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文檔簡介
1、第一部分: 康復醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀 一、康復醫(yī)學,方興未艾 當今康復醫(yī)學( Rehabilitation Medicine ),在世界各國向著多級化趨勢發(fā)展。 美國康復醫(yī)學處在現(xiàn)代康復醫(yī)學的領先地位,理論研究和應用技術研究均較成熟, 有一套完整的康復醫(yī)療結構體系。北美、澳洲康復醫(yī)學發(fā)展,緊隨美國之后。歐洲康復醫(yī)學則朝著一體化方向發(fā)展,在“歐洲醫(yī)學會聯(lián)盟” (UEMS,專設康復醫(yī)學部,有 25個國家專業(yè)學會參加該組織,出版康復醫(yī)學雜志( Journal Of Rehabilitation Medicine ),是歐洲具有代表性的康復醫(yī)學期刊。歐洲康復醫(yī)學在 學術上,提倡康復醫(yī)學與臨床緊密結合,因而被稱
2、為“臨床康復”(ClinicRehabilitation ),正在成為歐洲康復醫(yī)學發(fā)展的主流。亞洲康復醫(yī)學發(fā)展,富含東方醫(yī)學色彩。我國中西結合康復醫(yī)學,有很大潛力和發(fā) 展空間。 日本上田敏教授說: 在 21 世紀里, 西方傳統(tǒng)康復醫(yī)學面臨東方康復醫(yī)學的 挑戰(zhàn)。二、康復醫(yī)學理念延續(xù)與擴展1、 WH臨醫(yī)學劃分為:保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學(又稱第四醫(yī)學)。2、現(xiàn)代康復醫(yī)學是研究傷殘病后造成的機體功能障礙,進行康復評估、康復訓練、 康復治療,以達到改善或重建患者身、心、社會功能為目的一門科學,是現(xiàn)代康復 醫(yī)學最根本理念。3、著名康復醫(yī)學家, 美國紐約大學教授 Rusk 認為: “康復治療
3、是臨床治療的后續(xù), 如不進行康復治療,就意味著臨床治療工作并沒有結束”。4、英國著名康復醫(yī)學專家 D wade教授,以中風康復為例提出康復治療、功能訓練 的新概念,認為:(1)應該以患者為中心, 滿足患者在功能康復上需求, 而不是以某些專家理論和假 設為中心,脫離患者的實際需要;( 2)功能訓練應與患者日常生活、工作或作業(yè)活動聯(lián)系起來,且忌千篇一律,只著 眼于減輕臨床病損和缺陷,忽略功能性活動的訓練;5%白( 3)應當鼓勵患者,經(jīng)常進行力所能及的功能性活動,而不是只限于每日用 天時間,在治療師指導下進行練習;最好使患者經(jīng)常處在一個技能學習的環(huán)境中;( 4)只有靠多學科參與, 并在患者家屬的配合
4、下, 才能真正滿足每個患者在功能康 復上的具體需求。三、功能康復理論與技術的當代進展 (一)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能康復研究進展 現(xiàn)代腦功能康復理論與實踐研究證明,通過康復治療可以觀察到中樞神經(jīng)系統(tǒng)(Center Neural System ; CNS 改變,如下結果:1、2、3、4、CNS 一邊破壞,一邊自行修復;CNS殘留部分有巨大代償能力; 通過運動訓練,可以學會生來不具有的運動方式; 通過訓練可使一個系統(tǒng)承擔與本身功能毫不相干的功能;(二)周圍神經(jīng)損傷康復研究進展對周圍神經(jīng)系統(tǒng)( 經(jīng)再生和功能康復:1、神經(jīng)營養(yǎng)因子(2、神經(jīng)生長因子( 使神經(jīng)元體積增大,5、通過訓練不僅恢復功能,而且在腦的相應
