內(nèi)分泌知識精要ppt課件

1、第十三章第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病Diseases of Endocrine System Diseases of Endocrine System 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺疾病 一、彌漫性非毒性甲狀腺腫 diffuse nontoxic goiter 概念：概念： 甲狀腺腫大而不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)者，甲狀腺腫大而不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)者，又稱為單純性甲狀腺腫又稱為單純性甲狀腺腫simple goiter。本型甲狀腺腫常是地方性分布，又稱為地本型甲狀腺腫常是地方性分布，又稱為地方性甲狀腺腫方性甲狀腺腫 endemic goiter。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 1.缺碘缺碘 使

2、甲狀腺素的合成減少，經(jīng)過負(fù)反響的作用使促甲狀腺激使甲狀腺素的合成減少，經(jīng)過負(fù)反響的作用使促甲狀腺激素釋放因子素釋放因子TRH和促甲狀腺激素和促甲狀腺激素TSH分泌添加，分泌添加，刺激甲狀腺濾泡上皮增生和合成不能碘化的甲狀腺球蛋白刺激甲狀腺濾泡上皮增生和合成不能碘化的甲狀腺球蛋白充溢于濾泡腔內(nèi)導(dǎo)致甲狀腺腫大。約充溢于濾泡腔內(nèi)導(dǎo)致甲狀腺腫大。約10億人在缺碘區(qū)。億人在缺碘區(qū)。 2.致甲狀腺腫因子致甲狀腺腫因子 1某些藥物如硫脲類藥、磺胺類藥、鋰、鈷及高氯酸某些藥物如硫脲類藥、磺胺類藥、鋰、鈷及高氯酸鹽等，可抑制碘離子的濃集或碘離子有機(jī)化。鹽等，可抑制碘離子的濃集或碘離子有機(jī)化。2某些某些食物如卷心

3、菜、木薯、菜花、大頭菜等含有致甲狀腺腫物食物如卷心菜、木薯、菜花、大頭菜等含有致甲狀腺腫物質(zhì)，如木薯內(nèi)含有氰化物，抑制碘化物在甲狀腺內(nèi)運送，質(zhì)，如木薯內(nèi)含有氰化物，抑制碘化物在甲狀腺內(nèi)運送，但必需大量才可導(dǎo)致甲狀腺腫大。但必需大量才可導(dǎo)致甲狀腺腫大。 3某些物質(zhì)如鈣、氟、鎂、鋅、硼、硅可某些物質(zhì)如鈣、氟、鎂、鋅、硼、硅可影響腸道對碘的吸收，也能使甲狀腺濾泡上影響腸道對碘的吸收，也能使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞膜的鈣離子增多而抑制甲狀腺素分泌。皮細(xì)胞膜的鈣離子增多而抑制甲狀腺素分泌。 4硫氰酸鹽及過氯酸鹽妨礙碘向甲狀腺聚硫氰酸鹽及過氯酸鹽妨礙碘向甲狀腺聚集。集。 3.遺傳性酶的缺陷遺傳性酶的缺陷 如缺乏

4、過氧化酶和脫碘酶如缺乏過氧化酶和脫碘酶可使甲狀腺素的合成發(fā)生妨礙，缺乏蛋白水可使甲狀腺素的合成發(fā)生妨礙，缺乏蛋白水解酶使甲狀腺素從甲狀腺球蛋白分別和釋放解酶使甲狀腺素從甲狀腺球蛋白分別和釋放入血發(fā)生妨礙，均可導(dǎo)致甲狀腺腫。入血發(fā)生妨礙，均可導(dǎo)致甲狀腺腫。 4.高碘高碘 年年飲用含高碘的水，因碘攝取過高，年年飲用含高碘的水，因碘攝取過高，過氧化物酶的功能基團(tuán)過多被占用，影響了過氧化物酶的功能基團(tuán)過多被占用，影響了酪氨酸氧化，使碘的有機(jī)化過程受阻，甲狀酪氨酸氧化，使碘的有機(jī)化過程受阻，甲狀腺呈代償性腫大。腺呈代償性腫大。病理變化病理變化: 1增生期 又稱彌漫性增生性甲狀腺腫diffuse hype

