流行病學(xué)--人衛(wèi)第8版總結(jié)

1、文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持流行病學(xué)人衛(wèi)第8版第一章緒論流行病學(xué)：研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及影響因素，借以制訂和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。上述定義的基本內(nèi)涵有四點(diǎn)：流行病學(xué)研究的 對(duì)象是人群，是研究所關(guān)注的具有某種特征的人群，而不是某一個(gè)體；流行病學(xué)的研究?jī)?nèi)容不僅包括疾病，還包括傷害、健康狀態(tài)及其他相關(guān)的衛(wèi)生事件；流行病學(xué)研究的起點(diǎn)是 疾病和健康狀態(tài)的分布，研究的重點(diǎn)是疾病 和健康狀態(tài)的影響因素；流行病學(xué)研究的最終目的是為預(yù)防、控制和消滅疾病以及促進(jìn)健 康提供科學(xué)的決策依據(jù)。流行病學(xué)與臨床的區(qū)別根據(jù)是否由研究者控制研究的條件，

2、或者說是否有人為的干預(yù)，流行病學(xué)研究方法 可以分為兩大類，即：觀察性研究或觀察流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)性研究或?qū)嶒?yàn)流行病學(xué)。是否有人為的干預(yù)因素是否實(shí)驗(yàn)”研究隨機(jī)分配？1是否隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察性研究描述性研究研究方法分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究觀察性研究設(shè)立比較組？ 1是否分析性研究描述性研究研究方L?隊(duì)列wT病例對(duì)照研究橫面研究聶露一結(jié)局暴露一結(jié)局暴露與結(jié)局同時(shí)調(diào)查.現(xiàn)況調(diào)查生態(tài)學(xué)研究隊(duì)列研究病例對(duì)照研究一臨床試驗(yàn).現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)：群體的觀點(diǎn)；比較的觀點(diǎn)；概率論的觀點(diǎn)；社會(huì)醫(yī)學(xué)的 mn上）!, 口上,！， uq上mm ,?ij i ammrar觀點(diǎn)；多病因論的觀點(diǎn)。第二

3、章 疾病的分布率和比的概念：率表示發(fā)生的頻率或強(qiáng)度，可以取任何值，反應(yīng)動(dòng)態(tài)過程的一個(gè)參數(shù)。比是一個(gè)值。構(gòu)成比是指事物各部分所占比重，一般使用圓餅圖，取值在 01之間。如果把構(gòu)成比當(dāng)做率使用，將會(huì)得出錯(cuò)誤的結(jié)論。率二/譬實(shí)際設(shè)冊(cè)列數(shù). 可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)100%構(gòu)成比=某可/叱勺產(chǎn)？2本數(shù)） 同一事物內(nèi)部的整體數(shù) 量（個(gè)體數(shù)之和）發(fā)病指標(biāo)：發(fā)病率：在一定期間內(nèi)、特定人群中某病 新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率=定時(shí)期內(nèi)某人群中發(fā)生某病的新病例數(shù)同期暴露人口數(shù)罹患率：指在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時(shí)間月、周、日或一個(gè)流行期為時(shí)間 單位。罹患率=觀察期間某病新病例數(shù) 同期暴露人口數(shù)患病率：指在

4、特定時(shí)間內(nèi)，一定人群中某病 新舊病例數(shù)所占的比例?；疾÷?特定時(shí)間內(nèi)某人群中某病新舊病例數(shù)同期觀察人口數(shù)時(shí)點(diǎn)患病率按觀察時(shí)間期間患病率影響患病率升高和降低的因素患病率升高患病率降低病程延長(zhǎng)病程縮短患者壽命的延長(zhǎng)病死率增局新病例增加（發(fā)病率增高）新病例減少（發(fā)病率卜降）病例遷入病例遷出健康者遷出健康者遷入診斷水平提高治愈率提高報(bào)告率提高發(fā)病率和患病率的區(qū)別和聯(lián)系兩者分母可能一樣，但分子不同發(fā)病率常用于病程短的急性病調(diào)查，患病率常用于病程長(zhǎng)的慢性病調(diào)查當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率=發(fā)病率x病程續(xù)發(fā)率：家庭二代發(fā)病率，指某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸

5、者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。舛心玄家庭中易感接觸者中的二代病例數(shù)100%票友畢=家庭中易感接觸者總數(shù)死亡指標(biāo) 死亡率：指某人群在一定期間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。死亡率=某:唱了竟一 該人群同年平均人口數(shù)死亡專率：按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)或種族等分類計(jì)算的死亡率。粗死亡率：死于所有原因的死亡率是一種未經(jīng)過調(diào)整的死亡率。病死率：表示一定時(shí)間內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。病死率=定期間內(nèi)因某病死亡人數(shù) 同期患某病的人數(shù)100%疾病的流行強(qiáng)度散發(fā)：指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn),病例之間無明顯聯(lián)系。流行：指

6、某地區(qū)、某病在某時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率顯著超過歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。大流行：有時(shí)某病的流行在短期內(nèi)可越過省界波及全國(guó)甚至超出國(guó)界、洲界，形成大流行。暴發(fā)：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)許多臨床癥狀相似的病人。疾病的分布一、地區(qū)分布地方病：指疾病經(jīng)常局限于某些特定區(qū)內(nèi)某一特定人群中發(fā)生，不需自外地輸入。地方性自然地方性.：自然環(huán)境統(tǒng)計(jì)地方性：生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會(huì)因素的不同自然疫源性：病原體在野生動(dòng)物間傳播輸入性或外來性判斷地方性疾病的依據(jù)1 .該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母黝惾巳褐械陌l(fā)病率均高，并可隨年齡的增長(zhǎng)而上升；2 .在其他地區(qū)居住的相似人群中，該病的發(fā)病率均低，甚至不

