內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理

1、內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理、內(nèi)鏡室基本設(shè)施的要求1、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行 2、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行；如胃鏡、腸鏡的診療工作 不能分室進(jìn)行的，也可分時間段進(jìn)行。3、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。4、滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按手術(shù)區(qū) 域要求進(jìn)行管理。5、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作 服、防滲漏圍裙、口罩、帽子、手套等。6、內(nèi)鏡及附件如活檢鉗等的數(shù)量，應(yīng)與接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證 做到一患一滅菌 7、基本清洗消毒設(shè)備：專用流動水清洗消毒槽 4-5槽（水洗槽、酶 洗槽、清洗槽、消毒槽加蓋、沖洗槽）、負(fù)壓吸引器、

2、超聲清洗器、 高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)設(shè)施等內(nèi)鏡室的基本管理要求1、負(fù)責(zé)內(nèi)鏡清洗的工作人應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部 2017年頒發(fā)的內(nèi)鏡清 洗、消毒技術(shù)操作規(guī)范要求，認(rèn)真好內(nèi)鏡的清洗、消毒、儲存及管 理工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 2、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作人員必須接受相關(guān)的醫(yī)院感染 管理知識培訓(xùn)，熟悉掌握內(nèi)鏡的清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范。3、工作人員在診療清洗消毒過程中，要增強(qiáng)防護(hù)意識，戴好防護(hù)用品，嚴(yán)格技照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進(jìn)行各項操作 4、建立各類內(nèi)鏡清洗消毒登記本，登記內(nèi)容齊全：并按要求定期做 好消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒液濃度監(jiān)測，并做好各項監(jiān)測記錄。5、院感科負(fù)責(zé)對全院內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量及儲

3、存方法進(jìn)行監(jiān)督管理。6、每日工作結(jié)束后，必須按內(nèi)鏡規(guī)范要求對內(nèi)鏡清洗消毒的設(shè) 備，物品和環(huán)境進(jìn)行徹底清洗消毒，待備用。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌的原則1、凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的 內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅2、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。3、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡如喉鏡、氣管鏡、 冒腸鏡等應(yīng)按照消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行高水平消毒。4、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗、消毒或者滅菌，清洗消毒、滅菌時 間應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。5、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌流程表水洗軟

4、式內(nèi)鏡的清洗消毒方法與步驟一、軟式內(nèi)鏡的清洗步強(qiáng)、方法及要點包括 1、使用后立即用清洗液去除附著于內(nèi)鏡的污染物。再用流動水徹底 清洗，除去血液、粘液等殘留物資，并擦干。2、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡刷洗，時間按使用說明 3、徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部 分必領(lǐng)拆開清洗、并用超聲清洗器清洗5-10分鐘 4、器械的軸節(jié)部、彎曲部及管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意 避免劃傷鏡面軟式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點包括1、適用于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌, 注意按內(nèi)鏡說明書，要求選釋溫度和時間 2、環(huán)氧乙烷滅菌方法適用于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌, 3

5、不能采用壓力蘇汽滅的內(nèi)鏡及附件可使用 2%堿性戊二醇浸泡10小 時滅菌,4,達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)如鏡、陰道鏡等，可用消毒20分鐘的方法 5、用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié), 帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。6、采用其它消毒劑、消毒器械必須符合消毒管理辦法的規(guī)定。具體操作方法嚴(yán)格按使用說明。7、米用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應(yīng)當(dāng)用流動水沖洗 干凈，再用無菌紗布擦干。干燥保存。8滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測、消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果二、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄；滅菌后

6、的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。 消毒后的內(nèi)鏡合格 標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)& 1 t; 20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后 內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。三、采樣方法：檢測采樣部位為內(nèi)鏡的腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管 從活檢收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。四、使用酸性氧化電位水全自動消毒機(jī)時必須在氧化還原電位(orP) llOOmv,酸性水ph值W 2. 7及酸性氧化電位水中含有 2560 mg/1有效氯的條件下進(jìn)行操作。內(nèi)鏡室護(hù)士工作職責(zé)內(nèi)鏡室護(hù)士工作職費、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督內(nèi)鏡室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，正確 防護(hù)，

7、有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生 二、熟悉掌握內(nèi)鏡清洗、消毒、儲存的工作程序及要求，熟練掌握內(nèi) 鏡清洗消設(shè)備的操作規(guī)程、程序、性能及注意事項，確保內(nèi)鏡安全使 用。三、工作中正確掌猩內(nèi)鏡持鏡和懸掛法，對內(nèi)鏡和附件要輕拿輕放, 避免意外損害 四、負(fù)責(zé)使用、維護(hù)、管理好清洗、消毒的各種設(shè)施及設(shè)備，定期檢 查保養(yǎng)，設(shè)備出現(xiàn)故障要及時檢修 五、做好各類內(nèi)鏡的清洗、消毒登記工作，登記內(nèi)容包括：就診病人 姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事 項。六、按內(nèi)鏡規(guī)范要求每月對消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測：每月 對滅菌后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測；消毒劑的濃度必須每日定時監(jiān)測并 做好各項監(jiān)測記錄，保證

