南京師范大學學生醫(yī)保政策問答

1、南京師范大學學生醫(yī)保政策問答一、住院解答一）在校期間因病住院怎么辦？1、轉(zhuǎn)診：需住院者，參保學生持市民卡到校醫(yī)保辦通過醫(yī)保系統(tǒng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（周一至周五辦理） 。節(jié)假日、雙休日、寒暑假參保生可在南京市任意 一家醫(yī)保定點社區(qū)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 （急診搶救不受此限制）2、就診：持市民卡前往所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院就診及辦理住院手續(xù)。如就診醫(yī)院為專科醫(yī)院（如胸科、腦科、婦幼保健院）不用辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，可直接住院。出院時憑市民卡直接與醫(yī)院結(jié)算自付部分。3、登記入冊：出院后持住院發(fā)票到校醫(yī)保辦辦理登記手續(xù)。二）因?qū)嵙?、寒暑假在外地住院怎么辦？1、大學生異地實習及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī) 院就醫(yī)，發(fā)

2、生的住院費用先由個人墊付。2、出院后將市民卡、住院發(fā)票、費用明細單、出院小結(jié)、門診病歷送至校醫(yī)保辦。在實習期間住院的還需提供學院相關(guān)管理部門開具的證明。3、校醫(yī)保辦將材料送至南京市醫(yī)保中心辦理審核報銷。三）新生或第一次參加南京市醫(yī)保的學生， 在醫(yī)?？ㄎ窗l(fā)下前如果住院怎么辦？1、如需住院，可選擇南京市任意一家醫(yī)保定點醫(yī)院就診，產(chǎn)生的住院費用先由個人墊付。2、出院后將住院發(fā)票、費用明細單、出院小結(jié)、門診病歷送至校醫(yī)保辦。3、校醫(yī)保辦將材料送至南京市醫(yī)保中心辦理審核報銷。四）因住院周期長，在寧無人照顧，想回家住院怎么辦？1、必須在自己戶籍所在城市住院。選擇當?shù)匾患裔t(yī)保定點醫(yī)院就診，產(chǎn)生的住院費用先由

3、個人墊付。2、出院后將市民卡、住院發(fā)票、費用明細單、出院小結(jié)、門診病歷送至校醫(yī)保辦。3、校醫(yī)保辦將材料送至南京市醫(yī)保中心辦理審核報銷。五）因大病需在非南京、非戶籍所在地住院怎么辦？1、辦理登記手續(xù)：因病情確需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院就診的，須由南京市或戶籍所在地三級醫(yī)院主任醫(yī)師會診， 并填寫 轉(zhuǎn)外地就診申請表 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，到南京市醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理登記備案手續(xù)。 （只可轉(zhuǎn)北京、上海兩地）2、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的住院費用，由本人先行墊付。出院后將市民卡、住院發(fā)票、明細清單、出院小結(jié)、門診病歷送至校醫(yī)保辦。3、校醫(yī)保辦將材料送至南京市醫(yī)保中心辦理審核報銷。六）因生產(chǎn)住院怎么辦里報銷手續(xù)？1、辦理登記手續(xù)

4、：學生應在懷孕后分娩前將市民卡、結(jié)婚證（原件、復印件）、醫(yī)院出具的相關(guān)檢查報告、符合計劃生育的相關(guān)證明、如生育第二胎的還需提供批準再生育一個孩子生育證 等材料到校醫(yī)保。同時選擇一家定點醫(yī)院作為本人分娩醫(yī)院。校醫(yī)保辦將材料送至南京市醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。2、生產(chǎn)時持卡到選擇的定點醫(yī)院分娩。出院時憑市民卡直接與醫(yī)院結(jié)算自付部分。3、登記入冊：出院后持住院發(fā)票到校醫(yī)保辦辦理登記手續(xù)。七）住院發(fā)票要原件還是復印件？南京市醫(yī)保中心要求凡住院報銷提供的材料均為原件， 且不退還。如果有學生同時買了商業(yè)保險，請留存復印件。二、門診大病相關(guān)解答門診大病范圍： 大學生包括惡性腫瘤放化療、 重癥尿毒癥的血液透析 （

