醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作的情況匯報

1、XXX醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作的情況匯 報一、指導(dǎo)思想和基本原則（一）指導(dǎo)思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)20096號）精神，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，以維護和增進全體人民健康為宗旨，以基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)為核心，統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進，進一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)以及監(jiān)管體制等領(lǐng)域綜合改革，著力在全民基本醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固完善和公立醫(yī)院改革方面取得重點突破，增強全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強化醫(yī)療服

2、務(wù)的公益性，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，重構(gòu)藥品生產(chǎn)流通秩序，提高醫(yī)藥衛(wèi)生一致的運行效率，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障，不斷提高全體人民健康水平，使人民群眾共享改革發(fā)展得成果。（二）基本原則。堅持保基本、強基層、建機制的基本原則；堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制相結(jié)合；堅持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵多元化搬移，推動不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)的醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)XXX體制機制，加強內(nèi)部管理；堅持總體設(shè)計、有序推進，重點突破、系統(tǒng)總結(jié)；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放細(xì)想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)XXX。二、主要任務(wù)及目標(biāo)加快推進基本醫(yī)療

3、衛(wèi)生制度建設(shè)，進一步健全以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系，通過支付制度等改革，明顯提高保障能力和管理水平；基本藥物制度不斷鞏固完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行XXX機制有效運轉(zhuǎn)，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力同步增強；縣級公立醫(yī)院改革取得階段性進展，城市公立醫(yī)院改革有序開展；衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，社會力量辦醫(yī)取得積極進展；以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設(shè)得到加強，基層人才不足狀況得到有效改善，中醫(yī)藥服務(wù)能力進一步增強；藥品安全水平不斷提升，藥品生產(chǎn)流通秩序逐步規(guī)范，醫(yī)藥價格體系逐步理順；醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高，監(jiān)管制度不斷完善，對醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管得到加強。到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可

4、及，服務(wù)水平和效率明顯提高；衛(wèi)生總費用增長得到合理控制，政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，看病難、看病貴問題得到有效緩解。基本醫(yī)保參保率達到98%以上;政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和XXX農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上;職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到80%以上,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、XXX農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達到75%以上;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標(biāo)率達到95%以上;每千人口床位數(shù)達到3.86張,非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到總量的20%以上;人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費達到40元以上,城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔

5、率達到80%以上,高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達到40%以上;個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下;人均期望壽命達到或接近74歲,嬰兒死亡率降低到6.65以下,孕產(chǎn)婦死亡率控制在14.5/10萬以下。三、明確政府責(zé)任（一）強化責(zé)任制。各級政府要把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為一項全局性工作，加強對規(guī)劃實施的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全責(zé)任制和問責(zé)制，形成政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管常務(wù)工作和衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各有關(guān)部門分工協(xié)作、密切配合、合力推進的工作機制，確保規(guī)劃順利實施。各地區(qū)、各部門要圍繞規(guī)劃的總體目標(biāo)和重點任務(wù)細(xì)化年度任務(wù)，制定工作方案，落實責(zé)任制，把規(guī)劃的重點任務(wù)落到實處。建立規(guī)劃實施動態(tài)監(jiān)

6、測、定期通報制度，開展規(guī)劃實施評估。（二）加大政府投入。地方各級政府要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度，轉(zhuǎn)變投入機制，完善補償辦法，落實規(guī)劃提出的各項衛(wèi)生投入政策，切實保障規(guī)劃實施所需資金。加大中央、省級財政對困難地區(qū)的專項轉(zhuǎn)移支付力度。各級政府在安排年度衛(wèi)生投入預(yù)算時，要切實落實“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”的要求。各級財政部門在向政府匯報預(yù)決算草案時要就衛(wèi)生投入情況進行專門說明?！笆濉逼陂g政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入力度和強度要高于2009-2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入?；踞t(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)和人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)要

7、隨著經(jīng)濟社會發(fā)展水平的提高相應(yīng)提高。加強資金監(jiān)督管理，提高資金使用效益，切實防止各種違法違規(guī)使用資金的行為?？h級政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要建立對縣級公立醫(yī)院長效穩(wěn)定的投入機制，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院的“六項投入”責(zé)任。1、對符合國家規(guī)定的額離退休人員費用，由財政承擔(dān)；2、對符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置，根據(jù)輕重緩急和承受能力納入財政預(yù)算；3、對重點重點學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)，依據(jù)實際情況，按30005000元/床年的標(biāo)準(zhǔn)投入；4、對政策性虧損，承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)，按服務(wù)成本給予保障；5、取消藥品加成，實行藥品零差率銷售，縣級財政要按照省政府規(guī)定的比例承擔(dān)

