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廣播電視節(jié)目制作經(jīng)營許可證申 領(lǐng) 表制作單位名稱 申 領(lǐng) 編 號 許 可 證編號 填 表 日 期 國家廣播電影電視總局社會管理司制制作單位名 稱經(jīng)濟性質(zhì)單位地址上級主管部門法人代表聯(lián)系電話傳 真郵編注冊資金總計（萬元）流動資金固定資產(chǎn)開戶銀行及帳號核算形式經(jīng)營方式經(jīng)營范圍主要從業(yè)人員姓 名職稱現(xiàn)任職務(wù)從事本專業(yè)工作年限與本單位的關(guān)系備注管理人員專業(yè)人員設(shè)備情況名 稱型 號數(shù) 量來 源備 注申 請單 位負責人意 見負責人（簽章）年 月 日許可證管理部門意見簽 章年 月 日上級主管部門情 況地 址負責人聯(lián)系電話領(lǐng)證人姓 名工 作 單 位聯(lián)系電話發(fā)證日期年 月 日有效期限年 月 日備注填表注意事項1、本表須用鋼筆如實填寫，如填寫不下，可另加附頁。2、本表一式二份，一份發(fā)證機關(guān)留存，一份報總局備案。
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