不可復性食管裂孔疝——老年人心影后值得警惕的一種疾病

1、    不可復性食管裂孔疝 老年人心影后值得警惕的一種疾病        摘要目的探討不可復性食管裂孔疝的X線診斷及鑒別診斷。方法對22例經(jīng)食道鋇餐證實的不可復性食管裂孔疝的X線資料進行分析。結(jié)果18例立位胸片或胸透示左膈上心影后有類圓形軟組織影或含氣液囊腔，該囊壁外緣光整、內(nèi)緣可光滑或不平，進餐或打嗝后其形態(tài)與大小常有變化，臨床表現(xiàn)輕微或缺如、與囊腔大小不符；22例食道鋇餐示食管裂孔增寬，膈上見持續(xù)存在的胃疝囊。結(jié)論本病易誤漏診，提高診斷的關(guān)鍵在于加深認識、綜合考

2、慮，食道鋇餐是簡便易行的確診手段。關(guān)鍵詞不可復性食管裂孔疝胸部平片鋇餐 Irreducible Hiatus Hernia: A Disease Warning US Behindthe Heart Shadow in the AgedQuan Changbin, Jia Shulin, An Dongli, et alDepartment of Radiology,309 Hospital of PLA (Beijing 100091)AbstractPurposeTo evaluate the role of X-ray in the aged with irreducible hiatu

3、s hernia.Methods22 cases of irreducible hiatus hernia evaluated by plain film and gastrointestinal examination were restrospectively analysed.Results18 cases showed the ball mass or sac with fluid level in the chest film or fluoroscopy behind the heart shadow.The outer border of the sac were smooth

4、and sharply defined,the inner were well defined or poorly defined.The size of the sac and the fluid level often showed change after meal or belching.The symptoms of hiatus hernia did not correlate with the size of hernial sac.22 cases showed the dilated esophageal hiatus and the persisted appearance

5、 of the hernial sac of the stomach above the diaphragm after barium meal.ConclusionThe key to the diagnosis is getting a deeper understanding and combination with clinical signs.The barium meal is a simple and accurate method to evaluate the irreducible hiatus hernia.Key wordsIrreducible hiatus hern

6、iaChest filmBarium meal可復性(或滑動性)食管裂孔疝已有大量文獻報道1-3。不可復性食管裂孔疝(或嵌入疝)則報道很少2-4，而該型好發(fā)于老年人，常在胸片上表現(xiàn)為心影后球形陰影或含氣液囊腔，易與肺內(nèi)疾病相混淆，故具有更大的臨床意義2-4。本文報告22例嵌入疝，旨在探討本型的X線表現(xiàn)及鑒別診斷。1材料和方法本文22例，男8例，女14例，年齡5683歲，平均年齡為66.8歲。患者入院后常規(guī)胸部X線檢查時偶見左膈上心影后有類圓形軟組織影或含氣液囊腔進而行鋇餐確診。檢查方法：以立位時常規(guī)胸透或標準胸部正側(cè)位片檢查胸部。采用常規(guī)的氣鋇雙對比或單純口服產(chǎn)氣粉法檢查食管與胃，取立位或仰臥

7、位觀察與攝片，未對腹部加壓或取其它特殊方法與體位。2結(jié)果胸透：2例，左膈上心影后有含氣液囊腔或類圓形陰影各1例，后者在轉(zhuǎn)動體位時，因患者突然作打嗝動作，陰影上部即出現(xiàn)一小液平面。胸片：16例，正位表現(xiàn)為左膈上心影后有邊緣光整的球形軟組織影(3例)、含氣液囊腔(12例)或囊狀透亮影(1例)，右側(cè)緣常被脊柱影掩蓋。側(cè)位上述陰影位于心臟的后下方，緊貼膈面，其后部可與脊柱前1/3重疊(1，2)。含氣液囊腔的上壁常襯為較均勻的細條影，其中3例分別在1天、5天及14天后復查胸片時該含氣液囊腔體積有2例明顯增大，1例縮小，液平面亦相應(yīng)改變。食管鋇餐檢查：22例，表現(xiàn)為食管裂孔增寬達2.53.8cm，部分胃底

