推薦下載試驗(yàn)診斷學(xué)全套筆記完整精華版

1、第一章1 .危急值 某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常超過(guò)一定界值時(shí),可能危及患者的生命,醫(yī)師必須緊急處 理,稱(chēng)之為危急值.2 .靈敏度 某檢驗(yàn)工程對(duì)某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的水平.3 .特異性某檢驗(yàn)工程確認(rèn)無(wú)某種疾病的水平.4 .參考值 對(duì)抽樣的個(gè)體進(jìn)行某工程檢測(cè)所得的值.5 .參考范圍所有抽樣組測(cè)得值的平均值加減其標(biāo)準(zhǔn)差.第二章臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷第一節(jié)血液的一般檢查Hb< 30g/L ：極重度 30 紅細(xì)胞形態(tài)改變 小細(xì)胞低色素性RBC 巨細(xì)胞高色素性 RBC 大細(xì)胞嗜多色性 RBC 球形RBC 橢圓形RBC 口形 RBC 靶形RBC 鐮形RBC 淚滴形RBC 棘形RBC 裂細(xì)胞 緡錢(qián)形RBC一紅細(xì)

2、胞檢測(cè)一紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定人群參考值血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)成年男性120 160g/L(4.05.5)X 1012/L成年女性110150g/L(3.55.0)X 1012/L新生兒170 200g/L(6.07.0)X 1012/L國(guó)內(nèi)劃分 貧血嚴(yán)重程度 的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)> 90g/L :輕度60g/L :重度 60 90g/L :中度缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血溶血性貧血遺傳性球形細(xì)胞增多癥巨幼細(xì)胞貧血遺傳性口形細(xì)胞增多癥、DIC珠蛋白生成障礙性貧血鐮形細(xì)胞性貧血骨髓纖維化棘細(xì)胞增多癥微血管病性溶血多發(fā)性骨髓瘤紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩 紅細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)小嗜堿性點(diǎn)狀物質(zhì),是核糖體蛋白聚集或沉淀而

3、成的藍(lán)色顆 粒.對(duì)見(jiàn)于鉛中毒.染色質(zhì)小體 紅細(xì)胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體,直徑約0.51 m m 一個(gè)或數(shù)個(gè),是核的剩余物質(zhì).多見(jiàn)于溶血性貧血.卡波特環(huán)紅細(xì)胞內(nèi)的環(huán)形或 8字形紅色絲狀物,為有核紅細(xì)胞失核后核膜的遺跡.常含于嗜多色性紅細(xì)胞中,見(jiàn)于溶血性貧血.紅細(xì)胞比容測(cè)定Hct定義在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在抗凝全血標(biāo)本中所占體積的比值.Hct增加：各種原因引起的血液濃縮,如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷等,使紅細(xì)胞相對(duì)增多.在糾正脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)時(shí),常需檢測(cè)Hct作為治療參考.另外在真紅、新生兒、高原地區(qū)居民及慢性心肺疾患時(shí),Hct?？蛇_(dá)60%±oHct減低：見(jiàn)于各類(lèi)

4、貧血.紅細(xì)胞平均值參數(shù)1、平均紅細(xì)胞容積MCV：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積,以 fl為單位.參考值：80-94fl .2、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量,以 pg皮克為單 位.參考值：2734pg.3、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 MCHC平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度,以 g/L表示. 參考值：320360 g/L .MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%病因大細(xì)胞性貧血>100>3231 35MA等正常細(xì)胞性貧血80 9426 3231 35AA急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性:<80<26<30IDA,鐵粒幼細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞貧血<8

5、0<2631 35慢性感染、炎癥、尿毒癥等4.紅細(xì)胞容積分布寬度測(cè)定RDW：反映所測(cè)標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度,常用變異系數(shù)CV表示,即 RDW-CV參考值 RDW 14%RDW勺臨床意義用于缺鐵性貧血和輕型地中海貧血的鑒別診斷用于IDA的早期診斷及療效觀察用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)MCVRDW貧血類(lèi)型常見(jiàn)疾病增圖正常大細(xì)胞均一性貧血慢 TAA增圖大細(xì)胞非均一性貧血MDS巨幼貧正常正常正常細(xì)胞均一性貧血慢性病性貧血、失血性貧血增圖正常細(xì)胞非均一性貧血AA減低正常小細(xì)胞均一性貧血輕型地中海貧血增圖小細(xì)胞非均一性貧血IDA網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)【定義】 網(wǎng)織紅細(xì)胞是指尚未完全成熟的紅細(xì)胞,是晚幼紅細(xì)

