肺癌病理分型

1、肺 癌病理、分型肺 癌病理、分型 一、病因病機(jī)（一）病因肺癌的病因十分復(fù)雜，病機(jī)亦尚未完全清楚，目前公認(rèn)的發(fā)病因素有：吸煙、物理化學(xué)致癌因子、大氣污染、慢性肺部疾患及機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳因素等。另外，隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，大量資料研究表明人體肺癌的發(fā)生、演變以及惡性程度與某些癌基因的活化及抗癌基因的丟失有密切關(guān)系。 （二）病機(jī)肺為氣血之源，五臟之華蓋，虛如蜂窩，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，司氣化清濁之運(yùn)化與肅降，為人身血?dú)庹{(diào)和之樞紐，地位非常重要。中醫(yī)認(rèn)為肺癌由內(nèi)因和外因兩個(gè)方面引起。外因是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火長期侵襲肺，郁結(jié)胸中。肺氣（膹）郁，宣降失司，積聚成痰，痰凝

2、氣滯，瘀阻經(jīng)脈，久而成塊。這也說明長期慢性肺損傷是肺癌發(fā)病的重要因素。中醫(yī)學(xué)對(duì)肺癌的病機(jī)認(rèn)識(shí)主要為：正氣內(nèi)虛：邪毒襲肺，痰濕內(nèi)聚，外界致癌邪毒侵犯至肺，形成肺氣（膹）郁，肺氣宣降失司，雍郁不宣，脈絡(luò)運(yùn)行受阻，由氣滯而致血瘀，日久化熱，逐漸形成包塊；痰凝毒聚：脾肺功能失調(diào)，濕貯肺絡(luò)，痰濕郁結(jié)，可形成包塊；臟腑陰陽失調(diào)：各種原因引起陰陽虧損，正氣內(nèi)虛，如脾虛不運(yùn)、腎氣不足、肺氣虛損等臟腑病變，均可導(dǎo)致肺氣不足，常年接觸有害氣體和吸煙，傷及津液，陰液內(nèi)耗，致氣機(jī)不舒，血?dú)獠粫?，肺陰不足，氣陰兩虛，運(yùn)行失調(diào)，外邪乘虛而入，留滯客邪而不去，血行阻滯日久而成腫物。 二、分型肺癌都發(fā)生在氣管一支氣管的基底細(xì)

3、胞。鱗癌的發(fā)生則比較明確，萬里性刺激和損傷的影響下，粘膜柱狀細(xì)胞的纖毛喪失，基底細(xì)胞有鱗狀間變，不典型增生和發(fā)育不全，最后形成癌。臨床上，將生長在段支氣管及其分支以后的肺癌稱周圍型肺癌，約占30%，以腺癌比較常見；生長在總支氣管或葉支氣管近肺門的肺癌稱中心型肺癌，約占70%，以鱗癌和未分化癌較為常見。 （一）肺癌大體分型大體分型意見尚不統(tǒng)一。一般以腫瘤發(fā)生的部位及肉眼所觀形態(tài)分型。1.以腫瘤發(fā)生部位分型中心型：腫瘤發(fā)生在段以上的支氣管，亦即發(fā)生在葉支氣管及段支氣管。周圍型：腫瘤發(fā)生在段以下的支氣管。彌漫型：腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管或肺泡，彌漫分布于兩肺。2.以腫瘤肉眼所觀形態(tài)分型 可分為管內(nèi)型、管壁

