全科醫(yī)生培訓系列文章之“什么是全科理念”(1)講課稿

1、學習 好資料文章全科醫(yī)生培訓系列文章之“什么是全科理念”來源：北京吳春容全科醫(yī)學研究中心作者：吳春容在全國示范區(qū)評估過程中，專家們很關心社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員的全科理念，這是將社區(qū)衛(wèi)生服務機構與私人診所或門診部區(qū)別開來的一個重要因素，也是社區(qū)衛(wèi)生服務的靈魂。那么，什么是全科理念？全科理念的核心思想是整體醫(yī)學觀和系統(tǒng)整體性的思維方式以及以人為本、以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以預防為導向的服務模式。整體醫(yī)學觀要求把醫(yī)學所涉及的所有要素都看成一個整體，如醫(yī)學的本質、目的、 病人、服務、管理、醫(yī)患關系等。整體不等于部分之和，整體的特性在于部分之間的相互聯(lián)系、相互作用及其結果和目的。應該

2、從 3 個方面去了解一個整體，一是了解整體的背景和關系，二是了解整體的構成部分，三是了解整體的目的和特性。系統(tǒng)整體性的思維方式要求醫(yī)務人員在 “生命系統(tǒng)樹”上， 利用整體醫(yī)學觀念來認識和解決問題，生命系統(tǒng)是按照從低級到高級的嚴格的系統(tǒng)程序組成的，也是從簡單的原子開始，逐漸從低級到高級發(fā)展起來的，從分子-細胞-組織-器官系統(tǒng)軀體個人兩個人家庭社區(qū)社會生態(tài)系統(tǒng)， 這種連續(xù)的系統(tǒng)等級聯(lián)系被稱為系統(tǒng)樹。把病人放在個人的層次上，考慮到前后其他系統(tǒng)的影響以及個人特性的影響，用這種思維模式來認識和解決病人或個人的健康問題，或促進個人的健康。全科理念可以概括為以下幾個“全”：全人化；全家庭；社區(qū)全體居 民；全

3、科化，整合內、外、婦、兒等?？频幕局R、技術和服務；兼顧生 物、心理和社會等各方面；實現(xiàn)醫(yī)療、預防、保健、康復一體化。1、 全人化關懷只看病不看人，只治病不治人，只關心局部不關心整體，以疾病為中心而不是以病人或人為中心，這是傳統(tǒng)的門診醫(yī)療的基本特征。以人為本、以病人為中心，看病先看人，治病之后還要治人，全面評價個人的健康，全面關懷個人的健康，這是全科理念最核心的含義。以人為本，要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構把工作的目標定位在維護和促進社區(qū)居民的健康、 提高社區(qū)居民的生活質量、促進社區(qū)居民的個人發(fā)展、建立和諧的社區(qū)上。以人為本，就是要全面促進人的健康發(fā)展，全面滿足人的健康需求，把工作的重點直接對準人，而

4、不是疾病。因此， 社區(qū)衛(wèi)生服務機構要關心的不僅僅是病人， 更要關心亞健康狀態(tài)的人和健康的人；不僅要關心主動就診的病人，更要關心沒有主動就診的病人；不僅要關心主動尋求幫助的人，更要關心沒有主動尋求幫助的人；不僅要關心人的健康，還要關心人的發(fā)展。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展應該融入整個社區(qū)乃至整個社會的發(fā)展之中，應該利用一切可以利用的社區(qū)資源和社會資源。以病人為中心，要求醫(yī)務人員首先要把病人看成一個人。病人不是需要修理的機器， 更不是藥物反應鍋，病人不是一組化驗結果的異常，也不是一個疾病概念，病人是與醫(yī)務人員完全平等的人，是與醫(yī)務人員一樣有感情、有思想、有需求的人，需要溝通、理解、尊重和幫助。人是一個