6、胞脫核后到完全成熟之間的 過(guò)渡型細(xì)胞.由于胞漿內(nèi)殘存多少不等的核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì),用煌 焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染液進(jìn)行活體染色,嗜堿性物質(zhì)即被染成淺藍(lán)或深藍(lán)色.【臨床意義】1 .判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況2 .觀察貧血療效3 .骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)RPI臨床意義：RPI>3,提示為溶血性貧血或急性失血性貧血RPI<2,提示骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙所致的貧血.紅細(xì)胞沉降率ESR【定義】簡(jiǎn)稱(chēng)血沉,是指離體抗凝血靜置后,紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度.【影響因素】1 .血漿中各種蛋白的比例改變2 .紅細(xì)胞數(shù)量和形狀臨床意義血沉較為常用但缺乏特異性,對(duì)判斷機(jī)體有

7、無(wú)感染、組織損傷、壞死或某些疾 病(如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等) 有無(wú)活動(dòng)進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤(rùn)等有一定價(jià)值.血沉 測(cè)定常作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo).白細(xì)胞的檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人(4-10) X 109/L新生兒(15-20 ) X 109/L6 個(gè)月-2 歲(11-12 ) X 109/L1,中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞增多：(1)生理性增多(2)病理性中性粒細(xì)胞增多反響性增多急性感染或炎癥、廣泛的組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤異常增生性增多粒細(xì)胞白血病、骨髓增殖性疾病中性粒細(xì)胞減少：感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、物理、化學(xué)因素、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)、其他核左移外周血出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞

8、(包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞或早幼 粒細(xì)胞等)的百分率增高.常見(jiàn)于感染,尤其是急性化膿性感染,也可見(jiàn)于急性中毒、急性溶血、急性失血等.核右移中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過(guò)3%臨床意義：巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血等.中性粒細(xì)胞常見(jiàn)的形態(tài)異常中性粒細(xì)胞的中毒性改變細(xì)胞大小不均中毒顆?？张菪纬珊俗冃跃薅喾秩~核中性粒細(xì)胞見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血棒狀小體(Auer小體)細(xì)胞之中出現(xiàn)紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì),長(zhǎng)約16m, 一條或數(shù)條,見(jiàn)于急性白血病,尤其是顆粒增多型早幼粒細(xì)胞白血病.急性粒細(xì)胞或急性單核細(xì)胞白血病可見(jiàn)1條細(xì)長(zhǎng)的棒狀小體,而急性淋巴細(xì)胞白血病那么不出現(xiàn)棒狀小體.2,嗜酸性粒細(xì)胞(1)嗜酸性粒細(xì)

9、胞增多變態(tài)反響性疾病、寄生蟲(chóng)病、皮膚病、血液病、某些惡性腫瘤某些傳染病、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征(2)嗜酸性粒細(xì)胞減少：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后,急性傳染病的極期.3 .嗜堿性粒細(xì)胞(1)嗜堿性粒細(xì)胞增多：主要見(jiàn)于 CML嗜堿性粒細(xì)胞白血病(2)嗜堿性粒細(xì)胞減少：無(wú)臨床意義4 .淋巴細(xì)胞(1)淋巴細(xì)胞增多：感染性疾病腫瘤性疾病 急性傳染病的恢復(fù)期移植排斥反響(2)淋巴細(xì)胞減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等,接觸放射線,免疫缺陷性疾病,異型淋巴細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞是機(jī)體受病毒感染后,由正常淋巴細(xì)胞受抗原刺激轉(zhuǎn)化而成的一種病理細(xì)胞.i型：泡沫型 n型：不規(guī)那么型 出型：幼稚型異型淋巴細(xì)胞增多：傳染性單核細(xì)胞增多癥

