神經(jīng)外科的病情觀察ppt課件

1、學(xué)習(xí)目的了解有哪些察看目的了解有哪些察看目的掌握生命體征的察看掌握生命體征的察看懂得如何控制血壓懂得如何控制血壓懂得判別認(rèn)識、了解認(rèn)識妨礙的種類懂得判別認(rèn)識、了解認(rèn)識妨礙的種類掌握瞳孔察看方法及與病情變化的關(guān)系掌握瞳孔察看方法及與病情變化的關(guān)系123456掌握中樞性發(fā)熱處置掌握中樞性發(fā)熱處置察看的目的 生命體征 神志 瞳孔 GCS評分 肢體活動 頭部敷料 24小時出入量小時出入量 生化目的生化目的 氣管插管或氣切氣管插管或氣切 癲癇癲癇 繼續(xù)血氧飽和度繼續(xù)血氧飽和度察看的目的 顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù) ：有創(chuàng)或無創(chuàng)性顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù) 腦電的監(jiān)護(hù)：腦電圖，誘發(fā)電位 引流管的監(jiān)護(hù)：位置，引流物的性狀，量生命體征最

2、重要的察看目的最重要的察看目的呼呼 吸吸 機(jī)體與外界環(huán)境氣體交換過程，稱為呼吸 安靜形狀下正常呼吸 影響呼吸變化的要素呼呼 吸吸 頻率異常 呼吸過快 腦疝及腦手術(shù)后 呼吸過慢 顱內(nèi)壓增高呼呼 吸吸 節(jié)律異常 潮式呼吸：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎， 腦膜炎，顱內(nèi)壓增高 延續(xù)呼吸：顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭呼呼 吸吸 聲音異常 嘆息樣呼吸： 鼾聲呼吸：昏迷或一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病 蟬鳴樣呼吸呼呼 吸吸 深度異常深度異常 深度呼吸深度呼吸 浮淺性呼吸浮淺性呼吸 瀕死的病人。瀕死的病人。呼呼 吸吸 腦橋損傷：呼吸節(jié)律的改動腦橋損傷：呼吸節(jié)律的改動 延髓損傷：呼吸頻率的改動延髓損傷：呼吸頻率的改動中樞性呼吸衰竭 中

3、樞神經(jīng)性過度呼吸中樞神經(jīng)性過度呼吸 深呼吸，頻率快，深呼吸，頻率快，40- 70次次/分，均勻，耐久分，均勻，耐久 中腦及腦中腦及腦橋橋 上部上部 長吸式呼吸長吸式呼吸 吸吸2-3次呼一次或吸足氣后呼吸暫停次呼一次或吸足氣后呼吸暫停 共濟(jì)失調(diào)呼吸共濟(jì)失調(diào)呼吸 潮式呼吸潮式呼吸血血 壓壓 是血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力 影響血壓的要素：心臟每搏輸出量，心率，外周阻力，自動脈和大動脈的彈性貯器作用，循環(huán)血量和血管容量的比例 血壓的生理性變化：年齡和性別，晝夜和睡眠，心情，姿態(tài)，溫度，疼痛，部位血 壓 收縮壓 舒張壓 脈壓差 中心動脈壓：舒張壓脈壓差/3或1/3收縮壓 2/3舒張壓 KPa7.

4、5mmg異常血壓 高血壓：收縮壓mmHg以上，舒張壓mmHg以上 臨界高血壓：收縮壓在mmHg之間，舒張壓在mmHg之間 低血壓：收縮壓低于mmHg，舒張壓低于50mmHg幾張圖片注 意 右上肢血壓高于左上肢1020mmHg 下肢血壓高于上肢血壓mmHg 病人位置 躁動、癲癇發(fā)作時 四定 血壓計(jì)袖帶 成人 兒童并發(fā)癥 尺神經(jīng)損傷：袖套位置太低，壓迫肘部尺神經(jīng)，引起尺神經(jīng)損傷 肱二頭肌筋膜室間隙綜合征：上臂水腫、部分淤斑、壓傷或水皰 其他：輸液受阻血壓的調(diào)理血壓的調(diào)理 血壓和顱內(nèi)壓有一定的關(guān)系，顱內(nèi)壓增高可以代償引起血壓增高，顱內(nèi)壓極具增高的疾病。如高血壓性腦出血，SAH,腦室出血等。血壓是顯著

