腦卒中患者康復(fù)護(hù)理

1、羅田縣人民醫(yī)院羅田縣人民醫(yī)院腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理 主要內(nèi)容概述1主要功能障礙2康復(fù)工作內(nèi)容3康復(fù)護(hù)理措施4康復(fù)教育5一、一、 概述概述定義：是由于急性腦血管循環(huán)障礙引起的 局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。特點(diǎn)：起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失。 分類(lèi)出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞） 流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡率、致殘率高二、主要功能障礙主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 共濟(jì)障礙共濟(jì)障礙感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙 語(yǔ)言障礙語(yǔ)言障礙 認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙 心理障礙心理障礙ADL能力障礙能力障礙 其他障礙其他障礙 功能障礙功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，

2、即偏癱多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱 根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個(gè)階段根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個(gè)階段弛緩期弛緩期痙攣期痙攣期恢復(fù)期恢復(fù)期共濟(jì)障礙共濟(jì)障礙 是指四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平是指四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙。衡發(fā)生障礙。（二）感覺(jué)功能評(píng)估（二）感覺(jué)功能評(píng)估痛溫覺(jué)痛溫覺(jué)觸覺(jué)觸覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)位置覺(jué)實(shí)體覺(jué)實(shí)體覺(jué)圖形覺(jué)圖形覺(jué)語(yǔ)言語(yǔ)言- -言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙1失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥聽(tīng)、說(shuō)、讀、聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)的能力障礙。寫(xiě)的能力障礙。2構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙發(fā)音不準(zhǔn)、吐發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語(yǔ)調(diào)字不清、語(yǔ)調(diào)及速率、節(jié)奏及速率、節(jié)奏等異常。等異常。認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙 意識(shí)障礙意識(shí)障礙智力障礙智力障礙記憶障礙記憶障礙

3、失憶癥失憶癥失認(rèn)癥失認(rèn)癥心理障礙心理障礙 是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動(dòng)發(fā)生障礙。心理活動(dòng)發(fā)生障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。日常生活活動(dòng)能力障礙日常生活活動(dòng)能力障礙 腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、認(rèn)知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致認(rèn)知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力的嚴(yán)重障礙。日常生活活動(dòng)能力的嚴(yán)重障礙。 其他障礙其他障礙大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜

4、合征等綜合征等 康復(fù)工作內(nèi)容康復(fù)工作內(nèi)容急性期急性期恢復(fù)期恢復(fù)期后遺癥期后遺癥期急性期急性期 以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、繼以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和廢用結(jié)合征。發(fā)性損害和廢用結(jié)合征。 康復(fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有康復(fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期床上良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期床上活動(dòng)、手法按摩?；顒?dòng)、手法按摩。 恢復(fù)期恢復(fù)期 重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進(jìn)一步提高運(yùn)重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。 康復(fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步康復(fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)

5、練、減重訓(xùn)練、上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等。上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等。 后遺癥期后遺癥期 目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部分代替患側(cè)的功能，同時(shí)指導(dǎo)家屬盡分代替患側(cè)的功能，同時(shí)指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周?chē)h(huán)境，使用矯形可能改善患者的周?chē)h(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭(zhēng)取最大程度的器和輔助器具，以便爭(zhēng)取最大程度的生活自理。生活自理。康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 病情觀察病情觀察 參與討論、制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃參與討論、制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃 生活及安全護(hù)理生活及安全護(hù)理 運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)障礙

6、的康復(fù)護(hù)理 言語(yǔ)障礙的康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)障礙的康復(fù)護(hù)理 肩部并發(fā)癥的護(hù)理肩部并發(fā)癥的護(hù)理 其他障礙及并發(fā)癥護(hù)理其他障礙及并發(fā)癥護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理 良好的康復(fù)環(huán)境良好的康復(fù)環(huán)境 配合各種康復(fù)治療配合各種康復(fù)治療 軟癱期的康復(fù)護(hù)理軟癱期的康復(fù)護(hù)理 痙攣期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理 恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理 后遺癥期的康復(fù)護(hù)理后遺癥期的康復(fù)護(hù)理 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 軟癱期的康復(fù)護(hù)理軟癱期的康復(fù)護(hù)理 重視患側(cè)刺激重視患側(cè)刺激 正確的體位擺放正確的體位擺放 變換體位（翻身）變換體位（翻身） 床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 健側(cè)臥位（圖健側(cè)臥位

