近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸畸形矯正術(shù)

1、【編號(hào)】3.14.1.8.4【手術(shù)名稱】近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸畸形矯正術(shù)【英文名稱】correcting hyperextension deformity of proximal interphalangeal joint【別名】近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸矯正術(shù)【ICD編碼】82.5101【概述】手術(shù)相關(guān)解剖見下圖(圖3.14.1.8.4-13.14.1.8.4-3)。【適應(yīng)證】可手法糾正的鵝頸畸形，X線片無明顯改變?！窘勺C】【術(shù)前準(zhǔn)備】【麻醉與體位】【手術(shù)步驟】1.切口與顯露 在手指近節(jié)及中節(jié)的掌側(cè)做一Z形皮膚切口(圖3.14.1.8.4-4)。在過伸的近側(cè)指間關(guān)節(jié)處，指神經(jīng)粘連于滑車的交叉部，應(yīng)注意避免

2、損傷。游離兩側(cè)的指神經(jīng)血管束，充分顯露滑車交叉部及A環(huán)形滑車(圖3.14.1.8.4-5)。正中切開滑車中間部，顯露屈指肌腱。2.切除滑膜松解粘連 牽開屈指深肌腱，松解與周圍組織的粘連，顯露出屈指淺肌腱，松解粘連，切除滑膜(圖3.14.1.8.4-6)。將屈指淺肌腱牽向遠(yuǎn)側(cè)端，并切開其分叉部，將之劈成兩束。如果粘連廣泛，可將切口向近側(cè)延長，并在A滑車水平松解粘連，以利于將該肌腱牽向遠(yuǎn)端。3.腱固定 將劈開的屈指淺肌腱牽向遠(yuǎn)端，并切斷其尺側(cè)束，使其在中節(jié)指骨上保留約5cm長的束條(圖3.14.1.8.4-7)。牽拉該尺側(cè)束殘端，檢查它在指骨上的附著是否牢固。在小指因屈指淺肌腱過細(xì)可將其兩束均予以切斷。在A滑車上，距其遠(yuǎn)側(cè)緣34mm處切一小孔(圖3.14.1.8.4-8)，用一把細(xì)的止血鉗經(jīng)此小孔插進(jìn)屈指肌腱鞘內(nèi)，夾住屈指淺肌腱尺側(cè)束的近端，并牽向近側(cè)，經(jīng)A滑車?yán)?圖3.14.1.8.4-9)。將其斷端翻向遠(yuǎn)側(cè)，用4-0的不吸收線與其遠(yuǎn)側(cè)部縫合固定(圖3.14.1.8.4-10，3.14.1.8.4-11)。調(diào)整肌腱的張力，使近側(cè)指間關(guān)節(jié)能維持在屈曲5°位置。4.關(guān)閉切口 如果可能，修復(fù)滑車的交叉部。縫合皮膚?！拘g(shù)中注意要點(diǎn)】【術(shù)后處理】術(shù)后第3天去除包扎，并開始活動(dòng)患指。在晚上，可用石膏夾板固定掌指關(guān)節(jié)于伸直位，近側(cè)指間關(guān)節(jié)輕度屈曲位，6周后去除。