8、消毒效果 七、每日工作結(jié)束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、醇洗槽、沖 洗槽內(nèi)鏡清洗消毒的設(shè)備按 內(nèi)鏡規(guī)范要求，底清洗消毒，待備用,每日對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔和消毒，地面和物品用500mg/ 1含 氯消毒劑進(jìn)行拖擦。內(nèi)鏡室管理制度內(nèi)鏡室是內(nèi)鏡檢查操作的場所，為使內(nèi)鏡檢查順利進(jìn)行減少并發(fā)癥, 避免差錯事故，保證患者安全，特定如下制度、內(nèi)鏡檢查必須保持環(huán)境安靜整潔，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙及高聲談笑 二、檢查前須核對檢查申請單，注意有無檢查禁忌癥，對待病人態(tài)度 應(yīng)和語親切，關(guān)心體貼，做好術(shù)前的宣傳解釋工作，盡量消除患者的 恐懼心理 三、工作人員在進(jìn)行檢查操作時，必須嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)心，以高度負(fù)責(zé) 的工作態(tài)度對待

9、每一位病人，檢查過程中必須思想高度集中，即要認(rèn)真 檢查臟器的病變，又要注意患者的反應(yīng)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度 四、檢查完畢，應(yīng)當(dāng)向患者囑咐術(shù)后注意事項，根據(jù)患者的病情及檢查 結(jié)果,指導(dǎo)患者與有關(guān)臨床科室進(jìn)一步作相應(yīng)的治療和處理。五、內(nèi)鏡檢查時除個別危重病人或行動不便的病人，需家屬陪護(hù)外，其 他情況非本室人員一律不得進(jìn)入內(nèi)鏡操作室。六、做好日常登記預(yù)約工作，內(nèi)鏡檢查的預(yù)約時間，應(yīng)由內(nèi)鏡室護(hù)理人 員負(fù)責(zé)。若病員因故需要更改檢查日期（如提前或推遲）者，須事先通知 內(nèi)鏡室護(hù)理人員，以便作相應(yīng)調(diào)整 七、所有內(nèi)鏡檢查申請單必須交費后方能登記預(yù)約，不得賒欠 八、負(fù)責(zé)登記預(yù)約的護(hù)理人員，在患者或家屬預(yù)約時，必須作

10、好內(nèi)鏡檢 查的各項術(shù)前準(zhǔn)備的交待解釋工作，以保證內(nèi)鏡檢查的順利進(jìn)行 九、逐日登記檢查人次，各種內(nèi)鏡的使用次數(shù)，按時上報各種統(tǒng)計報表。十、每次內(nèi)鏡檢查結(jié)東后，必須整理好各種器械、物品，并作好內(nèi)鏡室 的衛(wèi)生工作，使內(nèi)鏡室始終保持整齊、清潔。十一、各種檢查記錄應(yīng)保管員好，建立檔案,經(jīng)過批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才 能借出。內(nèi)鏡室制度內(nèi)鏡室儀器保養(yǎng)制度 內(nèi)鏡是一類精密、貴重的光學(xué)和電子儀器 ，使用過程中必須嚴(yán)格遵守 操作規(guī)程，切實執(zhí)行其保養(yǎng)維護(hù)制度，具體到嚴(yán)、查、細(xì)、凈、沖、存 1、嚴(yán):即嚴(yán)格的管理制度。建立儀器的操作規(guī)程，建立儀器的使用維修 登記檔案并由專人負(fù)責(zé)：禁止不熟悉儀器性能者使用儀器 2、查:即術(shù)前要

11、對電路各部分及儀器各部件認(rèn)真細(xì)致檢查 ，看電路、導(dǎo) 線接觸是否良好，電壓是否合乎要求，儀器各部件性能是否正常，內(nèi)鏡 是否有滲漏現(xiàn)象。使用中要嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程使用；使用后要依次 關(guān)掉各電源開關(guān)，最后要加蓋儀器防護(hù)蓋（防水、防塵）。3、細(xì):即細(xì)致。在進(jìn)行安裝、操作、洗滌內(nèi)鏡時須輕拿、輕放、輕取、輕操作：洗滌內(nèi)鏡時要穩(wěn)當(dāng)，切勿讓內(nèi)鏡碰撞與過度扭曲，以免損壞內(nèi) 鏡。4、凈:即潔凈。內(nèi)鏡及其附件要嚴(yán)格按2017版清洗消毒規(guī)范要求清 洗消毒或火菌儲存 5、沖：即沖洗。內(nèi)鏡及附件在“凈”的基礎(chǔ)上，為了防止氣水堵塞，要 盡可能多沖洗送氣、送水管道。對做完胃潴留、腸道清潔不良、消化 道出血、活檢患者、內(nèi)鏡檢診

12、時間較長者勿必徹底進(jìn)行沖洗。對做完般病人按規(guī)范時間進(jìn)行沖洗， 6、存:即保存。內(nèi)鏡使用后要規(guī)范保存。要求當(dāng)天使用后，內(nèi)鏡均要在 徹底清潔、消毒、干燥、保養(yǎng)（測漏、頭端無水酒精擦拭、鏡身無水 酒精擦拭、按扭上油等）后儲存于專用鏡柜（懸掛、穩(wěn)妥），并定時開啟 紫外線消毒。內(nèi)鏡室工作制度1、接診病人要做到首診負(fù)責(zé)制，要密切結(jié)合臨床，注意患者的輕、重、 緩、急;對急重癥患者優(yōu)先診療，確?！凹痹\綠色通道”。需預(yù)約時間的 檢查應(yīng)詳細(xì)交待術(shù)前注意事項 2、認(rèn)真履行崗位責(zé)任制和各類人員職責(zé)，做到既有明確的分工，又能充 分的協(xié)調(diào)與配合 3、嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程、規(guī)章（如內(nèi)鏡的操作規(guī)程、內(nèi)鏡清洗消毒 規(guī)程、內(nèi)鏡質(zhì)控措施、內(nèi)鏡消毒監(jiān)測