垂體窩囊腫影像學(xué)診斷

1、垂體窩囊腫影像學(xué)診斷-56?疊l州盛醫(yī)院2005年3月第12卷|1期垂體窩囊腫影像學(xué)診斷董其龍趙耀錢根年李天然蝶鞍內(nèi)囊腫臨床報(bào)告較步,多在病理解剖中發(fā)現(xiàn).其原因是由于鞍內(nèi)囊腫較小時(shí)多無癥狀,且它與無分泌性垂體瘤以及空蝶鞍的癥狀,體征,放射學(xué)特征酷似,術(shù)前本病常被誤診.Shaaklin通過尸檢觀察100例垂體腺,發(fā)現(xiàn)13例鞍內(nèi)囊腫.占13%.Megeath報(bào)告和發(fā)病率更高.在83例蝶鞍內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊腫達(dá)33%It】.作者收集從1982年至2004年問經(jīng)手術(shù)證實(shí)的13例鞍內(nèi)囊腫報(bào)告如下.1臨床資料與方法本組13例,男3例,女1O例,男女之比為1:33.年齡1860.平均34.3歲.所有患者都有不同程度的

2、頭痛,個(gè)別伴有嘔吐.其中視物模糊,視力減退l0例,視野縮小2例,雙側(cè)偏官1例.肢端肥大1例,日渴多飲,多尿3例,高血壓2例.女性患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)8例,閉經(jīng)2例,不孕2例,溢乳5例,男性陽萎1例,病程3個(gè)月10年.患者術(shù)前攝常規(guī)頭顱正側(cè)位片,部分加攝蝶鞍側(cè)位片和斷層.2例行頸動(dòng)脈血管造影,1例做了氣腦檢查.7例做了CT檢查,其中6例行蝶鞍區(qū)冠狀位掃描,l例行軸位掃描,4例做MAI檢查.采用CT裝置為GE8800型和SomatoCT機(jī),層厚為2mm或4mm,平掃加增強(qiáng)或直接增強(qiáng)掃描,MR裝置為ElscintGYREX2.0TSGR型超導(dǎo)磁共振分別行平掃加增強(qiáng)掃描,TRASES00/16MSFSE3

3、600/96MSSAGSE500116MS.2結(jié)果X線平片和體層:發(fā)現(xiàn)蝶鞍改變7例,6例未發(fā)現(xiàn)異常.2例行頸動(dòng)脈血管造影.其中1例大腦前動(dòng)脈水平段輕度弧形上抬,2例側(cè)位片頸動(dòng)脈虹吸部銷張開.氣腦造影1例未發(fā)現(xiàn)異常.CT掃描:7例均發(fā)現(xiàn)蝶鞍區(qū)圓形或卵圓形低密度影,術(shù)前6例CT診斷為囊腫.1例誤診為腺瘤.MAI掃描:4例均行MAI平掃加增強(qiáng)掃描.術(shù)前3例診斷為囊腫,1例考慮為垂體微腺瘤.3討論3.1病理分類:根據(jù)顯微手術(shù)所見及囊壁組織學(xué)檢查分為四種2J.(1)小囊腫:古清亮液體,位于前后葉之間的中間型囊腫.手術(shù)顯微觀察,發(fā)現(xiàn)囊中與蛛網(wǎng)膜下腔不直通,一經(jīng)引流不再被液體填充.囊壁活檢為纖維組織.(2)

4、Rae裂隙囊腫:囊腔內(nèi)含有結(jié)晶的黃色液體或粘液.囊壁活檢由立方作者單位:1,福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2,貴州省威寧縣人民醫(yī)院放射科?經(jīng)驗(yàn)交流?形,圓柱形或假層疊柱形上皮組織構(gòu)成.(3)蛛網(wǎng)膜囊腫;囊腔內(nèi)含有清亮的液體,多與蛛網(wǎng)膜下腔有小孔相通.位于垂體的遠(yuǎn)端或下部垂體實(shí)質(zhì)外側(cè),氣腦造影時(shí)不會(huì)充氣.(4)其他囊腫:包括囊蟲性囊腫,表皮樣囊腫.中間型小囊腫發(fā)病率最高,本組9例,而Rathke囊腫多見于女性,本組4例.3.2臨床表現(xiàn):鞍內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)大多數(shù)與無分泌的垂體瘤相同.常有垂體腺功能低下,內(nèi)分泌紊亂,頭痛.女性患者常常有月經(jīng)不調(diào),閉經(jīng),溢乳等.男性患者可出現(xiàn)陽萎.部分患者可出現(xiàn)糖尿,甲狀腺功能低

