醫(yī)療事故的構(gòu)成和鑒定

1、第十四章醫(yī)療事故的構(gòu)成和鑒定 本章要點(diǎn) 本章闡述了醫(yī)療事故構(gòu)成的條件和醫(yī)療事故鑒定的程序及方法。對(duì)醫(yī)療事故與醫(yī)療損害的關(guān)系進(jìn)行了分析討論。第一節(jié) 醫(yī)療事故的構(gòu)成 醫(yī)患糾紛進(jìn)入司法程序以后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)兩種情況。一種是屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院予以賠償；另一種是不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院因存在醫(yī)療損害也需要給予賠償。第一節(jié) 醫(yī)療事故的構(gòu)成 依據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例確定醫(yī)療事故必須具備以下五個(gè)要件，缺一不可。否則就不屬于醫(yī)療事故。 其一 責(zé)任是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為導(dǎo)致了不良后果，才能稱作醫(yī)療事故。 其二 有錯(cuò)誤的醫(yī)療行為，醫(yī)療事故的歸責(zé)原則是采用過錯(cuò)責(zé)任原則，凡是違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政規(guī)章、部門規(guī)章、診療

2、護(hù)理規(guī)章和常規(guī)的醫(yī)療行為，均屬于錯(cuò)誤的醫(yī)療行為。給患者造成損害，其性質(zhì)就轉(zhuǎn)化為違法行為。第一節(jié) 醫(yī)療事故的構(gòu)成 依據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例確定醫(yī)療事故必須具備以下五個(gè)要件，缺一不可。否則就不屬于醫(yī)療事故。 其三 造成了患者人身損害后果，如死亡、殘廢、組織損傷、功能障礙等。 其四 錯(cuò)誤的醫(yī)療行為與人身損害后果之間存在必然因果關(guān)系。 其五 責(zé)任人主觀上過錯(cuò)的基本形態(tài)是過失，而不是故意。第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療事故之后，如經(jīng)過醫(yī)患間交流溝通無法達(dá)成諒解，行政調(diào)解無效，就可能要運(yùn)用司法程序解決。司法解決的前提是要先對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)定，以分清責(zé)任是非，根據(jù)事故的性質(zhì)后果及責(zé)任，追究當(dāng)事者責(zé)任。法律有

3、醫(yī)療事故罪，判定的方法就是醫(yī)療事故技術(shù)的鑒定。第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 一 重大醫(yī)療過錯(cuò)的鑒定 醫(yī)患糾紛發(fā)生后，如果雙方對(duì)糾紛的性質(zhì)或解決結(jié)果不能通過協(xié)商達(dá)成一致，就需要由法定人員組成的機(jī)構(gòu)通過調(diào)查研究、討論分析、判定性質(zhì)，做出科學(xué)的、客觀的結(jié)論，這一過程稱為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，其組織機(jī)構(gòu)稱為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)。第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 （一）鑒定機(jī)構(gòu) 1 機(jī)構(gòu)設(shè)置 按照自2002年9月1日起施行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法的規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室，具體負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的組織和日常工作。 第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為首次鑒定和再次鑒定。設(shè)區(qū)的市級(jí)和省、自治區(qū)、直轄

4、市直接管轄的縣級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織專家鑒定組進(jìn)行首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故爭(zhēng)議，省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以商請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組獨(dú)立進(jìn)行，任何其他的組織和個(gè)人均不得干涉。 第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 2 專家?guī)斓慕?醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)依據(jù)學(xué)科專業(yè)組名錄設(shè)置學(xué)科專業(yè)組，并將其輸入專家?guī)?。根?jù)本地區(qū)的實(shí)際需要確定數(shù)量人員，一般任期每屆為4年。每次的鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)可以對(duì)本專家?guī)?，學(xué)科專業(yè)組予以適當(dāng)增減和調(diào)整。有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德，健康狀況能夠勝任醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的法醫(yī)也可以受聘進(jìn)入專家?guī)?。具備上述條件，且受聘于醫(yī)療衛(wèi)