7、發(fā)病；3 .外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后可能發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨疲? .遷出該地區(qū)的居民，該病發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈傾向；5 .當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物可能發(fā)生類似疾病。二、時(shí)間分布季節(jié)性：疾病在一定季節(jié)內(nèi)發(fā)病頻率升高的現(xiàn)象。1 .嚴(yán)格的季節(jié)性：節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播的傳染病，如流行性乙型腦炎2 .季節(jié)性升高：呼吸道傳染病、腸道傳染病文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持3 . 無季節(jié)性：如艾滋病周期性 ： 疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況，通常每隔1 、2 年或幾年后發(fā)生一次流行。有效的預(yù)防措施可以改變疾病的周期性規(guī)律長(zhǎng)期趨勢(shì)：

8、又稱長(zhǎng)期變異，指在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，疾病的發(fā)病率、死亡率、臨床表現(xiàn)、病原體種類及宿主等隨著人類生活條件的改變、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及自然條件的變化而發(fā)生顯著變化。三、人群分布研究疾病年齡分布的方法最易影響1. 橫斷面分析：常用于描述傳染病等急性病的年齡分布特征。但該法不適用于惡性腫瘤、高血壓及冠心病等慢性病年齡分布的研究。2. 出生隊(duì)列分析：致病因子和年齡之間的關(guān)系四、疾病的地區(qū)、時(shí)間和人群分布的綜合描述移民流行病學(xué)： 是通過比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)鼐用窈驮幼〉厝巳洪g的某病發(fā)病率和死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素作用的關(guān)系。是一種綜合描述疾病三間分布的方法。移民流行病學(xué)研究的原則1

9、. 若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而接近于移居地當(dāng)?shù)厝巳旱穆?，則該病可能主要受環(huán)境因素的影響。2. 若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率相近，而不同于移居地當(dāng)?shù)厝巳旱穆?，則該病可能主要受遺傳因素的影響。第三章病因與病因推斷病因 ：就是使結(jié)果發(fā)生概率升高的因素，包括化學(xué)、物理、生物、精神心理以及遺傳等。流行病學(xué)一般將病因稱為危險(xiǎn)因素。必要病因：指引起某種疾病發(fā)生必須具備的條件，一旦該因素缺乏，疾病就不會(huì)發(fā)生。促成病因： 指某因素存在時(shí)可能導(dǎo)致某病發(fā)生的概率增加，但該病發(fā)生時(shí)并非一定具有該因素。除了必要病因外，其他任何能引起發(fā)病概率增加的

10、因素都可以認(rèn)為是促成病因。充分病因：指有該病因存在，必定（概率為100%）導(dǎo)致疾病發(fā)生。病因模型三角模型：疾病的發(fā)生是宿主、環(huán)境、動(dòng)因三要素共同作用的結(jié)果。輪狀模型：強(qiáng)調(diào)宿主與環(huán)境的密切關(guān)系 病因網(wǎng)模型病因鏈：指不同的致病因素與疾病間構(gòu)成不同的連接方式。環(huán)境宿主動(dòng)因流行病學(xué)三角病因可分為宿主因素和環(huán)境因素。環(huán)境因素包括生物因素、物理因素、化學(xué)因素、社會(huì)環(huán)境因素。病因研究的方法：描述流行病學(xué)研究、病例對(duì)照研究、回顧性隊(duì)列研究、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究。假設(shè)演繹法的整個(gè)推論過程為：從假設(shè)演繹地推出具體的證據(jù)，然后用觀察或?qū)嶒?yàn)檢驗(yàn)這個(gè)證據(jù)，如果證據(jù)成立，則假設(shè)亦成立。推理形式為：因?yàn)榧僭O(shè)H,所以推出證據(jù) E

11、 （演繹推理）。因?yàn)楂@得證據(jù) E,所以反推假設(shè) H （歸納推理）。Mill準(zhǔn)則 Mill準(zhǔn)則有求同法、求異法、共變法、類推法和排除法。求同法：指在不同事件中尋求其共同點(diǎn)求異法：指在相似的事件之間尋求不同點(diǎn)共變法：該因素很可能是該病的病因，二者間往往呈劑量一反應(yīng)關(guān)系類推法：指所研究的某種疾病的病因和分布特征與另一種病因已知的疾病分布特征相似，那么可以推測(cè)這兩種疾病的病因可能相同排除法：指通過對(duì)假設(shè)的排除而建立假設(shè)的方法 因果關(guān)聯(lián)的判斷標(biāo)準(zhǔn)1. 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度一般而言，關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，該關(guān)聯(lián)為因果的可能性就越大。一個(gè)強(qiáng)關(guān)聯(lián)如果為混雜因素所致， 該混雜因素與疾病的關(guān)聯(lián)將更強(qiáng)。弱的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度更可能是未識(shí)別的

12、偏倚所致。常以相對(duì)危險(xiǎn)度（ RRR或比彳1比（OR表示。2. 關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序先因后果3. 關(guān)聯(lián)的特異性一般只適用于傳染病4. 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性指關(guān)聯(lián)可以在不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時(shí)間由不同的研究者用不同的研究方法進(jìn)行研究均可獲得相同的研究成果。5. 劑量反應(yīng)關(guān)系6. 因素與疾病的分布一致性暴露因素與疾病有相似的 “三聯(lián)分布”， 提示可能存在因果關(guān)系7. 關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理性8. 實(shí)驗(yàn)證據(jù)第四章描述性研究描述性研究：描述疾病或健康狀況三間分布的特征，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系， 進(jìn)而提出病因假設(shè)和線索。既是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)，也是其他流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)。個(gè)例調(diào)查： 又稱個(gè)案調(diào)查或

13、病家調(diào)查，是指對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。個(gè)例調(diào)查的目的：調(diào)查患者發(fā)病的“來龍去脈”，從而采取緊急措施，防止或減少類似病例的發(fā)生?？偨Y(jié)疾病分布特征核實(shí)診斷并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)掌握當(dāng)?shù)匾咔椋瑸榧膊”O(jiān)測(cè)提供資料病例報(bào)告： 是臨床上對(duì)某種罕見 病的單個(gè)病例或少數(shù)病例進(jìn)行研究的主要形式。新出現(xiàn)的或不常見的疾病或疾病不常見的臨床表現(xiàn)，常為醫(yī)學(xué)界所重視，從而可能形成某種新的假設(shè)。它是臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的一個(gè)重要的連接點(diǎn)。病例分析： 臨床醫(yī)生最為熟悉的臨床研究方法，是對(duì)一組相同疾病患者的臨床資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析并得出結(jié)論。屬于回顧性研究范疇。病例分析目的和用途1. 分析某種疾病的