5、rplastic goiter 肉眼觀:雙側(cè)甲狀腺彌漫性對稱性中度增大，普通不超越150g，外表光滑。彌漫性增生性甲狀腺腫彌漫性增生性甲狀腺腫 鏡下：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，伴小鏡下：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，伴小濾泡和小假乳頭構(gòu)成，濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀少。濾泡和小假乳頭構(gòu)成，濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀少。間質(zhì)充血。間質(zhì)充血。 甲狀腺功能無明顯改動。甲狀腺功能無明顯改動。彌漫性增生性甲狀腺腫彌漫性增生性甲狀腺腫正常甲狀腺正常甲狀腺 2膠質(zhì)貯積期 又稱彌漫性膠樣甲狀又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫腺腫diffuse colloid goiter，是甲狀腺，是甲狀腺濾泡上皮長期反復(fù)增濾泡上皮長期反復(fù)增生復(fù)舊的結(jié)果。生復(fù)

6、舊的結(jié)果。 肉眼：甲狀腺彌漫性肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性顯著增大，重對稱性顯著增大，重約約200-300g，外表光，外表光滑無結(jié)節(jié)。切面棕褐滑無結(jié)節(jié)。切面棕褐色，半透明膠胨狀。色，半透明膠胨狀。膠樣甲狀腺腫膠樣甲狀腺腫 鏡下鏡下膠質(zhì)貯積期膠質(zhì)貯積期3結(jié)節(jié)期 nodular goiter。 肉眼：肉眼： 可見多個可見多個大小不一結(jié)節(jié)大小不一結(jié)節(jié)但無完好包但無完好包膜。切面可膜。切面可有出血、壞死、有出血、壞死、囊性變、鈣化囊性變、鈣化和疤痕構(gòu)成。和疤痕構(gòu)成。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 鏡下：鏡下： 部分濾部分濾泡上皮呈柱狀泡上皮呈柱狀或乳頭狀增生，或乳頭狀增生，小濾泡構(gòu)成；小濾泡構(gòu)成；部分上皮復(fù)

7、舊部分上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)或萎縮，膠質(zhì)貯積；間質(zhì)纖貯積；間質(zhì)纖維組織增生維組織增生.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 臨床病理聯(lián)絡(luò)臨床病理聯(lián)絡(luò) 1.甲狀腺腫大甲狀腺腫大 2.壓迫氣管、壓迫氣管、食管食管 3.壓迫喉返神壓迫喉返神經(jīng)經(jīng) 4. 結(jié)節(jié)性甲狀結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可出現(xiàn)甲腺腫可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)狀腺功能亢進(jìn)或低下。或低下。 5. 少數(shù)結(jié)節(jié)性少數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可發(fā)甲狀腺腫可發(fā)生癌變。生癌變。非毒性甲狀腺腫病人非毒性甲狀腺腫病人二、彌漫性毒性甲狀腺腫二、彌漫性毒性甲狀腺腫 diffuse toxic goiter 概念概念: 指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引

8、起的臨床綜合征，又稱為甲狀腺功能所引起的臨床綜合征，又稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥亢進(jìn)癥hyperthyroidism，簡稱，簡稱“甲亢甲亢。由于約。由于約1/3患者有眼球突出，又稱為突患者有眼球突出，又稱為突眼性甲狀腺腫眼性甲狀腺腫exophthalmic goiter，亦稱為亦稱為Graves病或病或Basedow病。女性多見，病。女性多見，20-40歲最多見，男女之比為歲最多見，男女之比為1:4-1:6。 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 1.系本身免疫性疾病系本身免疫性疾病 根據(jù)是：根據(jù)是：1血血中球蛋白增高，并有多種抗甲狀腺的本中球蛋白增高，并有多種抗甲狀腺的本身抗體，且常與一些本身免疫性疾病并

9、身抗體，且常與一些本身免疫性疾病并存；存；2血中存在與血中存在與TSH受體結(jié)合的受體結(jié)合的抗體，具有類似抗體，具有類似TSH的作用，如甲狀腺的作用，如甲狀腺刺激免疫球蛋白刺激免疫球蛋白TSI和甲狀腺生長和甲狀腺生長刺激免疫球蛋白刺激免疫球蛋白TGI，TSI經(jīng)過激經(jīng)過激活腺苷環(huán)化酶和磷脂酰肌醇通路引起甲活腺苷環(huán)化酶和磷脂酰肌醇通路引起甲狀腺素分泌過多，狀腺素分泌過多，TGI那么刺激甲狀腺那么刺激甲狀腺濾泡上皮增生，兩者共同作用引起毒性濾泡上皮增生，兩者共同作用引起毒性甲狀腺腫。甲狀腺腫。 2.能夠與遺傳有關(guān)，發(fā)現(xiàn)某些患者親屬中能夠與遺傳有關(guān)，發(fā)現(xiàn)某些患者親屬中也患有此病或其他本身免疫性疾病。也患

