禁食、危重病人補(bǔ)液

1、年 齡 體液總量 細(xì)胞內(nèi)液 組織間液 血漿 新生兒 80 35 40 5嬰 兒 70 40 25 5兒 童 65 40 20 5 成年人 55-65 40-45 10-15 5老年人 55 30 18 7全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg血漿容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg正常人體體液分布*血清離子濃度(mmol/L)水和晶體自由進(jìn)出水和晶體自由進(jìn)出只有水自由被動進(jìn)出只有水自由被動進(jìn)出血漿滲透壓正常值280320 (mOsm/L）滲透壓的平衡對維持體內(nèi)體液容量起決定作用。調(diào)節(jié)方式：1.下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)，2.腎素-醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)血容量血漿滲透壓(mO

2、sm/L) 2Na+血糖+尿素*血漿滲透壓鈉的平衡鈉的平衡 來源：來源：食物排出：排出：尿液 汗液 糞便鈉的含量與分布；鈉的含量與分布；總量: 45-50mmol/kg體重, 50%于細(xì)胞外液正常需要量：正常需要量：4-5g/日日平衡：排出量等于攝入量（多吃平衡：排出量等于攝入量（多吃多排，少吃少排）多排，少吃少排） 氯氯 平平 衡衡一一 含量與分布含量與分布 q 成人含量33mmol/kg體重，其中70%分布在血漿等組織中，是細(xì)胞外主要的陰離子二二 吸收與排泄吸收與排泄q 吸收吸收：飲食來源,與鈉的吸收排出呈平行q 排泄排泄：主要腎臟,汗液排泄鉀鉀 的的 平平 衡衡特點：多吃多排，少吃少排，

3、不吃也排特點：多吃多排，少吃少排，不吃也排來源來源：食物中的(24g/d)去向去向：主要經(jīng)腎形成尿排出，少量隨糞便排出總量約為50mmol/kg體重, 是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子正常需要量：正常需要量：3-6g/日日進(jìn)入鉀過多：血鉀暫時升高刺激胰島素分泌鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)液血鉀恢復(fù)正常刺激醛固酮分泌遠(yuǎn)端小管分泌鉀尿鉀升高鉀濃度的調(diào)節(jié)體液平衡的調(diào)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)（口渴感覺的調(diào)節(jié)）神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)（口渴感覺的調(diào)節(jié)）部位；下丘腦有效刺激；血漿的晶體滲透壓血漿滲透壓升高可引起抗利尿激素（ADH）的分泌。激素的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)體液平衡的激素主要調(diào)節(jié)體液平衡的激素主要 抗利尿激素 醛固酮激素 心鈉素機(jī)體對水的調(diào)節(jié)機(jī)體對水的調(diào)節(jié)

4、 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)ADH口渴飲水尿少下丘腦垂體ADH滲透壓感受器壓力感受器保鈉、排鉀、水潴流體液量不足滲透壓循環(huán)血量腎素AgII醛固酮滲透壓循環(huán)血量RAAs每日生理需要量?每日生理需要水量?每日生理需要鹽量?每日生理需要鉀量?*補(bǔ)液基礎(chǔ)每日生理需要水量 20002500ml 排水四途徑：腎、皮膚、肺、消化道(2000-2500)。水分的攝入：飲水1000-1500、攝入固態(tài)或半固態(tài)食物、氧化內(nèi)生水200-400一個不能進(jìn)食的成人如果沒有額外丟失，減去內(nèi)生水，2000ml，就是最低生理需要量，就是最低生理需要量。每日需要鈉 85150mmol (氯化鈉59g)腎臟排出，少部分由汗排出

5、。腎臟有極強(qiáng)的保鈉功能。每日需要鉀4080mmol (氯化鉀36g)腎臟排出，不足時腎臟仍要排鉀。*禁食病人補(bǔ)液總液體量 20003000ml氯化鈉 4.59g15%氯化鉀2030ml10葡萄糖 1500ml5葡萄糖鹽水 1000ml15氯化鉀 30ml術(shù)后2-4天體內(nèi)有水鈉潴留，注意心臟功能，以后尿量會增加。有尿時，術(shù)后即補(bǔ)鉀。維持每日尿量1000ml左右。* 血漿血漿PH的相對穩(wěn)定的相對穩(wěn)定途徑：途徑：1.血液緩沖系統(tǒng)血液緩沖系統(tǒng) 緩沖對緩沖對HCO3-/H2CO3 之比之比20:1。體內(nèi)產(chǎn)酸過多時，由前者。體內(nèi)產(chǎn)酸過多時，由前者中和，反之中和，反之。2.肺調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié) H2CO3增多時，呼

