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1、學(xué)習(xí)目的了解有哪些察看目的了解有哪些察看目的掌握生命體征的察看掌握生命體征的察看懂得如何控制血壓懂得如何控制血壓懂得判別認(rèn)識(shí)、了解認(rèn)識(shí)妨礙的種類懂得判別認(rèn)識(shí)、了解認(rèn)識(shí)妨礙的種類掌握瞳孔察看方法及與病情變化的關(guān)系掌握瞳孔察看方法及與病情變化的關(guān)系123456掌握中樞性發(fā)熱處置掌握中樞性發(fā)熱處置察看的目的 生命體征 神志 瞳孔 GCS評(píng)分 肢體活動(dòng) 頭部敷料 24小時(shí)出入量小時(shí)出入量 生化目的生化目的 氣管插管或氣切氣管插管或氣切 癲癇癲癇 繼續(xù)血氧飽和度繼續(xù)血氧飽和度察看的目的 顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù) :有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)性顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù) 腦電的監(jiān)護(hù):腦電圖,誘發(fā)電位 引流管的監(jiān)護(hù):位置,引流物的性狀,量生命體征最
2、重要的察看目的最重要的察看目的呼呼 吸吸 機(jī)體與外界環(huán)境氣體交換過(guò)程,稱為呼吸 安靜形狀下正常呼吸 影響呼吸變化的要素呼呼 吸吸 頻率異常 呼吸過(guò)快 腦疝及腦手術(shù)后 呼吸過(guò)慢 顱內(nèi)壓增高呼呼 吸吸 節(jié)律異常 潮式呼吸:中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦炎, 腦膜炎,顱內(nèi)壓增高 延續(xù)呼吸:顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭呼呼 吸吸 聲音異常 嘆息樣呼吸: 鼾聲呼吸:昏迷或一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病 蟬鳴樣呼吸呼呼 吸吸 深度異常深度異常 深度呼吸深度呼吸 浮淺性呼吸浮淺性呼吸 瀕死的病人。瀕死的病人。呼呼 吸吸 腦橋損傷:呼吸節(jié)律的改動(dòng)腦橋損傷:呼吸節(jié)律的改動(dòng) 延髓損傷:呼吸頻率的改動(dòng)延髓損傷:呼吸頻率的改動(dòng)中樞性呼吸衰竭 中
3、樞神經(jīng)性過(guò)度呼吸中樞神經(jīng)性過(guò)度呼吸 深呼吸,頻率快,深呼吸,頻率快,40- 70次次/分,均勻,耐久分,均勻,耐久 中腦及腦中腦及腦橋橋 上部上部 長(zhǎng)吸式呼吸長(zhǎng)吸式呼吸 吸吸2-3次呼一次或吸足氣后呼吸暫停次呼一次或吸足氣后呼吸暫停 共濟(jì)失調(diào)呼吸共濟(jì)失調(diào)呼吸 潮式呼吸潮式呼吸血血 壓壓 是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力 影響血壓的要素:心臟每搏輸出量,心率,外周阻力,自動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用,循環(huán)血量和血管容量的比例 血壓的生理性變化:年齡和性別,晝夜和睡眠,心情,姿態(tài),溫度,疼痛,部位血 壓 收縮壓 舒張壓 脈壓差 中心動(dòng)脈壓:舒張壓脈壓差/3或1/3收縮壓 2/3舒張壓 KPa7.