10、有此病或其他本身免疫性疾病。 3.有的因精神創(chuàng)傷，能夠干擾了免疫系統(tǒng)有的因精神創(chuàng)傷，能夠干擾了免疫系統(tǒng)而促進(jìn)本身免疫疾病的發(fā)生。而促進(jìn)本身免疫疾病的發(fā)生。 4. 其他病因其他病因 1TSH分泌添加分泌添加 下丘腦或垂體病變、下丘腦或垂體病變、腫瘤的異位激素等。腫瘤的異位激素等。 2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌可產(chǎn)生甲狀腺素。狀腺癌可產(chǎn)生甲狀腺素。病理變化病理變化 肉眼：肉眼： 甲狀腺彌甲狀腺彌漫性對稱性輕度或漫性對稱性輕度或中度增大，約為正中度增大，約為正常的常的2-4倍倍60g-100g，外表光滑，外表光滑無結(jié)節(jié)，血管充血，無結(jié)節(jié)，血管充血，質(zhì)軟無粘連。

11、切面質(zhì)軟無粘連。切面灰紅色，分葉狀，灰紅色，分葉狀，不透明，膠質(zhì)少，不透明，膠質(zhì)少，質(zhì)實如肌肉。質(zhì)實如肌肉。彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫 鏡下：1濾泡上皮彌漫性增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡構(gòu)成；2濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，可見吸收空泡；3間質(zhì)血管增多、充血，有大量淋巴細(xì)胞浸潤并淋巴濾泡構(gòu)成。彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫 甲亢手術(shù)前需經(jīng)碘治療，治療后病變有所甲亢手術(shù)前需經(jīng)碘治療，治療后病變有所減輕，甲狀腺體積減少、量變實，鏡下可減輕，甲狀腺體積減少、量變實，鏡下可見上皮細(xì)胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變見上皮細(xì)胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸收空泡減少，間質(zhì)血管減少、充血濃，

12、吸收空泡減少，間質(zhì)血管減少、充血減輕、淋巴細(xì)胞減少。減輕、淋巴細(xì)胞減少。 臨床病理聯(lián)絡(luò)臨床病理聯(lián)絡(luò) 1. 雙側(cè)聽到血管雙側(cè)聽到血管雜音。雜音。 2. 甲狀腺功能亢甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)癥 心率加快、心率加快、脈壓增大、煩熱脈壓增大、煩熱多汗、食欲亢進(jìn)、多汗、食欲亢進(jìn)、兩手振顫、興奮兩手振顫、興奮易怒等。易怒等。 3. 突眼征突眼征 眼球外眼球外肌水腫，球后纖肌水腫，球后纖維脂肪組織增生、維脂肪組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤和淋巴細(xì)胞浸潤和粘液水腫所致。粘液水腫所致。甲亢病人甲亢病人三、甲狀腺腫瘤三、甲狀腺腫瘤一甲狀腺腺一甲狀腺腺瘤瘤(thyroid adenoma 是甲是甲狀腺濾泡上皮發(fā)狀腺濾泡上皮發(fā)生的

13、一種良性腫生的一種良性腫瘤。多見于中青瘤。多見于中青年女性。生長緩年女性。生長緩慢，隨吞咽而上慢，隨吞咽而上下挪動。下挪動。病理變化：肉眼病理變化：肉眼分型分型 1.單純型腺瘤(simple adenoma)： 與成人正常甲狀腺類似的濾泡構(gòu)成。 2. 膠樣型腺瘤colloid adenoma： 濾泡內(nèi)充溢膠質(zhì)，可相互交融成囊。間質(zhì)少。單純型腺瘤單純型腺瘤膠樣型腺瘤膠樣型腺瘤 3.胎兒型腺瘤胎兒型腺瘤(fetal adenoma)： 似胎兒甲狀腺組織。似胎兒甲狀腺組織。間質(zhì)水腫、粘液樣。間質(zhì)水腫、粘液樣。易發(fā)生出血、囊性變。易發(fā)生出血、囊性變。 4.胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤(embryonal ad