5、生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，可以成為專家?guī)旌蜻x人。第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 3 專家鑒定組的組成 專家鑒定組組成人數(shù)應(yīng)為3人以上單數(shù)。醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及多學(xué)科專業(yè)的，其中主要學(xué)科專業(yè)的專家不得少于專家鑒定組成員的12。專家鑒定組組長(zhǎng)由專家鑒定組成員推選產(chǎn)生，也可以由醫(yī)療事故爭(zhēng)議所涉及的主要學(xué)科專家中具有最高專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的專家擔(dān)任。第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 （二）鑒定的程序 1 鑒定的提起 雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)共同書面委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。第二

6、節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 2 鑒定的受理 醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)，通知醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二十八條規(guī)定，提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。對(duì)不符合受理?xiàng)l件的，醫(yī)學(xué)會(huì)不予受理，但需要說明理由。第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 3 鑒定前的準(zhǔn)備 醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療事故鑒定7日前，將鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)、要求等書面通知雙方當(dāng)事人。專家鑒定組成員接到醫(yī)學(xué)會(huì)通知后認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)回避的，應(yīng)于接到通知時(shí)及時(shí)提出書面回避申請(qǐng)，并說明理由；因其他原因無法參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)于接到通知時(shí)及時(shí)書面告

7、知醫(yī)學(xué)會(huì)。專家鑒定組成員因回避或因其他原因無法參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)通知相關(guān)學(xué)科專業(yè)組候補(bǔ)成員參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。如專家鑒定組成員因不可抗力因素未能及時(shí)告知醫(yī)學(xué)會(huì)不能參加鑒定或雖告知但醫(yī)學(xué)會(huì)無法按規(guī)定組成專家鑒定組的，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可以延期進(jìn)行。第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 當(dāng)事人各方參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的人數(shù)均不得超過3人。任何一方當(dāng)事人無故缺席、自行退出或拒絕參加鑒定的，不影響鑒定的進(jìn)行。 醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自接到雙方當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定，并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 4 鑒定書的內(nèi)容 鑒定書應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：

8、（1）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求。 （2）當(dāng)事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料。 （3）對(duì)鑒定過程的說明。 （4）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。 （5）醫(yī)療過錯(cuò)行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系。第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 鑒定書應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容： （6）醫(yī)療過錯(cuò)行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度。其中醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過錯(cuò)行為造成的，為完全責(zé)任；醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過錯(cuò)行為造成，其他因素起次要作用的，為主要責(zé)任；醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過錯(cuò)行為起次要作用的，為次要責(zé)任；醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過錯(cuò)行為

9、起輕微作用的，為輕微責(zé)任。 （7）醫(yī)療事故等級(jí)。 （8）對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 5 鑒定書的簽發(fā) 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書根據(jù)鑒定結(jié)論做出，其文稿由專家鑒定組組長(zhǎng)簽發(fā)，并加蓋醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專用印章。醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書送達(dá)移交鑒定的衛(wèi)生行政部門，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核，對(duì)符合規(guī)定做出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)雙方當(dāng)事人；由雙方當(dāng)事人共同委托的，直接送達(dá)雙方當(dāng)事人。第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 6 重新鑒定 醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核認(rèn)為參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別或者鑒定程序不符合條例規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)重新組織鑒定。其中參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別不

10、符合規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)重新抽取專家組織專家鑒定組進(jìn)行重新鑒定；鑒定的程序不符合規(guī)定而參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別符合規(guī)定的，可以由原專家鑒定組進(jìn)行重新鑒定。重新鑒定時(shí)不得收取鑒定費(fèi)。第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 （三）鑒定異議的提出 按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定，當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論有異議，既可以向同一鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，也可以直接向上一級(jí)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)勹b定，但無論是哪一級(jí)申請(qǐng)?jiān)勹b定， 都應(yīng)符合下列條件之一：（1）鑒定程序不符合規(guī)定。（2）鑒定結(jié)論依據(jù)不足或定性定級(jí)明顯欠缺準(zhǔn)確。（3）鑒定結(jié)論明顯錯(cuò)誤。第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 二 一般醫(yī)療過錯(cuò)的鑒定 按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例組建的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)，只鑒定

