病案管理工作制度集.doc

1、謝謝你的觀賞病案管理工作制度集 1病案管理工作制度1、定期清掃病案庫房，遠(yuǎn)離污染源，防止病案結(jié)塊及字跡變淺。2、嚴(yán)守病案入庫手續(xù)，對(duì)于潮濕、污染病案，先除濕、消毒后再入庫。3、病案借出、閱覽、復(fù)印時(shí)，要按規(guī)定辦理出庫登記手續(xù)，用畢及時(shí)上謝謝你的觀賞架。4、嚴(yán)禁非病案管理人員進(jìn)入病案庫房，出入病案庫要鎖門，以防被盜。5、凡出院病案，應(yīng)于患者出院后 72 小時(shí)內(nèi)全部收回到病案室，死亡病案 一周內(nèi)收回到病案室。按時(shí)收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。病案員將 病案首頁錄入電腦；嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病案交接班制度。6、住院病案不外借。使用病案時(shí)，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。7、做好病案庫房“八防”工作，即防

2、火、防潮、防高溫、防蟲、防塵、防紫外線、防丟失、防鼠，保持病案整潔有序。病案庫房嚴(yán)禁吸煙，禁止將明火 帶入庫房。8、嚴(yán)守病案資料保密制度。住院病案原則上要永久保存。9、病案員裝訂病案并填寫封面；按病案編碼原則編號(hào)上架。重復(fù)號(hào)碼應(yīng)按管理規(guī)定及時(shí)回收交出院處使用。11、每月病案錄10、病案室專人負(fù)責(zé)對(duì)當(dāng)日回收病歷進(jìn)行初步質(zhì)量檢查，檢查病歷資料是否齊全，各級(jí)醫(yī)師簽名是否完整等，對(duì)于不完整者負(fù)責(zé)催回。完后，做一次軟盤備份，一次網(wǎng)絡(luò)備份。及時(shí)為科室提供病案檢索服務(wù)；12、外單位的檢索查詢，應(yīng)有區(qū)衛(wèi)生局、公安局或保險(xiǎn)公司的介紹信，并做好登記，原件不得借出。13、每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、療

3、效分析。每月 5 日 前將每個(gè)醫(yī)生介紹入院的人數(shù)提供給財(cái)務(wù)作科室核算。病案查閱制度(1) 患者看門診需要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。(2) 提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。(3) 非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。(4) 下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還：尸體解剖；核對(duì)標(biāo)本；醫(yī)療糾紛(經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料)。(5) 有下列情況之一的，可按規(guī)定辦理病案借出手續(xù)：1、臨床教學(xué)2、死亡病例討論3、疑難病例討論4、病人再次入院需查閱上次住院病歷5、衛(wèi)生行政部門的有關(guān)檢查(6) 借出的病案，只限于涉及患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的

4、醫(yī)師或相關(guān)職能部門管理人員，實(shí)習(xí)生及其他人員無權(quán)借閱。病案交接制度(1) 凡出院病案，應(yīng)于患者出院后 72 小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室，死亡病案一周內(nèi)收回到病案室。(2) 臨床科室每天到住院處給出院患者轉(zhuǎn)賬時(shí)，由值班人員一并送交出院者病案，住院處負(fù)責(zé)查收簽字妥為保管。無出院者的病案，住院處概不結(jié)賬。(3) 病案室每日到住院處回收出院病案，并向住院處驗(yàn)收簽字。(4) 病案室每日將出院病案檢查登記后交醫(yī)務(wù)科審修，醫(yī)務(wù)科審修完畢后送回病案室，交接時(shí)須辦理簽字手續(xù)。(5) 特別情況較急出院者，病房不能立即填寫完的病案，由科主任注明情況，可以在出院后 3 天內(nèi)到病案室填寫。(6) 送(轉(zhuǎn))交病案單位，無接收

5、部門人簽字，如果發(fā)生病案缺號(hào)、丟失，由送(轉(zhuǎn))交病案單位負(fù)責(zé)；已簽字的，由簽字單位負(fù)責(zé)。 (7) 凡丟失 1 份病案 者，當(dāng)事人賠償人民幣 1000 元，丟失重要病歷者，除罰款外同時(shí)給予紀(jì)律處 分。(8)病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權(quán)利到臨床科室查詢未歸病案下落。按時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)書面報(bào)告病案歸檔及管理情況。病案借閱制度(1) 本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研需要參閱病案時(shí)，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸還。必須借出時(shí)，應(yīng)填寫借閱申請(qǐng)單； 10 份以內(nèi)由醫(yī)務(wù)科科長批準(zhǔn)， 10 份 以上經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，但一次不得超過 30 份，每份交押金 20 元后，方可借 出，兩周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室

6、續(xù)期，但不得超過一個(gè)月。(2) 借閱病案凡丟失 1份者，除沒收押金 20 元外，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。(3) 院外和本院非醫(yī)教人員，不能也不得查閱病案。進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準(zhǔn)證明，但不得借出病案室。(4) 患者在門診需參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時(shí)，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。(5) 醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，可提供復(fù)制材料。法醫(yī)鑒定需用病案，憑司法部門公函，可摘錄或復(fù)制，當(dāng)日歸還。病案管理獎(jiǎng)懲制度1、對(duì)部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報(bào)分管院長批準(zhǔn)后，由人事科負(fù)責(zé)通知科室對(duì)其采取下崗培訓(xùn)，集中時(shí)間學(xué)習(xí)病歷

7、書寫 知識(shí)，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。2、凡丟失 1 份病案者，當(dāng)事人賠償人民幣 1000 元，丟失重要病歷者，除 罰款外同時(shí)給予紀(jì)律處分。3、借閱病案凡丟失 1 份者，除沒收押金 20 元外，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。、防火：病案安全防護(hù)制度 病案室不準(zhǔn)用明火、吸煙，下班前切斷電源，并配備消防器二、防水、材，滅火器。防潮：病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。三、防塵：定時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生打掃，擦拭密集架等。四、防蟲：定期用殺蟲劑進(jìn)行殺蟲處理。五、防光：配備遮陽設(shè)施。六、防有害氣體：病案室每天進(jìn)行空氣流動(dòng)，無異味，保持空氣清新。七、防不適宜的溫、濕度：病案室配備專業(yè)的除濕器和溫度計(jì)，保持室內(nèi) 干燥，特別是在梅雨季節(jié)。八、防有害微生物：定期對(duì)病案室進(jìn)行消毒處理。九、防盜竊、防止丟失：做好防盜門窗等防盜設(shè)施，下班前檢查門窗、鎖 好門。收取或歸還病歷做好登記工作，借閱病歷辦理相關(guān)手續(xù)。十、防止偽造、篡改或者銷毀病歷資料，保護(hù)病案信息的安全性。不得隨 意談?wù)摶蚍欠ń栝?、使用病歷資料，防止患者隱私的泄漏。病案室工作人員職責(zé)1、在醫(yī)務(wù)科長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行病案管理工作。2、負(fù)責(zé)病歷資料的收集、整理、歸檔、存儲(chǔ)、供應(yīng)、分類、編碼、索引登記、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析和信息提供，并做好保