4、5mmg異常血壓 高血壓:收縮壓mmHg以上,舒張壓mmHg以上 臨界高血壓:收縮壓在mmHg之間,舒張壓在mmHg之間 低血壓:收縮壓低于mmHg,舒張壓低于50mmHg幾張圖片注 意 右上肢血壓高于左上肢1020mmHg 下肢血壓高于上肢血壓mmHg 病人位置 躁動(dòng)、癲癇發(fā)作時(shí) 四定 血壓計(jì)袖帶 成人 兒童并發(fā)癥 尺神經(jīng)損傷:袖套位置太低,壓迫肘部尺神經(jīng),引起尺神經(jīng)損傷 肱二頭肌筋膜室間隙綜合征:上臂水腫、部分淤斑、壓傷或水皰 其他:輸液受阻血壓的調(diào)理血壓的調(diào)理 血壓和顱內(nèi)壓有一定的關(guān)系,顱內(nèi)壓增高可以代償引起血壓增高,顱內(nèi)壓極具增高的疾病。如高血壓性腦出血,SAH,腦室出血等。血壓是顯著
5、增高,藥物控制不住。而血壓升高也可以引起腦疝及再次發(fā)生腦出血。所以要調(diào)理好病人的血壓血壓的調(diào)理血壓的調(diào)理 血壓過(guò)高會(huì)添加出血風(fēng)險(xiǎn),血壓低引起腦低灌注,血壓應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病前血壓程度調(diào)理BP200/110mmHg降壓治療,使血壓維持略高于發(fā)病前程度BP180-200/100-110mmHg之間,親密監(jiān)測(cè)血壓,防止過(guò)快降壓引起腦低灌注BP180/105mmHg時(shí),可暫時(shí)不運(yùn)用降壓藥脈 搏 心臟舒縮時(shí),動(dòng)脈管壁有節(jié)拍地、周期性的起伏叫脈搏。正常時(shí)心率與脈搏的次數(shù)是一致的,包括頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱 正常成人60-100次/分 嬰幼兒較快,老年人較慢。脈率異常脈率異常 脈搏增快:腦疝時(shí)早期脈搏細(xì)微減弱,中期慢
6、而有力,晚期那么快而弱。 脈搏減慢:見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、正常人多見(jiàn)于運(yùn)發(fā)動(dòng)。 脈搏消逝:脈率異常脈率異常 中樞性病變致心率變化:心血管運(yùn)動(dòng)調(diào)理中樞位于延髓和丘腦下部,臨近第三、四腦室手術(shù)后心率可發(fā)生較大幅度變化,快者可達(dá)200次/分,慢者僅30次/分。 周圍性病變致心率變化:患者原有心臟病或有效血容量缺乏,導(dǎo)致心率發(fā)生變化。節(jié)律異常節(jié)律異常 間歇脈: 零落脈 二聯(lián)脈三聯(lián)脈: 絀脈:強(qiáng)度異常強(qiáng)度異常 洪脈: 絲脈:是一種危險(xiǎn)脈象 交替脈 水沖脈 奇脈測(cè)脈搏留意以下幾點(diǎn)測(cè)脈搏留意以下幾點(diǎn) 丈量時(shí)間為半分鐘,心臟病患者應(yīng)測(cè)一分鐘,如丈量時(shí)間為半分鐘,心臟病患者應(yīng)測(cè)一分鐘,如有心率不齊,應(yīng)延續(xù)測(cè)數(shù)分鐘,取
7、平均值。有心率不齊,應(yīng)延續(xù)測(cè)數(shù)分鐘,取平均值。 在丈量時(shí)出現(xiàn)短絀脈時(shí),兩人同時(shí)測(cè),一人測(cè)脈在丈量時(shí)出現(xiàn)短絀脈時(shí),兩人同時(shí)測(cè),一人測(cè)脈搏,一人測(cè)心率,并記錄。搏,一人測(cè)心率,并記錄。 護(hù)士不可用拇指丈量,以免本人拇指動(dòng)脈跳動(dòng)與護(hù)士不可用拇指丈量,以免本人拇指動(dòng)脈跳動(dòng)與病人脈搏混淆。病人脈搏混淆。體體 溫溫 體溫分深部溫度和表層溫度體溫分深部溫度和表層溫度 深部溫度也稱體核溫度是指身體胸腔、腹腔和中深部溫度也稱體核溫度是指身體胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。比較穩(wěn)定樞神經(jīng)的溫度。比較穩(wěn)定 表層溫度是指人體外表表層溫度是指人體外表-皮膚、皮下組織和肌皮膚、皮下組織和肌肉的溫度,受環(huán)境溫度的影響,通常不太
