2015版項痹病中醫(yī)診療方案

1、WOR格式可以任意編輯項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案、病名中醫(yī)病名：項痹病 西醫(yī)病名：神經(jīng)根型頸椎病、診斷（一）疾病診斷參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復(fù)指南。1. 具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。2 .椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。3 .影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。（二）疾病分期 1.急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐 臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。2 .緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3 .康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但

2、頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。（三）證候診斷 1.風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔2 .痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)啃^重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。3 .血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。4 .氣虛血瘀證：頸臂刺痛，痛處固定，上肢麻木乏力，頭暈?zāi)垦?，面色晦暗。舌質(zhì)淡暗有瘀斑，苔少，脈細澀。5 .氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。6 .肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。（四）鑒別診

3、斷1.肩凝?。阂约珀P(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動不利為主癥。2 .落枕：因睡時頭頸姿勢不當(dāng)所致，起床后感項強作痛，病程短而易愈。三、治療方案（一）針灸療法1、血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊天柱玉枕風(fēng)池大杼肩井、肩髃曲池 外關(guān)合谷后溪膈俞雙側(cè)取穴，肩髃、曲池外關(guān)用瀉法，余穴平補平瀉法，電針連續(xù)波中等強度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。艾灸取穴：大杼膈俞雙側(cè)取穴，用DAJ-1O型多功能艾灸儀將專用隔熱墊(內(nèi)含艾絨)臵入艾腔內(nèi)按實，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機插座中，按下“啟專業(yè)資料整理分享動”開關(guān)，

4、調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始， 5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度(0 C 100 C),以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動定時20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。2、風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊天柱玉枕風(fēng)池大杼肩井、肩髃曲池外關(guān)合谷后溪至陽雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池外關(guān)用瀉法，大杼、后溪用補法，余穴平補平瀉法，電針連續(xù)波中等強度刺激，以患 者舒適為度，留針 30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。艾灸取穴：大椎至陽 雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊(內(nèi)含艾絨)臵入艾腔內(nèi)按實，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開

5、關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機插座中，按下“啟動”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始， 5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度(0 C 100 C),以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動定時20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。3、痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊天柱玉枕風(fēng)池大杼肩井肩髃曲池 外關(guān)合谷后溪脾俞雙側(cè)取穴，肩髃、曲池外關(guān)用瀉法，肩井、脾俞用補法，余穴平補平瀉法，電針連續(xù)波中等強度刺激，以患者舒 適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程 間休息1-2天。艾灸取穴：肩井脾俞 雙側(cè)取穴，用DAJ-1O型多功能艾灸儀將專用隔熱墊(內(nèi)含

6、艾絨)臵入艾腔內(nèi)按實，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機插座中，按下“啟動”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始， 5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度(0 C 100 C),以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動定時20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。4、肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛。腎陽虛證: 針刺取穴：頸夾脊天柱玉枕風(fēng)池大杼肩井、肩髃曲池 外關(guān)合谷后溪脾俞腎俞百會雙側(cè)取穴，大杼、脾俞、腎俞用補法，余穴平補平瀉法，電針連續(xù)波中等強度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。艾灸取穴：脾俞腎俞

7、 雙側(cè)取穴，用DAJ-1O型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）臵入艾腔內(nèi)按實，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機插座中，按下“啟動”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始， 5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度（0 C 100 C）,以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動定時20分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。5 .氣血虧虛證 治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。針刺取穴：頸夾脊天柱玉枕風(fēng)池大杼肩井、肩髃曲池 外關(guān)合谷后溪膈俞 脾俞百會雙側(cè)取穴，膈俞、脾俞用補法，余穴平補平瀉法，電針連續(xù)波中等強度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為

