MRSA及VRSA的感染預(yù)防與控制措施

1、1. 目的 為有效控制細(xì)菌耐藥，有效隔離院內(nèi)多重耐藥菌感染患者，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安 全。2. 適用范圍本措施適用于各臨床、醫(yī)技科室。3. 定義MRS : A耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌VRSA:耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌5. 職責(zé)各級(jí)各類人員按照標(biāo)準(zhǔn)中的要求履行各自職責(zé)。 參照?多重耐藥菌預(yù)防與控制制度?5.標(biāo)準(zhǔn)5.1診斷：檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病原微生物的檢測，及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其 他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及耐藥菌易感者的篩查，尤其是高危人群如燒傷科、ICU、呼吸科、老 年科、血液科的患者。同時(shí)檢驗(yàn)科細(xì)菌室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測手段，發(fā)現(xiàn)，及時(shí)向 臨床 科室報(bào)告，以便及時(shí)米取隔離措施，有效控制院內(nèi)感染

2、。5.2耐藥菌的報(bào)告檢驗(yàn)科細(xì)菌室如發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金葡菌MRS A、耐萬古霉素的金葡菌VRSA 、 耐萬古霉素腸球菌VRE、產(chǎn)超廣譜3-內(nèi)酰胺酶ESBLs 的細(xì)菌和多重耐 藥菌鮑曼不動(dòng)桿菌等多重耐藥菌，應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告院內(nèi)感染科和患者所在科室， 并在 檢驗(yàn)報(bào)告單上注明多重耐藥菌標(biāo)識(shí)。臨床科室任何醫(yī)護(hù)人員看到標(biāo)有多重耐藥菌的化驗(yàn)報(bào)告單，應(yīng)立即向科主任、護(hù) 士長及院內(nèi)感染科報(bào)告，并按相關(guān)規(guī)定及時(shí)隔離患者，管床醫(yī)生應(yīng)下“接觸隔離 醫(yī)囑，并在病程記錄中寫明處理記錄。同一病區(qū)不同患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3例同種同源耐藥菌時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任，科 主任核實(shí)后上報(bào)院內(nèi)感染科。5.3抗菌藥物合理應(yīng)用：認(rèn)真落實(shí)?抗菌藥物

3、臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?和?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于 進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知?、?醫(yī)院感染管理方法?衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2021 58號(hào)要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用 的管理及分級(jí)管理、防止濫用抗生素的現(xiàn)象，強(qiáng)化科室的病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)工 作，減少經(jīng)驗(yàn)用藥，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，做到標(biāo)準(zhǔn)用藥，減少或 者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。5.4消毒措施已感染患者所住的隔離病室內(nèi)環(huán)境、物品及設(shè)備設(shè)施外表必須每天清潔消毒，具體如下:VRSAMRSA儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔消毒和/或火菌專人專用，用后清洗和滅菌物體外表、地面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹 布、拖布用后消毒抹布拖布專

4、用，每天定期擦 拭消毒，擦拭用抹布、拖布 用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒生活用品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出542如患者離開隔離病室到醫(yī)技科室做檢查，主管醫(yī)師應(yīng)提前 通知相關(guān)診療科 室，以便醫(yī)技科室提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，防止感染的傳播?；颊邫z查完畢后，其 接觸過的物體外表要及時(shí)進(jìn)行消毒處理，假設(shè)感染患者轉(zhuǎn)送至其他科室時(shí)，須向 轉(zhuǎn)診科室介紹防止感染的接觸傳播預(yù)防措施?；颊呓獬綦x、轉(zhuǎn)床或出院后須對(duì)隔離病室屋內(nèi)環(huán)境、設(shè)備及各種儀器等物體 外表做終末消毒；必要時(shí)采樣。5.4.4 VRSA產(chǎn)生的醫(yī)療廢物用雙層黃色醫(yī)療廢物袋盛裝，并及時(shí)封口，使用防滲漏的 密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒。5.5接觸隔離

5、措施隔離患者標(biāo)識(shí)明確：收治科室應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和細(xì)菌定植患者實(shí)施隔 離措施，首選單間隔離，也可以將同類細(xì)菌感染或定植者安置在同一病室注:VRSA須單間隔離。多重耐藥菌感染患者或定植患者不能與氣管插管、深靜 脈 留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制的患者住同一病室。按照醫(yī)院?隔離技術(shù)操作制度?的要求，設(shè)置隔離病室時(shí)，應(yīng)貼藍(lán)色“接觸隔 離標(biāo)識(shí)。隔離病室須限制、減少人員出入。醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療護(hù)理的各項(xiàng)操 作，應(yīng)遵循先非感染患者后感染患者的原那么，防止因醫(yī)護(hù)操作造成交叉感染。 如收治VRSA患者，必須嚴(yán)格限制醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，設(shè)專人診療護(hù)理?；颊?臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次細(xì)菌培養(yǎng)陰性間隔24

6、小時(shí)，方可解除耐藥菌隔離措施。5.6手衛(wèi)生措施醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)洗手和手消毒。特別 是在直接接觸患者前后；對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后；接觸患者體液或者分 泌物后；摘掉手套后；接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清 潔部位實(shí)施操作時(shí)；手部皮膚如有明顯污染接觸患者血液、體液、分泌物， 應(yīng)當(dāng)用皂液和流動(dòng)水洗手，手部皮膚無明顯污染，可以使用含酒精的快速手消 毒劑做手消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和無菌技術(shù)操作規(guī)程，并進(jìn)行必要的 防護(hù)措施，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止交叉污染，接觸隔離患者的血液、

7、體液、分泌物、 排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。在從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。 接觸 VRSA 感染患者，應(yīng)穿一次性隔離衣。進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作 如 吸痰 或霧化治療等 時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡 / 護(hù)目鏡。6. 流程 無7. 表單7.1 常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施8. 相關(guān)文件8.1 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染管理方法 S.2006.8.2 中華人民共和國衛(wèi)生部8.3 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) S.2021. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) S.2021.8.4 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法S.2003.8.5 中華人民共和國衛(wèi)生部.

8、 關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2021) 130 號(hào)S.2OO8.附件 常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施選自?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)? 耐甲氧西林/苯唑西林的 金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡 萄球菌其他多重耐藥性菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制、減少人員出入嚴(yán)格限制、醫(yī)護(hù)人員相對(duì) 固定，專人診療護(hù)理限制、減少人員出入手部衛(wèi)生遵循 WS/T313-2021遵循 WS/T313-2021遵循 WS/T313-2021眼口鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管 等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插 管等戴護(hù)目鏡近距離操作如吸痰、插 管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔 離衣穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔 離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或 滅菌專用，用后清潔與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或 滅菌物體外表每天定期擦拭消毒，擦拭 用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹 布專用，擦拭用抹布用 后消毒每天定期擦拭消毒，擦 拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活用品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理