5、部位也發(fā)生相應的形態(tài)結構性改變。 上述5點,雄辯說明腦功能可塑性和施行功能康復的理論和實踐依據(jù)。peripheralneural system ; PNS損傷,下列康復治療可加速神NTF 既有神經(jīng)營養(yǎng)因子特性,又有促進軸突再生作用。NGF能刺激交感神經(jīng)及背根神經(jīng)節(jié)未成熟神經(jīng)元蛋白合成,可 增殖過程加強。3、 神經(jīng)節(jié)苷脂有人報道應用神經(jīng)節(jié)苷脂,能增強神經(jīng)發(fā)芽,促進肌肉神經(jīng)再支配。4、脈沖電刺激療法(EST 作用方式、脈沖頻率、寬度和作用時間。 實驗研究證明,電刺激能促進軸突再生。發(fā)現(xiàn)電刺激作用有:能使損傷神經(jīng)縫合區(qū)以下或導管內再生軸突量增加;軸突再生速度加快;運動軸突數(shù)目增加,并與肌肉建立相應聯(lián)
6、系;神經(jīng)傳導速度加快,促進神經(jīng)功能恢復。(三)康復治療技術研究進展。1、根據(jù)神經(jīng)生理學原理,利用特殊運動模式、反射活動、本體和皮膚刺激,可以抑制異常運動,促進正常運動;遵循中樞神經(jīng)損傷后的運動功能恢復規(guī)律,以治療神經(jīng)肌肉,特別是中樞神經(jīng)損傷造成的運動功能障礙。神經(jīng)生理療法NPT,諸如Bobath療法、Rood療法、Brunnstrom 療法、本體感神經(jīng)肌肉促進法ProprioceptiveNeuro muscular Facilitation ; PNF等,在長期康復臨床實踐中,對其理論和方法學研究均較成熟,臨床應用療效得到進一步驗證和確認。2、 值得注意的一種傾向,目前康復醫(yī)學研究重點,正在
7、從經(jīng)驗較成熟之肢體殘疾康復,轉向失語 aphsia、失認agnosia、失用apraxia,及認知 cognetion 康復方向發(fā)展,即語言、記憶、思維等中樞神經(jīng)殘疾的領域研究。(四)康復功能評估的進展1、 近幾年康復功能評估理論與實踐,運動生理評估,運動功能評估,步態(tài)分析評估, 生活質量評估,神經(jīng)心理評估,神經(jīng)肌肉電診斷評估,運動控制分析生物力學評估 研究等,均有較多進展。2、 康復評估不僅是有關康復數(shù)據(jù)收集、整理,更為重要是通過數(shù)據(jù)來確定康復過程,患者能否從康復干預中獲益以及獲益的程度。因此,雖然有關殘損(Impairment)數(shù)據(jù)、病理過程得到較多反映、臨床上也較適用,但它在很大程度上,
8、并不能反映 功能后果(Outcome)的改善。3、不同患者或不同疾病,功能恢復過程不盡相同。因而,在施行康復治療或訓練過 程中,采用功能后果評估方法能較好反映康復效果。4、由于影響康復功能后果因素很多,因此專家們建議:不要使用單因素分析方法, 評估患者康復管理的效果。這就意味著,必須建立起較大規(guī)模的康復數(shù)據(jù)系統(tǒng),才 有可能進行多因素、多層次分析。四、康復醫(yī)學價值觀康復醫(yī)療價值觀1、目前人類死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創(chuàng)傷。除外急性死亡,大部分患者可以存活下來。如何提高存活患者生活質量?就有賴于康復醫(yī)學發(fā)展。近代 醫(yī)學研究表明,積極進行康復治療可以明顯延長患者壽命,降低死亡率36.8%