8、穩(wěn)定。肉的溫度,受環(huán)境溫度的影響,通常不太穩(wěn)定。 腋下溫度腋下溫度 36.5 (36.0 36.5 (36.037)37) 口腔溫度口腔溫度 37.0 (36.3 37.0 (36.337.2)37.2) 肛門溫度肛門溫度 37.5 (36.5 37.5 (36.537.7)37.7)體溫過(guò)高體溫過(guò)高 又稱發(fā)熱,是指機(jī)體在致熱原的作用下使體又稱發(fā)熱,是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)理中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)理性體溫升溫調(diào)理中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)理性體溫升高。高。 低熱低熱 中等熱中等熱 高熱高熱 超高熱超高熱常見(jiàn)熱型常見(jiàn)熱型 稽留熱:中樞性高熱 弛張熱: 間歇熱: 不規(guī)那么熱:顱內(nèi)感染或
9、傷口感染。體溫過(guò)低體溫過(guò)低 腋下溫度低于 機(jī)體散熱過(guò)多:低溫麻醉 機(jī)體產(chǎn)熱不夠:腦垂體功能低下 體溫調(diào)理中樞受損:丘腦下部嚴(yán)重受損中樞性高熱中樞性高熱 中樞性高熱是由于體溫調(diào)理中樞受損,導(dǎo)致體溫繼續(xù)高熱不退的一種臨床病癥。發(fā)生于下丘腦、第四腦室和上頸髓部位的手術(shù)者及傷者.中樞性發(fā)熱主要特點(diǎn)中樞性發(fā)熱主要特點(diǎn) 忽然高熱,體溫可直線上升,達(dá)忽然高熱,體溫可直線上升,達(dá)40414041 軀干溫度高,肢體溫度次之,雙側(cè)溫度可不對(duì)稱,相差超軀干溫度高,肢體溫度次之,雙側(cè)溫度可不對(duì)稱,相差超越越0.50.5 雖然高熱,但中毒病癥不明顯,不伴發(fā)抖,無(wú)顏面及軀干雖然高熱,但中毒病癥不明顯,不伴發(fā)抖,無(wú)顏面及軀
10、干潮紅等反響,相反可表現(xiàn)為全身皮膚枯燥、發(fā)汗減少、四潮紅等反響,相反可表現(xiàn)為全身皮膚枯燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼肢發(fā)涼 普通不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快普通不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快 因體溫整合功能妨礙,故體溫易隨外界溫度變化而動(dòng)搖因體溫整合功能妨礙,故體溫易隨外界溫度變化而動(dòng)搖 高熱時(shí)用解熱劑普通無(wú)效,這是由于體溫調(diào)理中樞受損,高熱時(shí)用解熱劑普通無(wú)效,這是由于體溫調(diào)理中樞受損,解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響,所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響,所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果中樞性發(fā)熱常見(jiàn)的疾病中樞性發(fā)熱常見(jiàn)的疾病 腦血管病腦血管病 腦血管病引起的中樞性發(fā)熱以腦血管病引起的中樞
