腹外疝(70頁)醫(yī)學課件

1、目 錄9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-132022-1-13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-132022-1-132022-1-131/13/2022 11:25:58 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-132022-1-132022-1-13Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-132022-1-132022-1-13Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-132022-1-132022-1-132

2、022-1-131/13/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四2022-1-132022-1-132022-1-1315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-132022-1-132022-1-131/13/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-132022-1-13January 13, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-1-132022-1-132022-1-132022-1-13上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶后壁腹橫筋膜和腹膜外口內(nèi)口概 念 體內(nèi)某個臟器或組

3、織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝（hernia）。 常見有： 腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝和白線疝， 其中以腹股溝斜疝和腹股溝直疝最多見病 因腹壁強度降低腹壁強度降低： 某些組織穿過腹壁的部位，如腹股溝管、股管、臍環(huán)等處；腹白線發(fā)育不全；手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、老年、久病等。 腹內(nèi)壓力增高腹內(nèi)壓力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等。病理解剖 腹外疝組成：腹外疝組成：疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋。 腹外疝類型：腹外疝類型：易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性。 概念概念以腹股溝疝為例講解： 腹股溝區(qū)是前外下

4、腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。發(fā)生在這個區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝。內(nèi)口：內(nèi)口：精索或子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而形成的一個卵圓形裂隙，即腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)或腹環(huán)）。外口：外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成的一個三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)或皮下環(huán)）。 前壁：前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：后壁：腹橫筋膜。上壁上壁: : 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁：下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。內(nèi)容物：內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。 腹股溝管解剖腹股溝管解剖直疝三角直疝三角 直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角）是由腹壁下動

5、脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個三角區(qū)。 該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍薄，故易發(fā)生疝。 由該處發(fā)生的疝稱為腹股溝直疝。腹股溝斜疝：腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進入陰囊。腹股溝直疝：腹股溝直疝：疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。 分類分類雙側(cè)腹股溝直疝雙側(cè)腹股溝直疝n由腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進入陰囊。 n由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)、也不進入陰囊。 臨床

6、類型 易復性疝（易復性疝（reducible hernia）：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復性疝。臨床類型難復性疝難復性疝 (irreducible hernia): 疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴重癥狀者，稱難復性疝。其中，腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分者，稱滑動性疝。 臨床類型 嵌頓性疝嵌頓性疝 (incarcerated hernia): 疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝。 臨床類型 絞窄性疝（絞窄性疝（strangulated hernia）：嵌頓疝未能

7、及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重，使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時，腸系膜動脈搏動消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動能力，變黑壞死。 絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。 斜斜 疝疝 直直 疝疝發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出, 可進陰囊 由直疝三角突出,不進陰囊疝塊外形 橢圓或梨形, 上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)

8、系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會 較多 極少斜疝與直疝的鑒別鑒別診斷鑒別診斷 睪丸鞘膜積液 交通性鞘膜積液 精索鞘膜積液 隱睪 急性腸梗阻 治療治療（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療1 歲以下嬰幼兒，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。 年老體弱或伴有其它嚴重疾病而禁忌手術(shù)者，可用醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。 手術(shù)治療手術(shù)治療 （二）傳統(tǒng)的疝修補術(shù)（二）傳統(tǒng)的疝修補術(shù) 1. 疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎，切去疝囊。 2. 加強或修補腹股溝管前壁的方法 (Ferguson

9、法法)：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上 。 手術(shù)治療手術(shù)治療（三）無張力疝修補術(shù)（三）無張力疝修補術(shù)1. 平片無張力疝修補術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）2. 疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)（Rutkow手術(shù)）3. 巨大補片加強內(nèi)臟囊手術(shù)（Stoppa手術(shù)） 手術(shù)治療手術(shù)治療（四）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)（四）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)1. 經(jīng)腹膜前法（TAPP)2. 完全經(jīng)腹膜外法（TEA）3. 經(jīng)腹腔內(nèi)法（IPOM）4. 單純疝環(huán)縫合法 嵌頓性和絞窄性疝的處理原則嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 1. 手法復位：手法復位：(1) 嵌頓時間在34小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛 或腹肌緊張等腹膜