4、浸潤型、結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫浸潤型。 （二）組織學(xué)分型腫瘤的組織結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，在同一例肺癌組織中，可因癌細(xì)胞的分化方向不統(tǒng)一而出現(xiàn)不同類型的癌組織。即使在同一類型的肺癌組織中，其分化程度也顯著不同。肺癌組織的這種分化不同，不僅出現(xiàn)在原發(fā)病灶內(nèi)，而且，也表現(xiàn)在轉(zhuǎn)移的癌組織內(nèi)。世界衛(wèi)生組織的"肺腫瘤的組織分型"（1981）分類為：1.鱗形細(xì)胞癌 簡稱鱗癌，包括梭形細(xì)胞（鱗）癌。2.腺癌 包括腺管狀腺癌、乳頭狀腺癌、細(xì)支氣管癌、肺泡細(xì)胞癌。3.腺鱗癌。4.未分化癌 分為小細(xì)胞癌（包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型）和大細(xì)胞癌（包括巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌）。5.類癌（肺內(nèi)分泌腫

5、瘤）。6.支氣管腺癌 包括腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌。 三、轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)肺癌的生長和進(jìn)展多樣化。腫瘤起源于粘膜的基底細(xì)胞，逐漸增生呈乳頭狀或菜花樣物突入腔內(nèi)，引起不同程度的阻塞。也可沿支氣管壁生長，破壞管壁結(jié)構(gòu)，使支氣管增厚變硬，管腔狹窄，也可侵犯縱隔、胸膜、胸壁、橫膈等部位。癌腫細(xì)胞常循淋巴管播散至肺門、縱隔、鎖骨上和腋下淋巴結(jié)等，它可直接侵犯血管，發(fā)生癌栓，造成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肝、腦、腎上腺、骨、皮下組織等是最常見的轉(zhuǎn)移部位，癌組織可發(fā)生缺血性壞死形成空洞，甚至繼發(fā)感染造成癌性肺膿腫。癌細(xì)胞也可直接經(jīng)支氣管播散到肺的其他部分。 肺癌在早期就有可能形成廣泛的淋巴道及血道轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移首先

6、見于支氣管肺淋巴結(jié)，經(jīng)支氣管淋巴結(jié)而再轉(zhuǎn)移于氣管旁淋巴結(jié)。由此可逆行轉(zhuǎn)移到頸淋巴結(jié)。肺門淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌有時(shí)還可侵入神經(jīng)干而引起喉返神經(jīng)麻痹。未分化型肺癌的轉(zhuǎn)移形成較肺鱗癌為多。肺癌尸檢中80%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。約半數(shù)病例的腹膜后淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移形成。血道轉(zhuǎn)移在未分化型肺癌可早期發(fā)生，在鱗癌和腺癌則多見較晚期而且較少。血道轉(zhuǎn)移癌引起的臨床癥狀，有時(shí)可發(fā)生在原發(fā)性肺癌的癥狀尚未出現(xiàn)之前。肺癌的血行轉(zhuǎn)移較常見于腦、腎上腺和腎。肺癌復(fù)發(fā)的原因是：病人術(shù)后未堅(jiān)持綜合性治療，未定其復(fù)查，手術(shù)中肉眼看不到的殘存癌細(xì)胞通過血道和淋巴道已經(jīng)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織器官。 人參皂苷Rh2抑制肺癌在行動(dòng)肺癌是當(dāng)前世界各地最常見的惡性

7、腫瘤之一，是一種嚴(yán)重威脅人類生命的疾病。肺癌的發(fā)病率和死亡率急劇上升，全球每年有100萬新發(fā)肺癌患者。據(jù)有關(guān)專家介紹，我國目前每年新發(fā)肺癌人數(shù)已達(dá)21萬人之多，同時(shí)肺癌的死亡率也占據(jù)了我國城市癌癥死亡的第一位。近幾年來，肺癌不但發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并且有年輕化傾向。以前男性50歲以后是肺癌的高發(fā)期，可現(xiàn)在30歲以下肺癌病人也不少見。 肺癌作為一種惡性腫瘤，對(duì)人體的健康危害極大：1、支氣管被腫瘤阻塞，原來的正常肺泡囊腔不再存在；2、如果肺癌發(fā)展占據(jù)了肺的大部分，就會(huì)嚴(yán)重影響肺的呼吸功能；3、長出的癌塊刺激支氣管內(nèi)神經(jīng)，會(huì)發(fā)生劇烈的干咳，有時(shí)可發(fā)生咳血；4、如果肺癌擴(kuò)展到胸膜可引起胸痛，也可出現(xiàn)胸水

