A型肉毒毒素神經(jīng)阻滯配合功能鍛煉治療小兒腦性癱瘓的療效觀察_

1、發(fā)現(xiàn),電刺激治療組患兒經(jīng)治療后其大腦前、中、后動脈的血流速度均明顯增加,而康復(fù)對照組則增加不明顯,提示在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用雙乳突法頭部低頻電刺激治療,不僅能改善腦癱患兒的運動功能,提高臨床療效,而且還能顯著改善患兒的腦血流量,而運動功能的恢復(fù)與腦血流動力學(xué)的改善具有相關(guān)效應(yīng);此外電刺激還可能直接興奮大腦皮質(zhì)的運動中樞并形成神經(jīng)沖動,引起相應(yīng)大腦皮質(zhì)神經(jīng)元發(fā)生可塑性改變,神經(jīng)沖動再從大腦皮質(zhì)傳導(dǎo)至骨骼肌乃至整個運動系統(tǒng),從而促進(jìn)運動功能恢復(fù)13。綜上所述,雙乳突法頭部低頻電刺激方法簡便、安全可靠,可作為腦癱患兒臨床治療的有效手段之一,但此療法改善腦癱患兒運動功能的具體機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。參

2、考文獻(xiàn)1李彩萍,涂玲,劉曉晴,等.低頻電刺激對老年短暫性腦缺血發(fā)作患者的血管內(nèi)皮功能的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25:3602361.學(xué)與康復(fù)雜志,2002,24:1222125.3林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型.中華兒科雜志,1989,27:1622163.4Russell DJ,Rosenbaum P L,Cadman DT,et al .The gr oss mot or functi onmeasure:means t o evaluate the effect of physical therapy .Dev Med Child Neur ol,1989,31

3、:3412352.5史惟,廖元貴,楊紅,等.粗大運動功能測試量表與Peabody 粗大運動發(fā)育量表在腦性癱瘓康復(fù)療效評估中的應(yīng)用.中國康復(fù)理論與實踐,2004,10:4232424.6Futagi Y,Shi m izu H,M i m aki T,et al .I nternal car otid bl ood fl ow vel oci 2ty in children with cerebral palsy by dopp ler ultras ound method .B rain Dev,1982,4:27233.7姜偉,潘慧娟,畢學(xué)燕,等.小兒腦癱腦血流多普勒超聲檢測的研究.中國超聲

4、醫(yī)學(xué)雜志,1999,15:7552757.外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊,2000,8:2162218.9周繼宏,張志強(qiáng),苑秀華.雙乳突法低頻電刺激對大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27:4562459.10Glickstein S B,Reis DJ,Glickstein S B,et al .Sti m ulati on of the subtha 2la m ic vas odilat or area and fastigial nucleus independently p r otects the brain against f ocal ischem ia

5、 .B rain Res,2001,9:7259.與康復(fù)雜志,2002,24:6312632.12Davis R.Cerebellar sti m ulati on for cerebral palsy s pasticity functi on andseizures .A rch Med Res,2000,31:2902299.13劉芳,張璐,呂如鋒,等.經(jīng)顱電刺激對腦梗死大鼠的運動功能及神經(jīng)微絲表達(dá)的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26:4492451.(修回日期:2005211220(本文編輯:易浩作者單位:110032沈陽,沈陽市兒童醫(yī)院腦癱康復(fù)中心(曲鳳媛、商淑云、金妍、蘭

6、穎;沈陽市第五人民醫(yī)院兒科(馬立仁A 型肉毒毒素神經(jīng)阻滯配合功能鍛煉治療小兒腦性癱瘓的療效觀察曲鳳媛商淑云金妍蘭穎馬立仁60%70%的腦性癱瘓(簡稱“腦癱”患兒為痙攣型,表現(xiàn)為肌張力增高,而肌痙攣所致各種繼發(fā)畸形常使康復(fù)訓(xùn)練效果不理想。因此,畸形的矯治是康復(fù)訓(xùn)練的主要問題。20世紀(jì)90年代初,A 型肉毒毒素(botulinu m t oxin 2A,BTX 2A 被用于臨床,成為緩解肌痙攣、改善畸形的有效輔助手段。我院于2001至2003年應(yīng)用BT X 2A 輔助治療小兒腦癱62例,取得了顯著療效,現(xiàn)報道如下。資料與方法一、臨床資料選擇2001年6月至2003年3月來我院就診的腦癱患兒62例,

7、其中男55例,女7例;年齡112歲,其中1歲2例,25歲49例,611歲10例,12歲1例。痙攣型腦癱患兒59例,主要表現(xiàn)為運動功能障礙,有馬蹄足或雙腿交叉畸形;肌張力增高,腱反射亢進(jìn),踝陣攣4級;輕者行走不穩(wěn),重者不能獨立站立和行走;部分患兒上肢功能差,拇指內(nèi)收、手緊握拳狀,不能完成精細(xì)動作。手足徐動型腦癱患兒3例,病情較重,咀嚼肌、口輪匝肌痙攣,吸吮、進(jìn)食困難。二、治療方法應(yīng)用蘭州產(chǎn)注射用A 型肉毒毒素,保存于-5-20冰箱中,并由專人保管、使用。根據(jù)Koman 醫(yī)師評分法(PhysicianRating Scale,PRS 1,評分為23分且年齡小的嬰幼兒BT X 2A注射劑量為1.52