11、性發(fā)熱以出血性多見(jiàn),特別出血破入側(cè)腦室及第三出血性多見(jiàn),特別出血破入側(cè)腦室及第三腦室、原發(fā)性腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室、原發(fā)性腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血較常見(jiàn):前交通動(dòng)脈瘤破裂損害下丘腦前較常見(jiàn):前交通動(dòng)脈瘤破裂損害下丘腦前區(qū)也易引起中樞性發(fā)熱區(qū)也易引起中樞性發(fā)熱 腦外傷和腦手術(shù):術(shù)后尤其鞍區(qū)術(shù)后的病腦外傷和腦手術(shù):術(shù)后尤其鞍區(qū)術(shù)后的病人等可引起發(fā)熱。常發(fā)生中樞性高熱及應(yīng)人等可引起發(fā)熱。常發(fā)生中樞性高熱及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥激性潰瘍等并發(fā)癥 癲癇癲癇 發(fā)作可引起發(fā)作后體溫上升,癲癇發(fā)作可引起發(fā)作后體溫上升,癲癇發(fā)作使神經(jīng)元過(guò)度興奮放電,引起下丘腦發(fā)作使神經(jīng)元過(guò)度興奮放電,引起下丘腦體溫調(diào)理中樞短
12、暫性功紊亂,導(dǎo)致發(fā)熱體溫調(diào)理中樞短暫性功紊亂,導(dǎo)致發(fā)熱中樞性發(fā)熱的處置 人工冬眠冰敷 亞低溫 外界環(huán)境溫度 靜脈滴注冷生理鹽水46冬眠低溫冬眠低溫 指征:嚴(yán)重顱腦損傷,防治腦血管病變引起的腦缺氧,控制中樞性高熱 包括冬眠藥物和物理降溫兩個(gè)方面。肛溫控制在,以下易發(fā)生心臟室顫或其他臟器并發(fā)癥,以上起不到降溫效果。意意 識(shí)識(shí) 相當(dāng)客觀的目的意意 識(shí)識(shí) 認(rèn)識(shí)是指人們對(duì)本身和周圍環(huán)境的感知形狀,可經(jīng)過(guò)言語(yǔ)及行動(dòng)來(lái)表達(dá)。 認(rèn)識(shí)妨礙:指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及對(duì)本人本身形狀的認(rèn)識(shí)才干 發(fā)生妨礙。包括:1、以認(rèn)識(shí)內(nèi)容改動(dòng)為主的妨礙。2、以認(rèn)識(shí)程度改動(dòng)為主的妨礙。3、特殊類型的妨礙認(rèn)識(shí)形狀斷定認(rèn)識(shí)形狀斷定
13、如今:如今:清醒清醒嗜睡嗜睡昏睡昏睡淺昏迷淺昏迷中昏迷中昏迷深昏迷深昏迷以前臨床:以前臨床:清醒清醒嗜睡嗜睡模糊模糊淺昏迷淺昏迷昏迷昏迷教科書:教科書:清醒清醒嗜睡嗜睡模糊模糊昏睡昏睡昏迷昏迷認(rèn)識(shí)形狀認(rèn)識(shí)形狀 清楚:指對(duì)外界刺激反響正常,各種生理反射存在,能正確回答以下問(wèn)題認(rèn)識(shí)形狀認(rèn)識(shí)形狀 嗜睡:為病理性的睡眠形狀,但能喚醒,喚醒后能正確回答以下問(wèn)題,不問(wèn)時(shí)又入睡。認(rèn)識(shí)形狀認(rèn)識(shí)形狀 強(qiáng)呼或強(qiáng)刺激后方能叫醒,醒后能回答以下問(wèn)題,對(duì)反復(fù)問(wèn)話僅作簡(jiǎn)單回答,回答時(shí)含混不清,常答非所問(wèn),不問(wèn)時(shí)又入睡。各種反射活動(dòng)存在。這樣的認(rèn)識(shí)形狀稱為昏睡認(rèn)識(shí)形狀認(rèn)識(shí)形狀 淺昏迷:認(rèn)識(shí)活動(dòng)與精神活動(dòng)消逝,但對(duì)強(qiáng)的淺昏迷
14、:認(rèn)識(shí)活動(dòng)與精神活動(dòng)消逝,但對(duì)強(qiáng)的疼痛刺激如按壓眶上神經(jīng),可出現(xiàn)表情或疼痛刺激如按壓眶上神經(jīng),可出現(xiàn)表情或運(yùn)動(dòng)反響,不能被叫醒,瞳孔對(duì)光反射正常,運(yùn)動(dòng)反響,不能被叫醒,瞳孔對(duì)光反射正常,淺、深反射存在淺、深反射存在認(rèn)識(shí)形狀認(rèn)識(shí)形狀 中昏迷:對(duì)強(qiáng)的疼痛刺激可有反響,很少有無(wú)中昏迷:對(duì)強(qiáng)的疼痛刺激可有反響,很少有無(wú)認(rèn)識(shí)的自發(fā)動(dòng)作,各種深淺反射減弱或消逝,認(rèn)識(shí)的自發(fā)動(dòng)作,各種深淺反射減弱或消逝,瞳孔對(duì)光反射愚鈍,睫反射減弱或消逝,血壓、瞳孔對(duì)光反射愚鈍,睫反射減弱或消逝,血壓、呼吸可有輕度異常。呼吸可有輕度異常。認(rèn)識(shí)形狀認(rèn)識(shí)形狀深昏迷:對(duì)任何劇烈刺激均無(wú)反響,大小便失禁,深昏迷:對(duì)任何劇烈刺激均無(wú)反