8、1療程，療程間休息1-2天。艾灸取穴：膈俞脾俞雙側(cè)取穴，用 DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）臵入艾腔內(nèi)按實，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機插座中,按下“啟動”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始， 5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度(0 C 100 C),以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動定時20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天6.氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊天柱玉枕風(fēng)池大杼肩井、肩髃曲池 養(yǎng)老合谷后溪膈俞 脾俞雙側(cè)取穴，肩髃、曲池外關(guān)用瀉法，余穴平補平瀉法，電針連續(xù)波中等強度刺激，以患者舒適為

9、度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。艾灸取穴：大杼膈俞 雙側(cè)取穴，用DAJ-1O型多功能艾灸儀將專用隔熱墊(內(nèi)含艾絨)臵入艾腔內(nèi)按實，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機插座中，按下“啟動”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始， 5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度(0 C 100 C),以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動定時20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。(二)手法1 .松解類手法（1）基本手法：頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等。通調(diào)督脈法。(4)牽引揉捻法。(5)拔伸推按法。整

10、復(fù)類手法(1)旋提手法。定位旋轉(zhuǎn)扳法。旋轉(zhuǎn)法。(4)其他頸椎微調(diào)手法：馮氏脊柱（定點）復(fù)位法、龍式手法、達摩堂犀牛望月手法等。（四）其他外治法中藥貼敷、熏蒸、刮痧、拔罐、針刀療法、穴位埋線、穴位注射、中頻電、微波針、磁熱療法等。（五）辨證選擇口服中藥湯齊 1 .風(fēng)寒痹阻證 方藥：羌活勝濕湯加減。組成：羌活15g獨活15g藁本10g防風(fēng)10g炙甘草6g川芎12g蔓荊子10g水煎至400ml，早晚分次服。2 .痰濕阻絡(luò)證 治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。組成：制半夏9g白術(shù)12g天麻15g茯苓15g橘紅12g甘草6g水煎至400ml，早晚分次服。3 .血瘀氣滯證 治法：行氣活血

11、，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。組成：熟地黃20g當(dāng)歸15g白芍12g川芎10g桃仁10g紅花9g水煎至400ml，早晚分次服。4.氣虛血瘀證治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補陽還五湯加減。組成：黃芪30g歸尾10g赤芍12g地龍6g川芎12g桃仁12g紅花9g水煎至400ml，早晚分次服。5 .氣血虧虛證 治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。組成：黃芪20g芍藥12g桂枝12g生姜10g大棗10g水煎至400ml，早晚分次服。6 .肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：腎氣丸加減。組成：熟地黃20g懷山藥15g山茱萸10g丹皮10g煎）茯苓12g澤瀉10g桂枝12g附子

12、6g水煎至400ml，早晚分次服。特色協(xié)定方：采用清代名醫(yī)錢文彥傷科補要補腎壯筋湯合陳無擇三因司天方之丑未年備化湯加減:組成：熟地20g當(dāng)歸20g懷牛膝20g杜仲20g五加皮20g續(xù)斷20g山萸肉9g白芍10g 茯苓12g葛根30g桑寄生30g菟絲子10g 骨碎補20g木瓜15g附子9g烏梅9g水煎至400ml，早晚分次服。（六）辨證選擇中成藥:根據(jù)辯證選擇盤龍七片、壯骨伸筋膠囊、頸痛顆粒、仙靈骨葆膠囊、珍牡腎骨膠囊、云南白藥膠囊、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丹、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用銀杏達莫、注射用燈盞花素等中成藥口服或靜滴。（七）運動療法頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主

13、要目的的各類功法操。（八）對癥治療:根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。四、療效評價（一）評價準臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，治療后癥狀積分0-1分，療效指|90%。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?，療效指數(shù)70%,W 90%。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動基本正常，參加正?；顒雍凸ぷ髂芰Ω纳?，療效指數(shù)30%,W 70%。無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù) 30%。療效指數(shù)（治療前積分一治療后積分）/治療前積分X100 %（二）評價方法臨床表現(xiàn)記分臨缶床癥狀、體征分級頸部疼痛0分無疼痛2分：輕度疼痛4分：

