乳腺癌中醫(yī)臨床路徑

1、乳腺癌中醫(yī)臨床路徑 （ 試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為乳腺癌的住院患者。一、乳腺癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（ 一 ） 適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為乳癌?。═CD編碼：BWA040。西醫(yī)診斷：第一診斷為乳腺惡性腫瘤 （ICD10 編碼：。（ 二） 診斷依據(jù)1疾病診斷參照NCCF乳腺癌臨床實(shí)踐指南（2010中國版）。2病期診斷根據(jù)臨床檢查及手術(shù)病理結(jié)果，參照美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）第七版癌癥分期標(biāo)準(zhǔn)作出分期診斷。3 證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的乳腺癌中醫(yī)診療方案 （試行）。乳癌病乳腺癌臨床常見證候：氣滯痰凝證沖任失調(diào)證毒熱蘊(yùn)結(jié)證氣血兩虛證氣陰兩虛證瘀毒互結(jié)證三）

2、治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的乳腺癌中醫(yī)診療方案（ 試行） 。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W 21天。（ 五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合乳癌?。═CD編碼：BWA040和乳腺惡性腫瘤（ICD10編碼：的患者 2患者適合并愿意接受中醫(yī)治療。3患者同時(shí)合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理，也不影響第一診斷臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（ 六 ） 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（ 七） 入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目(1) 血常規(guī) +血型、尿常規(guī)、便常規(guī)；(2) 生化全項(xiàng) (包括肝功能、腎功能 )；(3) 凝血

3、指標(biāo)；(4) 腫瘤標(biāo)志物： CEA、 CA153.、CA125；(5) 心電圖；(6) 胸部正側(cè)位 X 線片；(7) 腹部彩超。2 可選擇的檢查項(xiàng)目：T細(xì)胞亞群分析，超聲心動(dòng)圖，乳腺及引流區(qū)彩超，CT,核磁共振，骨掃描等。以上項(xiàng)目根據(jù)患者病情加以選擇。( 八 ) 治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑(1) 氣滯痰凝證：化痰解郁。(2) 沖任失調(diào)證：調(diào)理沖任。(3) 毒熱蘊(yùn)結(jié)證：解毒散結(jié)。(4) 氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血。(5) 氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。(6) 瘀毒互結(jié)證：化瘀解毒。2辨證選擇口服中成藥3辨證選擇應(yīng)用靜脈滴注中藥注射液。4外治法：根據(jù)病情需要選擇中藥泡洗治療、穴位貼敷治療等。5針灸治療：可根

4、據(jù)不同病情選用不同的治療方法。6其他療法：根據(jù)病情選用耳穴埋豆法或中醫(yī)診療設(shè)備等。7內(nèi)科基礎(chǔ)治療。8護(hù)理：辨證施護(hù)。（ 九 ） 出院標(biāo)準(zhǔn)1乏力、疼痛等主要臨床癥狀緩解。2病情穩(wěn)定。（ 十 ） 有無變異及原因分析1治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加。2因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。乳腺癌中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為乳癌?。ㄈ橄侔═CD BWA04乳癌病、ICD:乳腺惡性腫瘤）患者姓名：年齡：歲 職業(yè)：住院號(hào)：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日期：w 21天實(shí)際住院日：天時(shí)間日年月（第 1 天）年月日（第2-3天）

5、年月日（第4-7天）主詢問病史及體格住院醫(yī)師完成病歷中醫(yī)四診信息采集檢杳書寫要主任醫(yī)師查房，進(jìn)行采集中醫(yī)四診信主治醫(yī)師查房初步中醫(yī)證候判斷：根據(jù)診息確定中醫(yī)藥綜合治輔助檢查結(jié)果，確定療療方案（參照乳癌病治療方案及日期。進(jìn)行中醫(yī)證候判中醫(yī)診療方案）工斷調(diào)整中藥處方向患者及家屬交待作書寫病歷注意觀察不良反應(yīng)治療期間注意事項(xiàng)并及時(shí)采取相應(yīng)的開具常規(guī)檢查、化治療措施驗(yàn)單重長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：占乳癌病常規(guī)護(hù)理乳腺科常規(guī)護(hù)理乳腺科常規(guī)護(hù)理醫(yī)分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理囑普食普食普食中藥治療臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、便常規(guī)，生化檢查，凝血功 能。 TB淋巴細(xì)胞亞群分析婦科腫瘤標(biāo)志物艾滋梅毒系列乙肝全套、丙肝抗

6、體乳腺及引流區(qū)彩超心電圖胸片腹部B超 CT MRI中藥內(nèi)服中醫(yī)藥特色外治法（選做）中藥穴位貼敷治療中藥泡洗針灸中醫(yī)內(nèi)服（辨證施治）中醫(yī)注射劑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)心電圖中醫(yī)藥特色外治法（選做）中藥穴位貼敷治療中藥泡洗針灸骨掃描主要入院介紹觀察患者病情變化觀察患者病情變化護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行輔指導(dǎo)陪護(hù)工作指導(dǎo)陪護(hù)工作助檢杳工作定時(shí)巡視病房定時(shí)巡視病房按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情無有，原因：無有，原因：無有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月年月日年月日日（第 15-20 天）（第21天，出院（第8-14天）日）主中醫(yī)四診信息采中醫(yī)四診信息采集住院醫(yī)師完成出院集記錄、病案首頁等要

7、 診 療 工 作進(jìn)行中醫(yī)證候判 斷調(diào)整中藥處方注意觀察不良反 應(yīng)并及時(shí)采取相 應(yīng)的治療措施進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù) 復(fù)查（血常規(guī)、肝腎 功、心電圖等）結(jié)果， 確定是否符合出院 標(biāo)準(zhǔn)。向患者交待的出院后的注意事項(xiàng)，如：復(fù)查時(shí)間、門診隨診、下周期治療時(shí)間重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：乳腺科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥內(nèi)服中醫(yī)藥特色外治法（選做）中藥穴位貼敷治 療中藥泡洗針灸長期醫(yī)囑：乳腺科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)肝腎功凝血功能 TB淋巴細(xì)胞亞群分出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診析腫瘤標(biāo)志物乳腺及引流區(qū)彩超心電圖胸片腹部B超 CT MRI骨掃描主要護(hù)理工作觀察患者病情變化指導(dǎo)陪