7、（圖1 1）患側(cè)臥位（圖患側(cè)臥位（圖2 2）仰臥位（圖仰臥位（圖3 3） 正確的體位擺放正確的體位擺放 健側(cè)臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位仰臥位注意事項(xiàng) 注意床頭不宜過(guò)高，任何時(shí)候都應(yīng)避免半臥位注意床頭不宜過(guò)高，任何時(shí)候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位和不舒適的體位 患手應(yīng)張開(kāi)，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手患手應(yīng)張開(kāi)，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位處于抗重力的體位 不在足底部放置堅(jiān)硬的物體，以免增加伸肌模不在足底部放置堅(jiān)硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動(dòng)，引起足跖屈畸形式的反射活動(dòng)，引起足跖屈畸形 不同的體位均應(yīng)備數(shù)個(gè)不同大小和形狀的軟枕不同的體位均應(yīng)備數(shù)個(gè)不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥

8、過(guò)重或太緊。支持，避免被褥過(guò)重或太緊。體位變換方法被動(dòng)向健側(cè)翻身被動(dòng)向患側(cè)翻身主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練被動(dòng)向健側(cè)翻身 旋轉(zhuǎn)上半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周?chē)?，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。 旋轉(zhuǎn)下半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。被動(dòng)向患側(cè)翻身 護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練 促進(jìn)主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練促進(jìn)主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練 主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練 主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向健側(cè)翻身的訓(xùn)

9、練 雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。 雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。 康復(fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)BobathBobath式握手式握手橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)痙攣期的康復(fù)護(hù)理 抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練 坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練 坐位耐力訓(xùn)練坐位耐力訓(xùn)練 起坐訓(xùn)練起坐訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練 臥位抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練 被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶 下肢控制能力訓(xùn)練下肢控制能力訓(xùn)練 臥位抗

10、痙攣訓(xùn)練被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶下肢控制能力訓(xùn)練下肢控制能力訓(xùn)練 髖、膝屈曲練習(xí)髖、膝屈曲練習(xí) 踝背屈練習(xí)踝背屈練習(xí) 下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練 坐位耐力訓(xùn)練：逐漸增大角度、延長(zhǎng)時(shí)間等坐位耐力訓(xùn)練：逐漸增大角度、延長(zhǎng)時(shí)間等 臥位從床邊到坐起訓(xùn)練臥位從床邊到坐起訓(xùn)練恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理 上肢功能訓(xùn)練主要采用運(yùn)動(dòng)療法和作上肢功能訓(xùn)練主要采用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法相結(jié)合業(yè)療法相結(jié)合 下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主 后遺癥期的康復(fù)護(hù)理后遺癥期的康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理的目的 指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能。此外，訓(xùn)練患

11、者使用健側(cè)肢體代償部分患側(cè)的功能，同時(shí)指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周?chē)h(huán)境，以便于爭(zhēng)取最大程度的生活自理。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 針灸針灸 推拿推拿 中藥中藥康復(fù)護(hù)理措施 言語(yǔ)障礙的康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)障礙的康復(fù)護(hù)理 肩部并發(fā)癥的護(hù)理肩部并發(fā)癥的護(hù)理 其他障礙及并發(fā)癥護(hù)理其他障礙及并發(fā)癥護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 肩部并發(fā)癥的護(hù)理肩部并發(fā)癥的護(hù)理肩痛肩痛肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位 肩手綜合征肩手綜合征 飲食護(hù)理 指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等?；颊卟荒茏钥谶M(jìn)食或吞咽時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食。注意保持大便通暢，可服麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。限