病房安全管理制度

1、病房安全管理制度1. 護(hù)理部和各科室應(yīng)對新職工進(jìn)行相關(guān)法律知識的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員依法護(hù)理的意識。2. 護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，消除隱患，預(yù)防和減少護(hù)理糾紛。3. 定期檢查急救藥品和急救器材，保證急救藥品的數(shù)量和有效期，急救器材隨時處于備用狀態(tài)。4. 保證病區(qū)輸液軌道及輸液架的安全。5. 加強(qiáng)護(hù)理文件書寫，規(guī)范各種文件記錄制度，認(rèn)真、及時、真實、完整地記錄好各種護(hù)理文件。6. 根據(jù)本科室的具體情況合理安排休假，合理排班，確保醫(yī)療護(hù)理安全。7. 正確使用病區(qū)內(nèi)的消防器材，掌握滅火的呼救方法和急救措施。8. 各種電源插座規(guī)范無誤，不得在病區(qū)使用電爐等電器，人離開時

2、應(yīng)關(guān)空調(diào)、關(guān)燈。9. 發(fā)現(xiàn)可疑人員應(yīng)仔細(xì)查問，必要時通知保衛(wèi)部門。10. 保證各病區(qū)安全通道暢通無助，其他設(shè)備均處于完好狀態(tài)。11. 病室、廁所應(yīng)保持地面干燥，并設(shè)有防滑標(biāo)志。12. 每月召開醫(yī)患溝通會一次，宣傳病區(qū)安全制度，加強(qiáng)病人和家屬的安全防范意識。13. 按照護(hù)理部安全檢查表，病區(qū)護(hù)士長每月進(jìn)行一次全方位的安全檢查，應(yīng)做好記錄，對疑有不安全之處要及時處理，提出改進(jìn)措施。14. 護(hù)理部每季度對全院病區(qū)進(jìn)行一次安全檢查，對不符合要求的，除整改外，還將對相關(guān)科室和個人給與一定的處罰。治療室管理制度1. 治療室實施門禁系統(tǒng)管理，非工作人員不得進(jìn)入。2. 各種器械物品應(yīng)分類放置，擺放有序，標(biāo)識清

3、楚，并保持在有效期內(nèi)。3. 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。4. 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及其它相關(guān)制度。5. 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。治療室內(nèi)保持清潔。完成各項操作后要及時進(jìn)行清理。治療室內(nèi)空氣每天消毒兩次。定期進(jìn)行空氣監(jiān)測。6. 治療室內(nèi)保持安靜，不得談?wù)撆c工作無關(guān)的話題。病人告知制度護(hù)理人員應(yīng)充分尊重并維護(hù)病人的自主權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。 病人入院時，有負(fù)責(zé)接待的護(hù)士向病人和（或）家屬介紹病房管理制度及安全制度，在保證病人和（或）家屬清楚理解告知內(nèi)容的基礎(chǔ)上，護(hù)士和患方簽名。護(hù)理人員在實施護(hù)理過程中，應(yīng)與病人和家屬主動進(jìn)行溝通，及時解答病人和家屬提出的問題。根據(jù)具體情況告知

4、病人和家屬護(hù)理計劃、護(hù)理措施和護(hù)理風(fēng)險，以取得病人和家屬的理解、知情和配合，并酌情進(jìn)行記錄。對病人實施特殊治療、檢查、護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)口頭或書面告知，必要時簽署“知情同意書”。病人住院期間如病情突變，急需搶救、手術(shù)時，護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生立即告訴病人家屬或親友。護(hù)理人員宜向病人告知自己職責(zé)范圍以內(nèi)的事情。實習(xí)護(hù)生對病人的告知需在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。病人走失管理制度將入院、他科轉(zhuǎn)入的兒童病人，不合作的特殊病人、老年癡呆病人、精神異常等病人判斷為走失高風(fēng)險的病人，要采取預(yù)防措施。新入院病人一定要預(yù)留可靠聯(lián)系電話及詳細(xì)家庭住址。向病人家屬告知相關(guān)信息，要求家屬小時留陪。囑病人穿患服，以便識別。告訴病人