5、含腹膜透析）治療和器官移植手術(shù)后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病，共七種門診大病。此類疾病不僅能報銷住院費，還可報銷后期門診醫(yī)藥費。1、提供材料及信息： （1）本市三級定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明；2）主任醫(yī)師簽字同意的門診大病審批表 （空表到校醫(yī)保辦領(lǐng)取） ；（3）寸彩色照片一張（ 4）選擇一家具備門診大病定點資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)（一般為三甲醫(yī)院）。2、辦理準入手續(xù)：校醫(yī)保辦持學生提交的材料到市醫(yī)保中心辦理門診大病準入手續(xù)，同時辦理門診大病專用病歷3、憑市民卡和門診大病專用病歷到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。就診后憑市民卡直接與醫(yī)院結(jié)算自付部分。4、第一次參保學生在卡未發(fā)下前，

6、可先申請門診大病專用病歷 ，后期產(chǎn) 生的門診醫(yī)藥費在定點醫(yī)院先行墊付， 之后將相關(guān)票據(jù)提交校醫(yī)保辦辦理報銷手 續(xù)。5、登記入冊：出院后持住院、門診發(fā)票到校醫(yī)保辦辦理登記手續(xù)。6、特別說明：門診大病專用病歷申請下來前產(chǎn)生的門診票據(jù)，基金不予支付。參保人應在發(fā)現(xiàn)病情后，第一時間辦理門診大病專用病歷三、零星報銷的住院費 （先由個人墊付的住院費） 如何領(lǐng)取報銷金額？1、校醫(yī)保辦將材料交至市醫(yī)保中心后有 2 個月的等待期。2、校醫(yī)保辦通知學院 “已下發(fā)住院報銷學生名單及統(tǒng)籌金額” 。學院相關(guān)老 師通知學生本人。3、學生本人憑領(lǐng)款單（院醫(yī)保負責老師處領(lǐng)取、 驗收人處相關(guān)老師簽字） 、市民卡到校醫(yī)保辦領(lǐng)取零

7、星報銷支付單并蓋章。4、學生本人持領(lǐng)款單 、零星報銷支付單到財務(wù)報賬領(lǐng)取統(tǒng)籌基金。四、發(fā)生校內(nèi)意外傷害怎么辦？在校園內(nèi)發(fā)生的意外傷害所產(chǎn)生的門急診醫(yī)療費用按 80%的比例給予報銷。具體時由學生申請，主管學生工作副書記簽字蓋章。由醫(yī)保辦統(tǒng)一時間辦理。間另行通知）五、何種情況發(fā)生的醫(yī)療費用，基金不予支付？1、2、在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用；3、未經(jīng)定點首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的費用；4、未經(jīng)批準、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費用；5、居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄外的費用；6、7、計劃生育手術(shù)費用；參保大學生本人違法違規(guī)所致傷害；8、9、出國、出境期間；中斷繳費期間發(fā)生的費用；10、整形、美容手術(shù)；11、有

8、第三者賠償責任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等；12、其他不符合居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的，如保胎、流產(chǎn)產(chǎn)生的費用等。六、參保中斷后繳費，有何影響？大學生參保后由學校財務(wù)處在每年規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一收取續(xù)保費， 未在規(guī)定時間內(nèi)繳費的視為參保中斷或停保。參保中斷后續(xù)保的大學生，繳費次月起滿 6 個月等待期后，應在下一年度繳費期內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)， 自方能繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇；中斷繳費期間和 6個月等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?， 其在校內(nèi)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用也由個人及家庭承擔。七、參保學生畢業(yè)后如何接續(xù)醫(yī)療保險1、在南京繼續(xù)就讀的學生，在新進學校醫(yī)保辦辦理續(xù)保，繳費時間以新進 學校規(guī)定為準。

9、2、被用人單位錄用就業(yè)的，應當隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。職工醫(yī)保為每月繳費，請務(wù)必在 2011年8月 31日前咨詢單位相關(guān)人員并繳費，以避免醫(yī)保中斷。3、靈活就業(yè)的 （限南京市戶籍），以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī) 療保險，繳費為月繳費， 續(xù)費在戶口所在區(qū)居民醫(yī)保中心。 凡是應屆畢業(yè)生在大 學生醫(yī)保待遇享受期結(jié)束次月即以靈活就業(yè)人員身份參加南京市職工醫(yī)療保險 的，不設(shè) 6 個月等待期，參保繳費的次月即可享受職工醫(yī)保待遇。4、未就業(yè)或無穩(wěn)定工作的（限南京市戶籍） ，符合居民醫(yī)保參保條件，本人 愿繼續(xù)參加居民醫(yī)保的， 由本人攜帶戶口簿、 身份證到其戶籍地所在的街道勞動 保障所以“其他居民”身份辦理居民醫(yī)保續(xù)保手續(xù)。續(xù)