接走醫(yī)療報銷而采用手工報銷的方式）第二步：1.1 系統(tǒng)錄入：1.1.1 基本醫(yī)療保險的手工報銷一律采用”北京市社會保險系統(tǒng)企業(yè)管理子系統(tǒng)一一普通單位版”進行信息錄入，最好是最新版本，不然可能會出現(xiàn)不兼容現(xiàn)象.（可在此地址中下 載： http:88/csibiz/home/index.html,

2、 進入 后找到“下載專區(qū)”，如果已安裝舊版本，下載最新版本后可 以直接解壓縮，進行安裝，無需卸除老版本）1.1.2 系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫這個”北京市社會保險系統(tǒng)企業(yè)管理子系統(tǒng)一一普通 單位版”是單機版，它的數(shù)據(jù)庫必須是先手工錄入后生成莫 個人的數(shù)據(jù)合成到公司的總數(shù)據(jù)庫中.如果該員工是通過網(wǎng)上系統(tǒng)“直接外區(qū)轉(zhuǎn) 入”或者用“北京市社會保險網(wǎng)上服務(wù)平臺” 直接 申 報 新 參 統(tǒng) 的話，51 d匕至市杜會保障網(wǎng)上耿第平臺研*用戶圻募x戶用戶*國:那必須先要在“數(shù)據(jù)采集”（如下圖）模塊 中進行該員工的信息錄入，將其個人信息先 行錄入進公司的數(shù)據(jù)庫中以后，退出.再從“手工報銷”的頁面進入,進彳T 1.2等 如下步

3、驟的操作，否則數(shù)據(jù)庫中沒有該員工 的數(shù)據(jù)的話，直接進行1.2等步驟的操作，是 無法在“選定公司的頁面下”找到此員工的.請各位 HR 們 切記！!！周北京市社會保險信息系統(tǒng)企業(yè)管理千添.f音通單位IE* L 2W 錄入流程：1.2.1 住院錄入：點擊”手工報銷 一醫(yī)療費用錄 入一住院費用錄入一輸入“公 民身份證號” 一點擊“查詢” 一 點擊“新增” 一然后依次錄入住院費用結(jié)算單上的數(shù)據(jù)一點擊“保存” 一點擊“生成審核 表”（打印并蓋單位公章）一退 出“住院費用錄入”1.2.2 數(shù)據(jù)報盤：點擊“數(shù)據(jù)報盤” 一進入“生成住院 七日留觀 門診特殊病報盤文件” 一存入U盤1.2.3 報盤

4、文件：點擊“查詢” 一點擊“報盤”， 將文件存入U盤，報送到各區(qū)縣 醫(yī)保中心1.2.4 紙質(zhì)文件：接1.2.3后，點擊“打印”，生成 “北京市基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細表”（左上角蓋公 早）1.2.5 報盤文件：住院和門診由于是分別報銷，所以也各自生成一個報盤文件， 是“ .txt ”，不要對文件做任何 改動，直接存放到U盤即可.1.3 注意事項：1.3.1 醫(yī)院：產(chǎn)生費用的醫(yī)院必須是北京市醫(yī) 保范圍內(nèi)的醫(yī)院，并且最好是二 級以上的醫(yī)院（有些藥品，一級 醫(yī)保醫(yī)院是自費，但是在二級和 二級以上的醫(yī)院就是工費，如果 是住院情況的話，這筆錢可能會 幾千塊，其實只是醫(yī)院等級的差 別）1.3.2 職工

5、：首先，必須是單位在職職工，且 一個自然年度內(nèi)費用累計超過 1800元.其次，非單位在職職工 但是在檔案存放地自主繳費參 保人員，對于這部分人員來說，他們的費用報銷單位就是檔案 存放的各區(qū)縣和街道，需要他們 蓋章(1.2.4)在紙質(zhì)文件上.1.3.3時間：以每年的12月31日到次年的12 月31日，為一個自然年，期間無 論住院還是門診的費用只要超 過1800，就可以申請報銷了 .1.3.4住院和門診：手工報銷的方式，住院和門診 兩項是分別報銷的，累計限額都 是1800元，并且系統(tǒng)錄入的途徑 也不相同，大致同住院，其方法 和步驟如下：錄入“手工報銷” 一 “醫(yī)療費用錄入” 一 “七

6、 日留觀費用錄入”的模塊中操作，生成審核表(打印，左上角蓋章)報盤在“手工報銷” 一 “數(shù)據(jù)報盤” 一 “生成 住院 七日留觀 門診特殊病報 盤文件”模塊中操作，報盤后打 印文件并左上角蓋公章.5.1報銷費用：當(dāng)以上各項都完成并 且醫(yī)保中心受理后，報銷的費用 大概需要20-30個工作日，費用 直接打到公司的帳戶，公司再發(fā) 放給個人，如果和工資同時發(fā)放 的話，則該部分費用/、需要繳納 個人所得稅.一級醫(yī)保醫(yī)院的公費 醫(yī)療藥品相對于二級或二級以 上的醫(yī)院公費藥品范圍要小很 多，這就導(dǎo)致了同樣是看病 ，一 樣的病樣的藥品，卻在不同 的醫(yī)院就診而報銷的費用不

7、同 , 這就涉及到公費醫(yī)約范圍，請各 位HR知悉..6.1在職職工與職介的區(qū)別在職職工依照上述方法即可直接辦理報銷.1而個人在職介或者各區(qū) 縣人才中心或者街道存檔，自主 繳費的人員則不同：區(qū)別如下 個人在而個人在職 介或者各區(qū)縣人才中心或者街 道存檔并且自主繳費的人員，其 第一次由公司繳費轉(zhuǎn)到上述方 式繳費，自存檔之日開始的6個 月內(nèi)，在這期間產(chǎn)生的醫(yī)療報銷 費用是無法手工報銷的..2 按照 .1 所述, 不是第一次的話，其個人自脫離 公司繳費之后的兩個月內(nèi)，轉(zhuǎn)入 職介或者各區(qū)縣人才中心或者 接到并且開始進行自主繳費的 話

8、,可同樣享受在職職工的即時 報銷流程；一旦超過兩個月的時 問間隔,則又會進入.1 的6個月無法報銷期.第三步：1.1 攜帶報盤文件、紙質(zhì)文件、醫(yī)?？?、醫(yī)院所有發(fā)票和明細單到醫(yī)保中心，成功受理后，即時取走員工的醫(yī)保卡，無需留在醫(yī)保中心1.2 半個月后，到醫(yī)保中心領(lǐng)取分割單，等待費用到達公司帳戶1.3 費用到賬，由公司轉(zhuǎn)發(fā)給個人.特殊說明：將報銷費用人員的醫(yī)療單據(jù)錄入系統(tǒng)并生成報盤文件，以及打印后，則該系統(tǒng)”北京市社會保險系統(tǒng)企業(yè)管理子系統(tǒng)一一普通單位版”內(nèi)不會再 次保留，也就是說一旦數(shù)據(jù)出錯，就要進行修改或者從新錄入.錄入：一旦數(shù)據(jù)出錯，要重新錄入的話，刪除原來的文件記錄即可，比較簡單.當(dāng) 然可重新錄入，重新錄入后需要重新生成報盤文件和打印紙質(zhì)文件 .修改：方法比較麻煩.在“綜合查詢”里，先次在“手工報盤歷史查詢（住院、七 日留觀、門診特殊?。崩镤浫胂嚓P(guān)