10、、病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹、過(guò)敏性疾病等5 .單核細(xì)胞增多1 .生理性增多：見(jiàn)于嬰幼兒及兒童2 .病理性增多：某些感染TB、某些血液病、結(jié)締組織病減少：無(wú)臨床意義第二節(jié)溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查貧血外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和或紅細(xì)胞比容低于同年齡、同性別和地區(qū)的正常人最低值.溶血性貧血由于各種原因?qū)е录t細(xì)胞生存時(shí)間縮短、破壞增多或加速,而骨髓造血功能不能相應(yīng)代償而發(fā)生的一類(lèi)貧血.溶血性貧血的篩查試驗(yàn)：尿含鐵血黃素試驗(yàn)Rous試驗(yàn)原理持續(xù)血管內(nèi)溶血時(shí),一局部血紅蛋白被腎小管上皮細(xì)胞吸收,被分解為含鐵血黃素及蛋白質(zhì).當(dāng)這些細(xì)胞脫落至尿中,鐵染色法見(jiàn)尿沉渣中有深藍(lán)色物質(zhì).臨床意義

11、 陽(yáng)性慢性血管內(nèi)溶血陰性可能正常,也可能溶血初期血漿游離血紅蛋白測(cè)定原理Hb存在于RBC中,當(dāng)RBCt壞時(shí),Hb才進(jìn)入血,因此主要檢測(cè)血漿中Hb含量.參考值50mg/l臨床意義 增高PNH、陣發(fā)性嚴(yán)寒性血蛋白尿、冷凝集素綜合征、行軍性血紅蛋白尿血漿結(jié)合珠蛋白Hp測(cè)定原理 血清結(jié)合珠蛋白屬“2糖蛋白,由肝臟合成,作用是運(yùn)輸血管內(nèi)游離的血紅蛋白至單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中降解、血管內(nèi)溶血后,1分子結(jié)合珠蛋白結(jié)合 1分子Hb.參考室0.51.5g/l臨床意義1 .各種溶血性貧血 Hp含量都明顯減低,甚至低到測(cè)不出的程度.2 .鑒別肝內(nèi)和肝外阻塞性黃疸,前者Hp降低,后者正常或升高.3 .傳染性單核細(xì)胞增多

12、癥,先天性結(jié)合珠蛋白血癥,Hp下降.4 .感染、結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤等Hp上升.檢查紅細(xì)胞膜缺陷所致溶血性貧血檢測(cè)紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)原理 紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中出現(xiàn)溶血現(xiàn)象,外表積大而體積小的脆性小,反之較大.參考值臨床意義增加紅細(xì)胞增多降低 貧血酸化甘油溶血試驗(yàn)原理： 在一定溫度下,RBC在酸化甘油緩沖液中發(fā)生 50%§血所需要的時(shí)間臨床意義：遺傳球陽(yáng)性,為診斷該病的特異性試驗(yàn)陣發(fā)性睡眠型血紅蛋白尿檢測(cè)蔗糖溶血試驗(yàn)原理由于PNH思者的紅細(xì)胞在低離子強(qiáng)度的蔗糖溶液中對(duì)補(bǔ)體敏感性增強(qiáng),經(jīng)孵育補(bǔ)體與紅細(xì)胞膜結(jié)合增強(qiáng),蔗糖進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi),導(dǎo)致滲透性溶血.參考值臨床意義PNH患者蔗糖溶血試

13、驗(yàn)陽(yáng)性或溶血率增加,可作為PNH的篩選試驗(yàn),此試驗(yàn)對(duì)PNH敏感性最高,特異性最差,陽(yáng)性者應(yīng)再做Ham試驗(yàn).酸化血清溶血試驗(yàn)Hami式驗(yàn)原理PNH患者紅細(xì)胞由于本身有缺陷,對(duì)補(bǔ)體敏感性增高, 在酸化的正常血清中,經(jīng)37c中孵育,補(bǔ)體被激活,紅細(xì)胞破壞而產(chǎn)生溶血.臨床意義陽(yáng)性主要見(jiàn)于PNH某些自身免疫溶血性貧血發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可呈陽(yáng)性.CD55和CD59陰性的紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞檢測(cè)原理PNH患者由于X染色體上磷脂酰肌醇糖甘 -A PIGA基因突變,導(dǎo)致紅細(xì)胞、中性 粒細(xì)胞等細(xì)胞膜上肌醇磷脂GPI生成障礙,因此血細(xì)胞缺乏需通過(guò) GPI錨定在細(xì)胞膜外表的蛋白,用帶熒光素的 CD55 CD59單克隆抗體標(biāo)記紅