11、那些構(gòu)成嚴(yán)重醫(yī)療過錯(cuò)的醫(yī)療事故。所以，對(duì)于那些尚不構(gòu)成醫(yī)療事故的一般醫(yī)療過錯(cuò)可以申請(qǐng)司法鑒定。以往的實(shí)踐證明，由司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行過錯(cuò)責(zé)任鑒定是有諸多有利因素的。這是一部分人的意見，但是實(shí)際證明，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)組織鑒定。因?yàn)槎囝^鑒定不利于問題的解決，結(jié)論只要未達(dá)到一方的目的，就可以再找其他機(jī)構(gòu)鑒定，這必然會(huì)導(dǎo)致雙重標(biāo)準(zhǔn)。第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 1 堅(jiān)持多頭鑒定 堅(jiān)持多頭鑒定意見的主要是司法機(jī)關(guān)及下屬的律師機(jī)構(gòu)，多頭鑒定其實(shí)是對(duì)條例的不公，會(huì)沖擊條例的有效性及權(quán)威性。但是持這種觀點(diǎn)的人認(rèn)為，由司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)患糾紛的鑒定，使鑒定更為公正。第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 主要有以下

12、幾方面的理由： （1）司法鑒定機(jī)構(gòu)屬于第三方，地位比較超脫。（2）司法鑒定的個(gè)人簽名負(fù)責(zé)制度。 （3）司法鑒定的專家請(qǐng)教制度。第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 2 不信任因素 首先，由司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定醫(yī)患糾紛可避免患方對(duì)鑒定的不信任問題。因?yàn)榛挤街圆恍湃涡l(wèi)生行政部門以及醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定，是由于衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)學(xué)會(huì)與醫(yī)院存在直接關(guān)系。而從事司法鑒定工作的法醫(yī)是司法機(jī)關(guān)的工作人員，與醫(yī)院沒有直接關(guān)系，所以患方?jīng)]有理由對(duì)司法鑒定的公正性表示懷疑。其次，醫(yī)院也同樣沒有理由不信任司法鑒定。因?yàn)樗痉ㄨb定人和患方的關(guān)系與司法鑒定人和醫(yī)院的關(guān)系是相同的。由于司法鑒定人會(huì)站在公正的立場(chǎng)上，而不會(huì)側(cè)重于保護(hù)醫(yī)院，所以

13、，從自己的利益出發(fā)，醫(yī)院可能更希望由衛(wèi)生行政部門或醫(yī)學(xué)會(huì)來組織醫(yī)患糾紛鑒定。第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 3 司法鑒定的范圍 司法鑒定的范圍變寬與醫(yī)學(xué)會(huì)參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例所做的鑒定不同，司法鑒定時(shí)根據(jù)民法中的過錯(cuò)責(zé)任原則進(jìn)行的，即只要是由于醫(yī)方的過錯(cuò)而使患方身體健康受到損害的，不論損害輕重，均予以認(rèn)定，從而拓寬了鑒定的范圍，使構(gòu)不成事故的醫(yī)療差錯(cuò)之類均被囊括在內(nèi)，可以更好地保護(hù)患方的權(quán)益。第三節(jié) 醫(yī)療損害 醫(yī)患糾紛進(jìn)入司法程序以后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)兩種情況。一種是屬于醫(yī)療事故，按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)院給予賠償；另一種是不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院因存在醫(yī)療損害，法院會(huì)根據(jù)民法的有關(guān)條款，也需要醫(yī)院給予賠償。第三