9、。2、 在腦血管意外存活患者中,積極康復治療可使90%患者重新獲得行走和生活自理能力,30%S者恢復工作。不進行康復治療,上述兩方面恢復者僅為6%和 5%3、 在癌癥患者中,據(jù)統(tǒng)計 40洌治愈,60%可存活15年。這些存活者,無疑給家庭和社會均造成沉重負擔。癌癥需要在手術、放化療之后,諸如慢性疼痛、身體衰竭、 放化療反應等,給予心理、整形、作業(yè)和物理治療等康復措施。4、 在創(chuàng)傷方面,以截癱為例。據(jù)有關資料統(tǒng)計,1950年前截癱后只能存活 2.9年,50年后延長到5.9年。采取了積極的康復治療后,1976年已有53%截癱患者重返工作和學習崗位;1980年達到83%正是康復醫(yī)學的發(fā)展,使得許多嚴重
10、殘疾者重獲繼續(xù)為社會做貢獻的機會。(二)康復經(jīng)濟價值觀1、隨著國民經(jīng)濟快速發(fā)展,生活水平不斷提高,人口平均壽命延長,人們對康復需 求也在逐年增加。發(fā)展康復醫(yī)學,同樣面臨挑戰(zhàn)和機遇,我們應該迎接挑戰(zhàn)。2、人們承認康復醫(yī)療社會效益,卻懷疑、誤解康復醫(yī)學經(jīng)濟效益,這種懷疑誤解源 于醫(yī)院經(jīng)濟效益分析誤區(qū)。過去認為:“醫(yī)院總收入越高,經(jīng)濟效益就越好”?,F(xiàn) 在不同了,開始強調醫(yī)院凈收入、強調醫(yī)院投入產出比、社會資源占用率等。這樣 一來,康復醫(yī)學的明顯優(yōu)勢,低投入和高產出被更多的人所認識??祻歪t(yī)學社會資 源占有率,包括醫(yī)院后勤、管理資源占有率,也相應減少。3、 縱觀發(fā)達國家發(fā)展康復醫(yī)學歷史,我們不難看出發(fā)展
11、康復醫(yī)學是件利國利民好事, 不僅可以減少國家公費醫(yī)療支出和家庭負擔,還能提高殘疾患者、慢性病人群,及 老年人的生活質量,對我們國家兩個文明建設具有重要意義。五、康復醫(yī)學與臨床之聯(lián)系1、康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學聯(lián)系極為密切,臨床的內、外、婦、兒、預防保健各科,均 有康復醫(yī)學涉獵。近幾年,不僅在偏癱、截癱、腦癱、四肢癱等康復臨床與護理方 面取得進展,而且對很多常見病、慢性病、亞健康、精神心理康復等方面也取得可 喜進步。2、 康復與臨床治療如何正確整合?綜合有效應用大有講究。就整體而言,臨床有藥 物治療、手術治療、康復治療,當進行綜合治療時,多種方法如何優(yōu)選?如何正確選擇、有效應用?是首先考慮的問題。在康
12、復治療方面,也有康復治療時機、治療 方法、治療劑量、康復療程等具體方法問題。目前對諸如此類關系康復與臨床效果 的研究,均有待更多關注和提高。3、 美國杰佛遜(Jefferso n )大學醫(yī)療集團,為適應美國公立保險體系保干醫(yī)療需 要,提出康復單元工作模式口:門診康復治療單元、住院康復治療單元、神經(jīng)康 復治療單元、骨科康復治療單元、普通內科康復治療單元等,每個單元均有獨立的PT 0T、ST、PS RE等,工作使用面積在 500m2這些康復治療單元,在大醫(yī)院中 統(tǒng)一由康復醫(yī)學科領導管理。實踐證明,康復治療單元模式,既適合大型醫(yī)院加強 康復與臨床聯(lián)系,方便患者就診醫(yī)療; 又適合在中小醫(yī)院、 乃至社區(qū)
