糖皮質(zhì)激素在疼痛科的規(guī)范化應(yīng)用

1、糖皮質(zhì)激素在疼痛科的規(guī)范化應(yīng)用疼痛是機體對損傷和潛在組織損傷所引起的不愉快的 感覺和情緒體驗。如果疼痛持續(xù)存在，程度為中到重度，在 特定情況下不能緩解，可能伴有抑郁、焦慮等改變，則成為 慢性疼痛。臨床上慢性疼痛的治療用藥包括非甾體類抗炎藥、 阿片類藥物及鎮(zhèn)痛輔助藥等，其中糖皮質(zhì)激素（GCS）的消 炎和鎮(zhèn)痛不容忽視，而且隨著其鎮(zhèn)痛機制的進一步闡明及新 制劑的開發(fā)，GCS在疼痛中治療上的應(yīng)用越來越受到人們 的關(guān)注。糖皮質(zhì)激素慢性疼痛治療中的適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素（甾體激素） ，生理劑量糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)作 用廣泛，不僅為糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的調(diào)控所必需，且具 有調(diào)節(jié)鉀、鈉和水代謝的作用，對維

2、持機體內(nèi)外環(huán)境平衡起 重要作用。藥理劑量糖皮質(zhì)激素主要有抗炎、免疫抑制、抗 毒和抗休克等作用。GCS在慢性疼痛的主要適應(yīng)證：1.肌肉韌帶勞損；2.無菌性 炎癥及創(chuàng)傷后遺癥；3.癌痛；4.神經(jīng)根病變引起的疼痛；5.風濕病引起的疼痛；6.軟組織、 骨關(guān)節(jié)無菌性炎癥引起的疼 痛；7.神經(jīng)病理性疼痛；8.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征等。 關(guān)節(jié)周圍、肌腱和韌帶周圍、軟組織敏感關(guān)節(jié)腔內(nèi)（如肩關(guān) 節(jié)、膝關(guān)節(jié)）局部注射是慢性疼痛治療的有效給藥途徑。硬 膜外腔激素注射在臨床上應(yīng)用比較廣泛，主要治療各種脊柱 病變引起的背痛，因為它能選擇性作用于病變部位，并持續(xù) 較高的藥物濃度。各種類型糖皮質(zhì)激素的特點不同的激素劑 型有不

3、同特性：甲強龍醋酸鹽和地塞米松磷酸鹽為水溶制劑， 對組織刺激小， 局部注射和硬膜外給藥療效可維持約24小 時；康寧克通-A（曲安奈德-A）為混懸液，對局部刺激作用 較大，可引起注射部位疼痛， 不適用于靜脈和硬膜外腔注射， 療效可維持約7天；得寶松為倍他米松磷酸鈉2mg與二丙 酸倍他米松5mg組成的復(fù)方制劑，局部注射前者易溶于水 被迅速吸收而起效，1小時后達到血漿峰濃度，后者微溶于水，緩慢經(jīng)組織吸收維持療效，局部注射和硬膜外注射作用 可維持34周。其制劑為0.2u半球狀微晶體混懸液，局 部刺激小，可用于肌肉內(nèi)或硬膜外腔注射，但不用于靜脈或 皮下注射。類別 藥物 抗炎作用（比值）30血漿半衰期（min）作用持續(xù)時間（h）短效氫化可的松1.090812可的松0.8200812中效潑尼松3.5601236潑尼松龍4.008L