14、節(jié) 醫(yī)療損害 一 醫(yī)療損害的含義 醫(yī)療損害是根據(jù)最高人民法院關(guān)于參照審理醫(yī)患糾紛民事案件的通知第一條：“條例實(shí)施后發(fā)生的醫(yī)療事故，引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴訟到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他賠償糾紛，適用于民法通則的規(guī)定。”第三節(jié) 醫(yī)療損害 目前對(duì)于醫(yī)療損害，法學(xué)界和醫(yī)療界認(rèn)識(shí)不一，概括起來有以下幾種觀點(diǎn)。 1 認(rèn)為只要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員造成患者損害的都可以定為醫(yī)療損害。 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的醫(yī)療行為侵害患者人格權(quán)等的即為醫(yī)療損害。第三節(jié) 醫(yī)療損害 目前對(duì)于醫(yī)療損害，法學(xué)界和醫(yī)療界認(rèn)識(shí)不一，概括起來有以下幾種觀點(diǎn)。 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的行為造成

15、患者損害的即為醫(yī)療損害。 4 任何單位、個(gè)人實(shí)施的醫(yī)療行為，給患者造成損害的都稱為醫(yī)療損害。第三節(jié) 醫(yī)療損害 醫(yī)療損害應(yīng)該具備四個(gè)要件：一是錯(cuò)誤的醫(yī)療行為，二是有損害的后果，三是錯(cuò)誤行為與損害后果間存在因果關(guān)系，四是責(zé)任人主觀過錯(cuò)。第三節(jié) 醫(yī)療損害 二 醫(yī)療事故與醫(yī)療損害的關(guān)系 醫(yī)療事故與醫(yī)療損害二者有共同之處，也有不同之處。共同之處是：都有錯(cuò)誤的醫(yī)療行為對(duì)患者造成損害，行為與損害后果之間有因果關(guān)系，責(zé)任主觀有過錯(cuò)。第三節(jié) 醫(yī)療損害 醫(yī)療事故與醫(yī)療損害的關(guān)系 二者有如下不同點(diǎn)。 1 責(zé)任人不同：醫(yī)療事故必須是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)療損害可以是任何醫(yī)療單位或個(gè)人。 2 損害的后果不同：

16、醫(yī)療事故損害的后果直接是生命健康權(quán)附帶財(cái)產(chǎn)權(quán)。 3 責(zé)任人主觀過錯(cuò)的表現(xiàn)形態(tài)不同，醫(yī)療事故責(zé)任的主觀表現(xiàn)是過失，醫(yī)療損害的主觀表現(xiàn)形態(tài)可以是過失也可以是故意。第三節(jié) 醫(yī)療損害 三 賠償?shù)姆梢罁?jù) 條例作為行政法規(guī)，未涉及人民法院對(duì)醫(yī)療事故賠償?shù)膶徟泄ぷ?。但為了保證使用法律的統(tǒng)一性，最高人民法院于2003年2月21日印發(fā)了關(guān)于參照審理醫(yī)患糾紛民事案件的通知，是法院審理醫(yī)療賠償事件的依據(jù)。第三節(jié) 醫(yī)療損害 條例第四十九條規(guī)定：不是醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。但司法實(shí)踐中，經(jīng)鑒定不是醫(yī)療事故的，法院常以醫(yī)療過錯(cuò)為由，判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事賠償。其理由是：條例是行政法規(guī)，在法律效力等級(jí)上低于民法

17、通則，當(dāng)二者發(fā)生沖突時(shí)，只能按民法通則。所以，就會(huì)出現(xiàn)非醫(yī)療事故仍要賠償?shù)默F(xiàn)象。第三節(jié) 醫(yī)療損害 四 非醫(yī)療事故賠償依據(jù) 條例第四十九條規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”。如果將此條款理解為是排除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)非醫(yī)療事故賠償責(zé)任的話，是一種片面的認(rèn)識(shí)。因?yàn)?，民法通則第一百零六條第二款“公民、法人由于過錯(cuò)侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身權(quán)的，應(yīng)該承擔(dān)民事責(zé)任”的規(guī)定，是法制社會(huì)對(duì)人權(quán)提供的最基本的法律保障，條例不可能與民事基本法的基本原則相抵觸。第三節(jié) 醫(yī)療損害 同時(shí)，最高人民法院也認(rèn)為在處理因醫(yī)療事故引起的民事賠償糾紛時(shí)，應(yīng)該優(yōu)先適用條例的規(guī)定，確立賠償數(shù)額，由于人身損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)做了調(diào)整，賠