15、響,大小便失禁,眼球固定,瞳孔對(duì)光反射消逝或極愚鈍,深淺眼球固定,瞳孔對(duì)光反射消逝或極愚鈍,深淺反射消逝,呼吸循環(huán)可有節(jié)律紊亂或功能不全。反射消逝,呼吸循環(huán)可有節(jié)律紊亂或功能不全。認(rèn)識(shí)內(nèi)容妨礙認(rèn)識(shí)內(nèi)容妨礙 認(rèn)識(shí)冷淡認(rèn)識(shí)冷淡 認(rèn)識(shí)模糊認(rèn)識(shí)模糊 精神錯(cuò)亂精神錯(cuò)亂特殊類型的認(rèn)識(shí)妨礙特殊類型的認(rèn)識(shí)妨礙譫妄形狀譫妄形狀去皮質(zhì)綜合征去皮質(zhì)綜合征無(wú)動(dòng)性沉默癥無(wú)動(dòng)性沉默癥閉鎖綜合征閉鎖綜合征繼續(xù)植物狀繼續(xù)植物狀認(rèn)識(shí)妨礙察看和判別的方法l言語(yǔ)刺激,l疼痛刺激,l檢查有無(wú)角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射GCS指數(shù) -動(dòng)態(tài)察看GCS總分為總分為315分,分,1415分為正常,分為正常,813分示認(rèn)識(shí)妨礙,分示認(rèn)識(shí)妨礙,
16、7分分為淺昏迷,為淺昏迷,3分為深昏迷分為深昏迷認(rèn)識(shí)妨礙演化過(guò)程認(rèn)識(shí)妨礙演化過(guò)程 昏迷清醒 再昏迷 中間清醒期 認(rèn)識(shí)妨礙進(jìn)展性加重加深 伴有肢體、瞳孔改動(dòng) 清醒躁動(dòng)昏迷 病情加重 昏迷躁動(dòng)清醒病情好轉(zhuǎn)瞳瞳 孔孔重要工程之一瞳孔評(píng)價(jià)瞳孔評(píng)價(jià) 瞳孔的大小 瞳孔的外形 對(duì)光反射瞳瞳 孔孔 在室內(nèi)自然光線下 瞳孔大小 瞳孔減少 瞳孔散大。 瞳孔外形 瞳孔對(duì)光反響瞳孔察看方法瞳孔察看方法 檢查光陰線應(yīng)該先刺激一側(cè)瞳孔,再刺激對(duì)側(cè)瞳孔 交替或擺動(dòng)的光線在每側(cè)瞳孔需求停留3至5S,并反復(fù)數(shù)次 移離眼旁約20cm 從眉心或眼外眥本卷須知本卷須知聚光,等距亮度,角度,速度,刺激度對(duì)比瞳孔察看瞳孔察看 普通對(duì)嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高及重型顱腦損傷急性期病人,應(yīng)每1530分鐘察看一次,并 做記錄,以作對(duì)比瞳孔察看瞳孔察看 救治的同時(shí)不斷察看瞳孔,對(duì)一側(cè) 瞳孔回縮或雙側(cè)瞳孔回縮的病人,闡明瞳孔散大的時(shí)間不長(zhǎng)。腦組織受壓時(shí)間短,預(yù)后較好 雙側(cè)瞳孔散大時(shí)間繼續(xù)90min是接近認(rèn)識(shí)不可逆時(shí)限 一側(cè)瞳孔散大和瞳孔正常但有CT改動(dòng)的病人,經(jīng)手術(shù)治療后普通預(yù)后較好。合并青光眼及眼外傷時(shí)瞳孔的察看 及時(shí)搜集病史 察看病人對(duì)言語(yǔ)的反響及生理變化,判別其認(rèn)識(shí)形狀 親密察看瞳孔動(dòng)態(tài)變化 察看生命體征的變化等異常情況異常情況 腦疝小腦幕切跡疝 早期:先有短暫時(shí)間的瞳孔減少,繼而患側(cè)瞳孔中度增大,對(duì)光反響愚鈍或消逝,對(duì)側(cè)正常。 中期:患
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