8、，壓迫肺臟，可加重呼吸困難；5、如果肺癌向全身擴(kuò)散，擴(kuò)散到腦或肝臟等人體重要臟器，可引起腦和肝臟的功能紊亂，人體重要臟器受損害過大，就難以維持正常生活，甚至危及生命。如轉(zhuǎn)移到骨頭上，可引起劇烈的骨疼痛，并可出現(xiàn)病理性骨折。此外，癌腫的代謝產(chǎn)物與正常組織的代謝產(chǎn)物不同，具有一定毒性。因此，癌腫過大，即使未侵犯到人體的其他臟器，一樣可以危及到生命。肺癌的成因復(fù)雜，日常生活中可能與吸煙、大氣污染、長期接觸某種化學(xué)致癌物和放射性物質(zhì)有關(guān)。同時(shí)肺癌很難早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期。目前化療是治療晚期肺癌患者的主要手段。但臨床上化療失敗的主要原因是肺癌細(xì)胞對(duì)抗癌藥物產(chǎn)生耐藥。因此尋找能有效克服腫瘤細(xì)胞的耐藥

9、性，且毒副作用小的抗癌藥物顯得至關(guān)重要，而人參皂苷Rh2正是這樣一種藥物。一般認(rèn)為, 人參皂苷Rh2在針對(duì)癌細(xì)胞的化療藥物中扮演兩種角色,即可加性或增效性。人參皂苷Rh2具有較強(qiáng)的抗腫瘤活性,可用于對(duì)多種抗腫瘤藥物產(chǎn)生耐藥性的癌癥的治療,尤其可以和傳統(tǒng)的化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，并且效果更好。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院胡碩等檢測(cè)了人參皂苷Rh2對(duì)肺腺癌A549細(xì)胞、順鉑耐藥細(xì)胞A549 DDP的抑制率。發(fā)現(xiàn)人參皂苷Rh2對(duì)這兩種細(xì)胞均有明顯抑制作用，且隨著濃度的增加，人參皂苷Rh2對(duì)A549 DDP細(xì)胞的抑制率明顯增強(qiáng)。表明人參皂苷Rh2能促使A549 DDP細(xì)胞凋亡?；瘜W(xué)藥物的毒副作用過大，尤其對(duì)骨髓的抑制，

10、使白細(xì)胞下降，對(duì)患者自身免疫力破壞很嚴(yán)重，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。與之相比，天然藥物具有低毒性，刺激性小的優(yōu)勢(shì)。人參皂苷Rh2屬非細(xì)胞毒性抗腫瘤藥物,它能有效抑制肺癌細(xì)胞的生長增殖。人參在我國有悠久的食用和藥用歷史?！叭藚⒅印比藚⒃碥誖h2作為天然、低毒的抗腫瘤藥物,對(duì)其進(jìn)行藥理作用的研究與臨床應(yīng)用都具有廣闊的前景。Rh2肺癌治療典型案例1、肺癌出現(xiàn)低熱、呼吸困難、不能平臥張先生， 47歲，河南駐馬店，癌齡4年?；颊哂?005年12月因咳嗽，咳痰，痰中帶血絲而赴當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院檢查，經(jīng)“CT”檢查診斷為“右肺中心型肺癌”，當(dāng)時(shí)檢查顯示張先生右肺中葉支氣管內(nèi)可見3.3cm菜花狀腫塊，觸之易出血。取材病理證實(shí)

