產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷[1]課件

1、2022-1-161產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12015-1-282015-1-2811正常超聲檢查與診斷指導(dǎo)老師：Linping、Mahongyan（大連醫(yī)科大學(xué)教授）幻燈制作：ice12252022-1-162產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12022-1-163產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12022-1-164產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12022-1-165產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12022-1-166產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷11 1 底蛻膜底蛻膜2 2 包蛻膜包蛻膜3 3 真蛻膜真蛻膜4 4 胎盤(pán)雛形胎盤(pán)雛形2022-1-167產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12022-1-168產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12022-1-16

2、9產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12022-1-1610產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1卵子受精后不斷分裂卵子受精后不斷分裂 形成桑椹胚形成桑椹胚1 12 23 31、胚外體腔 2、內(nèi)細(xì)胞群 3、滋養(yǎng)層桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。2022-1-1611產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12022-1-1612產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1羊膜囊羊膜囊胚盤(pán)胚盤(pán)卵黃囊卵黃囊雙泡征雙泡征內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分裂、分化形成充滿內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分裂、分化形成充滿液體的羊膜囊、卵黃囊以及胚盤(pán)，組成了復(fù)合體回聲（雙泡征）液體的羊膜囊、卵黃囊以及胚盤(pán)，組成了復(fù)合體回聲（雙泡征）由于囊胚及羊膜腔的快速發(fā)育，由于囊胚及羊膜腔的快速發(fā)育，“雙

3、泡征雙泡征”僅為一過(guò)性表現(xiàn)，孕僅為一過(guò)性表現(xiàn)，孕7周后不再出現(xiàn)。周后不再出現(xiàn)。 滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體胚體形成胚體形成羊膜囊羊膜囊葉狀絨毛膜葉狀絨毛膜卵黃囊卵黃囊胚外體腔胚外體腔卵黃囊卵黃囊胚外體腔胚外體腔羊膜囊羊膜囊孕囊孕囊2022-1-1613產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12022-1-1614產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1胎兒形成胎兒形成 卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大，卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大，包圍了胚胎，胚胎通過(guò)臍帶附著胎盤(pán)，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛包圍了胚胎，胚胎通過(guò)臍帶附著胎盤(pán)，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。1羊膜囊羊膜囊

4、2胎兒胎兒 3臍帶臍帶 4胎盤(pán)胎盤(pán)胎膜胎膜臍帶臍帶卵黃囊卵黃囊羊膜囊羊膜囊胎盤(pán)胎盤(pán)12342022-1-1615產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷1、對(duì)早孕的超聲檢查最多不能超過(guò)35分鐘， 尤其對(duì)胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。 彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超10-100倍， 要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的生物效應(yīng)。 2、腹壁法檢查時(shí)，一般用3-5MHz探頭，適度充盈膀胱。 3、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常， 胚胎的數(shù)目，是否存活，發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)是否相符， 有無(wú)形態(tài)異常。 2022-1-1616產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)

5、科超聲診斷2022-1-1617產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷2022-1-1618產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷2022-1-1619產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷2022-1-1620產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS2022-1-1621產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷經(jīng)陰超查可見(jiàn)2個(gè)妊娠囊（GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）2022-1-1622產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正

6、常產(chǎn)科超聲診斷2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎2022-1-1623產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷人工受精40天，經(jīng)腹查見(jiàn)4個(gè)孕囊，一個(gè)有胚胎2022-1-1624產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無(wú)胎芽，且無(wú)“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見(jiàn)到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無(wú)

7、法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查測(cè)定2022-1-1625產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12022-1-1626產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊2022-1-1627產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊黃體囊腫2022-1-1628產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12022-1-1629產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12022-1-1630產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1各徑測(cè)值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考2022-1-1631產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12022-1-1632產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1適用于孕7-12周； 測(cè)量

8、時(shí)不能包括卵黃囊及肢體； 取胎兒軀體最長(zhǎng)、最直的正中矢狀切面圖， 測(cè)胎兒最長(zhǎng)徑線，最好取3次測(cè)量的平均值。2022-1-1633產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷妊娠第13-27周末為中期妊娠，第28周以上為晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過(guò)期妊娠。 檢查重點(diǎn)：明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位（胎方位、胎產(chǎn)式）；監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤(pán)等情況。 2022-1-1634產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷2022-1-1635產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1丘腦水平橫切面 T 丘腦 M 腦中線 C

