脂肪性肝病飲食及運(yùn)動(dòng)知識(shí)

1、脂肪性肝病飲食和脂肪性肝病飲食和運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院劉洪斌概概 述述 脂肪性肝病是遺傳脂肪性肝病是遺傳- -環(huán)境環(huán)境- -代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病，代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病，包括酒精性肝病和非酒精性肝病兩大類(lèi)；包括酒精性肝病和非酒精性肝病兩大類(lèi)； 非酒精性脂肪性肝?。ǚ蔷凭灾拘愿尾。∟onalcoholic fatty Nonalcoholic fatty liver diseaseliver disease，NAFLDNAFLD）為西方發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)）為西方發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)的肝病，累及約的肝病，累及約20%20%3030的普通成人的普通成人; ; 亞太地區(qū)的重要肝病，社區(qū)成人亞太地區(qū)的

2、重要肝病，社區(qū)成人NAFLDNAFLD患病率波動(dòng)患病率波動(dòng)于于10%10%4545之間之間; ; 國(guó)內(nèi)范建高等調(diào)查發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)范建高等調(diào)查發(fā)現(xiàn)3 175 3 175 名調(diào)查對(duì)象中飲酒名調(diào)查對(duì)象中飲酒率、肥胖、脂肪肝檢出率分別為率、肥胖、脂肪肝檢出率分別為7. 62 %7. 62 %、41. 9 41. 9 % %和和20. 82 %20. 82 %。661 661 例脂肪肝中例脂肪肝中, ,非酒精性占非酒精性占92. 92. 43 %43 %、酒精性?xún)H占、酒精性?xún)H占3. 48 %3. 48 %。 概概 述述 鑒于NAFLD的主要死因?yàn)閯?dòng)脈硬化性血管事件，而肝病殘疾和死亡幾乎僅見(jiàn)于NASH并發(fā)肝硬化

3、者。為此，國(guó)內(nèi)范建高、曾民德認(rèn)為,NAFLD治療的首要首要目標(biāo)目標(biāo)為控制代謝紊亂，防治DM和血管事件；次要目標(biāo)次要目標(biāo)為逆轉(zhuǎn)肝脂肪變，減少膽囊炎和膽結(jié)石的發(fā)生；附加要求附加要求為防治NASH，阻止肝病進(jìn)展，減少肝硬化的發(fā)生。我國(guó)我國(guó)非酒精性脂肪性肝病診療指南非酒精性脂肪性肝病診療指南l防治原發(fā)病或相關(guān)危險(xiǎn)因素防治原發(fā)病或相關(guān)危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、：高血壓、糖尿病、高血脂；高血脂； 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療：運(yùn)動(dòng)和飲食，糾正不良生活習(xí)慣等；：運(yùn)動(dòng)和飲食，糾正不良生活習(xí)慣等； 避免加重肝臟損害避免加重肝臟損害：過(guò)度減肥，藥物損害等；：過(guò)度減肥，藥物損害等； 減肥減肥 ：運(yùn)動(dòng)、藥物、手術(shù)等；：運(yùn)動(dòng)、藥物

4、、手術(shù)等； 胰島素增敏劑胰島素增敏劑 ：二甲雙胍、噻唑烷二酮等；：二甲雙胍、噻唑烷二酮等； 降血脂藥降血脂藥 ：減肥降糖：減肥降糖3636個(gè)月后考慮；個(gè)月后考慮； 針對(duì)肝病的藥物針對(duì)肝病的藥物 ：多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、：多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、維生素維生素E E、熊去氧膽酸、熊去氧膽酸 ； 肝移植肝移植 。亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診療亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診療指南指南 鼓勵(lì)所有鼓勵(lì)所有NAFLDNAFLD患者通過(guò)患者通過(guò)控制飲食控制飲食和增加和增加有有氧鍛煉氧鍛煉等措施等措施改變不良生活方式改變不良生活方式 尋找并積極治療代謝危險(xiǎn)因素尋找并積極治療代謝危險(xiǎn)因素，包括有效，包括有效控

5、制血糖和糾正血脂紊亂控制血糖和糾正血脂紊亂 減肥減肥 目前尚無(wú)推薦用于目前尚無(wú)推薦用于NAFLDNAFLD常規(guī)治療的保肝藥常規(guī)治療的保肝藥物。物。脂肪性肝病患者的脂肪性肝病患者的衛(wèi)生宣教衛(wèi)生宣教衛(wèi)生宣教的重要性衛(wèi)生宣教的重要性 醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆呀?jīng)從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯? -心理心理- -社會(huì)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)學(xué)模式； 從改變從改變生活習(xí)慣生活習(xí)慣開(kāi)始開(kāi)始 ，要教育患者治療該疾病的長(zhǎng)期性，要教育患者治療該疾病的長(zhǎng)期性和艱巨性和艱巨性 ，提高患者治療疾病的自覺(jué)性；，提高患者治療疾病的自覺(jué)性； 只有讓患者只有讓患者知道知道NAFLDNAFLD是一種什么疾?。渴侨?/p>