5、不可分割的整體，不能被分割成軀體、心理、社會和道德或器官和系統(tǒng)，交給不同的人員去負責，每個人都有獨特的生活背景、生活目的、人生發(fā)展計劃、生活依靠和生活意義，這些都與個人的健康有關；每個人都有自己的個性，人具有個體化傾向，世界上沒有完全相同的兩個人，而疾病是人的疾病，因此， 也就不會有兩個病人的疾病會完全一樣。如果醫(yī)生為100 位感冒病人開出100 張相同的處方，那就等于完全忽視了病人的個體化傾向。醫(yī)生應該看什么病人說什么話，開什么處方，這樣才能讓病人滿意，才能保證治療的有效性。人既有共性又有個性，醫(yī)生從書本上學的知識都是關于疾病的共性和規(guī)律，而當醫(yī)生面對一個具體的病人時，不僅要了解病人的共性，

6、更要了解病人的個性。但現(xiàn)在的醫(yī)生在了解病人的個性方面沒有接受過專門的訓練，只能借助于有限的經驗，因而常常會出現(xiàn)一些偏差。病人具有主觀能動性，醫(yī)生應該充分發(fā)揮病人的主觀能動性，通過健康教育，使病人為自己的健康負責，主動改變不良的生活習慣和行為方式，應該從“授之以魚”轉向“授之以漁”。病人是一個整體，要了解這個整體，必須先了解病人的完整背景和關系，如社會背景、社區(qū)背景、家庭背景、個人背景、疾患背景等，然后，了解各方面的健康狀況，如軀體、精神、社會和道德方面的健康狀況等，最后了解整體的健康狀況，如各器官、系統(tǒng)功能狀況之間及軀體、精神、社會、道德健康狀況之間的相互聯(lián)系和相互作用，以及與人的人生觀念、生

7、活目的、人生計劃、生活依靠和生活的意義之間的關系。要完整地理解病人的健康，必須理解人的潛意識與意識、軀體與精神（生理與心理）、個人與自然、社會之間的相互作用機制。2關心全家人以家庭為單位的核心含義是在家庭的背景上分析個人的健康問題。以家庭為單位的核心含義不是指把家庭的所有成員都變成自己的服務對象，而是意識到家庭對個人健康的重要影響，在家庭的背景上來評價個人的健康問題，把家庭作為影響個人健康的重要因素，作為病人最重要的生活背景和生活關系，深入分析個人與家庭之間的相互影響和相互作用。不了解家庭對個人健康的影響，很有可能就無法找到真正的原因、真正的問題和真正的病人。所以， 全科醫(yī)生一定要在問診時了解

8、病人的家庭情況，探討家庭對個人的影響。病人雖然是一個人來就診，但全科醫(yī)生應該看到病人背后的人或周圍的人對他的影響。家庭是影響個人健康的重要背景。人們越來越明顯地感覺到家庭與個人健康的關系，沒有健康的個人就沒有健康的家庭，沒有健康的家庭更不可能有健康的個人，個人與家庭處于一個相互作用、相互影響的系統(tǒng)之中，不能脫離家庭背景來分析個人的健康問題，家庭是影響個人健康的重要因素，包括遺傳、環(huán)境、感情、密切接觸、生活方式、家庭關系、性生活、社會化等。要建立和諧的社會必須建立和諧的社區(qū)，建立和諧的社區(qū)要以促進家庭的和諧發(fā)展為基礎。家庭是解決個人健康問題的重要資源。個人出現(xiàn)健康問題時，家庭應該做出適當?shù)姆磻?/p>

9、如給予足夠的關心、動員病人及時就診、給予生活方面的支持、調整家庭生活計劃、籌集經費、照顧病人等。家庭是個人唯一可以依靠的、帶有親情的照顧資源，很多個人健康問題的解決對家庭資源的依賴非常明顯，沒有家庭資源的長期支持，個人根本就不可能應付健康問題的挑戰(zhàn)。全科醫(yī)生應該充分認識到利用家庭資源維護個人健康、解決個人健康問題的重要性，一方面要了解家庭對個人健康的影響，另一方面應該了解病人的家庭資源狀況，與病人的家庭討論有關問題，使家庭能夠對病人做出正確的反應。家庭是個人康復的最佳場所。家庭是病人最熟悉、最方便、最有感情氣 氛、最放松的生活環(huán)境，也最有利于病人的康復，因此，在家庭中為慢性病患者提供綜合性的醫(yī)