14、中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛0分無疼痛2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛0分無疼痛2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻0分：t麻木2分：偶有麻木，很快緩解4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解6分：上肢麻木，持續(xù)不減，不緩解頸肩壓痛O分無壓痛2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛4分：壓痛明顯，稍有按壓即感痛甚頸部活動0分正常2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動受者4分：頸部僵硬，屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動受 者椎間孔擠分：正常試驗分：神經(jīng)根節(jié)段放射,生分布的疼痛或麻木輕微者4分：有明顯沿神經(jīng)根節(jié)段放射生分布的疼痛或麻木者感覺障礙分：無1肢體感

15、覺異常者2分：有肢體感覺異常者上肢肌力0分肌力5級分：肌力3-4級4分：肌力0-2級肌腱反射0分正常2分：腱反射減弱4分：腱反射消失項痹病是指因長期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所五、難點分析致，以頸部疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。在中醫(yī)古籍中，項痹病散見于的“頸筋急”、“頸肩痛”“眩暈”、“項強等多個病種的論述范疇:素問繆刺論篇曰：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人頭項肩痛? ”；類證治裁中有“肩背痛，不可以顧，此手 太陰經(jīng)氣郁不行，宜風(fēng)藥散之”等。在金匱要略方論中張 仲景提及“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行？皆因勞得之”，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病是一種退行性病變

16、的理論。祖國醫(yī)學(xué)認為：項痹病多由內(nèi)外多種原因所 致，素問陰陽應(yīng)象大論云“年四十，陰氣自半也，起居衰矣”；王冰云：“肝氣養(yǎng)筋，肝衰致筋不能動；腎氣養(yǎng)骨，腎衰則形體疲極”。先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，常年勞累，房室 不節(jié)，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)懈墜，復(fù)加風(fēng)寒 外襲挫損傷，氣血運行不暢，不通則痛，發(fā)為痹??；頸項部上連頭顱，下接軀體，位處樞要，尤易受損。其病因概 括為腎虛、氣血不足、外感、外傷、慢性勞損等幾方面。其中肝腎虧虛、氣血不足為導(dǎo)致頸椎退行性變的內(nèi)在因素。本病臨床治療難點及解決思路如下 難點一：急性期患者劇痛難忍，尤其是頸椎間盤突出椎間孔狹窄引起的根性痛，有時單純中醫(yī)治療難以即刻止痛，須配合止痛

17、藥物。解決思路與措施：1.充分發(fā)揮針灸、針刀、中藥內(nèi)服外用的綜合作用，采用 000主任醫(yī)師的通經(jīng)排刺針法以增溫經(jīng)通絡(luò)止痛之效。2.開發(fā)速效鎮(zhèn)痛中藥外用制劑。3.發(fā)揮一體化治療優(yōu)勢，進一步使用現(xiàn)代科技成果，如神經(jīng)阻滯、臭氧、 射頻等綜合處理，具診斷明確，有典型手術(shù)適應(yīng)者及時手術(shù) 治療。難點二：伴腦部供血不足所致眩暈、交感神經(jīng)受壓所致心悸、胸悶、惡心等癥狀者較難緩解。解決思路與措施：在辯證論治基礎(chǔ)上充分發(fā)揮整脊、針刺、艾灸、推拿、針刀、中藥內(nèi)服外用等綜合處理，探索應(yīng)用整脊+分筋理筋手法舒筋活絡(luò)療法治療。六、康復(fù)鍛煉1拔頸椎：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后緩慢拔直頸椎，頭向上頂，使頸椎、脊椎都拔直，保持頸椎拔直的姿勢一會后慢慢放松還原。如圖1。2抬頭：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后緩慢抬頭到最大限度，保持抬頭的姿勢一會后慢慢放松還原。如圖2。3低頭：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后緩慢低頭到最大限度；保持低頭的姿勢一會后，慢慢放 松還原。如圖3。4左后瞧：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后頭向左轉(zhuǎn)到最大