14、臨床表現(xiàn)特征2. 評(píng)價(jià)某種治療、預(yù)防措施的效果3. 促使臨床工作者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，提出新的病因假設(shè)和探索方向現(xiàn)況調(diào)查：指按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一特定人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特 定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料， 以描述當(dāng)時(shí)疾病或健康狀況的分布及與疾 病有關(guān)的因素。故又稱之為橫斷面研究。以個(gè)體為單位現(xiàn)況調(diào)查特點(diǎn)1 .常用的流行病學(xué)調(diào)查方法一2 .現(xiàn)況研究在時(shí)序上屬于橫斷面研究3 二隹也定國(guó)民懿系回堂到限制.4 二二股丕用工題程比較厘的.醫(yī)疸現(xiàn)況調(diào)查目的描述特定時(shí)間疾病或健康狀況的三間分布描述某些因素或特征與疾病或健康狀況的聯(lián)系以便形成病因假設(shè)評(píng)價(jià)疾病的防治效果現(xiàn)況調(diào)查研

15、究類型1 .普查：指為了了解某人群健康狀況或某疾病的患病率，或制定某生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)， 在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)特定范圍內(nèi)人群中每一成員所做的調(diào)查或檢查。普查的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：能早發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例，早發(fā)現(xiàn)、早診斷疾病；全面地描述普查地區(qū)人群總體的情況以及分布與特征；比較容易為公眾所介紹缺點(diǎn)：工作量大；不適用于患病率很低和現(xiàn)場(chǎng)診斷技術(shù)比較復(fù)雜的疾??；由于普查對(duì)象多，調(diào)查時(shí)間短，難免重復(fù)和遺漏，無應(yīng)答比例較高。2 .抽樣調(diào)查：隨機(jī)抽樣， 調(diào)查特定時(shí)間、特定范圍人群的一個(gè)代表性樣本，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍。隨機(jī)化原則：指研究總體中每個(gè)個(gè)體均有同等的機(jī)會(huì)被抽到并組成樣本。抽樣方法1 .單純隨機(jī)抽樣（簡(jiǎn)

16、單隨機(jī)抽樣）：從總體N個(gè)對(duì)象中，利用抽簽或其他隨機(jī)方法抽取 n個(gè)， 構(gòu)成一個(gè)樣本。重要原則：總體中每個(gè)對(duì)象被抽到的概率相等（均為n/N）。是最簡(jiǎn)單、最基本的抽樣方法。2 .系統(tǒng)抽樣：按照一定順序，機(jī)械地每個(gè)若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法。文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持3 .整群抽樣4 .分層抽樣：現(xiàn)根據(jù)某種特征將總體分為若干級(jí)總體（層），然后再?gòu)拿恳粚觾?nèi)進(jìn)行單純隨機(jī)抽樣，組成一個(gè)樣本。5 .多級(jí)抽樣現(xiàn)況調(diào)查的方法：面訪、信訪、電話訪問、自填式問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查?，F(xiàn)況調(diào)查的設(shè)計(jì)與實(shí)施：明確調(diào)查目的、 確定調(diào)查對(duì)象、確定調(diào)查類型和方法、 估計(jì)樣本含 量、確

17、定研究變量和設(shè)計(jì)調(diào)查表、資料整理、分析及結(jié)果解釋?，F(xiàn)況調(diào)查存在選擇偏倚和信息偏倚。生態(tài)學(xué)研究：是以群體為基本單位收集和分析資料，在群體水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。是描述性研究的一種。與現(xiàn)況調(diào)查不同，生態(tài)學(xué)研究在收集疾病以及某因素的資料時(shí)， 不是在個(gè)體水平上進(jìn)行， 而 是以群體為單位，無法得知個(gè)體的暴露與效應(yīng)間的關(guān)系， 但可以反應(yīng)群體的平均水平，這是 生態(tài)學(xué)研究的最基本特征。優(yōu)點(diǎn)與局限性（一）優(yōu)點(diǎn)1 .節(jié)省時(shí)間、人力和物力，可以很快的得到結(jié)果。2 .對(duì)病因未明的疾病可提供病因線索供深入研究。3 .對(duì)于個(gè)體暴露

18、劑量無法測(cè)量的情況4 .適合于對(duì)人群干預(yù)措施的評(píng)價(jià)（二）局限性1 .生態(tài)學(xué)謬誤：由于生態(tài)學(xué)研究以各個(gè)不同情況的個(gè)體集合而成的群體為觀察和分析的單位， 以及存在的混雜因素等造成研究結(jié)果與真實(shí)情況的不符，從而產(chǎn)生。2 .混雜因素往往難以控制。3 .當(dāng)暴露因素與疾病之間存在著非線性關(guān)系時(shí)，生態(tài)學(xué)研究很難得出正確結(jié)論第五章隊(duì)列研究隊(duì)列研究：是將某一特定人群按是否暴露于某種可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較不同亞組之間結(jié)局發(fā)生率的差異，從而判定該因素與該結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度的一種觀察性研究方法。也稱前瞻性研究、隨訪研究。暴露：研究對(duì)象接觸過某種的物質(zhì)、具備某種特征或某種

19、狀態(tài)。隊(duì)列分為固定隊(duì)列和動(dòng)態(tài)隊(duì)列一 隊(duì)列研究的特點(diǎn):1. 時(shí)間上是前瞻性的2. 屬于觀察性研究3. 研究對(duì)象按暴露與否進(jìn)行分組4. 是從“因”到“果”的研究，符合時(shí)間順序隊(duì)列研究用途一、檢驗(yàn)病因假設(shè)：由因及果，能確證暴露與疾病的因果關(guān)系二、評(píng)價(jià)預(yù)防效果：有些暴露有預(yù)防某結(jié)局發(fā)生的效應(yīng)三、研究疾病自然史：可以觀察人群中不同個(gè)體暴露于某因素后，疾病逐漸發(fā)生、發(fā)展，直至結(jié)局的全過程四、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)干預(yù)效果隊(duì)列研究類型1、 前瞻性隊(duì)列研究： 優(yōu)點(diǎn)： 研究者可以直接獲取關(guān)于暴露與結(jié)局的第一手資料，能獲得發(fā)病率，因而資料的偏倚較小，結(jié)果可信。缺點(diǎn)：隨訪觀察的時(shí)間往往很長(zhǎng)，所需觀察的人群樣本很大，花費(fèi)較大，因而