6、何起病的？是一種什么疾??？是如何起病的？體內(nèi)發(fā)生了什么變化？疾病發(fā)展后有什么嚴(yán)重后果？他才體內(nèi)發(fā)生了什么變化？疾病發(fā)展后有什么嚴(yán)重后果？他才會(huì)對(duì)該病引起高度重視并配合治療，才會(huì)在長(zhǎng)達(dá)會(huì)對(duì)該病引起高度重視并配合治療，才會(huì)在長(zhǎng)達(dá)6 6個(gè)月，個(gè)月，1 1年甚至于年甚至于2 2年或更長(zhǎng)的治療過(guò)程中堅(jiān)持下去，才能達(dá)到醫(yī)年或更長(zhǎng)的治療過(guò)程中堅(jiān)持下去，才能達(dá)到醫(yī)生所要求的目的；生所要求的目的； NAFLDNAFLD的病因主要是由于不良的生活習(xí)慣、行為習(xí)慣引起的病因主要是由于不良的生活習(xí)慣、行為習(xí)慣引起，因此須從糾正不良生活習(xí)慣和，因此須從糾正不良生活習(xí)慣和行為習(xí)慣行為習(xí)慣做起。做起。衛(wèi)生宣教的實(shí)施方法衛(wèi)生宣

7、教的實(shí)施方法 首先從什么是脂肪肝談起；首先從什么是脂肪肝談起； 充分調(diào)動(dòng)患者的積極性；充分調(diào)動(dòng)患者的積極性； 充分利用團(tuán)隊(duì)的作用；充分利用團(tuán)隊(duì)的作用； 充分利用家庭的作用；充分利用家庭的作用； 充分利用親情的作用；充分利用親情的作用； 擺正藥物在治療擺正藥物在治療NAFLDNAFLD的地位。的地位。脂肪性肝病患者的脂肪性肝病患者的行為治療行為治療與脂肪肝發(fā)生的不良行為與脂肪肝發(fā)生的不良行為 偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣；偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣； 過(guò)分追求高熱量、高脂肪；過(guò)分追求高熱量、高脂肪； 酗酒、吸煙；酗酒、吸煙； 不規(guī)則進(jìn)食：如食欲不振、不吃早餐、快不規(guī)則進(jìn)食：如食欲不振、不吃早餐、快速進(jìn)

8、食、過(guò)量進(jìn)餐、夜間加餐等；速進(jìn)食、過(guò)量進(jìn)餐、夜間加餐等； 惰性行為：包括早晨晚起床、以車(chē)代步、惰性行為：包括早晨晚起床、以車(chē)代步、以電梯代步、懶于運(yùn)動(dòng)以電梯代步、懶于運(yùn)動(dòng)等。行為治療的實(shí)施方法行為治療的實(shí)施方法 首先要確定矯正的靶行首先要確定矯正的靶行為為：?jiǎn)栐\很重要：?jiǎn)栐\很重要 要明確可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)要明確可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)：關(guān)鍵是樹(shù)立信心關(guān)鍵是樹(shù)立信心 要強(qiáng)調(diào)建立良好的要強(qiáng)調(diào)建立良好的醫(yī)患醫(yī)患關(guān)系關(guān)系： 行為治療的基本方式行為治療的基本方式 記錄生活日記記錄生活日記 合理選擇食物及其烹調(diào)方法合理選擇食物及其烹調(diào)方法 合理分配三餐飲食合理分配三餐飲食 合乎目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度合乎目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)

9、治療有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施n 運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前的檢查運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前的檢查 n 運(yùn)動(dòng)處方的制訂運(yùn)動(dòng)處方的制訂 運(yùn)動(dòng)方式的選擇運(yùn)動(dòng)方式的選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間運(yùn)動(dòng)的時(shí)間實(shí)施時(shí)間帶實(shí)施時(shí)間帶實(shí)施頻率實(shí)施頻率 運(yùn)動(dòng)量的自我監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)量的自我監(jiān)測(cè) n 運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)脂肪性肝病患者的脂肪性肝病患者的飲食治療飲食治療飲食治療的基本原則飲食治療的基本原則 盡可能使患者體重、血脂和血糖維持在正盡可能使患者體重、血脂和血糖維持在正常范圍內(nèi)常范圍內(nèi) 消除或減輕肝臟脂肪沉積消除或減輕肝臟脂肪沉積 防止低血糖、酮癥酸中毒、肝性腦病等急防止低血糖、酮癥酸中毒、肝性腦病等急性并發(fā)癥性并發(fā)癥 防止或