14、細(xì)胞和中性粒,計(jì)數(shù).參考值 正常人 RBC、中性粒V 5%PNH RBC 、中性粒10%臨床意義用于發(fā)現(xiàn)常規(guī)方法不能發(fā)現(xiàn)的PNH自身免疫性溶血性貧血檢測(cè)自身免疫性溶血性貧血 AIHA系體內(nèi)免疫反響發(fā)生變異,產(chǎn)生自身抗體或和補(bǔ)體,結(jié)合在紅細(xì)胞膜上,使紅細(xì)胞破壞加速而引起的一組溶血性貧血.抗人球蛋白試驗(yàn)原理1.檢測(cè)紅細(xì)胞外表有無(wú)不完全抗體的直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn) DAGT用抗人球蛋白試劑可與紅細(xì)胞外表多個(gè)不完全抗體的Fc段結(jié)合,起橋接作用導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集現(xiàn)象.2.IAGT用RhD陽(yáng)性.型正常人紅細(xì)胞與受檢血清混合孵育,如血清中存在不完全抗體,紅 細(xì)胞致敏,再參加抗人球蛋白血清,出現(xiàn)凝集.臨床意義 陽(yáng)

15、性主要見(jiàn)于自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病等.AIHA大多屬于溫抗體型.AIHA大多為IgG抗體.冷凝集素試驗(yàn)原理 冷凝集素為IgM類(lèi)完全抗體,在低溫時(shí)可使自身紅細(xì)胞、.型紅細(xì)胞或與受檢者血型相同的紅細(xì)胞發(fā)生凝集,頂峰在04C, 37c消失參考值臨床意義 淋巴瘤、支原體肺炎、瘧疾、流行性感冒.冷熱雙相溶血試驗(yàn)第三節(jié)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查血細(xì)胞的生成與發(fā)育細(xì)胞體積：由大變小細(xì)胞漿：量由少變多；顏色由深變淺；顆粒由無(wú)到有.細(xì)胞核：體積由大變??；形態(tài)由規(guī)那么變?yōu)椴灰?guī)那么；核染色質(zhì)：由細(xì)致疏松變?yōu)榇植谥旅?；核仁：由有到無(wú)核/漿比例：由大變小描述骨髓增生程度骨髓增生程度成熟紅細(xì)胞： 有核細(xì)胞有核細(xì)胞(X 10

16、9/L )有核細(xì)胞/LP有核細(xì)胞占全部細(xì)胞白率為常見(jiàn)原因增生極度活潑1: 1700>200>50白血病增生明顯活潑10: 1200300100左右1020白血病、增生貧血增生活潑20: 16050左右210正常骨髓、某些貧血增生減低50: 12020左右<1慢TAA、粒細(xì)胞減少癥或缺之癥增生極度減低300: 11010左右<0.5急性AA對(duì)于不易鑒別的急性白血病 -特殊染色組織化學(xué)染色過(guò)氧化物酶染色POX臨床意義1 .急性粒細(xì)胞白血病,白血病性原粒細(xì)胞可呈陽(yáng)性反響.2 .急性早幼粒細(xì)胞白血病時(shí),白血病性早幼粒細(xì)胞多呈強(qiáng)陽(yáng)性反響.3 .急性單核細(xì)胞白血病,白血病性原單核細(xì)

17、胞呈陰性,少數(shù)弱陽(yáng)性.4 .白血病性幼單核細(xì)胞和單核細(xì)胞呈弱陽(yáng)性反響.5 .急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí),原、幼淋巴細(xì)胞呈陰性反響. 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色臨床意義：1 .增高：見(jiàn)于嚴(yán)重的化膿性感染、類(lèi)白血病反響、真紅、 AA骨髓纖維化、CML1、性變 等.2 .減低：主要見(jiàn)于 CML慢性期3 .用于疾病的診斷：CMLW類(lèi)白血病反響；PNH與AA ,ALL 高與AML 低.鐵染色臨床意義1.缺鐵性貧血2. 非缺鐵性貧血3. 診斷鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血的重要依據(jù).第三章血栓與止血實(shí)驗(yàn)診斷 第一節(jié)血管壁的篩查和診斷試驗(yàn) 1.出血時(shí)間BT參考值：6.9 ±2.1分鐘, 9分鐘為異常臨床意義：BT延長(zhǎng)