20、影響其可行性。2、 歷史性隊(duì)列研究： 優(yōu)點(diǎn)： 1. 本資料搜集及分析可在較短時(shí)期內(nèi)完成；2. 性質(zhì)仍屬前瞻性、從因到果的研究；3. 具有省時(shí)、省力、出結(jié)果快的特點(diǎn)缺點(diǎn)： 資料積累時(shí)未受到研究者的控制， 內(nèi)容上未必符合要求。資料的完整性和真實(shí)性將直接影響這種研究的可行性和研究結(jié)果的真實(shí)性、可靠性。3、 歷史前瞻性隊(duì)列研究：雙向性隊(duì)列研究隊(duì)列研究研究設(shè)計(jì)與實(shí)施一、確定研究因素二、確定研究結(jié)局結(jié)局變量也叫結(jié)果變量，指隨訪觀察中預(yù)期出現(xiàn)的結(jié)果。結(jié)局是隊(duì)列研究觀察的自然終點(diǎn)。但觀察終點(diǎn)與整個(gè)隊(duì)列研究觀察期的終止不是一個(gè)概念。三、確定研究現(xiàn)場(chǎng)和研究人群研究現(xiàn)場(chǎng)：有足夠數(shù)量符合條件的研究對(duì)象，發(fā)病率較高，有

21、代表性；當(dāng)?shù)氐念I(lǐng)導(dǎo)重視，群眾理解和支持，醫(yī)療衛(wèi)生條件好，交通較便利。研究人群：1.暴露人群的選擇：職業(yè)人群：要研究某種可以的職業(yè)暴露因素與疾病或健康的關(guān)系，必須選擇想過職業(yè)人群作為暴露人群；特殊暴露人群：研究某些罕見暴露的唯一選擇；一般人群：所研究因素都是一般人群中常見的；有組織的人群團(tuán)體：利用他們的組織系統(tǒng)， 便于有效地收集隨訪資料。2對(duì)照人群的選擇：內(nèi)對(duì)照：選定的一群研究對(duì)象內(nèi)部既包含暴露組，又包含對(duì)照組。外對(duì)照：當(dāng)選擇職業(yè)人群或特殊暴露人群作為暴露組時(shí)， 不能從現(xiàn)有研究人群中選出對(duì)照， 常需在該人群之外尋找對(duì)照組。 總?cè)丝趯?duì)照：以所研究地區(qū)一般人群現(xiàn)有的發(fā)病或死亡統(tǒng)計(jì)資料，即以全人口率為

22、對(duì)照。多重對(duì)照/多種對(duì)照四、確定樣本量對(duì)照組的樣本量不宜少于暴露組的樣本量，通常是等量的。五、資料的收集與隨訪（一）基線資料的收集基線資料一般包括暴露資料、 與研究的疾病或結(jié)局判斷有關(guān)的資料、人口學(xué)資料以及一些可能產(chǎn)生混雜作用的因素等。（二）隨訪1 .隨訪內(nèi)容：一般與基線調(diào)查內(nèi)容一致，但隨訪收集資料的重點(diǎn)是結(jié)局變量。2 .隨訪對(duì)象與方法：暴露組或?qū)φ战M都應(yīng)采用相同的方法進(jìn)行隨訪3 .觀察終點(diǎn)和終止時(shí)間： 觀察終點(diǎn)指研究對(duì)象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果，達(dá)到了這個(gè)觀察終點(diǎn)， 就不再對(duì)該研究對(duì)象繼續(xù)隨訪。六、質(zhì)量控制1調(diào)查員的選擇.2調(diào)查員培訓(xùn).3制定調(diào)查員手冊(cè).4監(jiān)督隊(duì)列研究資料分析隊(duì)列研究資料歸納整理表組

23、別發(fā)病未發(fā)病合計(jì)發(fā)病率暴露組aba+b=nia/n i非暴露組cdc+d=n0c/n 0合計(jì)a+c=mb+d=moa+b+c+d=t文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持常用指標(biāo),無論發(fā)病強(qiáng)度大累積發(fā)病率CI:當(dāng)研究人群的數(shù)量比較多，人口比較穩(wěn)定（即固定隊(duì)列） 小和觀察時(shí)間長(zhǎng)短，均可計(jì)算研究疾病的累積發(fā)病率。累積發(fā)病率.觀察開始時(shí)的人口數(shù)發(fā)病密度ID:觀察時(shí)間比較長(zhǎng)，存在失訪，資料不整齊，研究動(dòng)態(tài)人群發(fā)病密度觀察期內(nèi)的發(fā)病人數(shù)觀察人年數(shù)標(biāo)化比關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度RR表示暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。RR=1表示兩組的發(fā)病率或死亡率沒有差別； RR 1表示

24、暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素；RR 1表示暴露因素是保護(hù)因素。RR值離1越遠(yuǎn)，表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大。更加具有病因 學(xué)解釋意義。I e a / n1RR=-e1I o C/ no歸因危險(xiǎn)度AR暴露與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生率。AR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量越大。對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)意義較大。a c/AR=Ie-I 0=_ _ AR=RR I o Io I o RR 1nino歸因危險(xiǎn)度百分比 ARP也稱病因分值。暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部 發(fā)病或死亡百分比。JRR 1L0100% 100%IeRR人群歸因危險(xiǎn)度 PAR PAR=It I。人群歸因