10、改善肝臟、心血管、腎臟等慢性并防止或改善肝臟、心血管、腎臟等慢性并發(fā)癥發(fā)癥 盡可能保持重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量，以維盡可能保持重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量，以維持機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育和日常社會(huì)活動(dòng)。持機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育和日常社會(huì)活動(dòng)。飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施計(jì)算患者理想的目標(biāo)體重計(jì)算患者理想的目標(biāo)體重合理控制熱量的攝入合理控制熱量的攝入 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理分配三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理分配增加膳食纖維的攝入增加膳食纖維的攝入 增加維生素和水的攝入增加維生素和水的攝入 如何獲得飽腹感如何獲得飽腹感 飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施設(shè)定理想的目標(biāo)體重設(shè)定理想的目標(biāo)體重 NAFLDNAFLD患者的恰當(dāng)?shù)囊蝗諗z取的能量應(yīng)能

11、既能維患者的恰當(dāng)?shù)囊蝗諗z取的能量應(yīng)能既能維持患者的理想體重，又能滿(mǎn)足日常工作及生活的持患者的理想體重，又能滿(mǎn)足日常工作及生活的需要，其中以需要，其中以BrocaBroca法最簡(jiǎn)便、實(shí)用，即對(duì)于身法最簡(jiǎn)便、實(shí)用，即對(duì)于身高高160cm160cm以上者標(biāo)準(zhǔn)體重（以上者標(biāo)準(zhǔn)體重（kgkg）= =身高（身高（cmcm）100100。 我國(guó)和日本等亞洲國(guó)家根據(jù)具體情況將公式做了我國(guó)和日本等亞洲國(guó)家根據(jù)具體情況將公式做了修正，即：身高修正，即：身高160cm160cm者標(biāo)準(zhǔn)體重者標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=(kg)=身高（身高（cmcm）105105；身高；身高160cm160cm者標(biāo)準(zhǔn)體重者標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=(k

12、g)=身高身高(cm)100(cm)100；2-122-12歲兒童標(biāo)準(zhǔn)體重歲兒童標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=(kg)=年齡年齡( (歲歲) )2+82+8。飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施肥胖度肥胖度 肥胖度肥胖度= =（實(shí)際體重（實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重）標(biāo)準(zhǔn)體重）/ /標(biāo)準(zhǔn)體標(biāo)準(zhǔn)體重重100% 100% 肥胖度為肥胖度為10%10%屬于正常范圍，肥胖度屬于正常范圍，肥胖度10%10%為消瘦，為消瘦，10%10%為超重，為超重，20%20%為肥胖為肥胖 脂肪肝患者的恰當(dāng)目標(biāo)體重應(yīng)以肥胖度脂肪肝患者的恰當(dāng)目標(biāo)體重應(yīng)以肥胖度0-0-10%10%為理想為理想 飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施嚴(yán)格控制熱量的攝入嚴(yán)格控制熱量的

13、攝入 合理控制每日熱能攝入量是治療脂肪肝的合理控制每日熱能攝入量是治療脂肪肝的首要原則；首要原則； 標(biāo)準(zhǔn)體重者每日標(biāo)準(zhǔn)體重者每日30kcal/kg30kcal/kg 超重者超重者25-20 kcal/kg25-20 kcal/kg 消瘦者消瘦者35 kcal/kg35 kcal/kg 對(duì)妊娠、兒童肥胖者熱量應(yīng)相應(yīng)增加對(duì)妊娠、兒童肥胖者熱量應(yīng)相應(yīng)增加飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施合理分配三大營(yíng)養(yǎng)要素合理分配三大營(yíng)養(yǎng)要素 在總熱能一定的情況下，給予脂肪肝患者在總熱能一定的情況下，給予脂肪肝患者高蛋白、低脂肪、適量糖類(lèi)的膳食；高蛋白、低脂肪、適量糖類(lèi)的膳食； 蛋白質(zhì)占總熱能的蛋白質(zhì)占總熱能的15%-2

