極低出生體重兒院內(nèi)感染敗血癥病原菌分析

1、極低出生體重兒院內(nèi)感染敗血癥病原菌分析摘要：目的研究新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatalintensivecareunit,NICU)極低出生體重兒(very-low-birth-weightinfants,VLBWI)院內(nèi)獲得性敗血癥的病原菌及耐藥性分析,為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。方法回顧性分析2008年8月2014年8月我院NICU內(nèi)出生體重關(guān)鍵詞：敗血癥；極低出生體重兒；院內(nèi)感染；病原學(xué)；耐藥性NICU是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，極低出生體重兒免疫功能極其低下，常合并多種基礎(chǔ)疾病，侵入性操作多，住院時(shí)間長(zhǎng)，廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，院內(nèi)感染病原菌譜組成可能有所改變。現(xiàn)對(duì)我院226例院內(nèi)感染敗血癥病原

2、菌流行的分布及其耐藥情況做回顧性分析。1資料與方法1.1一般資料我院2008年8月2014年8月新生兒科NICU內(nèi)出生體重1.2方法回顧性分析186例確診院內(nèi)感染敗血癥的極低出生體重兒的血培養(yǎng)病原體、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。血標(biāo)本經(jīng)嚴(yán)格皮膚消毒后,由撓動(dòng)脈穿刺采集,采用紙片擴(kuò)散抗生素耐藥試驗(yàn)，對(duì)G-菌常規(guī)檢測(cè)ESBLs,對(duì)革蘭陽(yáng)性菌常規(guī)做耐甲氧西林凝固酶檢測(cè)。13統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，率的比較采用X2檢驗(yàn)，P2結(jié)果2.1 病原菌分布共檢出186菌株，其中9例為混合感染,(肺炎克雷伯菌+表皮葡萄球菌,大腸埃希菌+白色念珠菌，白色念珠菌+肺炎克雷伯菌12.2 NICU中極低出生體重兒院內(nèi)

3、獲得性敗血癥菌群耐藥情況分析見(jiàn)表2。3結(jié)論3.1革蘭陰性菌耐藥性分析革蘭陰性菌對(duì)氨卡西林耐藥率最高，對(duì)青毒素類、氨基糖頭抱曲松耐藥率均較高，為48.1%-88.9%,對(duì)添加內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素顯著低于上述(?字2=3.98,P3.2革蘭陽(yáng)性菌耐藥性分析革蘭陽(yáng)性菌對(duì)克林毒素、苯喋西林和青毒素G的耐藥性較高，為72.7%94.5%"旦萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈理胺有很好的敏感性；3.3真菌耐藥性分析真菌感染對(duì)氟康嚶基本均敏感(除1例外，敏感性為96.4%X4討論極低出生體重兒體液免疫及細(xì)胞免疫尚不健全，易于發(fā)生感染，感染后極易擴(kuò)散為敗血癥。我院VLBWI院內(nèi)獲得性敗血癥病原菌以革蘭陰性菌

4、為主，占55.2%,其中，又以肺炎克雷伯菌感染率最高，占革蘭陰性菌的55.3%,大腸埃希菌次之，且大部分為產(chǎn)ESBLs菌株。廣譜抗生素的廣泛使用亦是導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs菌株出現(xiàn)及傳播的主要因素，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是產(chǎn)ESBLs的主要細(xì)菌，這些產(chǎn)酶菌在同種和異種菌間經(jīng)過(guò)接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)介質(zhì)物，使敏感菌變成耐藥菌1。研究證實(shí)，在頭泡菌素壓力下，容易誘導(dǎo)肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌產(chǎn)生ESBLs,其耐藥性經(jīng)質(zhì)粒介導(dǎo)傳遞給其他革蘭陰性菌，引起耐藥性擴(kuò)散，小內(nèi)酰胺酶能裂解青毒素類和頭抱菌素類抗生素的基本結(jié)構(gòu)B-內(nèi)酰胺環(huán)，從而使此類抗生素喪失抗菌活性。碳青毒烯類對(duì)ESBLs敏感性最高，由于其抗菌譜廣，易產(chǎn)生

5、菌群失調(diào)，易導(dǎo)致二重感染，需警惕。真菌性敗血癥，絕大多數(shù)為院內(nèi)獲得性感染，多發(fā)于早產(chǎn)兒，與長(zhǎng)期使用抗生素、機(jī)械通氣2、PICC、住院時(shí)間長(zhǎng)等有關(guān)，真菌感染近年呈上升趨勢(shì)，不容忽視3,4。及時(shí)正確選擇抗生素是治療VLBWI院內(nèi)獲得性敗血癥的關(guān)鍵，盡可能根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥，避免濫用抗生素，選擇合適的抗生素是能夠防止院內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌的重要措施之一，為臨床防治感染性疾病工作的重要準(zhǔn)則。參考文獻(xiàn)：lKimYK,PaiH,LeeHJ,etal.BloodstreaminfectionsbyextendedspectrumbetalactamaseproducingEscherichiacoliandKlebsiellapneumoniaeinchildren:epidemiologyandclinicaloutcomeJ.AntimicrobAgentsChemother,2002,46(5):1481-1491.2李秋平，黃海燕，王斌等.機(jī)械通氣新生兒深部真菌感染18例幾實(shí)用兒科臨床雜志，2005,20(8):754-755.3中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生J明組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).新生兒敗血癥診療方案J.中華