11、為：“右肺中葉鱗狀細(xì)胞癌”，經(jīng)放、化療后復(fù)查“CT”腫塊消失。2006年12月，原部位病灶又復(fù)發(fā)，且有縱隔淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移，及胸膜轉(zhuǎn)移，合并大量胸水，出現(xiàn)低熱，呼吸困難，不能平臥。因承受不了化療所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力和痛苦，經(jīng)過和家人慎重商量后，張先生選擇出院回家治療休養(yǎng)。2007年春節(jié)，張先生開始嘗試服用人參皂苷rh2，服用一個(gè)療程后，張先生可以平臥，而且咳嗽，痰中帶血絲等臨床癥狀消失，精神好，食欲好，體重增加，病情基本穩(wěn)定。張先生認(rèn)為人參皂苷rh2對(duì)自己的病情取到一定的效果，于是繼續(xù)服用人參皂苷rh2，兩個(gè)月后，胸悶癥狀完全消失，生活可自理。后到醫(yī)院檢查，CT檢查顯示張先生肺部腫塊縮小1.0cm，

12、為鞏固療效，徹底清除殘留細(xì)胞和抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，目前，張先生仍在堅(jiān)持服用人參皂苷rh2，生活正常。2、改善生活質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移王先生，78歲，住址：浙江省諸暨市東湖路30號(hào)。1999年11月因長期低燒咳嗽，去諸暨市人民醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)有胸腔積液和8cm直徑腫塊，抽胸水為血性量800ml，檢查到癌細(xì)胞。去杭州、上海大醫(yī)院治療，勸其回家調(diào)養(yǎng)，告訴病人家屬已晚期，無法手術(shù)，預(yù)后不會(huì)超過3個(gè)月。于是王先生回到了家，在朋友推薦下，開始服用人參皂苷Rh2。王先生服用人參皂苷Rh2期間抽過兩次胸水，不再增多，到2000年下半年生活正常，經(jīng)常鍛煉、打牌，再無發(fā)燒也無胸水，生活質(zhì)量提高，癥狀改善。到2001年4月

13、18日晚，突發(fā)心臟不適，胸悶送醫(yī)院，大汗四肢冷濕，因搶救無效凌晨死亡。在服用人參皂苷Rh2期間，血象正常，食欲好，體質(zhì)從開始消瘦恢復(fù)至正常，胸水消失，病灶變小，無轉(zhuǎn)移。3、肺癌久咳不止、多痰帶血絲石先生，47歲，廣東省江門市人，個(gè)體戶，癌齡4年2005年9月，石先生出現(xiàn)胸悶咳嗽、左胸隱痛狀況，當(dāng)時(shí)石先生因?yàn)樯饷?，認(rèn)為是小毛病沒放在心，直到10月中旬，胸痛不僅不減緩，反而加劇，一次咳嗽吐痰，痰中帶血后，石先生才覺得不妙，才醫(yī)院做了檢查，經(jīng)廣州腫瘤醫(yī)院確診肺癌、淋巴轉(zhuǎn)移、久咳、多痰帶血絲、胸腔積液等癥狀明顯，化療三個(gè)療，副反應(yīng)大，徹夜難眠、食欲欠佳、精神萎靡。在朋友推薦下，石先生開始服用一個(gè)療程

14、的今幸膠囊人參皂苷Rh2，服用完第二盒人參皂苷RH2時(shí)，石先生可以安心睡眠，精神明顯改變，食欲增強(qiáng)，康復(fù)效果很好，服用完第一個(gè)療程的今幸膠囊人參皂苷Rh2后，石先生到江門市醫(yī)院復(fù)檢，檢查顯示石先生胸水消失、腫塊明顯縮小、肺部腫瘤消失、基本康復(fù)。復(fù)檢回來了，石先生心情頓時(shí)輕松，繼續(xù)服用今幸膠囊人參皂苷Rh2。 目前，石先生身體已完全康復(fù)，生意也做得越來越紅火，石先生感嘆地說：是醫(yī)生和人參皂苷rh2給了自己另一個(gè)燦爛的人生。 最佳用法用量參考 1、 癌癥早期服用方法：正常量服用，每日兩次，每次兩粒，長期服用。剛剛確診為癌癥，但尚未確定具體治療方案的患者，服用后可控制病情發(fā)展，防止腫瘤轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散。功