18、見(jiàn)于血小板明顯減少：ITP血小板功能異常：血小板無(wú)力癥某些凝血因子嚴(yán)重缺乏：vWD血管異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥藥物影響：阿司匹林、肝素2.血管性血友病因子抗原測(cè)定血管性血友病因子vWF是一種由內(nèi)皮細(xì)胞和巨核細(xì)胞合成和釋放的大分子糖蛋白,成為血小板粘附在內(nèi)皮下的橋梁.vWF纖維素連接蛋白Fn可與血小板糖蛋白 GPH b/ m a結(jié)合,誘導(dǎo)血小板聚集.vWF還是保護(hù)因子皿活性和穩(wěn)定因子皿mRNA的物質(zhì),可促進(jìn)因子vn的合成和分泌.臨床意義：減低：血管性血友病vWD增高：血栓性疾病,如心梗,腦血管病變,糖尿病等第二節(jié)血小板的篩查和診斷試驗(yàn)1 .血小板計(jì)數(shù)：100300 X 109/L臨床意義

19、：血小板減少： 100 X 109/L,再障,急性白血病,原發(fā)性血小板減少性紫瘢,脾大血小板增多： 400 X 109/L ,慢粒,真紅,急性感染,某些癌癥2 .血小板相關(guān)免疫球蛋白PAIg測(cè)定原理：ELISA臨床意義：增高：ITP、同種免疫性血小板減少性紫瘢屢次輸血 、藥物免疫性血小板減少性紫瘢 觀察病情：ITP患者的治療效果3 .血小板粘附試驗(yàn)PAdT原理：玻球法、玻璃濾器法臨床意義：PAdT增高：血栓前狀態(tài),血栓性疾病PAdT減低：血管性血友病,巨大血小板綜合征,血小板無(wú)力癥等4 .血小板聚集試驗(yàn)PAgT原理：血小板聚集儀比濁法臨床意義：PAgT增高：血小板聚集水平增強(qiáng),見(jiàn)于血栓前狀態(tài),

20、血栓性疾病PAgT減低：血小板聚集水平減低,見(jiàn)于血小板無(wú)力癥,原發(fā)性血小板減少性紫瘢,服用抗 血小板藥物第三節(jié) 凝血因子的篩查和診斷試驗(yàn)1 .活化的局部凝血活酶時(shí)間APTT臨床意義：是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)延長(zhǎng)見(jiàn)于:1.皿、IX、XI明顯減少,如血友病甲、血友病乙和XI因子缺乏癥；2 .嚴(yán)重的纖維蛋白原、凝血酶原、因子V、X缺乏均屬共同途徑所需凝血因子；3 .嚴(yán)重的肝病不能滿(mǎn)足正常機(jī)體所需凝血因子的供給；4 .口服抗凝劑、應(yīng)用肝素類(lèi)藥物治療或血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在； 縮短見(jiàn)于:血液高凝狀態(tài)如血栓性疾病等.5 .血漿凝血酶原時(shí)間PT報(bào)告方式：PT 秒；PTRR INR.PT: 11-13秒,

21、超過(guò)正常 3秒以上為異常凝血酶原比值PTR :即被檢血漿凝血酶原時(shí)間秒與正常血漿的凝血酶原秒的比值參考值為1.0 ±0.05;ISI :國(guó)際敏感度指數(shù),ISI值越小V 2.0,那么組織凝血活酶的敏感性越高,一般采用兔 腦粉因子出廣泛存在于各組織中,以腦、肺、胎盤(pán)中含量最高,如果采用人腦,那么ISI為1,是最理想的.INR:國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值,INR=PTRISI,參考值1.0 ±0.1 .ISI是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑時(shí)使用PT試劑的敏感國(guó)際衛(wèi)生組織 WHO提供的一級(jí)國(guó)際參比品的PT試劑ISI為1.0臨床意義 、PT延長(zhǎng)1、2、5、7、10缺乏 、PT縮短血液高凝狀態(tài)PTR和INR是監(jiān)