10、療保健等服務最有效。家庭是在社區(qū)中提供衛(wèi)生服務的基本單位。全科醫(yī)生主要立足于社區(qū)提供衛(wèi)生服務，而社區(qū)主要由家庭組成，家庭是組成社區(qū)的基本單位，因此，在社區(qū)中提供衛(wèi)生服務，最好的策略就是以家庭為單位。以家庭為服務單位也可以擴展全科醫(yī)生的服務范圍，增加服務量。全面關心家庭，就是全面關心自己所服務的潛在“顧客”。家庭有時會像一個“病人”一樣，也需要特別的治療，即家庭治療。只有治療了家庭，維護了家庭的健康，才能維護個人的健康。家庭問題不是哪個成員的問題，而是所有成員的問題，所有家庭成員都受影響，也都負有一定的責任。家庭問題往往是家庭關系問題，涉及家庭角色、交往方式、感情氣氛、家庭界限、權力分享模式、資

11、源狀況、家庭觀念、家庭生活目的等因素。家庭治療不是治療個別的家庭成員，而是治療家庭關系，把家庭看成一個整體、一個系統(tǒng)、一個 “病人”，進行系統(tǒng)分析和干預。3關心社區(qū)全體居民社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務對象是社區(qū)的全體居民，醫(yī)務人員要與社區(qū)居民交朋友，成為社區(qū)居民的健康代理人。然后，把社區(qū)居民分成中老年人群、婦女人群、兒童人群、殘疾人群體、慢性病人群（一般人群、高危人群、患病人群還可以分為高血壓人群、糖尿病人群等），對社區(qū)居民進行分類管理，全面維護和促進社區(qū)居民的健康。4、提供“全科化”服務病人需要的服務就是醫(yī)院各?？品盏暮唵蜗嗉訂?？或者就是軀體、精神、社會各方面服務人員分別提供的服務的簡單相加嗎？

12、一位多器官、系統(tǒng)損害的慢性病患者到醫(yī)院看病可能會去好幾個?？疲總€?？频尼t(yī)生都做出本?？频脑\斷， 開出解決局部問題的處方，到底誰為病人這個整體及其問題負責呢？誰能考慮到各器官、系統(tǒng)之間的有機聯(lián)系呢？所有?？频尼t(yī)生都可能會對病人說： “你的問題不在我這個?？频姆秶鷥取！?如果病人的問題是跨?？频幕蛱幱诟鲗？浦g， 或超出了疾病的范疇，可能哪個?？埔矡o法為病人負責。單純由?？漆t(yī)生提供片段的、暫時的、局部的?？苹詹粌H無法取得理想的效果，而且，可能很不安全。全科化服務必須整合臨床各?？频幕痉?。如果讓病人到?？漆t(yī)生那里去解決軀體方面的問題，到心理醫(yī)生那里去解決心理方面的問題，那么， 由誰來考慮心

13、理、社會問題與軀體健康問題之間的聯(lián)系呢？不管什么健康問題都是涉及生物、心理、社會等各方面因素的一個復合物，是一個不可分割的有機整體，不能分開來解決，必須整合在一起來分析和解決。全科化服務必須兼顧生物、心理和社會等因素。無疑，病人需要的服務是整體性服務或終極服務，即需要醫(yī)生把病人看成一個不可分割的整體，了解病人的完整背景和關系，在了解病人的基礎上，全面評價病人的健康狀況，理清健康問題的來龍去脈，協(xié)調利用各種?？瀑Y源、社區(qū)資源和社會資源，幫助病人全面、有效地解決與健康相關的問題，維護病人的健康，充分滿足病人的需要。病人需要先到全科醫(yī)生這里首診，必要時再由全科醫(yī)生將其轉診到?？漆t(yī)生和心理醫(yī)生那里接受服務，但全科醫(yī)生始終對病人的健康負責。整體性服務是連續(xù)的、綜合的、協(xié)調的、可及的、以人為中心、以預防為導向的服務，可以彌補?？苹盏牟蛔?。全科化服務還應該實現(xiàn)醫(yī)療、預防、 保健、 康復一體化。對于一個病人來說，