15、效特點(diǎn)：改善早期癌癥患者貧血、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、吞咽不暢、上腹飽脹、胸悶胸痛、肝區(qū)疼痛、血尿和慢性潰瘍等癥狀。2、 手術(shù)治療期間服用方法：正常量服用，每日兩次，每次兩粒，長期服用。手術(shù)前癌癥患者服用，可以縮小瘤體、減少手術(shù)范圍，提高手術(shù)成功率；手術(shù)后患者服用可消滅殘存癌細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。功效特點(diǎn):增加術(shù)前癌癥患者心肺儲(chǔ)備功能，扶正固本，提高人體免疫力；針對(duì)術(shù)后患者，可加快刀口愈合、抗炎鎮(zhèn)痛、防治感染、防止并發(fā)癥。3、 放、化療期間服用方法：正常量服用，每日兩次，每次兩粒長期服用 功效特點(diǎn)：減輕放療時(shí)的消化道和黏膜反應(yīng)、骨髓抑制和局部滲出炎性改變。改善化療所致的毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、疲勞、

16、感染、出血、脫發(fā)、胃口不好和睡眠不佳等，增強(qiáng)患者免疫功能，提高抗病能力，減少感染機(jī)會(huì)，增加病人組織器官對(duì)放、化療的耐受性。對(duì)抗放、化療對(duì)外周血細(xì)胞造成的傷害，對(duì)骨髓造血功能也具有明顯的保護(hù)和促進(jìn)作用。4、 癌癥危重、晚期服用方法：加量服用，每日兩次，每次4粒，長期服用?？刂撇∏椋纳粕钯|(zhì)量，延長生命。功效特點(diǎn)：提高危重晚期患者自身免疫功能，控制病情進(jìn)展，改善體質(zhì)虛弱、精神萎頓的狀況，減輕患者疼痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，促進(jìn)患者食欲、睡眠的改善，延長生命，增加康復(fù)希望。5、 癌癥康復(fù)期服用方法：正常量服用，每日兩次，每次兩粒，長期服用。有效消除體內(nèi)殘余腫瘤細(xì)胞和微小病灶，增強(qiáng)體質(zhì)，鞏固療效，預(yù)

17、防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。功效特點(diǎn)：治療后0到3年恢復(fù)期內(nèi)是腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的高峰期，可以加強(qiáng)此時(shí)期的康復(fù)調(diào)養(yǎng)。改善癌癥患者身體內(nèi)環(huán)境，改善體質(zhì)，扶正固本，根除癌細(xì)胞生存的土壤。預(yù)防前期治療手術(shù)、放療、化療所產(chǎn)生的后遺癥和并發(fā)癥，避免由于后遺癥和并發(fā)癥造成的機(jī)體功能破壞、對(duì)生活質(zhì)量的影響。6、 提高免疫、抗疲勞服用方法：正常量服用，每日兩次，每次兩粒。重建免疫平衡，強(qiáng)健體質(zhì)。功效特點(diǎn)：針對(duì)亞健康人群和年老體弱、術(shù)后恢復(fù)、外傷愈合和產(chǎn)后調(diào)理等元?dú)馐軗p人群。益氣補(bǔ)血、扶正固本、美容養(yǎng)顏。停止服用參考（達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)者可在醫(yī)生與健康顧問建議下停止服用）1、瘤體完全緩解：腫瘤完全消失，X線片或骨掃描顯示腫瘤可見病灶完全消失至少4周以上。2、免疫功能療效判定（T細(xì)胞及其亞群、NK細(xì)胞、IL-2分別評(píng)定）提高：治療后較治療前各項(xiàng)指