25、危險(xiǎn)度百分比 PAR成PAR%也稱人群病因分值。 Pe表示人群中具有某種暴露著的 比例，PAR慨與反應(yīng)暴露致病作用的 RR有關(guān)，又與人群中暴露者的比例有關(guān)。隊(duì)列研究?jī)?yōu)點(diǎn)：1. 研究者親自觀察得到，所以資料可靠，回憶偏倚較小2. 直接獲得暴露組和對(duì)照組的發(fā)病率或死亡率，直接計(jì)算出RR3. 先因后果，一般可證實(shí)因果聯(lián)系4. 分析一種暴露與多種疾病的關(guān)系隊(duì)列研究局限性：1. 研究耗費(fèi)的人力、物力、財(cái)力和時(shí)間較多，其組織與后勤工作亦相當(dāng)艱巨2. 不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究3. 不易保持依從性，容易產(chǎn)生失訪偏倚4. 研究設(shè)計(jì)要求更嚴(yán)密第六章病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究基本原理： 以現(xiàn)在確診患有某特定疾

26、病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，調(diào)查他們對(duì)某個(gè)（些） 因素的暴露情況，以研究該疾病與某個(gè)（些）因素的關(guān)系。這是一種回顧性從果查因的研究方法。（不能計(jì)算發(fā)病率）病例對(duì)照研究的特點(diǎn)：屬于觀察法；設(shè)置對(duì)照組；由果及因；回顧性研究；分析的是暴露水平病例對(duì)照研究的用途：1. 廣泛探索疾病發(fā)生影響因素；2. 研究健康狀態(tài)等事件發(fā)生的影響因素； 3. 疾病預(yù)后因素的研究；4. 臨床療效影響因素的研究類型（一）非匹配病例對(duì)照研究。（二）匹配病例與對(duì)照研究。匹配， 或稱配比，即所選擇的對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是排除匹配因素或特征對(duì)研究結(jié)果的干擾。1. 成組匹配病例對(duì)照

27、研究：混雜因素2. 個(gè)體匹配病例對(duì)照研究：以個(gè)體為單位使病例和對(duì)照在某種（或某些）因素（或特征）方面相同或接近。超過1:4 匹配時(shí)研究效率增加緩慢且增加工作量，故不建議采用。設(shè)計(jì)與實(shí)施1 .確定研究對(duì)象基本原則：有代表性；有可比性。病例的類型：新發(fā)病例、現(xiàn)患病例、死亡病例；盡量選擇新確診的病例。病例的來源：醫(yī)院的現(xiàn)患病人；醫(yī)院、門診的病案，及出院記錄（醫(yī)院為基礎(chǔ)的）；社區(qū)、 社區(qū)的監(jiān)測(cè)資料或普查、抽查的人群資料（社區(qū)為基礎(chǔ)的）。2 .對(duì)照的選擇：選擇原則：選擇對(duì)照應(yīng)遵循代表性原則，以保證對(duì)照與病例具有可比性。匹配過頭：如果將不起混雜作用的因素作為匹配變量進(jìn)行匹配，企圖使病例與對(duì)照盡可能一致，不

28、僅會(huì)丟失某些重要信息， 而且會(huì)增加選擇對(duì)照的難度和工作量， 這種情況為匹配過頭。3 .對(duì)照的來源同意或多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中其他疾病的患者社區(qū)人口或團(tuán)體人群中非該病病例或健康人病例的鄰居或同一住宅區(qū)內(nèi)的健康人或非該病病人病例的配偶、同胞、親戚、同學(xué)或同事等可以選擇多重對(duì)照，比如同時(shí)選擇社區(qū)和醫(yī)院對(duì)照，以彌補(bǔ)各自的不足。數(shù)據(jù)的分析1 .描述性統(tǒng)計(jì)：均衡性檢驗(yàn)；描述研究對(duì)象的一般特征。2 .推斷性分析：顯著性檢驗(yàn)非匹配或成組匹配病例對(duì)照研究資料分析表暴露因素病例組對(duì)照組合計(jì)有abni無cdn0合計(jì)mmoT優(yōu)勢(shì)比O幅指病例組某因素的暴露比值與對(duì)照組該因素的暴露比值之比。OR是估計(jì)或近似估計(jì)的相對(duì)危險(xiǎn)度，OR

29、的含義與相對(duì)危險(xiǎn)度相同。OR=1,表明研究因素與 文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持疾病之間無關(guān)聯(lián)；O41,表明研究因素與研究的疾病呈“正”聯(lián)系，數(shù)值愈大，危險(xiǎn)因素 可能性愈大；ORk 1,表明保護(hù)因素可能性愈大。1:1配對(duì)病例對(duì)照研究資料整理模式對(duì)照組病例組合計(jì)有暴露史無暴露史有暴露史aba+b無暴露史cdc+d合計(jì)a+cb+dT當(dāng)b+c v 40或有理論數(shù)小于 5但大于1時(shí)用校正公式偏倚及其控制選擇偏倚入院率偏倚：也叫伯克森偏倚。指以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究中，目標(biāo)疾病的入院率因待研究的暴露因素的存在與否或暴露水平的不同而存在差異，由此而引起的誤差。屬于流行病學(xué)

30、中病例對(duì)照研究的一種選擇偏倚?，F(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚：又稱奈曼偏倚。病例對(duì)照研究往往只納入現(xiàn)患病例或存活病例，即同時(shí)納入新、舊病例而不包括死亡病例和病程短的病例。由此形成的病例樣本與單純由新病例構(gòu)成的樣本相比，其病情、病型、病程和預(yù)后等都不盡相同， 既往暴露狀況也各有特點(diǎn)。檢出癥候偏倚信息偏倚或稱觀察偏倚或測(cè)量偏倚。常見的信息偏倚：回憶偏倚、調(diào)查偏倚信息偏倚的控制：最好采用盲法調(diào)查混雜偏倚混雜因素與研究因素有關(guān)；與研究疾病有關(guān)；不是研究因素到研究疾病的中心環(huán)節(jié)偏倚控制：用隨機(jī)化、限制和匹配的方法；用標(biāo)準(zhǔn)化、分層分析及多因素分析的方法病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn) 特別適用于罕見的、潛伏期長(zhǎng)的疾病研究相對(duì)更