14、0%15%-20%（其中動(dòng)物脂肪（其中動(dòng)物脂肪占占1/31/3），脂肪占），脂肪占20%-25%20%-25%，碳水化合物占，碳水化合物占50%-60%50%-60%；計(jì)算時(shí)首先安排蛋白質(zhì)和脂肪的；計(jì)算時(shí)首先安排蛋白質(zhì)和脂肪的量，最后用糖類(lèi)補(bǔ)充熱能總量。量，最后用糖類(lèi)補(bǔ)充熱能總量。飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施合理分配三大營(yíng)養(yǎng)要素合理分配三大營(yíng)養(yǎng)要素 高蛋白飲食可增加載脂蛋白，特別是極低密度脂高蛋白飲食可增加載脂蛋白，特別是極低密度脂蛋白的合成，有利于將脂質(zhì)順利運(yùn)出肝臟，減輕蛋白的合成，有利于將脂質(zhì)順利運(yùn)出肝臟，減輕脂肪肝，并有利于肝細(xì)胞功能恢復(fù)和再生；脂肪肝，并有利于肝細(xì)胞功能恢復(fù)和再生； 脂

15、肪肝患者每日蛋白質(zhì)攝入量不宜低于脂肪肝患者每日蛋白質(zhì)攝入量不宜低于60g60g，但糖，但糖尿病性脂肪肝兼有腎病者蛋白質(zhì)攝入量不宜過(guò)高尿病性脂肪肝兼有腎病者蛋白質(zhì)攝入量不宜過(guò)高； 動(dòng)物蛋白質(zhì)含必需氨基酸多，應(yīng)占蛋白質(zhì)的主要?jiǎng)游锏鞍踪|(zhì)含必需氨基酸多，應(yīng)占蛋白質(zhì)的主要量，如魚(yú)類(lèi)、瘦肉、雞蛋清、雞、鴨、脫脂牛奶量，如魚(yú)類(lèi)、瘦肉、雞蛋清、雞、鴨、脫脂牛奶 兔肉為脂肪肝患者的理想食物；兔肉為脂肪肝患者的理想食物； 魚(yú)的攝入以低脂肪類(lèi)為主。魚(yú)的攝入以低脂肪類(lèi)為主。 飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施合理分配三大營(yíng)養(yǎng)要素合理分配三大營(yíng)養(yǎng)要素 要重視脂肪的質(zhì)和量要重視脂肪的質(zhì)和量 ； 飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不

16、飽和脂肪酸飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸三類(lèi)脂肪酸在食物中的比例為三類(lèi)脂肪酸在食物中的比例為1 1：1 1：1 1 ； 健康成人脂肪攝入量約占總熱量的健康成人脂肪攝入量約占總熱量的30% 30% ； 脂肪肝患者應(yīng)以低脂飲食為宜，每日脂肪攝入量脂肪肝患者應(yīng)以低脂飲食為宜，每日脂肪攝入量應(yīng)大于應(yīng)大于0.6g/kg,0.6g/kg,其中以植物性脂肪為主其中以植物性脂肪為主, ,盡可能攝盡可能攝取單不飽和脂肪酸取單不飽和脂肪酸, ,極力限制飽和脂肪酸攝取量極力限制飽和脂肪酸攝取量 ； 正常情況下膽固醇攝入量應(yīng)限制在正常情況下膽固醇攝入量應(yīng)限制在300mg/d300mg/d內(nèi)，高內(nèi)，高膽固醇

17、血癥者則膽固醇血癥者則150mg/d150mg/d。 飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施合理分配三大營(yíng)養(yǎng)要素合理分配三大營(yíng)養(yǎng)要素 高碳水化合物攝入過(guò)多容易造成齲齒、肥高碳水化合物攝入過(guò)多容易造成齲齒、肥胖、高脂血癥和脂肪肝；胖、高脂血癥和脂肪肝； 過(guò)分限制碳水化合物可使機(jī)體對(duì)胰島素的過(guò)分限制碳水化合物可使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低并易誘發(fā)低血糖和酮癥；敏感性降低并易誘發(fā)低血糖和酮癥； 要禁食富含單糖和雙糖的食品如高糖糕點(diǎn)要禁食富含單糖和雙糖的食品如高糖糕點(diǎn)、冰淇淋、干棗、和糖果以降低血脂和促、冰淇淋、干棗、和糖果以降低血脂和促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退。進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退。飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施增加維生素和水分