5、增高，藥物控制不住。而血壓升高也可以引起腦疝及再次發(fā)生腦出血。所以要調(diào)理好病人的血壓血壓的調(diào)理血壓的調(diào)理 血壓過高會添加出血風(fēng)險(xiǎn)，血壓低引起腦低灌注，血壓應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病前血壓程度調(diào)理BP200/110mmHg降壓治療，使血壓維持略高于發(fā)病前程度BP180-200/100-110mmHg之間，親密監(jiān)測血壓，防止過快降壓引起腦低灌注BP180/105mmHg時，可暫時不運(yùn)用降壓藥脈 搏 心臟舒縮時,動脈管壁有節(jié)拍地、周期性的起伏叫脈搏。正常時心率與脈搏的次數(shù)是一致的，包括頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱 正常成人60-100次/分 嬰幼兒較快，老年人較慢。脈率異常脈率異常 脈搏增快：腦疝時早期脈搏細(xì)微減弱，中期慢

6、而有力，晚期那么快而弱。 脈搏減慢：見于顱內(nèi)壓增高、正常人多見于運(yùn)發(fā)動。 脈搏消逝：脈率異常脈率異常 中樞性病變致心率變化：心血管運(yùn)動調(diào)理中樞位于延髓和丘腦下部，臨近第三、四腦室手術(shù)后心率可發(fā)生較大幅度變化，快者可達(dá)200次/分，慢者僅30次/分。 周圍性病變致心率變化：患者原有心臟病或有效血容量缺乏，導(dǎo)致心率發(fā)生變化。節(jié)律異常節(jié)律異常 間歇脈： 零落脈 二聯(lián)脈三聯(lián)脈： 絀脈：強(qiáng)度異常強(qiáng)度異常 洪脈： 絲脈：是一種危險(xiǎn)脈象 交替脈 水沖脈 奇脈測脈搏留意以下幾點(diǎn)測脈搏留意以下幾點(diǎn) 丈量時間為半分鐘，心臟病患者應(yīng)測一分鐘，如丈量時間為半分鐘，心臟病患者應(yīng)測一分鐘，如有心率不齊，應(yīng)延續(xù)測數(shù)分鐘，取

7、平均值。有心率不齊，應(yīng)延續(xù)測數(shù)分鐘，取平均值。 在丈量時出現(xiàn)短絀脈時，兩人同時測，一人測脈在丈量時出現(xiàn)短絀脈時，兩人同時測，一人測脈搏，一人測心率，并記錄。搏，一人測心率，并記錄。 護(hù)士不可用拇指丈量，以免本人拇指動脈跳動與護(hù)士不可用拇指丈量，以免本人拇指動脈跳動與病人脈搏混淆。病人脈搏混淆。體體 溫溫 體溫分深部溫度和表層溫度體溫分深部溫度和表層溫度 深部溫度也稱體核溫度是指身體胸腔、腹腔和中深部溫度也稱體核溫度是指身體胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。比較穩(wěn)定樞神經(jīng)的溫度。比較穩(wěn)定 表層溫度是指人體外表表層溫度是指人體外表-皮膚、皮下組織和肌皮膚、皮下組織和肌肉的溫度，受環(huán)境溫度的影響，通常不太

8、穩(wěn)定。肉的溫度，受環(huán)境溫度的影響，通常不太穩(wěn)定。 腋下溫度腋下溫度 36.5 (36.0 36.5 (36.037)37) 口腔溫度口腔溫度 37.0 (36.3 37.0 (36.337.2)37.2) 肛門溫度肛門溫度 37.5 (36.5 37.5 (36.537.7)37.7)體溫過高體溫過高 又稱發(fā)熱，是指機(jī)體在致熱原的作用下使體又稱發(fā)熱，是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)理中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)理性體溫升溫調(diào)理中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)理性體溫升高。高。 低熱低熱 中等熱中等熱 高熱高熱 超高熱超高熱常見熱型常見熱型 稽留熱：中樞性高熱 弛張熱： 間歇熱： 不規(guī)那么熱：顱內(nèi)感染或

9、傷口感染。體溫過低體溫過低 腋下溫度低于 機(jī)體散熱過多：低溫麻醉 機(jī)體產(chǎn)熱不夠：腦垂體功能低下 體溫調(diào)理中樞受損：丘腦下部嚴(yán)重受損中樞性高熱中樞性高熱 中樞性高熱是由于體溫調(diào)理中樞受損，導(dǎo)致體溫繼續(xù)高熱不退的一種臨床病癥。發(fā)生于下丘腦、第四腦室和上頸髓部位的手術(shù)者及傷者.中樞性發(fā)熱主要特點(diǎn)中樞性發(fā)熱主要特點(diǎn) 忽然高熱，體溫可直線上升，達(dá)忽然高熱，體溫可直線上升，達(dá)40414041 軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度可不對稱，相差超軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度可不對稱，相差超越越0.50.5 雖然高熱，但中毒病癥不明顯，不伴發(fā)抖，無顏面及軀干雖然高熱，但中毒病癥不明顯，不伴發(fā)抖，無顏面及軀