6、吸加深加快，反之。增多時，呼吸加深加快，反之。3.腎臟調(diào)節(jié)腎臟調(diào)節(jié) 依靠依靠Na-H交換和交換和H2CO3的重吸收以及泌的重吸收以及泌HN4+帶出帶出H等。等。血漿血漿H2CO3 /NaHCO3NaH2PO4 / Na 2 HPO 4乳酸乳酸乳酸鈉乳酸鈉H2CO3 CO2 + H2O進(jìn)入肝臟參與代謝進(jìn)入肝臟參與代謝碳酸鈉碳酸鈉碳酸氫鈉碳酸氫鈉由腎臟排出由腎臟排出酸堿平衡紊亂的測定指標(biāo)酸堿平衡紊亂的測定指標(biāo)（一）血液的（一）血液的PHPH值（值（7.35-7.457.35-7.45）（二）動脈血二氧化碳分壓（二）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2) (5.05-6.65KPa)PaCO2) (5.0

7、5-6.65KPa) ( (三）動脈血氧分壓（三）動脈血氧分壓（PaO2) (9.98-13.3KPa)PaO2) (9.98-13.3KPa)（四）二氧化碳結(jié)合力（四）二氧化碳結(jié)合力COCO2 2CPCP：室溫：室溫2525，PCOPCO2 2為為40mmhg40mmhg時，時，100ml100ml血漿中所血漿中所能結(jié)合的能結(jié)合的COCO2 2的毫升數(shù)的毫升數(shù), ,反應(yīng)血漿中的反應(yīng)血漿中的HCOHCO3 3- -的量，的量，2331mmol/l2331mmol/l此值上升此值上升；代謝性堿中毒、代償性呼酸；代謝性堿中毒、代償性呼酸 . .此值下降此值下降；代謝性酸中毒、代償性呼堿；代謝性酸中

8、毒、代償性呼堿 （五）實際碳酸氫鹽（五）實際碳酸氫鹽(actual bicarbonate (actual bicarbonate ABAB) )與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard (standard bicarbonate bicarbonate SB SB) )：ABAB（ 22-27mmol/l22-27mmol/l）是指用與空氣隔絕的全血標(biāo)本，測得的血漿中）是指用與空氣隔絕的全血標(biāo)本，測得的血漿中HCOHCO3 3- -的真實含量；的真實含量； SBSB（ 2227mmol/l2227mmol/l） 是指標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，（隔絕空氣，是指標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，（隔絕空氣，HBHB完全氧合完

9、全氧合,PCO,PCO2 2分壓為分壓為40mmhg40mmhg時）時）所測得的血漿中所測得的血漿中HCOHCO3 3 - -的含量。的含量。ABAB受到呼吸因素的影響，受到呼吸因素的影響，SBSB不受呼吸因素的影響，只受代謝性因素的影響。不受呼吸因素的影響，只受代謝性因素的影響。AB=SB=24mmol/l AB=SB=24mmol/l 正常人正常人SB22mmol/l,SB22mmol/l,代謝性酸中毒，如有呼吸的代償，則代謝性酸中毒，如有呼吸的代償，則ABAB下降，下降，ABSBAB27mmol/l,SB27mmol/l,代謝性堿中毒，如有呼吸代償，代謝性堿中毒，如有呼吸代償，ABSBA

10、BSBABSBABSB呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒，ABAB升高升高,SB,SB正常，腎代償則正常，腎代償則SBSB也升高，且也升高，且AB SB AB SB 均升高但均升高但ABSBABSBABSB ABSB 呼吸性堿中毒，呼吸性堿中毒，ABAB下降下降,SB,SB正常，腎代償則正常，腎代償則SBSB下降，且下降，且AB SB AB SB 均下降，但均下降，但ABSBAB30AG30，有肯定的診斷價值。，有肯定的診斷價值。 根據(jù)根據(jù)AGAG的變化，可將代酸分為：正常的變化，可將代酸分為：正常AGAG性代謝性酸中毒（高氯性酸中毒性代謝性酸中毒（高氯性酸中毒) ) 高高AGAG性酸中毒性酸中毒脫水