18、的攝入增加維生素和水分的攝入 脂肪肝患者應(yīng)多進(jìn)食富含維生素的食物，脂肪肝患者應(yīng)多進(jìn)食富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果；如新鮮蔬菜和水果； 某些水果富含單糖和雙糖，進(jìn)食過(guò)多可導(dǎo)某些水果富含單糖和雙糖，進(jìn)食過(guò)多可導(dǎo)致熱量過(guò)剩，不宜多吃致熱量過(guò)剩，不宜多吃 ； 蘋(píng)果可以降低血液膽固醇水平，減少冠心蘋(píng)果可以降低血液膽固醇水平，減少冠心病的病死率，因而對(duì)高脂血癥脂肪肝患者病的病死率，因而對(duì)高脂血癥脂肪肝患者有保健作用，故可適量進(jìn)食。有保健作用，故可適量進(jìn)食。 飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施增加維生素和水分的攝入增加維生素和水分的攝入 成人每日需飲水成人每日需飲水2000ml2000ml，老年人，老年人1

19、500ml1500ml左右。肥左右。肥胖者體內(nèi)水分比正常人少胖者體內(nèi)水分比正常人少15%-20%15%-20%，故每日需水，故每日需水2200-2700ml2200-2700ml； 飲用水的最佳選擇為白開(kāi)水、礦泉水及清淡綠茶飲用水的最佳選擇為白開(kāi)水、礦泉水及清淡綠茶、菊花茶、菊花茶 ； 不能以飲料、牛奶代替飲水不能以飲料、牛奶代替飲水 ； 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝可在飯前營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝可在飯前2020分鐘飲水，使胃有分鐘飲水，使胃有一定飽脹感，降低食欲一定飽脹感，降低食欲 ； 睡前飲水可防止夜間血液粘滯度過(guò)高，減少心腦睡前飲水可防止夜間血液粘滯度過(guò)高，減少心腦血管意外的發(fā)生。血管意外的發(fā)生。脂肪肝病

20、患者的脂肪肝病患者的運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療當(dāng)代人的生活的兩大特點(diǎn)當(dāng)代人的生活的兩大特點(diǎn) 現(xiàn)代化的生活環(huán)境使身體的現(xiàn)代化的生活環(huán)境使身體的活動(dòng)量逐活動(dòng)量逐漸減少漸減少 生活條件改善后生活條件改善后飲食結(jié)構(gòu)變化飲食結(jié)構(gòu)變化帶來(lái)的帶來(lái)的能量攝取相對(duì)過(guò)剩，結(jié)果肥胖、高血能量攝取相對(duì)過(guò)剩，結(jié)果肥胖、高血脂、糖尿病、脂肪肝等生活方式性疾脂、糖尿病、脂肪肝等生活方式性疾?。ㄎ拿鞑。┘眲∩仙。ㄎ拿鞑。┘眲∩仙?運(yùn)動(dòng)治療的分類(lèi)運(yùn)動(dòng)治療的分類(lèi)根據(jù)根據(jù)治療目的治療目的不同分為：不同分為： 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 發(fā)展肌力發(fā)展肌力 有氧訓(xùn)練有氧訓(xùn)練 根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)人體根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)人體物質(zhì)代謝的方式物質(zhì)代謝的方式分為：

21、分為：l有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)l無(wú)氧運(yùn)動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng) 所謂運(yùn)動(dòng)療法是指應(yīng)用運(yùn)動(dòng)鍛煉所謂運(yùn)動(dòng)療法是指應(yīng)用運(yùn)動(dòng)鍛煉為主要手段，根據(jù)不同人群以及疾病為主要手段，根據(jù)不同人群以及疾病的特點(diǎn)，選用合適的運(yùn)動(dòng)方法，確定的特點(diǎn)，選用合適的運(yùn)動(dòng)方法，確定適合的運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行有針對(duì)性的鍛煉適合的運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行有針對(duì)性的鍛煉的一種預(yù)防和治療方法的一種預(yù)防和治療方法 ；在在NAFLDNAFLD綜合治療中，綜合治療中，運(yùn)動(dòng)療法的重運(yùn)動(dòng)療法的重要性?xún)H次于飲食控制要性?xún)H次于飲食控制 。有氧運(yùn)動(dòng)的概念有氧運(yùn)動(dòng)的概念 有氧運(yùn)動(dòng)是一種持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)是一種持續(xù)5 5分鐘以上尚有余力的分鐘以上尚有余力的運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)是指人體運(yùn)動(dòng)時(shí)吸入的運(yùn)動(dòng)，這種