9、SP 透明隔腔 CP 脈絡(luò)叢 3rd 第3腦室 SF 大腦外側(cè)裂2022-1-1636產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1 測(cè)量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。測(cè)量時(shí)顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)。于孕31周以前平均每周增長(zhǎng)3mm，孕31周36周平均每周增長(zhǎng)1.5mm，孕36周以后平均每周增長(zhǎng)1mm。在孕12周28周。測(cè)量值最接近孕周。受胎方位、胎頭型和胎頭入盆等因素影響，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)很大誤差。2022-1-1637產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1丘腦水平橫切面 利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值：測(cè)頭顱的長(zhǎng)軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑2022-1-1

10、638產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1小腦橫切面小腦橫徑隨孕周而增長(zhǎng);妊娠203 8周每周增長(zhǎng)約l2mm，妊娠38周后每周增長(zhǎng)約0.7mm。 CSP-透明隔腔 CM-顱后窩池 顱后窩池前方為小腦半球（CER）。 2022-1-1639產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值：測(cè)前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。AC=(前后徑+橫徑)*1.57單位：cm腹圍測(cè)量切面模式圖2022-1-1640產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12022-1-1641產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1 測(cè)量盡可能圓形。 肝內(nèi)門(mén)脈段顯示不能太長(zhǎng)。 孕35周前，腹圍小于頭圍，孕35周左右，二者相 等，孕35周后，腹圍大于

11、頭圍。 腹圍常用于了解胎兒營(yíng)養(yǎng)情況，如小于正常值， 警惕有無(wú)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUGR）。 股骨長(zhǎng)/腹圍*100%，如24%可能有IUGR， 如20%可能為巨大兒。2022-1-1642產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1股骨增長(zhǎng)速度：孕30周前，為2.7mm周；31-36周為2mm/周。36周后為1mm/周。腹圍測(cè)量切面模式圖2022-1-1643產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1腹圍測(cè)量切面模式圖21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲2022-1-1644產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1中孕期，肱骨與股骨等長(zhǎng)或更長(zhǎng)。腹圍測(cè)量切面模式圖2022-1-1645產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12022-1-1646產(chǎn)科正常超

12、聲檢查與診斷1腹圍測(cè)量切面模式圖2022-1-1647產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12022-1-1648產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷12022-1-1649產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1腹圍測(cè)量切面模式圖1、2022-1-1650產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1腹圍測(cè)量切面模式圖2022-1-1651產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1腹圍測(cè)量切面模式圖2022-1-1652產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1ab ab o o級(jí)級(jí)cd cd 級(jí)級(jí)2022-1-1653產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1腹圍測(cè)量切面模式圖2022-1-1654產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1a a 級(jí)縱切級(jí)縱切b b 級(jí)晚期級(jí)晚期2022-1-1655產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1

13、a a 級(jí)縱切級(jí)縱切b b 級(jí)晚期級(jí)晚期2022-1-1656產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1 羊水指數(shù)（羊水指數(shù)（AFIAFI）：）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm時(shí)，為羊水過(guò)少 孕37周前24cm或孕37周后 20cm時(shí)，為羊水過(guò)多。羊水最大深度（羊水最大深度（單位單位cmcm）：）： 2cm為羊水過(guò)少 8cm為羊水過(guò)多。腹圍測(cè)量切面模式圖羊水羊水2022-1-1657產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1 AFI測(cè)量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個(gè)象限，分別測(cè)四象限中最大深度。其4值之和為AFI。 測(cè)羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。 測(cè)量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不

14、能含肢體或臍帶。2022-1-1658產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1 正常臍動(dòng)脈血流頻譜較寬，測(cè)量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評(píng)價(jià)中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。2022-1-1659產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖2022-1-1660產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1腹圍測(cè)量切面模式圖2022-1-1661產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1胎兒胎產(chǎn)式橫位、頭位、臀位圖胎兒胎產(chǎn)式橫位、頭位、臀位圖橫位頭位臀位2022-1-1662產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1胎兒胎方位枕前位示意圖胎兒胎方位枕前位示意圖右枕前左枕前2022-1-1663產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1右枕后左枕后胎兒胎方位枕后位示意圖胎兒胎方位枕后位示意圖2022-1-1664產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷1腹圍測(cè)量切面模式圖2022-1-166