8、.0U /kg 體重,評分為01分且痙攣較重、畸形顯著者BTX 2A 注射劑量為34U /kg 體重。靶肌:上肢拇收肌、肱三頭肌、肱二頭肌、旋前圓肌、旋前方肌,下肢內(nèi)收肌群、腘繩肌、小腿三頭肌及面部的口輪匝肌等。注射點為肌腹部的神經(jīng)肌肉接頭處,每塊靶肌注射34針。注射23h 后可開始運動功能恢復(fù)訓(xùn)練,采用上田法2和Bobath 法?？祻?fù)訓(xùn)練每日34次,每次3040m in 。3個月為1個療程,一般訓(xùn)練2個療程。注意事項:使用5.56.5號針頭,注射時回抽針管以避免藥物注入血管內(nèi)引起出血,注射速度應(yīng)慢,定位應(yīng)準(zhǔn)確;注射后24h 內(nèi)禁止洗浴,防止局部感染;治療期間禁止按摩,不應(yīng)用氨基糖甙類抗生素。

9、患兒注射時會有疼痛,疼痛持續(xù)時間約30m in,1h內(nèi)均可消失。三、療效判定方法分別于注射前及注射后1周和6個月時采用PRS對患兒進(jìn)行評分,包括肘/腕畸形、馬蹄足和交叉腿股角,結(jié)果取平均分,評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。治療后PRS評分提高1分為有效,達(dá)3分為顯效。表1PRS評分表肘、腕畸形得分馬蹄足得分交叉腿股角得分畸形固定不變0畸形固定不變0<30°0畸形被動可變1畸形被動改善1<40°1畸形偶自正位2足跟偶著地2<60°2活動自如3足跟著地正常360°3結(jié)果治療1周后,顯效39例(62.9%,患兒肌張力均明顯降低,內(nèi)收肌松弛,交叉腿、馬蹄足畸形

10、消失,足跟可以放平行走;6個月后顯效51例(82.3%,患兒可行走,無明顯異常姿勢,余11例患兒繼續(xù)康復(fù)治療。注射BTX2A后起效時間為1496h,平均(3.6±0.4d,療效持續(xù)時間(25.2±5.8周。討論BTX2A是厭氧芽孢肉毒桿菌在繁殖過程中產(chǎn)生的一種外毒素,按其毒性和抗原性的不同,分為AG共7型,這是一種嗜神經(jīng)毒素,能選擇性地作用于外周膽堿能神經(jīng)末梢,抑制刺激性及自發(fā)性乙酰膽堿的釋放,在神經(jīng)接頭部位的作用最強(qiáng)。其作用機(jī)制可能為:(1高度選擇性地結(jié)合于神經(jīng)終末;(2通過受體介導(dǎo)的細(xì)胞吞噬作用進(jìn)入靶細(xì)胞;(3BTX2A多肽鏈中的輕鏈進(jìn)入細(xì)胞漿導(dǎo)致突觸前終末的功能障礙。

11、BTX2A應(yīng)用于腦癱患兒,可降低乙酰膽堿的釋放頻率,減少細(xì)胞外的乙酰膽堿,使肌肉乙酰膽堿受體失活,造成肌肉麻痹,起到降低肌張力、緩解肌痙攣、改善畸形的作用。高濃度肉毒毒素能通過血2腦屏障,而臨床所應(yīng)用的小劑量肉毒毒素注入局部痙攣的肌肉后,可迅速與肌肉結(jié)合,剩余的極少量進(jìn)入血液循環(huán)后被清除,不會出現(xiàn)全身及中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用。本研究患兒采用BTX2A注射后有短時間的局部疼痛,注射部位的肌肉出現(xiàn)暫時肌無力,1h內(nèi)緩解。有文獻(xiàn)報道BTX2A阻滯的療效持續(xù)時間較長,平均為5個月3,與本研究結(jié)果相符。要鞏固療效,必須配合3個月以上的康復(fù)訓(xùn)練,以提高腦癱患兒運動功能和生活自理能力,學(xué)習(xí)運動姿勢和動作,在大腦中形成正確的運動模式,即使5個月后BTX2A療效消失,患兒的運動能力也不會倒退3。總之,BTX2A神經(jīng)阻滯配合功能鍛煉治療小兒腦癱療效確切,無組織損害,值得臨床推廣,但要注意注射部位應(yīng)準(zhǔn)確。至于劑量的掌握、療效的判斷及個體差異等問題還需進(jìn)一步深入探