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管道工程隱蔽驗(yàn)收記錄單位工程名稱施工單位分項(xiàng)名稱隱蔽工程計設(shè)圖號材質(zhì)規(guī)格單位數(shù)量容查內(nèi)檢說明或簡圖：記標(biāo)位置標(biāo)高、坡度、坡向架、支基座接口、接頭材質(zhì)腐措施防式方溫保果試壓結(jié)理預(yù)留孔洞處滲水量試驗(yàn)結(jié)果質(zhì)情況管溝土記錄人（簽名）年 月曰施工技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）年 月日施工質(zhì)量檢查員（簽名）日月年監(jiān)理工程師（簽名）：日月年管道防腐補(bǔ)口施工記錄單位工程名稱工程編號施工單位施工日期管道起始樁號管道終止 樁號補(bǔ)口材料補(bǔ)口檢測電壓Kv環(huán)境溫度°C焊口編號基層處理 情況底漆漆膜補(bǔ)口外觀厚度質(zhì)理補(bǔ)口測厚 結(jié)果剝離強(qiáng)度電火花 試驗(yàn)結(jié)果檢測結(jié)果施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月日施工單位質(zhì)量檢查員：年月日現(xiàn)場監(jiān)理：年月日管道埋深抽查記錄單位工程名稱工程編號抽查區(qū)段里程埋深測點(diǎn)不合格點(diǎn)處理措施連續(xù)長度結(jié)果確認(rèn)設(shè)計測實(shí)結(jié)論施工單位質(zhì)量檢查員（簽名）： 施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）： 日月年監(jiān)理工程師（簽名）：日月年項(xiàng)目（分）部負(fù)責(zé)人（簽名）： 日月年

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