18、償額高于條例的規(guī)定，所以患者可能會(huì)以一般的醫(yī)患糾紛向法院起訴，面對(duì)這種情況，對(duì)醫(yī)院來講最好的方法是抗訴，設(shè)法經(jīng)過鑒定能夠證明患者的損害確實(shí)是醫(yī)療事故造成的。迫使人民法院按照條例確定的賠償數(shù)額，而不按照醫(yī)療損害司法解釋賠償數(shù)額。另外，在這個(gè)過程中，最重要的是確定自身沒有過錯(cuò)是事實(shí)。第十五章醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管控 本章要點(diǎn) 本章闡述了對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度和具體防范措施以及如何控制風(fēng)險(xiǎn)的危機(jī)轉(zhuǎn)變，并從三個(gè)方面探討了危機(jī)發(fā)展階段的管理方法。 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深化，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的因素正在迅速增加，成為醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)生必須要面對(duì)的一個(gè)課題。第一節(jié) 對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療過程中不愿看到的負(fù)面事件，又

19、是難以避免的、隨時(shí)可能發(fā)生的不良事件。無論是對(duì)患方和醫(yī)方，對(duì)待這樣的事件重要的是樹立正確的態(tài)度。把重點(diǎn)放在預(yù)防上，研究其預(yù)防的方法策略及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律。所以，正確地認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)事件是十分重要的。第一節(jié) 對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度 一 建立控制機(jī)制 對(duì)管理者來講，重要的是建立一套風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警和管理機(jī)制。預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，而不是把重點(diǎn)放在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后去處分和處罰相關(guān)的人員。因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)可能發(fā)生，有普遍性、偶然性、不可預(yù)見性的特點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員存在著過失可以出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，如果減少過失或掌握了預(yù)防的方法，落實(shí)了防范措施也可以避免風(fēng)險(xiǎn)；相反，沒有過失仍然可以出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，所以研究風(fēng)險(xiǎn)的目的在于控制風(fēng)險(xiǎn)，而不是處分和處罰。第一節(jié) 對(duì)

20、待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度 建立風(fēng)險(xiǎn)的管理機(jī)制，主要包括如下幾個(gè)方面： 1 醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者要端正態(tài)度，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在的客觀普遍性和復(fù)雜性的特點(diǎn) 根據(jù)這些特點(diǎn)制定一套行之有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理政策，從醫(yī)療的規(guī)章制度和操作程序方面加以規(guī)范，力爭(zhēng)使風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。第一節(jié) 對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度 建立風(fēng)險(xiǎn)的管理機(jī)制，主要包括如下幾個(gè)方面： 2 提高防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員來講，要提高防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的敏感性，要有及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)苗頭的能力，這是預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)。第一節(jié) 對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度 建立風(fēng)險(xiǎn)的管理機(jī)制，主要包括如下幾個(gè)方面： 3 要從醫(yī)療的角度認(rèn)真細(xì)致地做好各種風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，提高識(shí)別能力，特別是要有見微知著