5、不要隨意離開病區(qū)，如有急事外出一定要家屬陪伴，說明緣由并辦理相關(guān)手續(xù)。交接班時認(rèn)真核實病人是否在病房。值班時加強(qiáng)巡視，注意觀察病人是否在病房。針對病人具體情況，采取個性化的預(yù)防措施，并在護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄。發(fā)現(xiàn)病人走失時的處理。（）立即與病人家屬取得聯(lián)系，查詢病人下落。（）如病人下落不明，逐級上報；夜間或節(jié)假日期間報告醫(yī)院總值班。 （）協(xié)助家屬進(jìn)行查找。如小時內(nèi)病人下落仍不明確，再次向相關(guān)部門反映，報警。跌倒管理制度由護(hù)理安全管理小組領(lǐng)導(dǎo)、跌倒專項質(zhì)量管理小組具體實施。一、住院病人跌倒風(fēng)險評估首次評估。入院8小時內(nèi)用住院評估表完成對新病人跌倒的風(fēng)險評估。 再次評估。用跌到評估表對住院期間病情

6、發(fā)生變化有跌倒傾向或發(fā)生跌倒后的病人進(jìn)行再次評估。評估結(jié)果暫記錄在護(hù)理記錄單（一）或（二）中，直接記錄陽性條目。二、跌到預(yù)防措施（一）普通預(yù)防措施（適合于所有病人）每病房單元張貼“預(yù)防跌倒十知道”標(biāo)牌，浴室配餐間有“謹(jǐn)防濕滑跌倒”標(biāo)識牌。對所有新病人及家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行跌到預(yù)防的健康教育，并指導(dǎo)其做好與護(hù)理人員防范跌倒的溝通。在住院病人首次護(hù)理評估單“入院介紹”“其他”欄中填寫“防跌倒”，介紹“預(yù)防跌倒十知道”。保持病房光線充足，地面干燥，地面無障礙物。定期對病房呼叫鈴系統(tǒng)、床單元等安全設(shè)施進(jìn)行檢測并有記錄；發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)施有問題時，及時與相關(guān)部門聯(lián)系維修。（二）跌倒高風(fēng)險病人的預(yù)防措施適用對象：

7、入院跌倒風(fēng)險評估，有一條或以上陽性者。落實執(zhí)行病人及家屬、陪護(hù)人員對跌到預(yù)防措施的教育；指導(dǎo)后應(yīng)評價病人及照顧者對于指導(dǎo)內(nèi)容的了解程度。告知家屬留陪的必要性。病人床頭貼上“預(yù)防跌倒”標(biāo)識。中夜班護(hù)理人員應(yīng)主動提醒病人或家屬及早協(xié)助病人完成臨睡前如廁的需求（特別是睡前服用鎮(zhèn)靜安眠劑者）以及夜間活動需注意的事項。盡可能將病人于夜間可能使用的物品如眼睛、拖鞋、拐杖、或助行器、輪椅、便器、床旁鈴拉線等固定并置于病人隨手可取得之處。三、跌倒發(fā)生時的應(yīng)急預(yù)案（見跌倒應(yīng)急預(yù)案）。四、跌倒登記報告與處理跌倒事件登記報告。病人發(fā)生跌倒（包括墜床，無論有無傷害發(fā)生）應(yīng)填寫“跌到病人登記報告表”。登記報告表由護(hù)士長

8、或責(zé)任護(hù)士（當(dāng)班護(hù)士）負(fù)責(zé)填寫，一式兩份，一份在一周內(nèi)上報護(hù)理部，另一份留科室登記。病人發(fā)生較重傷害或引起糾紛時應(yīng)立即報告護(hù)理部。跌到事件處理。發(fā)生重大跌倒事件時，跌倒專項質(zhì)量管理小組成員到病房協(xié)助處理，了解情況。五、跌倒事件反饋管理跌倒專項質(zhì)量管理小組成員每季度、每年度對全院及各科室跌倒質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，有針對性的改進(jìn)跌到預(yù)防措施，并將措施傳達(dá)到各科實施.管道滑脫管理制度護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估病人管道情況如管道數(shù)量、置入位置、固定情況等，并在護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄。做好管道護(hù)理的交接班。對病人及其家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行必要的宣教，使其充分了解預(yù)防管道滑脫的重要性、預(yù)防方法以及發(fā)生管道滑脫時應(yīng)及