31、省力、省錢、省時(shí)間，易于組織實(shí)施一次調(diào)查可同時(shí)研究多個(gè)暴露因素與某一種疾病的關(guān)系不僅適用于病因的探討，也可用于研究其他方面病例對(duì)照研究局限性：不適用于研究人群中暴露比例很低的因素選擇研究對(duì)象時(shí)，容易出現(xiàn)選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚；常難以確定暴露與疾病的時(shí)間先后不能直接計(jì)算暴露組與非暴露組的發(fā)病率，只能估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度獲取相關(guān)信息偏倚時(shí)，難以避免信息偏倚第七章實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究基本方法：調(diào)查分析實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)： 又稱干預(yù)試驗(yàn)，是指研究者根據(jù)研究目的，按照預(yù)先確定的研究方案將研究對(duì)象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)試驗(yàn)組人為地施加或減少某種因素，然后追蹤觀察該因素的作用結(jié)果，比較和分析兩組或多組人群的結(jié)局

32、，從而判斷干預(yù)措施的效果。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)特點(diǎn)1. 屬于前瞻性研究2. 隨機(jī)分組3. 具有均衡可比的對(duì)照組4. 有干預(yù)措施實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)主要類型1. 臨床實(shí)驗(yàn)：以病人個(gè)體為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)藥物或治療效果2. 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)：以自然人群作為研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)研究。3. 社區(qū)實(shí)驗(yàn)：又稱社區(qū)試驗(yàn)，以社區(qū)人群整體作為干預(yù)單位的實(shí)驗(yàn)研究。臨床試驗(yàn)的基本原則： 1. 對(duì)照原則；2. 隨機(jī)化原則；3. 盲法原則；4. 重復(fù)原則臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)與實(shí)施（一）確定研究的問題和目的（二）研究對(duì)象的確定根據(jù)選擇研究的目的選擇研究人群，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組其他決定研究人群選擇的因素包括：不良反應(yīng)可能出現(xiàn)的大小；是否有不適于該治療的指征；對(duì)治

33、療的依從性；退出和失訪的可能性；研究可能檢出療效的大小，即統(tǒng)計(jì)的把握度；其他可能影響研究質(zhì)量的因素（三）結(jié)局的確定和測(cè)量（四）確定樣本量（五）設(shè)立嚴(yán)格的對(duì)照目的是為了比較設(shè)立對(duì)照的目的是消除非實(shí)驗(yàn)因素干擾而產(chǎn)生的混雜和偏倚，以便得出正確的結(jié)論。設(shè)立對(duì)照的方式1. 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照或稱陽性對(duì)照：最常用。 以現(xiàn)行最有效或臨床上最常用的藥物或治療方法作為對(duì)照，用以判斷新藥或新療法是否優(yōu)于該常用藥物或療法。2. 安慰劑對(duì)照或稱陰性對(duì)照： 應(yīng)注意兩點(diǎn)：要求安慰劑的劑型和外觀盡量與試驗(yàn)藥物相同，而且對(duì)人體無害，以利于盲法試驗(yàn)；要掌握安慰劑的指征，此種對(duì)照由于患者未得到治療，故應(yīng)限于研究那些目前尚無有效藥物治療方法

34、的疾病，或在適用安慰劑期間，對(duì)病情和預(yù)后基本沒有影響，否則不應(yīng)使用安慰劑對(duì)照。3. 交叉對(duì)照. ：間歇時(shí)間（洗脫期）。兩組受試者使用兩種不同的處理措施，然后互相交換處理措施。4. 互相對(duì)照5. 自身對(duì)照：在同一研究對(duì)象中應(yīng)用試驗(yàn)和對(duì)照的方法，如比較用藥前后體內(nèi)某些指標(biāo)的變化情況。（六）隨機(jī)分組隨機(jī)化 ： 指所有的對(duì)象均按照預(yù)先設(shè)定的概率被分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M中。隨機(jī)化是為了使對(duì)照組與試驗(yàn)組具有可比性，以提高研究結(jié)果的正確性。常用的隨機(jī)分組方法：簡(jiǎn)單隨機(jī)化；區(qū)組隨機(jī)化；分層隨機(jī)化（七）應(yīng)用盲法為了消除人的主觀心理因素對(duì)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果產(chǎn)生的干擾作用，觀察結(jié)果時(shí)最好使用盲法。1. 單盲：研究對(duì)象不

35、知道自己的分組和所接受處理情況，但觀察者和資料收集分析者知道。2. 雙盲 ：研究對(duì)象和觀察者均不知道分組情況，也不知道研究對(duì)象所接受的處理措施。3. 三盲： 研究對(duì)象、觀察者和負(fù)責(zé)資料整理分析者均不知道研究對(duì)象的分組和處理情況，只有研究的組織者知道，直到實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)才公布分組和處理情況。文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持在實(shí)際應(yīng)用中通常用雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。（八）質(zhì)量控制資料分析（一）收集資料設(shè)計(jì)不同的病例報(bào)告表（二）分析資料進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，給出統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告常用指標(biāo)包括：有效率、治愈率、病死率、不良事件發(fā)生率、生存率等。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)常見偏倚：1.失訪；2.干擾；3.沾染現(xiàn)場(chǎng)

36、試驗(yàn)和社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)設(shè)計(jì)類型1 .隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn) RCT以個(gè)體為單位。現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)基本原則同臨床隨機(jī)對(duì)照。2 .群組隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：以群組為單位3 .類實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)常用的指標(biāo)有保護(hù)率、效果指數(shù)和抗體陽轉(zhuǎn)率等。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)優(yōu)點(diǎn)1 .在研究中隨機(jī)分組，平行比較，因此能夠較好的控制研究中的偏倚和混雜2 .為前瞻性研究，研究因素事先設(shè)計(jì)，結(jié)局變量和測(cè)量方法實(shí)現(xiàn)規(guī)定，因果論證強(qiáng)度高。3 .可以獲得一種干預(yù)與多種結(jié)局的關(guān)系第八章篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)：用于診斷的各種檢查方法稱為診斷試驗(yàn)。目的是把病人與可疑有病但實(shí)際無病者區(qū)別開來。篩檢：將“健康”人群中那些可能處于臨床前期但表面健康的病人同那些真正