11、 等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水(高鈉血癥伴容量不足)水過多 水中毒(低鈉血癥伴容量正?；蜻^多) 容量過多伴血鈉正常或高鈉血癥低鉀血癥高鉀血癥代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒混合性酸堿平衡紊亂水、電、酸堿平衡紊亂及糾正水、電、酸堿平衡紊亂及糾正*原因: 外丟失:胃腸減壓、燒傷等。 內(nèi)丟失:腹膜炎、腸梗阻等。表現(xiàn): 血容量不足，血濃縮，脫水體征。 血BUN上升，BUN/Cr升高。 CVP及肺動脈嵌壓下降。 血鈉正常。處理: 補(bǔ)充等滲鹽液、平衡液、含鹽膠體液。*等滲性脫水原因： 補(bǔ)鈉過多補(bǔ)水不足； 不顯性失水如大量出汗、氣管切開；TPN、腎功能不全等。表現(xiàn)：等滲性脫水加口渴，早

12、期低血容量表現(xiàn)不明顯?？诳?、皮膚干燥、舌苔粘厚紅腫、躁動、譫妄、尿少、唾液淚液不分泌、體溫升高、死于熱卒中。血鈉大于145mmol/L，滲透壓大于320mOsm/L處理：胃腸道補(bǔ)水。用含糖液，等滲鹽液。*高滲性脫水(高鈉血癥伴脫水)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：分度缺水量（體重）癥狀輕度輕度24口渴中度中度46明顯缺水表現(xiàn)（極度口渴、尿少等）重度重度6明顯缺水表現(xiàn)、精神癥狀、昏迷補(bǔ)液量計算： 依據(jù)臨床表現(xiàn)，估計失水量占體重的百分比：喪失1體重，補(bǔ)液400500ml 依據(jù)血鈉濃度：補(bǔ)水量（ml）血鈉測得值（mmol/L)-血鈉正常值（mmol/L)體重（kg）4 日補(bǔ)液量1/2丟失量日生理需要量原因：等滲

13、性脫水輸水多。抗利尿激素的作用急性創(chuàng)傷，慢性消耗性疾病。表現(xiàn)：腦細(xì)胞內(nèi)水過多，顱壓升高出現(xiàn)精神癥狀水中毒；尿量多而血容量不足，容易發(fā)展為無尿腎衰；腸功能減弱；血清鈉135mmol/L，血漿滲透壓280mOsm/L。 對腦外傷已有顱內(nèi)壓升高的病人，輕度的低鈉血癥也可使顱內(nèi)壓迅速升高。處理：停輸糖水，改含鹽液，用溶質(zhì)性利尿劑甘露醇 。*低鈉血癥 (低滲性脫水或水中毒)鈉缺乏臨床表現(xiàn)鈉缺乏臨床表現(xiàn)分度分度癥狀缺鈉g/kg血清鈉（mmol/L）尿鈉輕度輕度疲乏、頭暈、手足麻木0.5130140中度中度惡心、嘔吐、血壓不穩(wěn)站立性暈倒0.50.75120130幾乎不含重度重度表情淡漠、感覺遲鈍、休克、昏迷

14、0.751.25120低滲性缺水補(bǔ)鈉公式： 公式1需補(bǔ)鈉量（mmol)142mmol/L血鈉測得值(mmol/L)體重（kg)0.6（女性0.5） 公式2日補(bǔ)充量1/2丟失量日生理需要量 17mmoNa+=lg鈉鹽 日需量：水量：2000ml氯化鈉量：4.5g氯化鉀量：36g 尿量40ml/h 高滲鹽水滴速100150ml/h 晶膠比：32：1容量過多伴血鈉正常容量過多伴血鈉正常原因：脫水矯枉過正，等滲性鹽水輸水過多。第三間隙液原因：脫水矯枉過正，等滲性鹽水輸水過多。第三間隙液回吸收而未及時減少補(bǔ)液量。心衰、腎病等?；匚斩醇皶r減少補(bǔ)液量。心衰、腎病等。表現(xiàn)：血容量過多，表現(xiàn)：血容量過多，C

