全面提升級醫(yī)院的綜合能力工作方案設(shè)計設(shè)計

1、實用標準文案全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案為貫徹落實關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見（國衛(wèi)體改發(fā)201412號，以下簡稱意見），全面 提升我國縣級醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民醫(yī)療服務(wù)需求， 制定本方案。一、工作目標通過建設(shè)、培訓(xùn)、支援等方式，加強縣級醫(yī)院（含縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院，下同）以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡?能力建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、 科學(xué)化、規(guī)范化、精細化、 信息化，醫(yī)療服務(wù)能力達到要求， 能夠承擔(dān)縣域居民常見病、 多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診的任務(wù)，力爭使縣 域內(nèi)就診率達到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。二、工作內(nèi)容（一）落實法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高醫(yī)院管理水平。1嚴格

2、依法執(zhí)業(yè)。落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管 理條例、護士條例、醫(yī)療事故處理條例等醫(yī)療法 律法規(guī)，以及醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理 規(guī)定、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 等部門規(guī)章和各項規(guī)定、規(guī)范。2. 建立完善醫(yī)院管理規(guī)章制度。建立完善醫(yī)療、護理、 院感、藥事等醫(yī)院管理各項制度，并分解細化到各職能部門 和臨床科室，責(zé)任到人。3. 加強醫(yī)療質(zhì)量管理，落實醫(yī)療管理核心制度。建立醫(yī) 療質(zhì)量管理體系，有明確的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理領(lǐng)導(dǎo)組織和 主管部門，并充分發(fā)揮作用；院科兩級定期開展醫(yī)療質(zhì)量控 制、評估和監(jiān)測， 實施醫(yī)療服務(wù)全過程質(zhì)量管理與持續(xù)改進； 臨床科室認真落實首診負責(zé)、三級醫(yī)師查房、分級護

3、理、會 診、值班和交接班、疑難病例討論、急危重癥患者搶救、術(shù) 前討論、死亡病例討論、查對、手術(shù)安全核查、手術(shù)分級管 理、危急值報告、 病歷書寫與病歷管理、 抗菌藥物分級管理、 臨床用血審核等醫(yī)療管理核心制度。醫(yī)療技術(shù)準入符合國家 相關(guān)規(guī)定。4. 加強醫(yī)療安全風(fēng)險管理。 樹立醫(yī)療安全風(fēng)險管理意識， 建立醫(yī)療風(fēng)險防范機制，有醫(yī)療質(zhì)量和安全管理領(lǐng)導(dǎo)組織和 主管部門，并充分發(fā)揮作用；建立醫(yī)療安全事件報告制度和 預(yù)警制度，定期分析醫(yī)療安全風(fēng)險，及時反饋臨床科室；落 實患者安全目標，細化到職能部門和臨床科室，責(zé)任到人。5. 充分利用信息化管理手段。開展以病人為中心的醫(yī)院 信息化流程再造，健全居民健康卡受理

4、環(huán)境，注重信息標準 應(yīng)用和安全防護，從粗放式管理向精細化管理轉(zhuǎn)變，不斷提 高精細化管理水平；推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建 設(shè)，按照電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標準 至少達到 3 級水平。 實現(xiàn)縣域內(nèi)電子病歷與電子健康檔案的 互聯(lián)互通，實時更新，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同。 向下與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室相連，發(fā)揮醫(yī)療中心的作用， 提高縣域內(nèi)整體醫(yī)療水平。（二）加強臨床重點?？平ㄔO(shè)，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù) 水平，并配備與?？平ㄔO(shè)目標一致的適宜設(shè)備。1. 縣醫(yī)院。（ 1 ）健全一級診療科目，逐步完善二級診療科目。有 內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、 精神科、感染性

5、疾病科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī) 學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科等一級診療科目， 逐步開設(shè)獨立的心血管內(nèi)科、 呼吸內(nèi)科、 消化內(nèi)科、 腎病學(xué)、 神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外 科、胸外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、小兒外科等二級診療科目。（ 2 ）加強臨床薄弱?？平ㄔO(shè)。通過引進人才、改善硬 件條件、派駐人員支援等措施，加強近三年縣域外轉(zhuǎn)診率排 名靠前病種所在的薄弱臨床專科建設(shè)。（3）加強臨床核心?？平ㄔO(shè)。重點開設(shè)完善發(fā)揮核心 作用的一級和二級診療科目，提升外科手術(shù)、重癥醫(yī)學(xué)科、 血液透析和腹膜透析服務(wù)能力以及醫(yī)院感染控制水平，推廣 適宜的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術(shù)，使縣域內(nèi)常見