14、enoma )： 片狀或條索狀陳列。片狀或條索狀陳列。偶見不完好的小濾泡，偶見不完好的小濾泡，無膠質(zhì)，間質(zhì)疏松呈無膠質(zhì)，間質(zhì)疏松呈水腫狀。水腫狀。胎兒型腺瘤胎兒型腺瘤胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤 6.嗜酸性細(xì)胞腺瘤嗜酸性細(xì)胞腺瘤(acidophilic cell adenoma)：又稱又稱Hurthle許特萊細(xì)胞腺瘤。瘤細(xì)胞大許特萊細(xì)胞腺瘤。瘤細(xì)胞大而多角形，核小，胞質(zhì)豐富嗜酸性，內(nèi)含嗜而多角形，核小，胞質(zhì)豐富嗜酸性，內(nèi)含嗜酸性顆粒。瘤細(xì)胞陳列成網(wǎng)狀或巢狀，很少酸性顆粒。瘤細(xì)胞陳列成網(wǎng)狀或巢狀，很少構(gòu)成濾泡。構(gòu)成濾泡。 二甲狀腺癌二甲狀腺癌 thyroid carcinoma 概述：是一種較常見的惡性

15、腫瘤。概述：是一種較常見的惡性腫瘤。男女之比為男女之比為2:3 。任何年齡均可發(fā)生，。任何年齡均可發(fā)生，40-50歲多見。生長規(guī)律差別較大，有歲多見。生長規(guī)律差別較大，有的生長緩慢；有的原發(fā)灶很小，轉(zhuǎn)移的生長緩慢；有的原發(fā)灶很小，轉(zhuǎn)移灶較大，首先表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大；灶較大，首先表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大；有的短期內(nèi)生長很快，浸潤周圍組織有的短期內(nèi)生長很快，浸潤周圍組織引起臨床病癥。多數(shù)患者甲狀腺功能引起臨床病癥。多數(shù)患者甲狀腺功能正常，少數(shù)引起內(nèi)分泌紊亂。正常，少數(shù)引起內(nèi)分泌紊亂。 1. 1. 乳頭狀癌乳頭狀癌papillary carcinomapapillary carcinoma 是最常見的

16、甲狀腺癌，約占是最常見的甲狀腺癌，約占60%60%，青少年、女，青少年、女性多見。腫瘤生長慢，惡性度較低，預(yù)后較好，性多見。腫瘤生長慢，惡性度較低，預(yù)后較好，1010年存活率達(dá)年存活率達(dá)80%80%以上。腫瘤大小和能否有遠(yuǎn)處以上。腫瘤大小和能否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與生存率有關(guān)，而部分淋巴結(jié)能否轉(zhuǎn)移與生轉(zhuǎn)移與生存率有關(guān)，而部分淋巴結(jié)能否轉(zhuǎn)移與生存率無關(guān)。部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早。存率無關(guān)。部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早。 病理變化：病理變化： 肉眼：肉眼： 多呈圓形，直徑約多呈圓形，直徑約2-3cm 2-3cm ，無包膜，質(zhì)硬。切面，無包膜，質(zhì)硬。切面灰白，部分病例有囊構(gòu)成，囊內(nèi)可見乳頭，故稱灰白，部分病例有囊構(gòu)成，囊內(nèi)可

17、見乳頭，故稱為乳頭狀囊腺癌，常伴出血、壞死、纖維化和鈣為乳頭狀囊腺癌，常伴出血、壞死、纖維化和鈣化?；?。 鏡下：乳頭分枝多，鏡下：乳頭分枝多，癌細(xì)胞呈毛玻璃狀，癌細(xì)胞呈毛玻璃狀，間質(zhì)內(nèi)可見呈同心圓間質(zhì)內(nèi)可見呈同心圓狀的即砂粒體，有助狀的即砂粒體，有助于診斷。于診斷。 肉眼：結(jié)節(jié)狀，肉眼：結(jié)節(jié)狀，包膜不完好，包膜不完好，境界較清楚，境界較清楚，切面灰白、質(zhì)切面灰白、質(zhì)軟。軟。 鏡下鏡下:可見不同可見不同分化程度的濾分化程度的濾泡，有時分化泡，有時分化好的濾泡癌很好的濾泡癌很難與腺瘤區(qū)別，難與腺瘤區(qū)別，2.濾泡癌follicular carcinoma 3.髓樣癌髓樣癌medullary carc