22、測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo).第四節(jié)抗凝血系統(tǒng)的篩查和診斷試驗(yàn)1 .血漿凝血酶時(shí)間TT測(cè)定原理：受檢血漿中參加“標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶試劑,測(cè)定開(kāi)始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時(shí)間.臨床意義：延長(zhǎng)：超過(guò)正常對(duì)照3s以上,見(jiàn)于低無(wú)纖維蛋白血癥,DIC,肝素治療中.2 .血漿抗凝血酶活性AT:A測(cè)定原理：發(fā)色底物法臨床意義：增高：血友病,口服抗凝藥,白血病等急性出血期減低：先天性 AT缺乏癥,獲得性 AT缺乏癥,如血栓前狀態(tài),血栓性疾病 第五節(jié)纖溶活性的篩查和診斷試驗(yàn)1 .血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物測(cè)定FDPs原理： 膠乳凝集法.于受檢血漿中參加FDP抗體包被的膠乳顆粒懸液,假設(shè)血漿中 FDP的濃度超過(guò)或近于5 mg/L,膠

23、乳顆粒發(fā)生凝集.根據(jù)受檢血漿的稀釋度可計(jì)算出血漿FDPs的含量.參考值：小于 5mg/L 科g/ml 臨床意義：陽(yáng)性或增高主要見(jiàn)于原發(fā)性纖溶、DIC 繼發(fā)性纖溶、溶栓治療后.需注意：陽(yáng)性無(wú)法鑒別原發(fā)及繼發(fā)性纖溶.2 .血漿D-二聚體DD測(cè)定原理：膠乳凝集法,ELISA法臨床意義：主要用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶：陽(yáng)性或增高常見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶深靜脈血栓、肺血栓栓塞,陰性或不升高可以排除. 第七節(jié) 血栓與止血檢查工程的選擇和應(yīng)用彌散性血管內(nèi)凝血DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷定義：是一種發(fā)生在許多嚴(yán)重疾病根底上或某些特殊條件下由致病因素激活人體凝血系統(tǒng), 導(dǎo)致全身微血管內(nèi)微血栓的形成,消耗了大量的血小板和凝血因子,

24、并引起繼發(fā)性 纖溶亢進(jìn),造成血栓-出血綜合癥.早期為高凝狀態(tài),后期為低凝出血狀態(tài)第四章肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白質(zhì)代謝檢查總蛋白減低常與白蛋白減低平行,總蛋白增高常同時(shí)有球蛋白增高1、總蛋白及白蛋白增高：水分減少2、總蛋白及白蛋白降低：低蛋白血癥白蛋白降低才有臨床意義合成減少營(yíng)養(yǎng)不良慢性消耗性疾病蛋白質(zhì)喪失血液稀釋3、總蛋白及球蛋白增高：高蛋白血癥 Hyperproteinemia 明顯的M蛋白血癥慢性感染性疾病慢性肝臟疾病自身免疫性疾病脫水、水分缺乏4、球蛋白降低：生理性減少,免疫功能抑制蛋白,先天性低丫球蛋白5、A/G倒置：明顯的M蛋白血癥,嚴(yán)重肝功能損傷二、血清蛋白電泳ALB、a 1球蛋白、a 2球蛋白、3球蛋白、丫球蛋白三、血清前白蛋白檢測(cè)前白蛋白PAB由肝細(xì)胞合成,分子量比白蛋白小.前白蛋白半衰期約2d,因此比ALB更能早期反映肝細(xì)胞損害,被認(rèn)為肝臟損害的早期靈敏指標(biāo).減低：營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤晚期；肝膽系統(tǒng)疾病,尤其早期肝炎和急性重癥肝炎 四、血漿凝血因子 PT APTT TT AT- m五、血氨檢測(cè)升高：嚴(yán)重肝損害；門(mén)脈分流；上消化道大出血；尿毒癥；高蛋白飲食、黃疸類(lèi)型溶血性黃疸 由于大量紅細(xì)胞的破壞,形成大量的非結(jié)合膽紅素,超過(guò)肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合 與排泄水平；另一方面,由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性 作用,削