10、干潮紅等反響，相反可表現(xiàn)為全身皮膚枯燥、發(fā)汗減少、四潮紅等反響，相反可表現(xiàn)為全身皮膚枯燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼肢發(fā)涼 普通不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快普通不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快 因體溫整合功能妨礙，故體溫易隨外界溫度變化而動搖因體溫整合功能妨礙，故體溫易隨外界溫度變化而動搖 高熱時用解熱劑普通無效，這是由于體溫調(diào)理中樞受損，高熱時用解熱劑普通無效，這是由于體溫調(diào)理中樞受損，解熱藥難以對其產(chǎn)生影響，所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果解熱藥難以對其產(chǎn)生影響，所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果中樞性發(fā)熱常見的疾病中樞性發(fā)熱常見的疾病 腦血管病腦血管病 腦血管病引起的中樞性發(fā)熱以腦血管病引起的中樞

11、性發(fā)熱以出血性多見，特別出血破入側(cè)腦室及第三出血性多見，特別出血破入側(cè)腦室及第三腦室、原發(fā)性腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室、原發(fā)性腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血較常見：前交通動脈瘤破裂損害下丘腦前較常見：前交通動脈瘤破裂損害下丘腦前區(qū)也易引起中樞性發(fā)熱區(qū)也易引起中樞性發(fā)熱 腦外傷和腦手術(shù)：術(shù)后尤其鞍區(qū)術(shù)后的病腦外傷和腦手術(shù)：術(shù)后尤其鞍區(qū)術(shù)后的病人等可引起發(fā)熱。常發(fā)生中樞性高熱及應(yīng)人等可引起發(fā)熱。常發(fā)生中樞性高熱及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥激性潰瘍等并發(fā)癥 癲癇癲癇 發(fā)作可引起發(fā)作后體溫上升，癲癇發(fā)作可引起發(fā)作后體溫上升，癲癇發(fā)作使神經(jīng)元過度興奮放電，引起下丘腦發(fā)作使神經(jīng)元過度興奮放電，引起下丘腦體溫調(diào)理中樞短

12、暫性功紊亂，導(dǎo)致發(fā)熱體溫調(diào)理中樞短暫性功紊亂，導(dǎo)致發(fā)熱中樞性發(fā)熱的處置 人工冬眠冰敷 亞低溫 外界環(huán)境溫度 靜脈滴注冷生理鹽水46冬眠低溫冬眠低溫 指征：嚴(yán)重顱腦損傷，防治腦血管病變引起的腦缺氧，控制中樞性高熱 包括冬眠藥物和物理降溫兩個方面。肛溫控制在，以下易發(fā)生心臟室顫或其他臟器并發(fā)癥，以上起不到降溫效果。意意 識識 相當(dāng)客觀的目的意意 識識 認(rèn)識是指人們對本身和周圍環(huán)境的感知形狀，可經(jīng)過言語及行動來表達(dá)。 認(rèn)識妨礙：指一個人對時間、地點(diǎn)、人物以及對本人本身形狀的認(rèn)識才干 發(fā)生妨礙。包括：1、以認(rèn)識內(nèi)容改動為主的妨礙。2、以認(rèn)識程度改動為主的妨礙。3、特殊類型的妨礙認(rèn)識形狀斷定認(rèn)識形狀斷定

13、如今：如今：清醒清醒嗜睡嗜睡昏睡昏睡淺昏迷淺昏迷中昏迷中昏迷深昏迷深昏迷以前臨床：以前臨床：清醒清醒嗜睡嗜睡模糊模糊淺昏迷淺昏迷昏迷昏迷教科書：教科書：清醒清醒嗜睡嗜睡模糊模糊昏睡昏睡昏迷昏迷認(rèn)識形狀認(rèn)識形狀 清楚：指對外界刺激反響正常，各種生理反射存在，能正確回答以下問題認(rèn)識形狀認(rèn)識形狀 嗜睡：為病理性的睡眠形狀，但能喚醒，喚醒后能正確回答以下問題，不問時又入睡。認(rèn)識形狀認(rèn)識形狀 強(qiáng)呼或強(qiáng)刺激后方能叫醒，醒后能回答以下問題，對反復(fù)問話僅作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，不問時又入睡。各種反射活動存在。這樣的認(rèn)識形狀稱為昏睡認(rèn)識形狀認(rèn)識形狀 淺昏迷：認(rèn)識活動與精神活動消逝，但對強(qiáng)的淺昏迷