22、運(yùn)動(dòng)是指人體運(yùn)動(dòng)時(shí)吸入的氧氧氣供應(yīng)充足氣供應(yīng)充足，夠運(yùn)動(dòng)時(shí)的消耗所需，夠運(yùn)動(dòng)時(shí)的消耗所需 ； 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度相當(dāng)于最大吸氧量的最大吸氧量的50%-70%50%-70%； 持之以恒、低中等強(qiáng)度、較長(zhǎng)時(shí)間持之以恒、低中等強(qiáng)度、較長(zhǎng)時(shí)間的有氧的有氧運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)； 以減脂為目的以減脂為目的，每次運(yùn)動(dòng)在，每次運(yùn)動(dòng)在2020分鐘以上。分鐘以上。有氧運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證有氧運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證 有氧運(yùn)動(dòng)療法有氧運(yùn)動(dòng)療法最適合于伴胰最適合于伴胰島素抵抗和體重超重的脂肪島素抵抗和體重超重的脂肪肝患者肝患者，因此凡肥胖癥、，因此凡肥胖癥、2 2型型糖尿病、高脂血癥所致的營(yíng)糖尿病、高脂血癥所致的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝、肝炎后脂

23、養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝、肝炎后脂肪肝患者均可在醫(yī)生指導(dǎo)下肪肝患者均可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療。進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療。有氧運(yùn)動(dòng)治療的有氧運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證禁忌證 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩伴有營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者嚴(yán)重并發(fā)癥者，如急性心肌梗塞急，如急性心肌梗塞急性期、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心率失常、重度高性期、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心率失常、重度高血壓、血壓、1 1型糖尿病、腎功能不全、肝功能明顯損害型糖尿病、腎功能不全、肝功能明顯損害或肝硬化失代償期等；或肝硬化失代償期等； 由于由于全身消耗性疾病全身消耗性疾病引起的脂肪肝；引起的脂肪肝； 藥物、毒物、酒精藥物、毒物、酒精所引起的脂肪肝患者；所引起的脂肪肝患者； 妊娠急

24、性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、ReyeReye綜合征綜合征。 因此運(yùn)動(dòng)療法開(kāi)始前應(yīng)該實(shí)施各種因此運(yùn)動(dòng)療法開(kāi)始前應(yīng)該實(shí)施各種檢查檢查，對(duì)肥胖，對(duì)肥胖度在度在70%70%以上者須先予藥物減肥，待體重降至以上者須先予藥物減肥，待體重降至50%50%以下后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)治療以下后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施n 運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前的檢查運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前的檢查 n 運(yùn)動(dòng)處方的制訂運(yùn)動(dòng)處方的制訂 運(yùn)動(dòng)方式的選擇運(yùn)動(dòng)方式的選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間運(yùn)動(dòng)的時(shí)間實(shí)施時(shí)間帶實(shí)施時(shí)間帶實(shí)施頻率實(shí)施頻率 運(yùn)動(dòng)量的自我監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)量的自我監(jiān)測(cè) n 運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng) 有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)的

25、實(shí)施運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前的檢查運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前的檢查 醫(yī)療檢查醫(yī)療檢查：包括一般情況（包括病史、運(yùn)動(dòng)史、：包括一般情況（包括病史、運(yùn)動(dòng)史、社會(huì)環(huán)境條件等），臨床檢查（包括心電圖、血社會(huì)環(huán)境條件等），臨床檢查（包括心電圖、血壓、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心肺功能壓、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心肺功能、眼底等），心血管運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，尤其是高齡患者、眼底等），心血管運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，尤其是高齡患者要予以足夠重視；要予以足夠重視； 物理檢查物理檢查：包括人體測(cè)量和體脂測(cè)量，如身長(zhǎng)、：包括人體測(cè)量和體脂測(cè)量，如身長(zhǎng)、體重、基礎(chǔ)代謝率、腹圍體重、基礎(chǔ)代謝率、腹圍/ /臀圍比；臀圍比； 生活方式檢查生活方式檢查 ：包括調(diào)查患者

26、的職業(yè)、工作內(nèi)容：包括調(diào)查患者的職業(yè)、工作內(nèi)容、余暇時(shí)間的用法以及對(duì)運(yùn)動(dòng)的愛(ài)好。、余暇時(shí)間的用法以及對(duì)運(yùn)動(dòng)的愛(ài)好。有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方的制訂運(yùn)動(dòng)處方的制訂制訂運(yùn)動(dòng)處方要制訂運(yùn)動(dòng)處方要遵循以下遵循以下5 5個(gè)原則個(gè)原則 處方個(gè)體化處方個(gè)體化 以全身耐力為基礎(chǔ)以全身耐力為基礎(chǔ) 循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 保持安全界限（靶心率）保持安全界限（靶心率） 持之以恒持之以恒 有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方的制訂運(yùn)動(dòng)處方的制訂運(yùn)動(dòng)處方要包括運(yùn)動(dòng)處方要包括6 6個(gè)基本要素個(gè)基本要素 運(yùn)動(dòng)方式的選擇運(yùn)動(dòng)方式的選擇 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間運(yùn)動(dòng)的時(shí)間 實(shí)施時(shí)間帶實(shí)施時(shí)間帶 實(shí)施頻率實(shí)施頻率 運(yùn)動(dòng)量

