中風(fēng)病中醫(yī)臨床路徑(共5頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。 一、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010。 2疾病分期 （1）急性期：發(fā)病 2周以?xún)?nèi)。 （2）

2、恢復(fù)期：發(fā)病 2周至 6個(gè)月。 （3）后遺癥期：發(fā)病 6個(gè)月以上。 3病類(lèi)診斷 （1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。 （2）中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。 4證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案”。 中風(fēng)病（腦梗死）急性期臨床常見(jiàn)證候： 痰蒙清竅證 痰熱內(nèi)閉證 元?dú)鈹∶撟C 風(fēng)火上擾證 風(fēng)痰阻絡(luò)證 痰熱腑實(shí)證 陰虛風(fēng)動(dòng)證 氣虛血瘀證 （三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組中風(fēng)病（腦梗死）急性期診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T22-2008）。 1診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）。 2患者適合并

3、接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：I63）的患者。 2病期屬于急性期。 3患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 4由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。 （2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。 （3）凝血功能檢查。 （4）

4、血壓、心電圖。 （5）胸部 X線透視或胸部 X線片。 （6）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（必要時(shí)選擇加做顱外段）。 （7）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈 B超）。 （8）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）。 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱MRA、DSA或CTA、C反應(yīng)蛋白、超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng)、雙下肢血管 B超等。 （八）治療方法 1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 （1）中臟腑：醒神開(kāi)竅為主，按照陽(yáng)閉、陰閉分證論治，及時(shí)扶正固脫。（2）中經(jīng)絡(luò)：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。 2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。 3

5、針灸治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。 4推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。 5中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。 6其他療法：根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等。 7內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄?2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010。 8康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 9護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。 2病程進(jìn)入恢復(fù)期。 3沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 4初步形成

6、具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。 （十）有無(wú)變異及原因分析 1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。 4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）（TCD編碼：BNG080、ICD-10編碼：I63） 疾病分期為急性期 患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期：

7、年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日21天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第 1天） 年 月 日（第2 3天）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查 進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、危險(xiǎn)性評(píng)估、實(shí)施溶栓應(yīng)用評(píng)估等 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄 初步擬定診療方案 完善輔助檢查 密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù) 與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng) 病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù) 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 防治并發(fā)癥 完成病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 完善入院檢查 重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 中風(fēng)病護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 病重或病危通知 病情較重者可重癥監(jiān)護(hù) 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 流食或半

8、流食或鼻飼飲食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜點(diǎn)中藥注射液 口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 病情平穩(wěn)者早期康復(fù) 臨時(shí)醫(yī)囑 完善入院檢查 血常規(guī)+血型尿常規(guī) 便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、電解質(zhì) 血脂、血糖 凝血檢查 血壓監(jiān)測(cè) 心電圖 胸部 X線透視或胸部 X線片TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段） 血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈 B超） 頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）長(zhǎng)期醫(yī)囑 中風(fēng)病護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 病重或病危通知 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 流食或半流食或鼻飼飲食 病情較重者重癥監(jiān)護(hù) 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜點(diǎn)中藥注射液 口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 良肢位擺放和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 病情平穩(wěn)者針灸治療 病情平穩(wěn)者康復(fù)訓(xùn)練 臨時(shí)

9、醫(yī)囑 繼續(xù)完善入院檢查 主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 I級(jí)護(hù)理 觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程 配合監(jiān)護(hù)和急救治療 靜脈抽血 配合急救和治療 制定規(guī)范的護(hù)理措施 生活與心理護(hù)理 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性，分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉 病情變異記錄無(wú) 有，原因： 1. 2. 無(wú) 有，原因： 1. 2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第414天） 年 月 日（第15 20天） 年 月 日（第 21天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 防治并發(fā)癥 治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估 上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 采集

10、中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施 防治并發(fā)癥 干預(yù)危險(xiǎn)因素 確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案 康復(fù)療效、預(yù)后和出院評(píng)估 進(jìn)行健康宣教 初步形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案 交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案 完成出院總結(jié) 通知出院 重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 中風(fēng)病護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜點(diǎn)中藥注射液 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 病情平穩(wěn)者針灸治療 病情平穩(wěn)者推拿治療 病情平穩(wěn)者予早期康復(fù) 其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑 復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目 病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證 長(zhǎng)期醫(yī)囑 中風(fēng)病護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 針灸 推拿 康復(fù)訓(xùn)練 其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑 復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目 酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證 出院醫(yī)囑 出院帶藥 門(mén)診隨診 主要護(hù)理工作配合治療 生