15、VP ，血液稀釋，心衰，水腫、，血液稀釋，心衰，水腫、肺水腫；血清鈉正常。肺水腫；血清鈉正常。處理：停輸鹽水，利尿，預(yù)防及治療心衰處理：停輸鹽水，利尿，預(yù)防及治療心衰*血鈉（mmol/L)尿鈉尿比重口渴紅細(xì)胞比容血壓等滲等滲正常低滲低滲135高滲高滲150小結(jié)小結(jié)：低鉀血癥低鉀血癥 低鉀血癥低鉀血癥 3.5mmol/L 原因：鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)應(yīng)用胰島素，堿中毒及用堿原因：鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)應(yīng)用胰島素，堿中毒及用堿性藥糾正酸中毒時；失鉀多胃腸液丟失，腎小管性藥糾正酸中毒時；失鉀多胃腸液丟失，腎小管性酸中毒，利尿劑或激素，醛固酮分泌增加；性酸中毒，利尿劑或激素，醛固酮分泌增加； 補(bǔ)充補(bǔ)充不足不足 表現(xiàn)：肌無

16、力，乏力、腸麻痹；表現(xiàn)：肌無力，乏力、腸麻痹；ECG低電壓、低電壓、T波低平、雙向或到致、波低平、雙向或到致、QT長、長、ST段降低、房室傳導(dǎo)阻段降低、房室傳導(dǎo)阻滯、出現(xiàn)滯、出現(xiàn)U波；常伴代謝性堿中毒。波；常伴代謝性堿中毒。 處理：見尿補(bǔ)鉀，術(shù)后即補(bǔ)鉀，糾正脫水和堿中毒。處理：見尿補(bǔ)鉀，術(shù)后即補(bǔ)鉀，糾正脫水和堿中毒。補(bǔ)鉀時注意：能口服者不靜脈給藥，靜脈給藥時濃度補(bǔ)鉀時注意：能口服者不靜脈給藥，靜脈給藥時濃度不可過高，速度不可過快，劑量不可過大。不可過高，速度不可過快，劑量不可過大。*高鉀血癥高鉀血癥 高鉀血癥高鉀血癥5.5mmol/L 原因：細(xì)胞內(nèi)鉀外移酸中毒、組織壞死，胰島素不足、原因：細(xì)胞

17、內(nèi)鉀外移酸中毒、組織壞死，胰島素不足、洋地黃中毒；洋地黃中毒； 鉀儲溜腎功能不全，攝入過多輸如鉀儲溜腎功能不全，攝入過多輸如庫血，醛固酮分泌不足、糖尿病。庫血，醛固酮分泌不足、糖尿病。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：ECG改變改變T波高尖波高尖QRS延長，可呈正玄波、室顫。延長，可呈正玄波、室顫。 處理：停止一切鉀的攝入，及時降鉀抗鉀處理：停止一切鉀的攝入，及時降鉀抗鉀(堿化血液，輸堿化血液，輸入葡萄糖胰島素入葡萄糖胰島素)，排鉀，排鉀(透析，陽離子交換樹脂透析，陽離子交換樹脂)，病因治，病因治療。抗心律失常等。療。抗心律失常等。*呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 概念概念：指機(jī)體由于各種原因?qū)е潞粑δ苷系K而引起：指

18、機(jī)體由于各種原因?qū)е潞粑δ苷系K而引起的血液中的血液中H2CO3濃度的原發(fā)性增高而引起的。濃度的原發(fā)性增高而引起的。 代償代償：腎臟：腎臟：PCO2升高，升高，CA的活性增加，的活性增加，H +Na+ NH4 + -Na +的交換增加，血液中的的交換增加，血液中的HCO3-的增加。的增加。 CO2潴留，使血漿中的潴留，使血漿中的H2CO3不斷升高，進(jìn)而解離為不斷升高，進(jìn)而解離為H+HCO3-，H +與細(xì)胞內(nèi)的與細(xì)胞內(nèi)的K +交換，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被交換，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被HB緩沖，而緩沖，而HCO3 -留在細(xì)胞外留在細(xì)胞外 特點特點：PCO2的原發(fā)性升高，的原發(fā)性升高，NaHCO3的繼發(fā)性升高的繼發(fā)性升高