18、inoma 又稱又稱C細(xì)胞癌，發(fā)生細(xì)胞癌，發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞，屬于濾泡旁細(xì)胞，屬APUD瘤，瘤，90%分泌分泌降鈣素。降鈣素。 肉眼：單或多發(fā)，肉眼：單或多發(fā)，可有假包膜，切面可有假包膜，切面灰白或黃褐色，質(zhì)灰白或黃褐色，質(zhì)實而軟。實而軟。 鏡下：瘤細(xì)胞呈片鏡下：瘤細(xì)胞呈片巢狀或乳頭狀、濾巢狀或乳頭狀、濾泡狀陳列，間質(zhì)內(nèi)泡狀陳列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)堆常有淀粉樣物質(zhì)堆積。積。 電鏡：胞質(zhì)內(nèi)可見電鏡：胞質(zhì)內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。 4. 未分化癌未分化癌undifferentiated carcinoma 又稱間變性癌或肉瘤樣癌，少見。多發(fā)又稱間變性癌或肉瘤樣癌，少見。多發(fā)生于生于50

19、歲以上，女性多見，生長快，早歲以上，女性多見，生長快，早期即可浸潤和轉(zhuǎn)移，惡性度高、預(yù)后差。期即可浸潤和轉(zhuǎn)移，惡性度高、預(yù)后差。 肉眼：腫瘤體積大，不規(guī)那么，無包膜，肉眼：腫瘤體積大，不規(guī)那么，無包膜，廣泛浸潤、破壞，切面灰白，常有出血、廣泛浸潤、破壞，切面灰白，常有出血、壞死。壞死。 鏡下：癌細(xì)胞大小、形狀、染色深淺不鏡下：癌細(xì)胞大小、形狀、染色深淺不一，核分裂像多。組織學(xué)上可分為小細(xì)一，核分裂像多。組織學(xué)上可分為小細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型、混合細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型、混合細(xì)胞型。胞型。 免疫組織化學(xué)：可用抗角蛋白、免疫組織化學(xué)：可用抗角蛋白、CEA和和甲狀腺球蛋白等抗體做免疫組化

20、證明能甲狀腺球蛋白等抗體做免疫組化證明能否來自甲狀腺上皮。否來自甲狀腺上皮。小細(xì)胞型小細(xì)胞型梭形細(xì)胞型梭形細(xì)胞型巨細(xì)胞型巨細(xì)胞型第二節(jié)第二節(jié) 糖尿病糖尿病Diabetes mellitus是一種體內(nèi)胰島素相對或絕對缺乏或是一種體內(nèi)胰島素相對或絕對缺乏或靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，或胰島素靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在構(gòu)造上的缺陷而引起的碳水化本身存在構(gòu)造上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病。主要特點為高血糖、糖尿。臨性疾病。主要特點為高血糖、糖尿。臨床上表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減床上表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減少三多一

21、少。少三多一少。一、分類、病因及發(fā)病機(jī)制一、分類、病因及發(fā)病機(jī)制分為原發(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病。前者分為胰分為原發(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病。前者分為胰島素依賴型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿病。島素依賴型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿病。1.原發(fā)性糖尿病原發(fā)性糖尿病1胰島素依賴型胰島素依賴型 即即I型或幼年型。約占型或幼年型。約占10%。主要特點：青少年發(fā)病、起病急、病情重、開展主要特點：青少年發(fā)病、起病急、病情重、開展快、胰島快、胰島B細(xì)胞嚴(yán)重受損，胰島素分泌絕對缺乏，細(xì)胞嚴(yán)重受損，胰島素分泌絕對缺乏，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素。發(fā)病機(jī)制：在遺易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素。發(fā)病機(jī)制：在遺傳易感性根底上由病毒感染等誘發(fā)的針對傳易感性根底上由病毒感染等誘發(fā)的針對B細(xì)胞細(xì)胞的一種本身免疫性疾病。的一種本身免疫性疾病。2非胰島素依賴型：即非胰島素依賴型：即II型或成年型。約型或成年型。約占占90%。主要特點：成年發(fā)病、起病緩慢、病。主要特點：成年發(fā)病、起病緩慢、病情較輕、開展較慢、胰島正?；蜉p度減少，血情較輕、開展較慢、胰島正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常、增多或減低，不易出現(xiàn)酮癥，中胰島素可正常、增多或減低，不易出現(xiàn)酮癥，治療可不依賴胰島素。發(fā)病機(jī)制：與肥胖有關(guān)治療可不依賴胰島素。發(fā)病機(jī)制：與肥