13、開展康復治療。 國內心腦血管病康復單元、骨科疾病康復單元、 ??萍膊】祻蛦卧榷荚谂d起之中,在一定程度上促進了康復醫(yī)學的發(fā)展。第二部分康復醫(yī)學之未來服務對象之擴展: 康復醫(yī)學服務對象,從歷史發(fā)展階段看,有三個不同時期:1、康復醫(yī)學發(fā)展初期 :康復醫(yī)學發(fā)展初期服務對象,主要是針對戰(zhàn)傷、車禍、意外事件,導致殘疾和先天 性缺陷,或后天性功能障礙殘疾者。2、康復醫(yī)學發(fā)展近期 :隨著社會需求發(fā)展,康復醫(yī)學發(fā)展近期服務對象,則擴展為久治不癒慢性病、生活 方式病、中老年病、心理精神障礙患者的特殊群體服務。3、康復醫(yī)學發(fā)展遠期:同樣是因為社會需求發(fā)展,康復醫(yī)學發(fā)展遠期服務對象,將擴展到城市社區(qū)、以及 占社會人
14、群總數(shù) 70%勺亞健康群體。亞健康狀態(tài)評估、康復醫(yī)療與康復調理,將對 疾病預防和提高全民族健康素質有重要指導意義。二、康復服務社會化:1、根據(jù)國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見要求:“社區(qū)衛(wèi)生服務要以社區(qū)、家庭和居民為服務對象,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧 困居民等為服務重點,以主動服務、上門服務為主,開展健康教育、預防、保健、 康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病診療”等全方位社會化醫(yī)療服務。中國醫(yī)院已經(jīng)或多或少地在向數(shù)字化醫(yī)院的進程邁進,而目前醫(yī)院所面臨的挑戰(zhàn)是 如何打破醫(yī)院的圍墻,使醫(yī)院從醫(yī)療型向保健醫(yī)療型擴展,從點向面輻射,向社區(qū) 延伸,從而為老百姓提供更加全
15、面基礎的醫(yī)療保健服務。2、社區(qū)康復醫(yī)療工作對象,除了殘疾者,更多的還是心血管疾病、腦血管疾病、高 血壓、糖尿病、慢阻肺、癌癥等患者,以及其它老年病患者等。社區(qū)醫(yī)療的人文化 關懷,將把社區(qū)康復、保健、醫(yī)療、預防融為一體,擔負起家庭康復醫(yī)療、康復護 理、生活指導,健康教育等,這將成為社區(qū)康復醫(yī)療發(fā)展的趨勢。3、“殘疾者人人享有康復”目標由誰去實施?當然不是幾家大醫(yī)院,必須依靠社區(qū)康復醫(yī)療機構,其中包括農村及基層醫(yī)療單位。大醫(yī)院對社區(qū)康復醫(yī)療機構有指導、 幫助、培訓、提高責任和義務;社區(qū)康復工作重要性已經(jīng)初見端倪,并已引起了國 內外普遍重視。三、康復服務人性化1、康復醫(yī)學服務人性化內容包括:以患為尊
16、,從提高患者機體質量出發(fā),改善生存 質量,提高生活質量,實施個性化全程康復追蹤服務和管理。2、康復醫(yī)學涉及危重醫(yī)學、臨床治療、臨終關懷,還要擔負社會責任,關注倫理、 自律,堅決貫徹“知情同意”和“知情選擇”原則,在保護個人權益和隱私方面, 康復醫(yī)學應該成為表率。3、我國傳統(tǒng)康復醫(yī)學,以人與自然、社會與環(huán)境和諧統(tǒng)一、協(xié)調發(fā)展為主線,研究生命健康和疾病,重視人文因素,特別是對“情志” 心理因素,全面考慮預防、預 測和個體化醫(yī)療服務。四、康復預防優(yōu)先化1、21 世紀醫(yī)學任務,將從“防病治病”為主,逐步轉向“增進健康、提高生命質 量” 之發(fā)展, 整個社會衛(wèi)生資源配置, 將重點分為兩極: 即社區(qū)醫(yī)學服務