19、 概念概念：由于過度換氣，：由于過度換氣，CO2排出過多，使血漿排出過多，使血漿PCO2降降低，血漿內(nèi)低，血漿內(nèi)NaHCO3濃度的原發(fā)性降低濃度的原發(fā)性降低 原因原因：過度通氣（癔病，小兒哭鬧），醫(yī)源性。：過度通氣（癔病，小兒哭鬧），醫(yī)源性。 代償代償：腎臟排出過多的：腎臟排出過多的NaHCO3。 特點：特點：HCO3-的原發(fā)性減少，的原發(fā)性減少，NaHCO3 的繼發(fā)性減少。的繼發(fā)性減少。 原因：原因：AG正常正常HCO3-丟失過多或丟失過多或Cl-攝入過多，如大量攝入過多，如大量胃腸液丟失、腎小管疾病、用碳酸酐酶抑制劑利尿劑、用胃腸液丟失、腎小管疾病、用碳酸酐酶抑制劑利尿劑、用氯化氨、氨基酸

20、。氯化氨、氨基酸。AG增大體內(nèi)固定酸增多，如缺氧。增大體內(nèi)固定酸增多，如缺氧。表現(xiàn)：表現(xiàn)：pH、BE、HCO3- 、 CO2CP降低，呼吸代償后降低，呼吸代償后PaCO2降低。降低。處理：治療病因，處理：治療病因， HCO3-低于低于15或或pH低于低于7.30時，用堿性時，用堿性液。液。 首次補(bǔ)首次補(bǔ)HCO3- (mmol/L)=24測定測定HCO3- (mmol/L) 體重體重(Kg) 0.6 0.5 注意糾正酸中毒后出現(xiàn)低鉀血癥及手足抽搐。注意糾正酸中毒后出現(xiàn)低鉀血癥及手足抽搐。*原因：幽門梗阻、堿性藥的應(yīng)用、用速尿或利尿酸鈉，原因：幽門梗阻、堿性藥的應(yīng)用、用速尿或利尿酸鈉，加重因素為低

21、鉀和脫水。加重因素為低鉀和脫水。表現(xiàn)：表現(xiàn)：pH、HCO3- 、 CO2CP升高，呼吸代償后升高，呼吸代償后PaCO2升高，呼吸淺慢，心率失常，血壓降低，手足抽搐。升高，呼吸淺慢，心率失常，血壓降低，手足抽搐。處理：處理：病因治療，輕度者，病因治療，輕度者，生理鹽水補(bǔ)液后可自行緩解，生理鹽水補(bǔ)液后可自行緩解，糾正低鉀，糾正低鉀，0.1mmol/L稀鹽酸糾正重度代堿，出現(xiàn)抽搐稀鹽酸糾正重度代堿，出現(xiàn)抽搐時，用時，用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。葡萄糖酸鈣靜脈注射。*混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂 概念：同一病人有兩種或兩種以上的單純性酸堿平衡紊亂同時存在 不僅有呼吸性與代謝性酸堿中毒可同時存在

22、甚至酸中毒與堿中毒也可同時存在。 相加性混合性酸堿平衡紊亂：代謝性呼吸性異常均為酸中毒或堿中毒 相消性混合性酸堿平衡紊亂：代謝性呼吸性異常向相反方向變化 呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒不會同葉存在 三重性混合性酸堿平衡紊亂只見于代謝性酸中毒和代謝性堿中毒伴有呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒 水、電、酸堿平衡紊亂的綜合防治水、電、酸堿平衡紊亂的綜合防治補(bǔ)液成分，補(bǔ)液量，補(bǔ)液速度補(bǔ)液成分，補(bǔ)液量，補(bǔ)液速度*1.丟什么補(bǔ)什么丟什么補(bǔ)什么 胃腸液，腹腔滲液，組織滲出液的丟失用等滲鹽胃腸液，腹腔滲液，組織滲出液的丟失用等滲鹽液等量補(bǔ)充，且每液等量補(bǔ)充，且每1000ml1000ml胃腸液加胃腸液加15%KCl 10

23、ml15%KCl 10ml。 3838以上體溫每增高以上體溫每增高1 1 ，每日加液，每日加液3 35ml/kg5ml/kg；汗透一套內(nèi)衣內(nèi)褲，加液汗透一套內(nèi)衣內(nèi)褲，加液1000ml1000ml。可用含鈉。可用含鈉303070mmol/L70mmol/L液補(bǔ)充。氣管切開：加液液補(bǔ)充。氣管切開：加液1000ml/24hr1000ml/24hr。可?？捎煤c用含鈉303070mmol/L70mmol/L液補(bǔ)充。液補(bǔ)充。2.2.先鹽后糖先鹽后糖 糖：一般指葡萄糖：糖：一般指葡萄糖：250-300g250-300g。5%5%葡萄糖葡萄糖100ml=5g100ml=5g 鹽：一般指氯化鈉：鹽：一般指氯化