37、無病的人區(qū)別 開來。篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)的區(qū)別篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)?zāi)康男⊥瑓^(qū)別無癥狀的早期病人、病人及 健康人區(qū)別病人與可疑有病但實(shí)際無病 的人對(duì)象小同健康或表囿健康的人患者或可疑患者要求小向快速、簡(jiǎn)便、靈敏度局科學(xué)、準(zhǔn)確費(fèi)用不同一般應(yīng)使用簡(jiǎn)便、價(jià)廉的方法一般在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，花費(fèi)較高結(jié)果處理小同陽性者須作進(jìn)一步的診斷或干預(yù)陽性者要給予治療篩檢分類按篩檢對(duì)象的范圍分為整群篩檢和選擇性篩檢；按所用篩檢方法的數(shù)量多少分為單項(xiàng)篩檢和多項(xiàng)篩檢。篩檢實(shí)施原則：1.被篩檢的疾病或缺陷是當(dāng)?shù)刂卮蟮墓残l(wèi)生問題；2.對(duì)被篩檢的疾病或缺陷有進(jìn)一步確診的方法與條件；3.對(duì)發(fā)現(xiàn)并確診的患者及高危人群有條件進(jìn)行有效的治療和干預(yù)

38、；4.被篩檢的疾病或缺陷或某種危險(xiǎn)因素有可供識(shí)別的早期癥狀和體征或測(cè)量的標(biāo)志。篩檢的目的和意義：一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防診斷的目的和意義：診斷對(duì)指導(dǎo)治療有決定性意義。金標(biāo)準(zhǔn)：又稱為診斷標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)、參考標(biāo)準(zhǔn)等，是指目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷某種疾病最準(zhǔn)確的方法。研究對(duì)象的選擇：總體原則是研究對(duì)象應(yīng)該能夠代表診斷試驗(yàn)可能應(yīng)用的目標(biāo)人群，同時(shí)又要考慮到診斷試驗(yàn)的鑒別能力。確定診斷試驗(yàn)臨界值的方法1 .統(tǒng)計(jì)學(xué)方法均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（SDD法百分位數(shù)法ROC曲線法：ROC曲線下的面積反應(yīng)診斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。ROC曲線下的面積越大，越接近1.0 ,其診斷的準(zhǔn)確度越高，越接近 0.5 ,其診斷的準(zhǔn)確度越低。2 .依據(jù)臨床

39、需要確定界值篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià) 診斷試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果的關(guān)系診斷試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)患某病未患某病陽性真陽性a假陽性ba+b陰性假陰性c真陰性dc+d合計(jì)a+cb+dN對(duì)于診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)，要考慮真實(shí)性、可靠性及收益三個(gè)方面。真實(shí)性的評(píng)價(jià)真實(shí)性是指診斷試驗(yàn)所獲得的測(cè)量值與實(shí)際值的符合程度。實(shí)際值往往用“金標(biāo)準(zhǔn)”的結(jié)果表不。靈敏度：靈敏度又稱敏感度、真陽性率，是指篩檢方法能將實(shí)際有病且被診斷試驗(yàn)正確地判a為有病的概率。靈敏度 100%a c假陽性率：也稱漏診率或第二類錯(cuò)誤，是指將實(shí)際有病的人但依據(jù)該診斷被確定為非患者的c概率。假陰性率 100%a c靈敏度=1一假陰性率特異度：也稱真陰性率，

40、指按診斷試驗(yàn)?zāi)鼙徽_地判為無病的概率。假陽性率或誤診率：指實(shí)際無病但根據(jù)該診斷試驗(yàn)被確定為有病的概率。特異度=1假陽性率似然比為病例組中出現(xiàn)某種檢測(cè)結(jié)果的概率與對(duì)照組中出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果的概率之比。LR蟲陽T率/假陽T率=a/(a+c) / b/(b+d)比值越大，試驗(yàn)結(jié)果陽性時(shí)為真陽性的概率越大。LR=陰T率/真陰性率=c/(a+c) / d/(b+d)比值越小，試驗(yàn)結(jié)果陰性時(shí)為真陰性的概率越大。似然比綜合了靈敏度和特異度的特征，是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的綜合指標(biāo)，它不受患病率的影響。在選擇診斷試驗(yàn)時(shí)應(yīng)該選擇陽性似然比較高、陰性似然比較低的方法。約登指數(shù)：表示診斷試驗(yàn)?zāi)苷_判斷病人和非病人的能力。約登指數(shù)r

41、=(靈敏度+特異度)1=1 一(假陽性率+假陰性率)可靠性的評(píng)價(jià)1 .變異系數(shù)2 .符合率：為同一批研究對(duì)象兩次診斷結(jié)果均為陽性與均為陰性的人數(shù)之和占所有進(jìn)行診斷a d人數(shù)的比率。符合率a一-a b c d3 . 一致檢驗(yàn)性影響可靠性的因素：1.研究對(duì)象的生物學(xué)變異；2.試驗(yàn)因素所致的差異；3.觀察者的變異收益1 .預(yù)測(cè)值：又稱診斷價(jià)值。是應(yīng)用診斷試驗(yàn)結(jié)果來估計(jì)受檢者患病與不患病可能性大小的指標(biāo)。2 .靈敏度、特異度和疾病的患病率與預(yù)測(cè)值的關(guān)系患病率相同時(shí)，試驗(yàn)試驗(yàn)的靈敏度越高，則陰性預(yù)測(cè)值就越高。反之，特異度越高，則陽性預(yù)測(cè)值就越高。在篩選檢驗(yàn)的靈敏度和特異度不變的情況下，試驗(yàn)陽性預(yù)測(cè)值隨著

42、篩檢人群患病率的升高而升高，陰性預(yù)測(cè)值隨患病率的升高而降低。提高篩檢與診斷試驗(yàn)效率的方法1、選擇患病率高的人群，即高危人群：可提高陽性預(yù)測(cè)值，進(jìn)一步增加篩檢收益。2、采用聯(lián)合試驗(yàn)(1)串聯(lián)：全部篩檢試驗(yàn)結(jié)果均為陽性者才定為陽性?？梢蕴岣咛禺惗龋轨`敏度降低。也叫系列實(shí)驗(yàn)。(2)并聯(lián)：全部篩檢試驗(yàn)中，任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)結(jié)果陽性就可定為陽性?？梢蕴岣哽`敏度，卻降低了特異度。也叫平行試驗(yàn)。第九章疾病預(yù)后研究 疾病預(yù)后：指預(yù)測(cè)某種疾病發(fā)生之后可能出現(xiàn)的各種結(jié)局及其頻率。文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持第十章傳染病流行病學(xué)傳染病流行病學(xué)： 研究在人群中傳染病發(fā)生、發(fā)展和分布