8、補償資金，足額撥付；6、落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。四、工作進展情況（一）基本情況：我縣共有縣級公立醫(yī)院4所，分別為縣醫(yī)院、醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院和縣婦幼保健院（含原第二人民醫(yī)院），其中縣醫(yī)院為二級綜合醫(yī)院，縣中醫(yī)醫(yī)院為二級中醫(yī)醫(yī)院。公立醫(yī)院編制內(nèi)職工1815名，編制床位1170張，實際開放床位1470張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)在職職工630人，編制床位640張，實際開放床位684張。全縣村衛(wèi)生室經(jīng)整合兼并后共有521個。2014年公立醫(yī)院門急診人次數(shù)達到45.93萬人次，住院病人5.59萬人次，業(yè)務(wù)收入27417萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次28.99萬人次，住院病人3.29萬人，業(yè)務(wù)收入5

9、116萬元。（二）、綜合改革推進情況自2009年4月深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動實施以來，在黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，各地區(qū)、各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實中央的決策部署，按照?；?、強基層、建機制的基本原則，完善政策、健全制度、加大投入，統(tǒng)籌推進，取得了明顯進展和初步成效，實現(xiàn)了階段性目標(biāo)。2009年至2011年基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革基本完成，2014年11月縣級公立醫(yī)院改革正式啟動。1、推行國家基本藥物制度,建立健全藥品采購XXX機制。為保障廣大人民群眾基本用藥，切實減輕患者負(fù)擔(dān)，扎實有序的建立和實施國家基本藥物制度。我縣從2011年1月份開始在全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）全面實行基本藥物制

10、度，實現(xiàn)藥品零差價銷售。自2014年11月1日四家公立醫(yī)院取消所有藥品加成，降低群眾就醫(yī)費用，緩解群眾就醫(yī)壓力。僅4家公立醫(yī)院實施基本藥物制度后減少的藥品合理收入讓利患者每年達500余萬元。2、推進管理體制改革，建立健全行業(yè)管理XXX機制。制定下發(fā)了XXX關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見（原文200919號），明確政府開辦的19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，界定了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)功能和任務(wù)。2014年12月制定并下發(fā)了XXX深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)，加快推進公立醫(yī)院改革。3、推進人事制度改革，建立健全選人

11、用人XXX機制。一是重XXX核定人員編制。省編辦按我縣農(nóng)業(yè)戶籍人口1.15的比例核定我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體編制為630名，并明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制數(shù)。實施院長（主任）競聘。結(jié)合實際制定了XXX醫(yī)療衛(wèi)生單位崗位設(shè)置管理工作實施方案（原衛(wèi)字201057號），明確了院長（主任）競聘的名額、條件、職責(zé)、競聘程序等。對競聘上崗的院長（主任）實行任期目標(biāo)管理，由縣人社局、衛(wèi)生局與競聘上崗的19名院長（主任）簽訂3年的聘用合同，實現(xiàn)了崗位、責(zé)任、目標(biāo)、管理的統(tǒng)一。4、推進分配制度改革，建立健全激勵約束XXX機制。結(jié)合實際，研究制定了XXX醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資分配指導(dǎo)意見（原衛(wèi)字2011105號）。明確規(guī)定

12、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位正式工作人員，從2011年1月份起實施績效工資。其中獎勵性績效工資總量占績效工資總量的30%，基礎(chǔ)性績效工資總量占績效工資總量的70%。內(nèi)部分配堅持按勞分配和按生產(chǎn)要素分配的原則，以職工出勤、技能、承擔(dān)工作量、接診人次、承擔(dān)的計劃免疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生為依據(jù)，推行“基礎(chǔ)+獎勵”的收入分配方式，確定基礎(chǔ)性績效工資在績效工資總量中所占比重為70%，實行按月發(fā)放，30%獎勵性績效工資將根據(jù)年終考核結(jié)果發(fā)放。5、推進保障制度改革，建立健全長效投入XXX機制。依據(jù)XXX基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償辦法（試行）規(guī)定，對實施藥品零差率改革的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核、財政補助

13、”的原則，政府負(fù)責(zé)按國家核定的基本建設(shè)、設(shè)備購臵、人員經(jīng)費及所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，保證其正常運轉(zhuǎn)。是對經(jīng)常性收支差額予以補助。2011年，經(jīng)縣財政局測算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行基本藥物制度后減少的合理收入出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額為430萬元。2012年縣財政足額進行了撥付，由于我縣屬于享受中西部開發(fā)政策縣，基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常性收支差額自2013年由省財政予以補貼，縣財政未再予以安排。2014年縣級公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售，減輕患者負(fù)擔(dān)，規(guī)避藥品購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)。取消藥品加收后縣級公立醫(yī)院減少的合理收入，主要通過調(diào)整價格、增加政府投入和醫(yī)院控制成本多方共擔(dān)，80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償，20%由

14、各級財政予以補償；財政負(fù)擔(dān)部分由省、省轄市、縣（區(qū)）財政按照4:2:4的比例承擔(dān)。經(jīng)測算縣財政需補償我縣縣級公立醫(yī)院藥品差額補貼107萬元。6、推進單病種收費及臨床路徑改革，建立健全規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為XXX機制。印發(fā)了XXXXXX農(nóng)合住院患者按病種付費和臨床路徑管理工作實施方案，與各醫(yī)療單位簽訂責(zé)任書，完善基本藥物處方評價制度，干預(yù)不合理用藥行為，為全縣公立醫(yī)院落實國家基本藥物制度奠定了良好基礎(chǔ)?？h人民醫(yī)院2014年開展臨床路徑病種82個，出院患者完成路徑1.8萬例；開展單病種收費項目63個，74個治療方式，共完成按病種收費6064例，僅此一項讓利患者418余萬元。2015年將按照上級文件要求對