5、下,肢端肥大癥等其它內(nèi)分泌的癥狀,因此臨床上?；煜磺?3.3X線,CT表現(xiàn):3.3.1X線平片及顱內(nèi)動(dòng)脈造影:主要表現(xiàn)為蝶鞍擴(kuò)大,鞍底下陷,雙邊征,前后床突骨質(zhì)吸收等,其表現(xiàn)酷似垂體瘤.造影正位片示:前動(dòng)脈水平段弧形抬高.側(cè)位片示:頸動(dòng)脈虹吸部張開等,因此常規(guī)x線平片及頸內(nèi)動(dòng)脈造影檢查,對(duì)蝶鞍內(nèi)囊腫診斷無特征性表現(xiàn).3.3.2CT掃描:由于密度分辨率高,對(duì)于蝶鞍內(nèi)囊腫的診斷很有價(jià)值.據(jù)文獻(xiàn)【I報(bào)告:有20%沒有臨床癥狀的病例,CT掃描可發(fā)現(xiàn)蝶鞍內(nèi)圓形或卵圓形囊性低密度灶,密度一般較均勻,CT值多在一510HU之間.與腦脊液大致相同.只有個(gè)別囊腫內(nèi)蛋白古量升高,此時(shí)CT值較高.而誤為垂體腺瘤.

6、本組1例就因囊腫CT值較高而誤診為腺瘤,正確診斷率約85.7%.蝶鞍內(nèi)囊腫多有壁.厚約0.31.5mm,密度略高于囊腫中央部分,CT值約為l537HLT.增強(qiáng)掃描囊壁星輕度強(qiáng)化,CT值約l537HLT.囊腫不與鞍上池相通.囊腫較大時(shí)向上膨隆,使鞍隔向上突,此時(shí)囊壁與鞍隔緊緊相貼.外觀上這部分囊壁顯得較厚央冠狀位掃描時(shí)顯示最清楚.較大的囊腫可使鞍上池和第三腦室變形,移位.骨窗位示:鞍底變薄,星鍋底樣弧形下陷,常伴有部分骨質(zhì)吸收,但一般不穿破鞍底.3.3.3MRI檢查:外形上與CT表現(xiàn)大致相同.蝶鞍內(nèi)呈圓形或卵圓形長T1,長T2異常信號(hào)影.較大的囊腫可使鞍上池和第3腦室受壓變形,移位,此時(shí)鞍底變薄

7、,常伴有部分骨質(zhì)吸收,此征MAI顯示有一定困難.而cT對(duì)鞍底骨質(zhì)改變顯示較清楚.當(dāng)囊腫較小時(shí)MRI有時(shí)很難與微腺癌及部分空蝶鞍相鑒別,本組4例行MAI檢查,1例就因囊腫較小MRI術(shù)前誤認(rèn)為垂體微腺瘤.3.4鑒別診斷:3.4.1與垂體瘤的鑒別:垂體瘤一般表現(xiàn)為蝶鞍內(nèi)實(shí)質(zhì)性軟組織腫塊影,可呈圓形,類圓形.分葉不規(guī)則形和_5福州總醫(yī)院2005年3月第12卷第1期葫蘆狀等,腫瘤密度較高,CT大部分表現(xiàn)為混雜密度,MRI則表現(xiàn)為混雜信號(hào)影,此類垂體瘤較容易鑒別,重點(diǎn)應(yīng)于低密度的微腺瘤和伴有部分囊性變的垂體瘤相鑒別.微腺瘤體積較小,直徑多在47mm之間.CT掃描可見位于垂體組織內(nèi)部的圓形或類圓形低密度影.