43、的規(guī)律，以及制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的對(duì)策與措施的學(xué)科。我國(guó)傳染病流行現(xiàn)狀1. 我國(guó)傳染病變化的總趨勢(shì)大多數(shù)傳染病的病死率明顯下降；不同傳播途徑的疾病構(gòu)成發(fā)生改變；大規(guī)模的暴發(fā)和流行明顯減少。2. 傳染病流行形勢(shì)依然嚴(yán)峻輸入性疾病3. 新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)結(jié)核病、乙肝、霍亂、瘧疾傳染病的傳染過程及感染譜傳染過程：指病原體進(jìn)入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用的過程。感染譜：指宿主機(jī)體對(duì)病原體傳染過程反應(yīng)輕重程度的頻率。可概括為3 類： 以隱性感染為主；以顯性感染為主；大部分感染者以死亡為結(jié)局流行過程： 是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程。即病原體從感染者排體內(nèi)出，經(jīng)過一定傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感

44、染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。傳染源：指機(jī)體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖，并能排出病原體的人和動(dòng)物。包括病人、病原攜帶者和受感染動(dòng)物。（一）病人作為傳染源1. 潛伏期 指病原體從侵入機(jī)體至臨床癥狀出現(xiàn)的這段時(shí)間。潛伏期在流行病學(xué)調(diào)查研究中具有重要意義和用途：根據(jù)潛伏期可判斷患者受感染時(shí)間，以追蹤傳染源，確定傳播途徑。根據(jù)潛伏期可確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限，一般以常見潛伏期增加 1 2天為準(zhǔn)，危害嚴(yán)重的傳染病可按最長(zhǎng)潛伏期予以留驗(yàn)。可確定接觸者免疫接種時(shí)間。評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果。潛伏期長(zhǎng)短可影響疾病的流行特征，一般潛伏期短的傳染病來勢(shì)猛，病例成簇出現(xiàn)，常呈現(xiàn)暴發(fā)，潛伏期長(zhǎng)的傳染病流行持續(xù)時(shí)間可能較長(zhǎng)

45、，散發(fā)。2. 臨床癥狀期是指出現(xiàn)該病的特異癥狀和體征的時(shí)期。故此期病人作為傳染源意義最大。3. 恢復(fù)期是指病人的臨床癥狀消失，機(jī)體遭受的各種損害逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)的時(shí)期。病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期，稱為傳染期 。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。（二）病原攜帶者病原攜帶者是指沒有臨床癥狀而能排出病原體的人。帶菌者、 帶病毒者和帶蟲者統(tǒng)稱為病原攜帶者。1. 潛伏期病原攜帶者麻疹、白喉、痢疾和霍亂2. 恢復(fù)期病原攜帶者傷寒、霍亂、白喉、流行性腦脊髓膜炎、乙型肝炎等3. 健康病原攜帶者流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎、乙型肝炎（三）受感染的動(dòng)物人類罹患以動(dòng)物為傳染源的疾病稱動(dòng)物性傳

46、染病，又稱人獸共患病。傳播途徑傳播途徑是指病原體從傳染源排出至侵入宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。1 經(jīng)空氣傳播包括三種方式：經(jīng)飛沫傳播、飛沫核傳播和塵埃傳播空氣傳播的傳染病有以下特點(diǎn) ：傳播廣泛，發(fā)病率高；冬春季節(jié)高發(fā)；兒童和老人多見； 在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病可呈現(xiàn)周期性升高；居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)。2 . 經(jīng)水傳播傳播包括兩種方式：（1） 飲用水傳播（2） 疫水接觸傳播許多腸道傳染病和某些人獸共患病和寄生蟲病均可經(jīng)水傳播其流行特征為：病人有接觸疫水史，如搶險(xiǎn)救災(zāi)、收割水稻、游泳等；呈現(xiàn)地方性或季節(jié)性特點(diǎn)，多見于水網(wǎng)地區(qū)、雨季和收獲季；大量易感人群進(jìn)入流行區(qū)，可呈

47、暴發(fā)或流行；對(duì)疫水采取措施或加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)可控制疾病發(fā)生。（三）經(jīng)食物傳播許多腸道傳染病、某些寄生蟲病及個(gè)別呼吸道傳染病均可經(jīng)食物傳播。一類是食物本身存在病原體，另一類是食物被污染。流行特征：病人有進(jìn)食某一食物的歷史，不食者不發(fā)病；一次大量污染，在用餐者中可致暴發(fā)； 患者一般潛伏期較短，臨床癥狀較重；當(dāng)停供污染食物后，暴發(fā)即可很快平息。（四）經(jīng)接觸傳播經(jīng)接觸傳播包括直接接觸傳播和間接接觸傳播（日常生活接觸傳播）（五）蟲煤傳播：經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播。1. 機(jī)械性傳播2. 生物性傳播病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)必須經(jīng)過一段時(shí)間繁殖或完成其生理周期中某一階段才具有傳染性，所需的這段時(shí)間稱為外潛伏期。流行特征：地區(qū)性；季節(jié)性；有明顯的職業(yè)特點(diǎn)；發(fā)病與年齡差別；一般無人直接傳人的情況。（六）經(jīng)土壤傳播（七）醫(yī)源性傳播人為地（八）垂直傳播病原體在人與人之間相互傳播統(tǒng)稱為水平傳播。 而病原體通過母體傳給子代的傳播則稱為垂直傳播或母嬰傳播。包括經(jīng)胎盤傳播、上行性傳播、分娩時(shí)引起傳播三種方式。人群易感性人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病易感程度稱為人群易感性。影響人群易感性升高的主要因素有：