27、的自我監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)量的自我監(jiān)測(cè) 運(yùn)動(dòng)方式的選擇運(yùn)動(dòng)方式的選擇l 脂肪肝患者應(yīng)根據(jù)自己的脂肪肝患者應(yīng)根據(jù)自己的愛(ài)好愛(ài)好、原有的、原有的運(yùn)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)動(dòng)基礎(chǔ)、體質(zhì)體質(zhì)、居住環(huán)境居住環(huán)境及及年齡年齡選擇不同選擇不同類(lèi)型的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、慢跑、騎類(lèi)型的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、慢跑、騎自行車(chē)、上、下樓梯、游泳、跳舞等。自行車(chē)、上、下樓梯、游泳、跳舞等。l 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)強(qiáng)，動(dòng)作協(xié)調(diào)，有節(jié)奏不宜過(guò)強(qiáng)，動(dòng)作協(xié)調(diào)，有節(jié)奏為宜。為宜。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度l 降脂減肥的效果往往取決于適當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，降脂減肥的效果往往取決于適當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的耗能與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成正比。的耗能與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成正比。l 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)小，不能消

28、耗多余的熱能，降脂減肥運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)小，不能消耗多余的熱能，降脂減肥的效果就不理想。的效果就不理想。l 運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，超過(guò)身體負(fù)擔(dān)，又會(huì)造成過(guò)度疲勞運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，超過(guò)身體負(fù)擔(dān)，又會(huì)造成過(guò)度疲勞和運(yùn)動(dòng)性損傷。和運(yùn)動(dòng)性損傷。l 改善脂代謝所需的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)比日?；顒?dòng)稍強(qiáng)但改善脂代謝所需的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)比日?；顒?dòng)稍強(qiáng)但低于改善心肺功能的強(qiáng)度（低于改善心肺功能的強(qiáng)度（60%60%最大耗氧量），最大耗氧量），約為約為40%-60%40%-60%的最大耗氧量的最大耗氧量或或60%-70%60%-70%最大心率最大心率，大于大于80%80%的最大心率與低強(qiáng)度效應(yīng)相同，而中低強(qiáng)的最大心率與低強(qiáng)度效應(yīng)相同，而中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)危

29、險(xiǎn)小，也易堅(jiān)持。度的運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)小，也易堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間運(yùn)動(dòng)的時(shí)間 運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)持續(xù)15-2015-20分鐘以上，分鐘以上， 最長(zhǎng)應(yīng)控制在最長(zhǎng)應(yīng)控制在6060分鐘以?xún)?nèi)。分鐘以?xún)?nèi)。 步行可遵循步行可遵循“3 3、5 5、7”7”原則原則，即每日，即每日30003000米（米（3030分鐘內(nèi)），每周分鐘內(nèi)），每周5 5次，每次步行后脈次，每次步行后脈搏與年齡之和為搏與年齡之和為170170。 做做5 5分鐘準(zhǔn)備分鐘準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)至靶心率后的時(shí)間要，運(yùn)動(dòng)至靶心率后的時(shí)間要超超過(guò)過(guò)2020分鐘分鐘，放松整理活動(dòng)放松整理活動(dòng)510510分鐘分鐘，整個(gè)，整個(gè)訓(xùn)練時(shí)間為訓(xùn)練時(shí)間為3030分鐘以上。分鐘以

30、上。實(shí)施時(shí)間帶實(shí)施時(shí)間帶 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間帶選擇應(yīng)根據(jù)生活方式為基運(yùn)動(dòng)的時(shí)間帶選擇應(yīng)根據(jù)生活方式為基礎(chǔ)。同樣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目下午或晚上鍛煉要比礎(chǔ)。同樣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目下午或晚上鍛煉要比上午要多消耗上午要多消耗20%20%的能量。所以的能量。所以運(yùn)動(dòng)鍛煉的運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間最好選擇在下午或晚上時(shí)間最好選擇在下午或晚上，散步的最佳散步的最佳時(shí)間是晚飯后時(shí)間是晚飯后4545分鐘分鐘，不宜在飯后立即鍛，不宜在飯后立即鍛煉，也應(yīng)避開(kāi)凌晨和深夜以免擾亂身體節(jié)煉，也應(yīng)避開(kāi)凌晨和深夜以免擾亂身體節(jié)奏，對(duì)合并有糖尿病者鍛煉應(yīng)于飯后奏，對(duì)合并有糖尿病者鍛煉應(yīng)于飯后1 1小時(shí)小時(shí)進(jìn)行。進(jìn)行。實(shí)施頻率實(shí)施頻率 要想使運(yùn)動(dòng)效果得以維持和積累