17、與醫(yī)學研 究中心服務。2、未來康復醫(yī)學, 康復預防將占主導地位, 那時人們不只是進行被動康復評估與康 復醫(yī)療,而是將相當康復醫(yī)療資源用于康復預防。未來康復預防體系,將運用醫(yī)學 最新成就, 研究人體形態(tài)結構與功能調控之間的關系, 研究開發(fā)人體與生俱來的“天 然自愈力”和“潛在功能”,開發(fā)人體功能輔助裝置和系統(tǒng)服務裝置,從而調動人 體的主動康復行為。3、未來康復醫(yī)學, 將與健康醫(yī)學緊密結合“人人享有健康”和“殘疾者人人享有康 復醫(yī)療”,將成為健康醫(yī)學與康復醫(yī)學發(fā)展之崇高目標。五、中西醫(yī)藥學之融合1、西方醫(yī)藥學,自 18 世紀以來,以解剖學和生理學為基礎,以實證論和還原分析 為主要認識手段,在防治疾
18、病方面取得輝煌成就。尤其人類基因圖譜誕生,促進克 隆和轉基因技術在人體成功運用,以健康基因置換出致病基因。然而,人類還是不 能百分之百,醫(yī)治好自身全部疾病。進入 21 世紀,面對健康與疾病,西方醫(yī)藥學似 乎遇到難以逾越障礙,臨床醫(yī)生面臨著一系列難題:如抗生素所致二重感染,耐藥 菌株不斷增加,化學合成藥物毒副作用等。這些難題,使人們悟出一些道理:化學 治療并非是解除病痛萬全之策;有創(chuàng)肝穿、放化療、激光、伽馬刀、移植術等,使 不少人視為畏途;工業(yè)化造成環(huán)境污染;生活方式所導致心腦血管病、癌癥等;我 國老百姓抱怨看病難、看病貴;歐美西方大國,也不堪醫(yī)療費用重負;所有這些, 都預示著西方醫(yī)藥學“盛極而
19、衰”時代到來。廣度,以及反映的科學思維水平,足以與西方現(xiàn)代醫(yī)學并列。 研究對象始終是人,強調精神對生命之特殊意義和作用。它所 而是人體整體功能狀態(tài)和功能結構關系。因此從本質上說,中 ,調動和激發(fā)人體“天然自愈力”和“潛在功能”,即幫助人2、我國傳統(tǒng)醫(yī)學,源遠流長,自成體系,具有蘊義深邃而有廣博概念和范疇體系。 無論是內容和深度、 中醫(yī)學最大特點是: 把握不是器官實體, 醫(yī)學是“助人抗病” 體恢復和提高自身免疫和調節(jié)能力,從而實現(xiàn)祛病健身目的。3、人類醫(yī)學進步正處在一個歷史與未來的轉折關頭:一方面, 西方醫(yī)學對人體組織形態(tài)結構體系研究,從基因圖譜完成就已標志到達頂峰;而另一方面,對人體功能 結構
20、體系研究,則表現(xiàn)明顯滯后。中醫(yī)學在千百年實踐中,與西醫(yī)學恰好相反。由 此可以預見,未來醫(yī)學之發(fā)展,寄希望于中西醫(yī)藥學之融合,兩者可以取長補短。 中醫(yī)學對現(xiàn)代醫(yī)學是補充、完善、提高與發(fā)展,對發(fā)展中的未來康復醫(yī)學,必將發(fā) 揮更大作用。六、高新科技之應用1、在未來康復醫(yī)學中, 由于人類壽命延長和生命質量提高, 有賴于醫(yī)學科學和技術整體水平之長進,所以人類對高新技術應用則有更多期盼。人類希望應用最新前沿 技術對“疑難雜證”、對生活方式疾病、對中老年病、對影響人生活質量之骨關節(jié)病、精神心理疾病,以及亞健康狀態(tài)防治等等,能提供更多實用之康復手段和解決 辦法。2、 在醫(yī)學領域里引進和采用更多新技術,對傳統(tǒng)康復醫(yī)學思維和工作方式,提出挑戰(zhàn)。比如采用生物反饋技術、全新數(shù)字攝影技
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