不典型乳腺病變近紅外掃描圖像與病理關(guān)系

1、    不典型乳腺病變近紅外掃描圖像與病理關(guān)系        摘要目的：探討不典型近紅外掃描像與病理組織學(xué)之間關(guān)系，以提高診斷符合率。材料與方法：應(yīng)用電腦近紅外透照掃描技術(shù)檢查1000例住院乳腺疾病，其中假陰性61例，假陽性105例，不顯影107例。本文對(duì)以上病例的病理切片進(jìn)行分析。結(jié)果：分析病灶內(nèi)微小血管數(shù)目，上皮細(xì)胞增生程度，炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度。在惡性病灶中，如果上述因素不充足，則難以顯示出影像的惡性征，易造成假陰性。反之，良性病灶中，由于某種原因使上述一些因素增強(qiáng)，則易顯現(xiàn)

2、類似惡性病灶的影像，造成假陽性。結(jié)論：病灶內(nèi)微小血管數(shù)目，上皮細(xì)胞增生程度，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度是影響近紅外掃描形成各種不同影像的主要因素。關(guān)鍵詞譜學(xué)，近紅外線；乳腺疾病中分類號(hào)R655.8；R455.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)10081062(2000)04024703 Pathological analysis of atypical infrared light scanning images of breast diseasesZHAO Ying, FANG Zhi-yi（Tianjin Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060,China）Ab

3、stract:Objective:The analysis of pathological sections with 1000 cases was carried out in order to study the effect of changes in pathological histology on Computerized Infrared Mammo Diaphanoscopy(CIMD),so that as to improve diagnosis on breast diseases.Materials and methods:1000 cases with various

4、 breast disease were diagnosed using CIMD from Augt 1992 to Augt 1993 in our hospital.There were 61 cases of false negative,105 cases of false positive and 107 cases with no image among them.The results were compared with their pathological findings.Results:The results showed that main factors affec

5、ting various kinds of images with CIMD scaning were the numbers of micrangium in focus,degrees of epithelial degeneration and inflammatory cell infiltration.If above factors were not enough in malignant focus.The images of malignant manifestation were difficult to be appeared and it was easy to be r

6、esulted in false negative diagnosis.On the contrary,some factors of above were augmented for some reason in benign focus,it give rise to false positive,because of the images were similar to malignant lesion.Conclusion:The main factors affecting various kinds of images with CIMD scanning were the num

7、bers of micrangium in focus,degrees of epithelial degeneration and inflammatory cell infiltration. Key words:spectroscopy,near infrared;breast diseases 近紅外電腦掃描儀在乳腺疾病的診斷中，應(yīng)用較為普遍。在一些病例中，常出現(xiàn)一些不典型像，給診斷帶來困難。本文以病理組織學(xué)為基礎(chǔ)，探討不典型掃描像的原因，提高診斷符合率。1材料與方法應(yīng)用LXH767T近紅外診斷儀(北京龍興醫(yī)療設(shè)備科技開發(fā)公司研制)檢查住院乳腺疾病1000例。全部手術(shù)并有病理結(jié)果，對(duì)其

8、中105例假陽性，61例假陰性及不顯影107例進(jìn)行鏡下觀察，100倍取2個(gè)視野，在每個(gè)視野分析3項(xiàng)與吸收光線關(guān)系密切的組織學(xué)表現(xiàn)，設(shè)定測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)如下：1.1血管數(shù)目計(jì)算直徑可容納110個(gè)紅細(xì)胞的小血管數(shù)目，求其平均值：血管數(shù)<5為；510為；1020為+；2030為+；>30為+。1.2炎細(xì)胞小于全視野的1/4為；1/41/2為；1/23/4為+；大于3/4為+。1.3腺上皮細(xì)胞增生程度腺上皮細(xì)胞單層為；12層形成低而稀的乳頭結(jié)構(gòu)為；35層連結(jié)成網(wǎng)狀或腺樣結(jié)構(gòu)為+>6層連結(jié)成密集的網(wǎng)狀或腺樣結(jié)構(gòu)幾乎形成實(shí)性巢為+。表1假陽性105例與正常腺體及單純癌組織病理學(xué)對(duì)比血管數(shù)()炎細(xì)

9、胞()腺上皮增生()假陽性病灶73.342.852.4正常腺體16.7026.7對(duì)照單純癌83.350.526.6表2假陽性105例良性病變的類別類別例數(shù)病理表現(xiàn)血管數(shù)炎細(xì)胞腺上皮增生慢性炎癥35/65(53.9)+脂肪壞死7/13(53.9)+大導(dǎo)管乳頭狀瘤13/37(35.1)+腺纖維瘤32/177(18.1)+囊性增生病18/176(10.2)+正常腺體30對(duì)照單純癌30+表3假陰性61例與正常腺體及單純癌組織病理學(xué)對(duì)比血管數(shù)()炎細(xì)胞()腺上皮增生()假陽性病灶23.310.725.0正常腺體16.7026.7對(duì)照單純癌83.350.526.6表4惡性腫瘤假陰性61例灰度影因素分析類別