14、：認(rèn)識活動與精神活動消逝，但對強(qiáng)的疼痛刺激如按壓眶上神經(jīng)，可出現(xiàn)表情或疼痛刺激如按壓眶上神經(jīng)，可出現(xiàn)表情或運(yùn)動反響，不能被叫醒，瞳孔對光反射正常，運(yùn)動反響，不能被叫醒，瞳孔對光反射正常，淺、深反射存在淺、深反射存在認(rèn)識形狀認(rèn)識形狀 中昏迷：對強(qiáng)的疼痛刺激可有反響，很少有無中昏迷：對強(qiáng)的疼痛刺激可有反響，很少有無認(rèn)識的自發(fā)動作，各種深淺反射減弱或消逝，認(rèn)識的自發(fā)動作，各種深淺反射減弱或消逝，瞳孔對光反射愚鈍，睫反射減弱或消逝，血壓、瞳孔對光反射愚鈍，睫反射減弱或消逝，血壓、呼吸可有輕度異常。呼吸可有輕度異常。認(rèn)識形狀認(rèn)識形狀深昏迷：對任何劇烈刺激均無反響，大小便失禁，深昏迷：對任何劇烈刺激均無反

15、響，大小便失禁，眼球固定，瞳孔對光反射消逝或極愚鈍，深淺眼球固定，瞳孔對光反射消逝或極愚鈍，深淺反射消逝，呼吸循環(huán)可有節(jié)律紊亂或功能不全。反射消逝，呼吸循環(huán)可有節(jié)律紊亂或功能不全。認(rèn)識內(nèi)容妨礙認(rèn)識內(nèi)容妨礙 認(rèn)識冷淡認(rèn)識冷淡 認(rèn)識模糊認(rèn)識模糊 精神錯亂精神錯亂特殊類型的認(rèn)識妨礙特殊類型的認(rèn)識妨礙譫妄形狀譫妄形狀去皮質(zhì)綜合征去皮質(zhì)綜合征無動性沉默癥無動性沉默癥閉鎖綜合征閉鎖綜合征繼續(xù)植物狀繼續(xù)植物狀認(rèn)識妨礙察看和判別的方法l言語刺激，l疼痛刺激，l檢查有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射GCS指數(shù) -動態(tài)察看GCS總分為總分為315分，分，1415分為正常，分為正常，813分示認(rèn)識妨礙，分示認(rèn)識妨礙，

16、7分分為淺昏迷，為淺昏迷，3分為深昏迷分為深昏迷認(rèn)識妨礙演化過程認(rèn)識妨礙演化過程 昏迷清醒 再昏迷 中間清醒期 認(rèn)識妨礙進(jìn)展性加重加深 伴有肢體、瞳孔改動 清醒躁動昏迷 病情加重 昏迷躁動清醒病情好轉(zhuǎn)瞳瞳 孔孔重要工程之一瞳孔評價(jià)瞳孔評價(jià) 瞳孔的大小 瞳孔的外形 對光反射瞳瞳 孔孔 在室內(nèi)自然光線下 瞳孔大小 瞳孔減少 瞳孔散大。 瞳孔外形 瞳孔對光反響瞳孔察看方法瞳孔察看方法 檢查光陰線應(yīng)該先刺激一側(cè)瞳孔，再刺激對側(cè)瞳孔 交替或擺動的光線在每側(cè)瞳孔需求停留3至5S，并反復(fù)數(shù)次 移離眼旁約20cm 從眉心或眼外眥本卷須知本卷須知聚光，等距亮度，角度，速度，刺激度對比瞳孔察看瞳孔察看 普通對嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高及重型顱腦損傷急性期病人，應(yīng)每1530分鐘察看一次，并 做記錄，以作對比瞳孔察看瞳孔察看 救治的同時不斷察看瞳孔，對一側(cè) 瞳孔回縮或雙側(cè)瞳孔回縮的病人，闡明瞳孔散大的時間不長。腦組織受壓時間短，預(yù)后較好 雙側(cè)瞳孔散大時間繼續(xù)90min是接近認(rèn)識不可逆時限 一側(cè)瞳孔散大和瞳孔正常但有CT改動的病人，經(jīng)手術(shù)治療后普通預(yù)后較好。合并青光眼及眼外傷時瞳孔的察看 及時搜集病史 察看病人對言語的反響及生理變化，判別其認(rèn)識形狀 親密察看瞳孔動態(tài)變化 察看生命體征的變化等異常情況異常情況 腦疝小腦幕切跡疝 早期：先有短暫時間的瞳孔減少，繼而患側(cè)瞳孔中度增大，對光反響愚鈍或消逝，對側(cè)正常。 中期：患