15、縣級公立醫(yī)院的大型醫(yī)用設(shè)備的檢查、治療價格在現(xiàn)行收費基礎(chǔ)上下調(diào)20%，實行縣級四家公立醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn),減少重復(fù)檢查。大型設(shè)備檢查陽性率控制在70%以上，2015年大型醫(yī)療設(shè)備降低收費20%，降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。僅此一項將讓利患者500余萬元。（三）項目建設(shè)情況。自2009年以來，加大項目爭取力度，共爭取上級建設(shè)投資資金12240萬元。目前，總投資3600萬元、建筑面積1.8萬平方米的縣中醫(yī)院整體搬遷項目已完成并投入使用；投資1140萬元，建筑面積5000平方米的縣婦幼保健院門診綜合樓已完成前期工作；投資5600萬元、建筑面積2.4萬平方米的縣人民醫(yī)院門診綜合樓建設(shè)項目已完成前

16、期工作，正在順利推進。15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70家標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室進行了基礎(chǔ)性建設(shè)投資并全部完工投入使用。項目建設(shè)的高效推進，使我縣醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施面貌發(fā)生了深刻改觀，有力改善了患者的就醫(yī)環(huán)境。五、存在的問題和困難一是投入壓力大。近年來，我縣雖屬XXX扶貧開發(fā)工作重點縣，各項醫(yī)改和衛(wèi)生投入雖逐年增加，但由于縣財力有限，未能按照公立醫(yī)院的功能定位給予足額保障，醫(yī)院只能通過增加業(yè)務(wù)收入來維持生計和運轉(zhuǎn)，形成了市場化的運行機制，導(dǎo)致公立醫(yī)院在經(jīng)營上不可避免地具有趨利性。二是承載力不足。全縣醫(yī)療機構(gòu)編制床位數(shù)1810張，實際開放2154張，每千人床位數(shù)僅為2.16張，2014年床位使用率124%，住院高峰時

17、達167%以上，縣級公立醫(yī)院作為群眾就診的主要場所，長期處于高負(fù)荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，已不能滿足群眾日益增長的醫(yī)療保健需求。三是專業(yè)技術(shù)人才缺乏。我縣公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模比較迅速，就醫(yī)環(huán)境較以前大為改善，但隨著群眾醫(yī)療保健意識的增強，現(xiàn)階段的就醫(yī)觀念趨向于縣級醫(yī)院，加之高級人才流失嚴(yán)重，高素質(zhì)人才引進困難，現(xiàn)有人員已不能滿足工作開展和事業(yè)發(fā)展需要。六、下一步工作打算1、落實工作責(zé)任，確保完成任務(wù)。一是按照XXX人民政府關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見（201467號）文件要求，進一步細(xì)化工作任務(wù)，落實工作責(zé)任。二是建立聯(lián)席會議制度，定期通報工作進展情況，協(xié)調(diào)解決改革中遇到的困難和問題，加快推進深化醫(yī)藥

18、衛(wèi)生體制改革各項工作。三是按時間節(jié)點要求，認(rèn)真做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革五項內(nèi)容后續(xù)工作。2、創(chuàng)XXX工作方式，確保協(xié)調(diào)到位。一是建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)推進機制，繼續(xù)由縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)改工作，切實抓好組織、協(xié)調(diào)、宣傳、培訓(xùn)、實施等各個環(huán)節(jié)工作。二是主動與發(fā)改、財政、人社等部門的溝通協(xié)作，樹立全局觀念，主動溝通配合，協(xié)調(diào)推進改革。三是建立科學(xué)合理的督查機制，加強對全縣醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)運行、基本藥物制度執(zhí)行、藥品集中招標(biāo)采購、單病種收費及臨床路徑等工作的督導(dǎo)，確保規(guī)范操作。3、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保合理用藥。進一步加強對醫(yī)務(wù)人員的基本藥物知識培訓(xùn)及對醫(yī)療機構(gòu)基本藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)，促進基本藥物規(guī)范使用，提高基層醫(yī)務(wù)人員診治和服務(wù)水平。同時，切實加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，教育和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員真正以群眾健康為核心，確保提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，防止濫用和浪費基本藥物。4、優(yōu)化醫(yī)院配置，確保服務(wù)需求。按照XXX醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，積極向上級衛(wèi)生主管部門申請增加床位編制，盡可能滿足群眾日益增長的醫(yī)療保健需求。5、提升人才建設(shè)，確保服務(wù)質(zhì)量。圍繞重點?？平ㄔO(shè)，引進高、精、尖醫(yī)療人才，