8、疝入胸腔，賁門可上移或仍在膈下，膈上胃疝囊持續(xù)存在呈不對稱的燈籠狀，直徑為511cm，多位于食管的左前方，食管下端左前方常顯示光滑弧形的外來壓跡，鋇劑可同時進入疝囊及膈下之胃，膈上粗大的胃粘膜向下集中經(jīng)裂孔延伸入腹(3)。<"t030 (5829 bytes)" src="/med/cano/201003/20100323200312833" 150 157> 1左膈上心影后見一較大的類圓形軟組織陰影，輪廓光整<"t031 (5380 bytes)" src="/med/cano/201003/201003

9、23200312617" 150 168> 2左膈上心影后見一較大的含氣液囊腔，囊腔位于心后區(qū)，其內(nèi)可見明顯液平<"t032 (5809 bytes)" src="/med/cano/201003/20100323200312670" 150 178> 3食管鋇餐示賁門上移、食管裂孔增寬、膈上有持續(xù)存在的胃疝囊     3討論食管裂孔疝是指部分腹內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進入胸腔，通常疝入的臟器都是胃。根據(jù)疝是否可以回復分為滑動性疝與嵌入疝5，6，滑動性疝約占總數(shù)的95%，均為食管直(或下)疝

10、。嵌入疝僅占5%左右，包含食管旁疝及混合疝，多見于老年人2，本病以女性多見，發(fā)病率隨年齡的增長而增長7。有人統(tǒng)計，脊柱后凸者裂孔疝發(fā)生率較一般人高7。嵌入疝的癥狀多輕微，不具特異性，缺乏任何相關(guān)主訴。由于一般情況良好，故臨床常誤診或漏診，本組22例中有4例曾誤為慢性胃炎，另18例因其它疾病而行常規(guī)胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)心影后含氣液囊腔或類圓形陰影時才被診斷。嵌入疝于立位胸片上可因疝囊內(nèi)含液氣之多寡表現(xiàn)為心影后緊貼膈面的類圓形軟組織影、含氣液囊腔或單純含氣的囊狀透光區(qū)，尤以含氣液囊腔常見。同時左后心膈角可模糊或消失。因疝囊為胃底的一部分，故其外緣光滑整齊，內(nèi)壁可以光滑、或因粘膜皺襞于切線位投影而顯示為

11、凹凸不平。囊壁厚薄均勻，厚度可因疝囊擴張程度的不同而有所增減。由于胃疝囊可隨胸、腹腔壓力及內(nèi)容物的改變而改變，所以其形成的類圓形或囊狀陰影可在短期內(nèi)兩次X線檢查中有大小及形態(tài)的特征性變化。因立位時胃疝囊常形成膈上明顯含氣液平面的囊狀陰影，造成與肺內(nèi)病變相似之影像，故影像學常需與肺膿瘍、肺癌性空洞、肺隔離癥、支氣管含氣囊腫及肺包蟲囊腫相鑒別。食管鋇餐檢查是本病簡單易行的確診手段，其特點是膈上有持續(xù)存在的胃疝囊。減少影像誤診的關(guān)鍵在于提高對本病的警惕，加強認識。當胸透或胸片發(fā)現(xiàn)老年人左膈上心影后類圓形軟組織影或囊腔時，在考慮肺內(nèi)疾病的同時，一定要想到本病，仔細分析腫塊或囊腔的影像學特征、密切結(jié)合患者體型、居住地區(qū)及臨床表現(xiàn)，推測本病的可能性。若該類圓形軟組織影或囊腔的形態(tài)及大小于進餐或打嗝后變化明顯，或既往有食管裂孔疝病史，或影像表現(xiàn)典型且臨床資料吻合，則診斷可以成立。當診斷不能明確時，應(yīng)及時行食管鋇餐檢查。作者簡介：安東利，本科進修生作者單位：100091北京市解放軍309醫(yī)院放射科參考文獻1王興遠，李智崗，韓捧銀，等.滑動性食管裂孔疝X線診斷.實用放射學雜志，1995，11：1582周慕蓮，朱桂珍，陳九如.70例老年人食管裂孔疝臨床、X線分析.中華老年醫(yī)學雜志，1988，7：1443余德樹