術畢預注舒芬太尼在全憑靜脈術后鎮(zhèn)痛中應用

1、術畢預注舒芬太尼在全憑靜脈術后鎮(zhèn)痛中應用摘要：目的觀察術畢預注舒芬太尼在術后靜脈自控鎮(zhèn)痛（ PCIA ）中療效觀察。方法40 例 ASAI-II級全麻氣管插管患者，年齡2065 歲，體重 5075?K ，肝腎功能正常，無阿片類、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物用藥史。隨機分為兩組，兩組配方無差異，舒芬太尼 200ug+ 昂丹司瓊 8?J+生理鹽水至 150ml ，清醒拔管后， F 組給予舒芬太尼0.10.2ug/kg 靜脈注射后接微電腦鎮(zhèn)痛泵， S 組直接接微電腦鎮(zhèn)痛泵。觀察術后2h、4h、8h、12h、24h、疼痛 VAS（視覺模擬評分法）評分、并發(fā)癥等。結果 F 組 2h、 4h、 8h、12hVAS 評分

2、低于 S 組， S 組的有效按壓次數較F 組多，12h 后兩組患者的VAS 無顯著性差異。兩組惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低。結論 術后預注一定劑量的舒芬太尼能加強 PCIA 的鎮(zhèn)痛作用。關鍵詞：舒芬太尼 ;預注 ; 腹部手術 ; PCIA 患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（ PCIA ）已經廣泛應用于臨床。舒芬太尼對循環(huán)影響輕微，副作用少，鎮(zhèn)痛效果好，安全、有效等藥理特性成為全憑靜脈術后鎮(zhèn)痛的常用藥物之一。本研究術后 PCIA 中，預注一定劑量的舒芬太尼對 PCIA 的鎮(zhèn)痛效果及安全性進行觀察和評價。1 資料與方法1.1 一般資料選擇全麻插管下行腹腔鏡膽囊切除術患者40 例， ASA - 級，年齡2065 歲，

3、其中男性25 例，女性15 例，肝腎功能正常，無阿片類、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物用藥史。1.2 方法術前 30min 肌注阿托品 0.5mg、安定 10mg。入手術室后監(jiān)測 BP、 HR 、RR、SpO2 等指標。采用靜吸復合全身麻醉的麻醉方法。咪唑安定 0.050.10mg/?K 、舒芬太尼 0.10.5ug/?K 、丙泊酚 1.52.5mg/?K 、羅庫溴胺 0.6mg/?K 靜推快速誘導，插入氣管導管。術中吸入七氟烷、瑞芬太尼泵注維持麻醉 ,間斷靜注羅庫溴胺維持肌松。術畢患者清醒、 呼吸、肌張力完全恢復后拔出氣管導管。1.3 鎮(zhèn)痛方法 40 例患者隨機分為 F、 S 兩組，兩組配方無差異，清醒拔管

4、后， F 組預注舒芬太尼 0.10.2ug/?K 靜脈注射后接微電腦鎮(zhèn)痛泵， S 組直接接微電腦鎮(zhèn)痛泵。兩組常規(guī)給予負荷量， 設定背景速度2ml /h ，患者自控劑量2ml/ 次、鎖定時間 30min 。1.4 監(jiān)測指標術后隨訪患者， 觀察術后 2h、4h、8h、12h、24h 的疼痛，疼痛程度采用VAS 法。 0 分為無痛， 13 分為輕痛， 46 分為中度疼痛，7 分以上為重度疼痛。鎮(zhèn)痛期間監(jiān)測 BP、 HR 、RR、SpO2、有效按壓次數，記錄24h 不良反應情況，如嗜睡、惡心、嘔吐等。1.5 統(tǒng)計分析采用PSPP10.0 統(tǒng)計軟件對所得數據進行分析。計量資料采用x ±s 表示

5、。計數資料采用t 檢驗，當 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 一般資料比較兩組患者的性別、年齡、體重均無顯著性差異 （ P>0.05）。術后 24h 內，兩組患者循環(huán)系統(tǒng)指標平穩(wěn)，均未出現(xiàn)呼吸抑制，SpO2 均在 95%以上。2.2 鎮(zhèn)痛效果比較 （見表1）兩組鎮(zhèn)痛VAS評分均<4分，效果滿意，VAS評分S 組較高。24h后兩組無顯著差異。2.3 不良反應及有效按壓次數（見表2）兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率無顯著性差別。瘙癢兩組各1 例。F組輕為嗜睡1 例， S 組的按壓次數比F 組多，兩組均無呼吸抑制。注：與 F 組比較* P<0.053 討論手術創(chuàng)傷不可避

6、免地對機體產生不同程度的應激反應和疼痛。疼痛一般持續(xù)幾天至幾個星期，可能會造成呼吸、循環(huán)、內分泌和代謝功能等一系列紊亂或失調。阻斷手術后的疼痛反射弧，確保手術治療患者圍術期舒適無痛苦，抑制手術創(chuàng)傷引起的應激反應和炎性反應，維持器官功能正常極為重要 1 ?；颊咦钥劓?zhèn)痛 (PCA) 是 20 世紀 70 年代初由 Escher 和 Scott 為解決術后疼痛和分娩疼痛的難題而提出的一種鎮(zhèn)痛技術 2 ，目前廣泛應用于術后疼痛治療。術后鎮(zhèn)痛能減輕患者術后的傷口疼痛，使術野區(qū)域血運豐富，促進傷口愈合，減輕或防止患者一系列應激反應，可以使患者早期活動，減少術后并發(fā)癥 3 。 PCIA 是目前治療術后疼痛常

7、用的方法，患者可以在勻速給藥的同時自行按壓輸注開關補充給藥，從而達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼是一種高選擇性u-受體激動劑， 是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強的人工合成類阿片藥 4 。它對 u-受體親合力比芬太尼強 710 倍，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強 510 倍，而且作用持續(xù)時間也更長，具有起效迅速、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，無組胺釋放、呼吸抑制少等特點5 。本觀察顯示，全組病例生命體征平穩(wěn)，充分證實了舒芬太尼對循環(huán)影響輕微，副作用少，鎮(zhèn)痛效果好，安全、有效等優(yōu)點。本研究證明，在舒芬太尼術后PCIA 鎮(zhèn)痛前預注一定劑量的舒芬太尼能達到最大程度的鎮(zhèn)痛效果，且未增加舒芬太尼的不良反應發(fā)生率， 不失為一種較為理想的術后PCIA 用藥方法。參考文獻：1 Miller RD (end). Millers AnesthesiaM.6th Ed.Philadelphia: Churchill Livingstone, 2005, 4257-4261.2Escher PH.Studies in pain with the analgesic-demand systemJ.Amnesty Analog.3 林傳蕘 ,岳云 ,柳娟 .舒芬太尼術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察 J