10、刺激征者。(2) 年老體弱或伴有其它較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。 嵌頓性和絞窄性疝的處理原則嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 2. 手術(shù)治療：手術(shù)治療：嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 3. 手術(shù)注意事項：手術(shù)注意事項：(1) 如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。 (2) 切勿把活力可疑的腸管送回腹腔。 (3) 必須仔細探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。(4) 凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，在高位結(jié)扎疝囊后，一般 不宜作疝修補術(shù)，以免因感染而致修補失敗。 真性復發(fā)疝真性復發(fā)疝 遺留疝遺留疝 新發(fā)疝新發(fā)疝在疝手術(shù)的部位再次發(fā)生的疝初次疝手術(shù)時，除手術(shù)處理的疝外，還有另外的疝。 手術(shù)后再發(fā)生的

11、疝，疝的類型與初次手術(shù)時相同或不同，但解剖部位不同。 v上口為股環(huán)上口為股環(huán)v下口為卵園窩下口為卵園窩v前緣為腹股溝韌帶前緣為腹股溝韌帶v后緣為恥骨疏韌帶后緣為恥骨疏韌帶v內(nèi)緣為腔隙韌帶內(nèi)緣為腔隙韌帶v外緣為股靜脈。股疝最易嵌頓。外緣為股靜脈。股疝最易嵌頓。vMcVay修補法v直接縫合概概 念念 疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝 (femoral hernia)。股管解剖股管解剖 股管有兩口： 上口上口為股環(huán)， 下口下口為卵圓窩 。股管有四緣： 前緣前緣為腹股溝韌帶， 后緣后緣為恥骨梳韌帶， 內(nèi)緣內(nèi)緣為腔隙韌帶， 外緣外緣為股靜脈。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出

12、現(xiàn)一半圓形隆起，疝塊往往不大。 股疝容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性。 鑒別診斷鑒別診斷 腹股溝斜疝 脂肪瘤 腫大的淋巴結(jié) 大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大 髂腰部結(jié)核性膿腫 手術(shù)治療手術(shù)治療 最常用的手術(shù)是McVay修補法 概念概念切口疝 （incisional hernia）是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。臨床上比較常見，占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、縫合技術(shù)、縫合材料、腹內(nèi)壓增高和全身性因素。最常發(fā)生于腹直肌切口，并以下腹部切口多見；其次為正中切口和旁正中切口。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。較大的切口疝有腹部牽拉感。 多數(shù)切口疝無完整疝囊，疝內(nèi)容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘

13、連而成為難復性疝 。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。治療治療 治療原則是手術(shù)修補，手術(shù)要點是切除疤痕、顯露疝環(huán)、回納疝內(nèi)容物、縫合修補。 對于較大的切口疝，可用人工高分子修補材料或自體筋膜組織進行修補。v臍疝臍疝由臍環(huán)突出的疝。臍由臍環(huán)突出的疝。臍環(huán)閉鎖不全或疤痕組環(huán)閉鎖不全或疤痕組織不夠堅強，腹壓增織不夠堅強，腹壓增高時發(fā)生。高時發(fā)生。2 2歲后仍未歲后仍未閉可手術(shù)治療。閉可手術(shù)治療。概念：概念：疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝（umbilical hernia）。病因：病因：小兒臍疝的病因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝為后天性疝，較為少見。臨床表

14、現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：小兒臍疝多屬易復性，表現(xiàn)為啼哭時臍疝脫出，安靜時腫塊消失，疝囊頸一般不大，但極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝由于疝環(huán)狹小，發(fā)生嵌頓或絞窄者較多。治療：治療：非手術(shù)治療：適于2歲之前的小兒，原則是在回納疝塊后，用一大于臍環(huán)的、外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，用膠布或繃帶加以固定。手術(shù)治療：原則是切除疝囊，縫合疝環(huán)。 概念：概念：白線疝（hernia of linea alba）是指發(fā)生于腹壁正中線（白線）處的疝，絕大多數(shù)在臍上，故也稱上腹疝。下腹部兩側(cè)腹直肌靠得較緊密，白線部腹壁強度較高，故很少發(fā)生白線疝。 治療：治療：疝塊較小而無明顯癥狀者，可不必治療。癥狀明顯者可行手術(shù)修補。 目

15、錄9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-132022-1-13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-132022-1-132022-1-131/13/2022 11:26:04 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-132022-1-132022-1-13Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-132022-1-132022-1-13Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-132022-1-132022-1-132022-1-131/13/20221