6、病多發(fā)病能夠在縣 醫(yī)院得到規(guī)范化的診療。（ 4 ）夯實臨床支撐?？苹A(chǔ)。加強病理科、醫(yī)學(xué)檢驗 科（臨床體液、血液，臨床微生物學(xué)，臨床化學(xué)檢驗，臨床 免疫、血清學(xué)，分子生物學(xué)等專業(yè)組）、醫(yī)學(xué)影像科（ X 線 診斷、 CT 診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、 腦電及腦血流圖診斷等專業(yè)組）和消毒供應(yīng)中心的能力建 設(shè)。（5）打造臨床優(yōu)勢?？啤＜訌姮F(xiàn)有實力較強的臨床專 科能力建設(shè)，適當應(yīng)用高水平的醫(yī)療技術(shù)，使大多數(shù)疑難病 能夠確診， 重大疾病和急危重癥能夠得到及時、 有效地治療。（6）擴大病種覆蓋面。診療病種范圍包括縣域內(nèi)所有 常見病、多發(fā)病，能夠確診大多數(shù)疑難病和重大疾病，普通 外科、骨科、胸

7、外科、神經(jīng)外科、泌尿外科能夠開展本專業(yè) 大多數(shù)常規(guī)手術(shù)，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提 高。2. 縣中醫(yī)醫(yī)院。（ 1 ）健全臨床和醫(yī)技科室。有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、 兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、急診科、 麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科等臨床和醫(yī)技科室，在內(nèi) 科基礎(chǔ)上逐步開設(shè)獨立的呼吸內(nèi)科、脾胃病科、腦病科、心 血管內(nèi)科、腎病科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室。（2）加強臨床薄弱?？平ㄔO(shè)（同縣醫(yī)院）。（ 3 ）打造中醫(yī)特色?？?。加強針灸科、推拿科、骨傷 科、腦病科、脾胃病科、婦科、肛腸科、腫瘤科等具有中醫(yī) 特色的?？平ㄔO(shè)，引進應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病 種診療能力。（4）

8、提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力。重點提升醫(yī)院外科手術(shù) 能力、醫(yī)院感染控制水平、重癥醫(yī)學(xué)科能力、血液透析和腹 膜透析水平和急診急救水平，推廣適宜的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技 術(shù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（ 5 ）夯實臨床支撐?？苹A(chǔ)（同縣醫(yī)院）。（6）擴大病種覆蓋面。診療的病種范圍包括縣域內(nèi)所 有常見病、多發(fā)病，能夠確診大多數(shù)疑難和重大疾病，能夠 開展大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，外科、骨傷科、肛腸科能夠基 本開展本專業(yè)的常規(guī)手術(shù)，微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐 年提高。（三）開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)， 提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。 開展“三好一滿意”、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治、臨 床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療

9、服務(wù)工作，力爭達到國家的相關(guān)工作要求。（四）開展遠程醫(yī)療服務(wù)， 提升疑難復(fù)雜疾病診療水平。 利用“信息惠民工程”，加強縣級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)建 設(shè)，與對口支援的城市三級醫(yī)院聯(lián)通，開展遠程會診、病理 診斷、影像診斷、重癥監(jiān)護、繼續(xù)教育等工作，使縣域內(nèi)患 者更加便捷地享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，及時解決縣級醫(yī)院的管理和 技術(shù)難題，并實現(xiàn)遠程醫(yī)療的制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。（五）發(fā)揮對口支援優(yōu)勢，提升縣級醫(yī)院綜合能力。1. 明確對口支援目標。支援醫(yī)院要全面了解縣級醫(yī)院管 理、技術(shù)、服務(wù)等方面基本情況，找出薄弱環(huán)節(jié)，會同受援 醫(yī)院確定對口支援重點領(lǐng)域，制定細化、量化、可考核、管 理與技術(shù)并重的對口支援階段性目標和總

10、目標。2. 簽訂對口支援協(xié)議。對口支援雙方醫(yī)院主要負責(zé)人簽 訂對口支援協(xié)議，明確實現(xiàn)工作目標的時間表、路線圖，并 作為對口支援第一責(zé)任人；職能部門間簽訂協(xié)議，明確管理 支援的目標、措施，部門主要負責(zé)人為部門間對口支援第一 責(zé)任人；臨床科室間簽訂協(xié)議，明確科室內(nèi)部管理與技術(shù)支 援的目標、措施，科室主任為科室間對口支援第一責(zé)任人。3. 加強對口支援目標管理。對口支援雙方醫(yī)院根據(jù)對口 支援目標，加強對醫(yī)院、科室、個人開展對口支援工作情況 的考核，考核結(jié)果作為職稱評定、臨床重點?？平ㄔO(shè)、各項 評優(yōu)評先的重要指標。（六）落實國家縣級公立醫(yī)院綜合改革各項任務(wù)。 全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、 補償機制、