31、，運(yùn)動(dòng)要想使運(yùn)動(dòng)效果得以維持和積累，運(yùn)動(dòng)實(shí)施頻率以實(shí)施頻率以每周每周3-53-5次次為宜，但是對(duì)為宜，但是對(duì)脂肪肝脂肪肝患者盡量做到每天堅(jiān)持鍛煉患者盡量做到每天堅(jiān)持鍛煉，鞏固取得成，鞏固取得成績(jī)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。在績(jī)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。在日常事務(wù)繁忙沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行專(zhuān)門(mén)運(yùn)動(dòng)的情日常事務(wù)繁忙沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行專(zhuān)門(mén)運(yùn)動(dòng)的情況下，僅僅增加日常體力活動(dòng)也可以達(dá)到?jīng)r下，僅僅增加日常體力活動(dòng)也可以達(dá)到一定效果。一定效果。運(yùn)動(dòng)量的自我監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)量的自我監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)量適宜運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)結(jié)束后：運(yùn)動(dòng)結(jié)束后5-105-10分鐘，心率分鐘，心率恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平，自我感覺(jué)輕松愉快，恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平，自我感

32、覺(jué)輕松愉快，食欲睡眠良好，疲乏和肌肉酸痛經(jīng)短時(shí)間食欲睡眠良好，疲乏和肌肉酸痛經(jīng)短時(shí)間休息后可消除；休息后可消除；運(yùn)動(dòng)量過(guò)大運(yùn)動(dòng)量過(guò)大：心率在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后：心率在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后10-2010-20分鐘分鐘仍未恢復(fù)。并出現(xiàn)疲勞、睡眠不佳、食欲仍未恢復(fù)。并出現(xiàn)疲勞、睡眠不佳、食欲減退。減退。運(yùn)動(dòng)量不足運(yùn)動(dòng)量不足：運(yùn)動(dòng)后身體無(wú)發(fā)熱感、無(wú)汗：運(yùn)動(dòng)后身體無(wú)發(fā)熱感、無(wú)汗、脈搏無(wú)明顯變化或在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)、脈搏無(wú)明顯變化或在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)。 運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng) 準(zhǔn)備一張醫(yī)療卡準(zhǔn)備一張醫(yī)療卡：標(biāo)明姓名、住址、聯(lián)：標(biāo)明姓名、住址、聯(lián)系電話(huà)、聯(lián)系人、患病情況；系電話(huà)、聯(lián)系人、患病情況； 選好一雙運(yùn)動(dòng)

33、鞋選好一雙運(yùn)動(dòng)鞋：要求透氣性好、大?。阂笸笟庑院谩⒋笮∵m度、鞋底有彈性；適度、鞋底有彈性； 洗上一個(gè)溫水澡洗上一個(gè)溫水澡：要求在運(yùn)動(dòng)后心率恢：要求在運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)后并檫干汗水后洗溫水澡；復(fù)后并檫干汗水后洗溫水澡； 避免片面追求減輕體重而加大運(yùn)動(dòng)量避免片面追求減輕體重而加大運(yùn)動(dòng)量； 有有糖尿病患者要備好補(bǔ)充食物糖尿病患者要備好補(bǔ)充食物，運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)要每隔間長(zhǎng)要每隔30403040分鐘補(bǔ)充一次食物；分鐘補(bǔ)充一次食物； 以最小的化學(xué)手段和最大的生理性措施以最小的化學(xué)手段和最大的生理性措施達(dá)到最有效的治療效果。達(dá)到最有效的治療效果。為什么不少脂肪肝患者為什么不少脂肪肝患者不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)減肥不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)減肥 是否選擇了不是否選擇了不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目目 是否三天打魚(yú)是否三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)兩天曬網(wǎng) 是否沒(méi)有與飲是否沒(méi)有與飲食控制相結(jié)合食控制相結(jié)合 介紹幾種脂肪性肝病介紹幾種脂肪性肝病患者適宜的運(yùn)動(dòng)方式患者適宜的運(yùn)