21、的能力 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)雖然十分復(fù)雜，但是如果把它歸類的話，從醫(yī)療角度講，主要見于并發(fā)癥、醫(yī)療意外、藥物的毒副作用、院內(nèi)感染、醫(yī)療差錯(cuò)失誤、醫(yī)療設(shè)備、材料的質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)因素。只要對(duì)這些因素做到心中有數(shù)，再制定出切實(shí)可行的防范措施，最大限度地減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是完全可能的。第一節(jié) 對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度 建立風(fēng)險(xiǎn)的管理機(jī)制，主要包括如下幾個(gè)方面： 4 正確對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中的利益關(guān)系 近年來，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)較大特點(diǎn)就是醫(yī)患糾紛，而醫(yī)患糾紛的重要原因是經(jīng)濟(jì)因素。實(shí)際上醫(yī)院利用各種手段想增加收入，而患者無法承受日益增加的醫(yī)療費(fèi)用，所以二者糾紛的本質(zhì)是一個(gè)利益關(guān)系問題，要防范因醫(yī)患糾紛引起的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，主要的是正確對(duì)待和處理好醫(yī)

22、患間的經(jīng)濟(jì)和利益關(guān)系問題。第一節(jié) 對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度 二 建立健全防范措施 良好的防范意識(shí)和正確的態(tài)度雖然十分重要，但是還需要有效的控制措施，才能有真正的防范效果。在措施方面主要有如下幾點(diǎn)。第一節(jié) 對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度 建立健全防范的措施 1提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì) 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種先進(jìn)的檢查設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室檢查充滿了臨床工作的全過程，明顯地沖擊了醫(yī)務(wù)人員最基本的臨床技能。臨床醫(yī)生人文素質(zhì)不可少，法治意識(shí)應(yīng)加強(qiáng)，望、聞、問、切不可丟，叩、觸、視、聽宜精湛，臨床思維要提高，這是針對(duì)目前的臨床實(shí)際提出來的。第一節(jié) 對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度 建立健全防范的措施 2 要建立健全制度和嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療常規(guī) 長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐已經(jīng)

23、證明，完整系統(tǒng)的規(guī)章制度使醫(yī)務(wù)人員樹立按制度辦事、按程序辦事的意識(shí)，并養(yǎng)成習(xí)慣，是減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的要素，是落實(shí)醫(yī)療常規(guī)必備的條件。無論多么復(fù)雜的疾病，只要按照常規(guī)辦事，就完全可以把風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。第一節(jié) 對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度 建立健全防范的措施 3 加強(qiáng)科普宣傳 對(duì)病人及其家屬進(jìn)行預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的教育。許多醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是由于病人對(duì)醫(yī)學(xué)的不了解，出于各種復(fù)雜的心理，在和醫(yī)生交流過程中掩蓋了真實(shí)的情況，誤導(dǎo)醫(yī)生造成的。所以要把對(duì)病人防范風(fēng)險(xiǎn)的教育作為一項(xiàng)措施在臨床上落實(shí)，讓病人知曉如何就診，如何和醫(yī)務(wù)人員交流，如何提供病史，如何描述癥狀、體征，以及如何觀察和體驗(yàn)藥物的毒副作用，并及時(shí)地向醫(yī)生提供有關(guān)的信息，

24、這對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)兆有重要的作用。所以，得到病人的配合也是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。第一節(jié) 對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度 三 建立監(jiān)督機(jī)制 任何良好的措施必須落到實(shí)處，才能發(fā)揮其作用，而要使措施真正地發(fā)揮作用，必須建立有效的監(jiān)督機(jī)制。無論是醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門，都應(yīng)該有這樣的預(yù)防、處理風(fēng)險(xiǎn)的管理機(jī)制，才能保障措施落到實(shí)處。第一節(jié) 對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度 有了一定的監(jiān)督機(jī)制，就可以通過經(jīng)常不斷的檢查督促，把醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范到常規(guī)要求的軌道上。通過檢查和監(jiān)督，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)存在的因素做到心中有數(shù)，提出改進(jìn)和提高的要求，并可以做到對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)地克服，這樣可以有效地控制風(fēng)險(xiǎn)。第一節(jié) 對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度 既然風(fēng)險(xiǎn)無處不有，那么檢查、督促也必須隨時(shí)伴隨。首先是從思想認(rèn)識(shí)上不能麻痹大意，也不能逃避。應(yīng)該對(duì)臨床上各個(gè)環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，重點(diǎn)地