11、價格機制、 藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜 合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運 行新機制；堅持以改革促發(fā)展，加強以人才隊伍為核心的能 力建設(shè)，加強醫(yī)院院長的教育培訓(xùn)，不斷提高縣級公立醫(yī)院 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。三、工作步驟（一）第一階段：提升 500家縣級醫(yī)院綜合能力（2014-2017年）。在全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣中，遴選具備一定基礎(chǔ)和較高醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)水平的500家縣級醫(yī)院。1. 啟動（2014年8-9月）。省級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門推薦第一階段的縣級醫(yī)院。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局確認下發(fā) 500 家醫(yī)院名單，召開工作啟動會

12、議。2. 實施（2014年10月-2017年10月）。（1） 簽訂責(zé)任書和對口支援協(xié)議 （2014年10-11月）。 省級衛(wèi)生計生行政部門（含省級中醫(yī)藥管理部門）、縣政府、支援醫(yī)院、縣級醫(yī)院簽訂四方責(zé)任書，確定年度和3年目標，明確各方的責(zé)任、 權(quán)力、措施。對口支援雙方醫(yī)院、 職能部門、臨床科室間簽訂對口支援協(xié)議。（2）組織實施（2014年12月-2017年10月）。1）國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局、國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司 負責(zé)聯(lián)系醫(yī)院，定期召開工作會議，對各地工作進行督導(dǎo)、 評估和抽查。國家衛(wèi)生計生委制定下發(fā)縣醫(yī)院綜合能力建設(shè) 基本標準和推薦標準，國家中醫(yī)藥局制定下發(fā)縣中醫(yī)醫(yī)院綜 合能力建設(shè)基本標準和

13、推薦標準，指導(dǎo)縣級醫(yī)院標準化建 設(shè)。2）省級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門對轄區(qū)內(nèi) 工作進行指導(dǎo)和評估，每年 10 月向國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī) 管局、國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司報送年度工作報告。3）支援醫(yī)院通過“派下去”、“請上來”、“團隊帶 團隊”等多種方式，分階段、有步驟的推進對口支援工作。4）縣級醫(yī)院主動按照本文件要求提升綜合能力，努力 創(chuàng)造條件落實重點工作內(nèi)容。3. 評估。（ 1）中期評估（ 2015 年 11-12 月）。 國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局按照醫(yī)療服務(wù)能力提升 要求和工作目標對工作進行中期評估。 2015 年 10 月底前， 500 家縣級醫(yī)院至少完成 50% 的重點工作內(nèi)容，

14、醫(yī)療服務(wù)能 力達到 50% 的目標要求（見附件）。（ 2）總結(jié)評估（ 2017 年 11-12 月）。 國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局按照醫(yī)療服務(wù)能力提升 要求和工作目標， 對 500 家縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進行 總結(jié)評估。召開工作總結(jié)會議，公布評估結(jié)果，推廣經(jīng)驗， 樹立先進典型。 2017 年 10 月底前， 500 家縣級醫(yī)院完成全 部重點工作內(nèi)容，醫(yī)療服務(wù)能力全面達到要求。（二）第二階段：全面提升縣級醫(yī)院綜合能力 （ 2018-2020 年）。到 2020 年，力爭使我國 90% 的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分 別達到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設(shè)基本標準要求， 50% 的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分

15、別達到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜 合能力建設(shè)推薦標準要求。四、工作要求（一）高度重視， 形成推動縣級醫(yī)院改革與發(fā)展的合力。 縣級醫(yī)院綜合能力提升工作是提高我國醫(yī)療服務(wù)整體能力， 引領(lǐng)縣級醫(yī)院發(fā)展的重要舉措。地方各級衛(wèi)生計生行政部門 和中醫(yī)藥管理部門要將此項工作與縣級公立醫(yī)院綜合改革 相結(jié)合， 積極協(xié)調(diào)同級財政等相關(guān)部門， 爭取在政策、 資金、 項目上給予支持，發(fā)揮疊加作用，確保取得實效。（二）加強指導(dǎo)，建立完善提升縣級醫(yī)院綜合能力的各 項政策措施。 省級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門要按 照深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作文件和本方案的有關(guān)要求， 結(jié)合 本地實際，加強監(jiān)督指導(dǎo)，將此項工作與縣級公立醫(yī)院綜合 改革、對口支援、縣級醫(yī)院標準化建設(shè)等工作緊密結(jié)合，探 索更有針對性、更有效的對口支援方式，并建立長效機制。 及時研究解決工作中遇到的困難和問題，完善縣級醫(yī)院的建設(shè)投入、績效管理、考核評估以及鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院醫(yī) 務(wù)人員在縣醫(yī)院長期工作的政策措施。各500（三）