9、時向醫(yī)務(wù)人員報告。加強(qiáng)巡視，觀察病人管道固定情況并做好護(hù)理記錄。制定管道滑脫的緊急處理預(yù)案。發(fā)生管道滑脫時，護(hù)理人員要采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對病人的傷害。發(fā)生管道滑脫后，護(hù)理人員要填寫登記報告表，一周內(nèi)上報護(hù)理部。重大事件立即報告科護(hù)士長及護(hù)理部。護(hù)士長組織相關(guān)人員認(rèn)真討論分析管道滑脫發(fā)生的原因，制定針對性的改進(jìn)措施并實施。護(hù)理部對管道滑脫管理質(zhì)量定期進(jìn)行評價。每月對所發(fā)生的管道滑脫事件進(jìn)行匯總分析，找出管道滑脫的原因，提出進(jìn)一步防范的對策并傳達(dá)到各科室。護(hù)理病歷書寫基本規(guī)范管理制度護(hù)理病歷的書寫應(yīng)嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范和湖北省護(hù)理病歷書寫規(guī)范的要求進(jìn)行。護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、及時

10、、完整。護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，一頁中應(yīng)使用同一種顏色筆書寫。護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。修改：原則上不能修改。若書寫過程中出現(xiàn)錯別字時，請使用本色筆，錯字處劃雙橫線，字改在側(cè)面，簽全名及時間。實習(xí)生應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理記錄，并由帶教老師冠簽。進(jìn)修護(hù)士須由病房護(hù)士長對其病歷書寫能力進(jìn)行考核，合格后經(jīng)護(hù)理部審批，方可單獨進(jìn)行護(hù)理病歷書寫。因搶救危重病人未能及時書寫護(hù)理病歷，當(dāng)班護(hù)理人員應(yīng)在搶救工作結(jié)束后小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記的時間，補(bǔ)記時間具體到分鐘。護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常檢查護(hù)理人員護(hù)理病歷書寫質(zhì)量，及時糾正書寫中存在的問題；對出醫(yī)院病人

11、的護(hù)理病例必須進(jìn)行審閱、把關(guān)。護(hù)理部定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理病歷書寫的培訓(xùn)，并定期對運行中的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，并反饋結(jié)果，科室進(jìn)行改進(jìn)。根據(jù)臨床實際情況及護(hù)理發(fā)展需要，護(hù)理記錄需要修改、增減的內(nèi)容由護(hù)理部集體討論決定后實施。護(hù)理健康教育管理制度1. 護(hù)理健康教育管理的組織結(jié)構(gòu)。護(hù)理部成立健康教育小組，設(shè)組長1名，副組長23名、組員若干名。有護(hù)理部主任總體領(lǐng)導(dǎo)、分管護(hù)理質(zhì)量的副主任具體執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)。2. 護(hù)理健康教育管理目的。根據(jù)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，健康教育小組制定護(hù)理健康教育的各種計劃、人員職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)，全體護(hù)理人員參與；增進(jìn)教育對象關(guān)于健康促進(jìn)的知識和健康的行為，提高其健康水平，保障護(hù)理質(zhì)量

12、，提升護(hù)理人員形象。3. 護(hù)理健康教育的對象。立足于我院住院病人的門診病人；適時擴(kuò)展、覆蓋到院外特定的社會人群。4. 護(hù)理健康教育的措施。根據(jù)健康教育對象的不同，發(fā)揮健康教育小組的智慧，制定并實施不同的健康教育策略。健康教育方法要做到規(guī)范化、多樣化，實用化和動態(tài)化。5. 護(hù)理健康教育質(zhì)量評價。采用健康教育質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部健康教育小組定期對住院病人健康教育進(jìn)行專項質(zhì)量評價。采用問卷調(diào)查等方式定期對住院病人健康教育進(jìn)行效果評價。在分析質(zhì)量評價結(jié)果的基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)健康教育的策略。靜脈輸液管理制度加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物及器具關(guān)。液體使用前要認(rèn)真查看標(biāo)簽是否清晰、有無過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶

13、身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥物有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄清度的改變。輸液器具及藥品按有效期順序先后使用。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。合理用藥，注意藥物配伍禁忌。配置粉劑藥品要充分振搖，待藥物完全溶解方可使用。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。根據(jù)病情需要安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。對需要長期輸液的病人，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺（搶救時可例外）。輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前要及時更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。嚴(yán)格掌握輸液的速度。對有心、肺、腎疾病的病人，老年病人、嬰幼兒及輸注高滲

14、、含鉀或升壓藥液的病人，要適當(dāng)減慢輸液速度。輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察有無輸液反應(yīng)、穿刺部位有無腫脹、有無靜脈炎發(fā)生，及時給與處理。若為靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置針時間。一般靜脈留置針可以保留天。經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)導(dǎo)管的日常維護(hù)請參考靜脈治療臨床實踐指南。一次性用物分類放置、集中銷毀，其他用物經(jīng)初步處理后送消毒供應(yīng)中心消毒。輸血安全管理制度輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或家屬談話并簽訂輸血治療同意書。 采集血交叉標(biāo)本時必須仔細(xì)查對醫(yī)囑、輸血申請單、標(biāo)本標(biāo)簽。領(lǐng)血時，認(rèn)真做好“三查八對”（三查：儲血袋的有效期、血液質(zhì)量以及輸血裝置是否完好；八隊：對病人床號、姓名、性別、住院號、血袋號、

15、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液種類、血量） 。 血液取回后在室溫下放置分鐘，不宜放置時間過久。 對于第一次輸血的病人，應(yīng)告知其血型。 輸注前， 必須再次查對輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴(yán)格經(jīng)過兩名醫(yī)護(hù)人員共同 到病人床邊核對床號、姓名、性別、住院號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，并 核對血液后，用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血。 輸血過程中要嚴(yán)密觀察病人的生命體征，注意有無輸血反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)不 良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，報告醫(yī)生及時配合處理，并做好搶救準(zhǔn)備，同時查明發(fā) 生輸血反應(yīng)的原因，將原袋余血妥善保管小時以便備查。 輸血時要遵守先慢后快的原則，一袋血需在小時內(nèi)輸完，防止時間過 長而出現(xiàn)血液變質(zhì)。 輸血結(jié)

16、束后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)的處理。 護(hù)士還應(yīng)將與輸血有關(guān)的化驗單存入病例， 尤其是交叉配血報告單及輸血同意書 放入病例做永久保存。 同時在輸血反應(yīng)登記本上詳細(xì)記錄輸血的時間、 種類、 量、 血型、血袋號以及有無輸血反應(yīng)等。 危重病人安全管理制度 一、護(hù)理安全管理措施 危重病人每分鐘觀察生命體征一次。 按各?？谱o(hù)理常規(guī)護(hù)理。 防止意外事件的發(fā)生。 昏迷或躁動病人上約束帶防止墜床或抓傷；使用 熱水袋或冰袋的病人防止?fàn)C傷或凍傷；長期臥床病人防止壓瘡發(fā)生等。 病危病人嚴(yán)格按護(hù)理計劃執(zhí)行，確保護(hù)理措施的落實。 注意病人和家屬的心理變化，做好健康教育，提供情感支持。 加強(qiáng)與醫(yī)生及家屬

17、的聯(lián)系和溝通。 二、環(huán)境安全管理措施 危重病人安置在特殊護(hù)理單元。 保持環(huán)境的清潔、干凈，防止交叉感染的發(fā)生。 保持床單位安靜、安全，輸液架、監(jiān)護(hù)儀等固定牢靠。 三、用藥安全管理措施 急救藥品在有效期內(nèi)，數(shù)量充足。急救器材功能完好，處于功能狀態(tài)。 根據(jù)藥物的劑量、濃度、使用次數(shù)、配伍禁忌等特性選擇合適的穿刺工 具（如：留置針、等） 。 密切觀察藥物的療效、副作用及不良反應(yīng)。 壓瘡管理制度 1.病人皮膚狀況的評估。 （1）根據(jù)入院評估表對入院病人進(jìn)行皮膚狀況的評估。 （2）轉(zhuǎn)入病人、手術(shù)時間超過 4 小時（特殊情況例外）的病人，由接受病 房護(hù)士評估病人皮膚情況；若發(fā)生皮膚有壓瘡者，應(yīng)與原科室護(hù)士