10、例數(shù)病理表現(xiàn)血管數(shù)炎細(xì)胞腺上皮增生粘液腺癌8/15(53.3)高分化腺癌1/2(50.0)葉狀囊肉瘤7/19(36.9)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15/43(17.7)腺癌3/29(10.3)單純癌26/288(9.0)+髓樣癌2/43(4.7)正常腺體30對(duì)照單純癌30+表5107例不顯影病灶分析類別例數(shù)腺纖維瘤46/10743.0囊性增生病38/10735.5單純癌9/1078.4葉狀囊肉瘤4/1073.7粘液腺癌4/1073.7浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2/1071.9髓樣癌1/1070.9導(dǎo)管內(nèi)癌1/1070.9浸潤(rùn)性小葉癌1/1070.9腺癌1/1070.92結(jié)果 105例假陽性與30例正常乳腺及30例癌組織病

11、理檢查結(jié)果見表1，表2，三項(xiàng)指標(biāo)均高于正常乳腺水平。61例假陰性與30例正常腺體及30例癌組織病理檢查結(jié)果，三項(xiàng)指標(biāo)分別低于癌組，見表3，4)107例不顯影病灶分析，良性病變占78.5，見表5。3討論1929年Cutler首次將透照法用于婦女乳腺疾病的診斷1。經(jīng)過不斷改進(jìn)現(xiàn)已發(fā)展為電腦近紅外掃描影像診斷技術(shù)，成為一種無痛，無損傷，患者易于接受的檢查方法。對(duì)乳腺癌診斷具有較高敏感性。國(guó)外報(bào)道類似檢查的陽性符合率在5094之間2，3。我院乳腺癌診斷符合率825。但近紅外診斷仍可出現(xiàn)假陽性，假陰性，不顯影?，F(xiàn)根據(jù)本組資料，以病理組織學(xué)為基礎(chǔ)，探討其原因。近紅外診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有兩項(xiàng)：即病變陰影和血管影像

12、。病變陰影以灰度測(cè)量為準(zhǔn)，灰度越低，病變惡性的可能性越大，主要由于惡性腫瘤供血豐富，大量血紅蛋白對(duì)近紅外光有較強(qiáng)的吸收作用，加上各種細(xì)胞的細(xì)胞核也對(duì)近紅外光有明顯吸收作用4，從而可在屏幕上顯示低灰度陰影。鏡下觀察本組切片，由表1及表2可見，誤診為惡性腫瘤的105例假陽性的病理組織中，觀察三項(xiàng)指標(biāo)，均分別明顯高于正常乳腺基準(zhǔn)水平，考慮此為造成這些病灶形成較低灰度影，被誤診為惡性腫瘤的原因。例如：慢性炎癥和脂肪壞死病灶內(nèi)，炎細(xì)胞數(shù)目均明顯高于正常乳腺組織，等于甚至超過一般單純癌，尤其慢性炎癥的血管數(shù)更明顯超過單純癌，從而在紅外透照掃描中吸收較多光線，顯現(xiàn)出與惡性腫瘤相似的灰度影像。由表2所示：假陽

13、性病例中，以慢性炎癥和脂肪壞死最多見約53.9，大導(dǎo)管乳頭狀瘤次之，約35.1可結(jié)合臨床表現(xiàn)及病史做出診斷。例如：慢性炎癥往往有紅、腫、熱、痛等癥狀。脂肪壞死可能往往與外傷有關(guān)。由表3，表4可見，惡性腫瘤組中61例假陰性的病理組織中，觀察三項(xiàng)指標(biāo)分別低于一般單純癌，尤其以粘液腺癌和高分化腺癌最多見，假陰性率分別為53.3，50.0。鏡下粘液腺癌，細(xì)胞成分很少且懸浮于粘液湖中，血管少。高分化腺癌細(xì)胞排列呈大小比較規(guī)則的單層腺管，散亂浸潤(rùn)于間質(zhì)中，血管少，甚至接近正常乳腺結(jié)構(gòu)6，所以不顯現(xiàn)出惡性腫瘤影像。1腫物灰度較高，邊緣不規(guī)則，血管增粗，毛刺狀改變近紅外診斷：乳腺癌病理：慢性炎癥2不顯影近紅外

14、診斷：考慮良性病變病理：腺纖維瘤本組病例中，有107例臨床確可觸及腫塊，但透照不顯灰影，(表5)。其中良性病灶84例，占78.5，(46例)為腺纖維瘤，絕大多數(shù)為向管型，由腺上皮增生較輕，而腺管周圍纖維組織占主要成分所致7。還有囊性增生病38例均為輕度上皮增生，而惡性病灶僅23例，占21.5。由此可見，當(dāng)進(jìn)行近紅外檢查高，顯示為不顯影而臨床檢查確有腫塊，提示為良性病變的可能性大，進(jìn)一步診斷需結(jié)合臨床。本組病例尚少，有待積累病例進(jìn)行分析。趙穎：天津腫瘤醫(yī)院乳腺科主治醫(yī)師趙穎（天津腫瘤醫(yī)院乳腺科，天津300060）方志沂（天津腫瘤醫(yī)院乳腺科，天津300060）參考文獻(xiàn)1李樹玲.重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)

15、.實(shí)用外科雜志,1989,9(2)：5759.2Cutler M.Transillumination as an aid in the diagnosis of breast lesion.Surg Gynecol Obstet,1929,48:21 29. 3Bartrum RJ Jr, et al.Transillumination Light Scanning to Diagnose Breast Cancer.A Fesibity Study.AJR,1984,142:409 413. 4Sickles EA.Brease Cancer Delection with Transillumination and Mammography.AJR,1984,14