24、鈉：4-5g4-5g。0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉100ml=0.9g100ml=0.9g3.3.補(bǔ)充膠體補(bǔ)充膠體4.4.見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀? ? 鉀：一般指氯化鉀：鉀：一般指氯化鉀：3-4g3-4g。10%10%氯化鉀氯化鉀10ml=1g10ml=1g( (只有尿量達(dá)到每小時只有尿量達(dá)到每小時40ml40ml以上，鉀的補(bǔ)充才是安全以上，鉀的補(bǔ)充才是安全的的) )5.5.兼顧酸堿平衡兼顧酸堿平衡*補(bǔ)什么補(bǔ)什么(成份成份)補(bǔ)水量補(bǔ)水量=生理需要水量生理需要水量+累積丟失水量累積丟失水量+繼續(xù)丟失水量繼續(xù)丟失水量 補(bǔ)鹽量補(bǔ)鹽量=生理需要鹽量生理需要鹽量+累積丟失鹽量累積丟失鹽量+繼續(xù)丟失鹽量繼續(xù)丟失

25、鹽量 補(bǔ)充能量補(bǔ)充能量=20kcal/kg/d(體重體重20kg以上者以上者) 因此成人每日消耗能因此成人每日消耗能量約為量約為1000kcal。 補(bǔ)多少(量)？*8am8am累積丟失繼續(xù)丟失累積丟失？繼續(xù)丟失累積丟失？繼續(xù)丟失?*根據(jù)臨床表現(xiàn)補(bǔ)液（水）根據(jù)臨床表現(xiàn)補(bǔ)液（水） 表現(xiàn) 累積丟失量(kg) 脫水程度 有原因，無癥狀 2 輕 口干，皮膚彈性差 24 中 體位性低血壓 46 重 精神癥狀 610 極重 首次補(bǔ)首次補(bǔ)1/2丟失量，再根據(jù)脫水表現(xiàn)重新估計丟失量，再根據(jù)脫水表現(xiàn)重新估計。 根據(jù)化驗結(jié)果計算鈉丟失量根據(jù)化驗結(jié)果計算鈉丟失量補(bǔ)鈉量補(bǔ)鈉量(mmol)=140測定鈉值測定鈉值(mmo

26、l)體重體重(kg)600.5 *急診病人累積丟失量的計算急診病人累積丟失量的計算 根據(jù)每日出入量的情況，連續(xù)判斷每日的水、根據(jù)每日出入量的情況，連續(xù)判斷每日的水、鈉缺失量至平衡日。并結(jié)合臨床表現(xiàn)及血生化檢查。鈉缺失量至平衡日。并結(jié)合臨床表現(xiàn)及血生化檢查。住院病人累積丟失量的估計住院病人累積丟失量的估計病例：女性，45歲，60kg，腸梗阻術(shù)后當(dāng)天缺失量(ml)當(dāng)天缺失量當(dāng)天缺失量=當(dāng)天丟失量生理需要量當(dāng)天補(bǔ)液量當(dāng)天丟失量生理需要量當(dāng)天補(bǔ)液量第第5日補(bǔ)液量日補(bǔ)液量=4日里每天缺失量的總和日里每天缺失量的總和+生理需要量生理需要量總水量5000ml，總鹽水量 2000ml第第5日基本補(bǔ)液日基本補(bǔ)液10葡萄糖 3000ml5%葡萄糖鹽水 2000ml15%氯化鉀 30ml上述醫(yī)囑不能一次開出。上述醫(yī)囑不能一次開出。先補(bǔ)部分含先補(bǔ)部分含Na及及K液。液。再根據(jù)生化檢查調(diào)整再根據(jù)生化檢查調(diào)整Na、K量。量。判斷脫水情況，隨時調(diào)整補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量。判斷脫水情況，隨時調(diào)整補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量。手術(shù)后當(dāng)日的補(bǔ)液手術(shù)后當(dāng)日的補(bǔ)液 補(bǔ)液量補(bǔ)液量=生理需要？生理需要？+術(shù)中不顯性失液術(shù)中不顯性失液(手術(shù)野蒸手術(shù)野蒸發(fā)及氣管插管排液發(fā)及氣管插管排液) ？+手術(shù)中顯性失液手術(shù)中顯性失液+術(shù)后當(dāng)術(shù)后當(dāng)日繼續(xù)丟