18、聯(lián)系。原科室 護(hù)士有疑問時應(yīng)到現(xiàn)病房查看病人，雙方護(hù)士共同確認(rèn)病人皮膚情況。護(hù)士在護(hù) 理記錄單上記錄病人皮膚情況。 2.壓瘡風(fēng)險的篩查評估、再評估、記錄與報告 （1）評估工具：一般采用諾頓（Norton量表。鼓勵非老年病人科室采用 Braden 或其他量表，以更加適合本科室人群。 （2）篩查評估：病人入院時；其他科轉(zhuǎn)入病人；病人大手術(shù)后第一天；病 人住院期間情況惡化時。 （3）再次評估：諾頓評分12 分，每 3 天評估一次；諾頓評分 1214 分， 每周評估 1 次。采用其他評估工具者，根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)評。 以上各項評估由當(dāng)班護(hù)士實施，并將評估結(jié)果、評估日期等進(jìn)行記錄。入院 壓瘡風(fēng)險評估表記錄

19、在入院評估單末“其他”一欄，其余結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單 （一）或（二）等上。分值記錄格式為：滿分者，可直接記錄總分；非滿分者， 需記錄每項分值及總分。 諾頓評分12 分者，病人出院后 1 周將評估表、反饋表復(fù)印件交護(hù)理部。 3.壓瘡的預(yù)防。所有病人，應(yīng)采取壓瘡普遍預(yù)防措施。諾頓評分14 分者， 制定針對性預(yù)防措施并實施（包括與家屬溝通） 。 4.壓瘡干預(yù)。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后要積極采取有效措施，防止皮膚傷害的加深 或擴(kuò)大。 各病房傷口小組成員需對每例壓瘡干預(yù)進(jìn)行指導(dǎo)；在干預(yù)上有困難者請 各片負(fù)責(zé)人會診指導(dǎo)；期及以上壓瘡應(yīng)由傷口小組組長會診、指導(dǎo)。邀請科室 護(hù)士將會診時間與處理意見記錄在護(hù)理記錄單上。

20、各片負(fù)責(zé)人記錄自己的工作 量。 5.壓瘡報告。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后（無論是院內(nèi)還是院外帶來的） ，當(dāng)班護(hù)士 要及時、準(zhǔn)確填寫壓瘡登記表，口頭報告本病室傷口小組成員；將報告復(fù)印件一 周內(nèi)上交護(hù)理部。重大壓瘡或特殊情況需立即報告護(hù)理部。 6.記錄。所有對壓瘡的預(yù)防、觀察預(yù)處理措施，均須在護(hù)理記錄單上進(jìn)行記 錄。 7.科室每月對壓瘡的預(yù)防、干預(yù)的經(jīng)驗等進(jìn)行討論、分析，提出進(jìn)一步的預(yù) 防或處理措施。討論結(jié)果與其他安全事件討論的結(jié)果一并記載于安全事件本上。 8.壓瘡小組每季度、每年度對壓瘡的相關(guān)信息進(jìn)行匯總分析，提出壓床預(yù)防 與干預(yù)的建議，并向全院傳達(dá)，不斷提高壓瘡預(yù)防與處理的水平和效果。每半年 進(jìn)行全院病人壓瘡患病率的調(diào)查。 9.壓瘡管理制度的培訓(xùn)。由傷口小組組織對全院護(hù)士及每批新護(hù)士壓瘡管理 制度和相關(guān)知識的培訓(xùn)?？剖易o(hù)士長要確保護(hù)士人人知曉壓瘡管理制度相關(guān)知 識。 10.壓床管理質(zhì)量評價。由傷口小組每月進(jìn)行質(zhì)控一次。每季度分析總結(jié)并 反饋結(jié)果 1 次。內(nèi)容及方法見相關(guān)表格。 藥品安全管理制度 病房內(nèi)所有基數(shù)藥品， 只能供應(yīng)住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私 自取用。 病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。 每月檢查、清點藥品次，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過 期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報告藥房處理，并做好登記。 搶救藥品必須放置在急救車內(nèi)，定量、定