8、MRI則表現(xiàn)為圓形或類圓形,薄壁,囊內(nèi)容物為長T1,長T2的異常信號(hào),增強(qiáng)掃描囊壁多不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化,而垂體瘤部分囊性變,低密度區(qū)多不規(guī)則,無明顯的壁.3.4.2與完全性空蝶鞍鑒別:空蝶鞍時(shí)與鞍上池相通,無囊壁,垂體柄下移.CT和MRI均可顯示下移的垂體柄即可確診為空蝶鞍.而蝶鞍內(nèi)囊腫一般較大,直徑多大于10rnrn,邊緣光滑,增強(qiáng)掃描呈薄壁輕度強(qiáng)化,囊內(nèi)容物不強(qiáng)化.囊腫的低密度區(qū)不與鞍上池交通.有時(shí)CT對(duì)其鑒別診斷有時(shí)有一定困難,可通過Amipaque作鞍上池造影,再行CT掃描能清楚顯示鞍內(nèi)囊腫.并能確定有無空蝶鞍【4.5.6J.而MAI能多方位顯示囊腫,其特征性表現(xiàn)為蝶鞍內(nèi)圓形或卵圓形長T

9、1,長T2異常信號(hào).比CT更能清?57?楚觀察垂體柄位置,以確定有無空蝶鞍,能更準(zhǔn)確地與空蝶鞍及微腺瘤及伴有囊性變的垂體瘤相鑒別.參考文獻(xiàn)l郝向陽.垂體窩囊腫.國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè),1988,3:22.2郝向陽.鞍內(nèi)囊腫四例報(bào)告.中華神經(jīng)外科學(xué)雜志,1989.1:51.3ChambersEF.TursPA.LaMasteD,et.Regionsoflowdemigytmthecontcastenhancedpituitarygland:normalandpathoeprocesses.Radiology,1982.144:109.4BaskinDS.WilsonCB.Transsphenoi

10、daleatrnentofnonneoplas.detrasdlarcys:arepoof38ea.1984,60:85GrossCE,BmetEF,E.guerzaJv.Metrizamldecternographyintheevduatnofpituitar)radenolYiRsandrheemptysellasyndrome.Jneuosurg.1975.50:472.6董其龍,郝向陽.蜾鞍內(nèi)囊腫x線,CT診斷.中華放射學(xué)雜志.1993,27:109.十二指腸降段平滑肌瘤1例許有進(jìn)黃藝生潘凡十二指腸平滑肌瘤為少見良性腫瘤,我院經(jīng)手術(shù),病理證實(shí)1例,現(xiàn)報(bào)告如下:女性,26歲.主訴:黑便4

11、天,嘔血三次.患者緣于四天前無明顯誘因出現(xiàn)解柏油樣大便.量中.質(zhì)稀,便后出現(xiàn)頭暈,眼花,當(dāng)時(shí)病人未曾重視,未曾就醫(yī).近四日來解黑使23次,量中,每次便后都感到頭暈,眼花,且伴右上腹部嘈雜不適,無明顯疼痛.于1994年8月2日患者飯后出現(xiàn)嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物,量中,吐后感覺心慌出冷汗,求診于我院門診.門診擬上消化道出血,十二指腸球部潰瘍?nèi)胛以褐委?體格檢查:體溫:36.7,脈搏:8O次/分,呼吸:24次/分,血壓:12/8KPa.神志清楚,精神正常,面色蒼白,步行入院,查體合作,對(duì)答切題.皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大.結(jié)膜蒼白.雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在.頸軟,氣管居中;甲狀腺不腫大.雙肺

12、呼吸音清晰,未聞及干濕性羅音;心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音.腹軟,肝脾肋下未及.臨床初步診斷:l,上消化道出血;2,十二:指腸球部潰瘍.上消化道鋇餐造影:十二指作者單位:1,福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2,福州總醫(yī)院肝膽外科?癆砉例報(bào)告?腸降段可見一2.5cm×1.5crn充盈缺損,邊緣光滑.x線診斷:十二指腸降段良性腫瘤,考慮平滑肌瘤.術(shù)中見十二指腸降部約1.2em×1.8cm質(zhì)韌腫物,游離十二指腸降部.沿腫塊邊緣銳性分離切除腫物.病理診斷(病理號(hào):942320):”十二指腸降部”平滑肌瘤.術(shù)后恢復(fù)良好,于1994年8月24日出院.討論:本例經(jīng)手術(shù),病理證實(shí)為十二指腸平滑肌瘤.平滑肌瘤病理大體標(biāo)本為規(guī)則型腫塊,即球形,卵圓形,少數(shù)為不規(guī)則形狀.依據(jù)腫瘤生長部位可分為腔內(nèi)型和腔外型.本例為腔內(nèi)型.上胃腸