中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察         09-09-08 10:21:00     作者：彭少華， 陳婷    編輯：studa20【摘要】  目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎（SAP）的療效。方法將52例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分成兩組, 對(duì)照組28例采用西醫(yī)常規(guī)治療；治療組24例在常規(guī)治療的同時(shí)給予大承氣湯(大黃、枳實(shí)、厚樸等)經(jīng)胃管灌入。結(jié)果治療組腹脹明顯減輕，恢復(fù)明顯提前，治愈率提高，并發(fā)癥及轉(zhuǎn)手術(shù)率

2、減少，死亡率降低。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療比常規(guī)西醫(yī)治療效果好。 【關(guān)鍵詞】  重癥急性胰腺炎 中西醫(yī)結(jié)合治療 大承氣湯Abstract：ObjectiveTo observe the therapeutic effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine on severe acute pancreatitis. Methods52 cases of  acute pancreatitis patient were randomly divided into tw

3、o groups,28 cases of control group were treated with conventional western medicine while 24 cases of therapic group were treated by combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine.ResultsThe symptoms of abdominal distention in therapeutic group were obviously abated and recov

4、ered earlier than that in control group.The cure rate increased markedly while the complications,transferring operability and the mortality rate all decreased significantly in therapeutic group.ConclusionTherapeutic efficacy which was treated by the combined treatment of traditional Chinese medicine

5、 and western medicine is more effective than that of conventional western medicine.Key words：Severe acute pancreatitis;  Combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine;  DaCheng Decoction;  Enema    隨著社會(huì)進(jìn)步，人們生活水平的提高，生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生改變，急性胰腺炎(acute pan

6、creatitis ,AP) 發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，其中發(fā)展為重癥急性胰腺炎( severe acute pancreatitis , SAP)約占15%25%。SAP是難治性急腹癥之一，病因復(fù)雜，發(fā)病急、變化快、病情重，多伴有多系統(tǒng)、多器官功能損害甚至衰竭，死亡率高1。因而在早期運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加中藥灌腸輔助治療，大大降低了并發(fā)癥、手術(shù)率和死亡率。1  臨床資料本組所收治的52例急性胰腺炎患者均系住院病人,均根據(jù)第8屆全國(guó)胰腺會(huì)議分治標(biāo)準(zhǔn)及Ranson 的研究標(biāo)準(zhǔn)診斷入選2，其中男34 例,女18 例；年齡最小22歲，最大83 歲，平均39.5 歲，采用就診日期單雙日半隨

7、機(jī)分組治療。治療組24 例，年齡2873歲，平均年齡37.6歲；對(duì)照組28例，年齡2283歲，平均年齡42.2 歲。其中膽源性24例，酒精性11 例，飽餐性6 例，逆行性胰膽管造影術(shù)( ERCP)術(shù)后3例，原因未明4 例，HL相關(guān)性4例3。2  治療方法對(duì)照組給予完全西醫(yī)常規(guī)治療,胃腸減壓，抑制胰腺外分泌, 抗炎補(bǔ)液治療；治療組在上述治療方法的基礎(chǔ)上同時(shí)給予大承氣湯，2劑/d，分4 次經(jīng)胃管注入，控制大便在35 次/d，通便效果如不理想者,還可在大承氣湯基礎(chǔ)上加用中藥大黃9 g或杜秘克2包，2次/d，保留灌腸，1020 min/次，務(wù)必達(dá)到通腑導(dǎo)滯的目的。同時(shí)給予靜脈輸液,營(yíng)養(yǎng)支持,

8、 控制感染，維持水電解質(zhì)平衡, 維持血糖穩(wěn)定。大承氣湯基本方組成：柴胡10 g，黃芩10 g，半夏、白芍各10 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，玄明粉10 g（沖），生大黃10 g（后下煎2 min）。3  治療標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果3.1  療效標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)、血、尿淀粉酶復(fù)查完全恢復(fù)正常，B 超、CT 復(fù)查完全正常為治愈； 臨床癥狀、體征有改善，血常規(guī)、血、尿淀粉酶基本恢復(fù)正常，B 超、CT 復(fù)查有改善為顯效；臨床癥狀、體征和血常規(guī)、血、尿淀粉酶及B 超、CT 復(fù)查均無(wú)改善或反而惡化為無(wú)效。3.2  治療結(jié)果治療組腹痛36 d減輕或消失，體溫和血象分別經(jīng)3

9、 d和5 d恢復(fù)正常，血、尿淀粉酶平均經(jīng)710 d降至正常；對(duì)照組腹痛717 d減輕或消失，體溫和血象分別經(jīng)6 d和11 d恢復(fù)正常，血、尿淀粉酶平均經(jīng)1118 d降至正常。治療組治愈11例，顯效12例，1例恢復(fù)后遺留糖尿病，須經(jīng)皮下注射胰島素治療，無(wú)1例死亡，總愈顯率95.8%。對(duì)照組治愈9例，顯效14例, 2例出現(xiàn)假胰腺囊腫，6 個(gè)月后行手術(shù)內(nèi)引流，3例無(wú)效死亡，總愈顯率75%。兩組治愈率經(jīng)2檢驗(yàn)，P<0.05，總愈顯率P<0.05，均有顯著差異。     09-09-08 10:21:00     

10、;作者：彭少華， 陳婷    編輯：studa204  討論     從西醫(yī)的病理生理來(lái)看，無(wú)論是膽源性、飲食、精神因素，還是HL相關(guān)性AP 等，SAP 的病理生理學(xué)變化一般均經(jīng)歷了早期的血管活性物質(zhì)中毒期和后期的感染并發(fā)癥期46，壺腹部梗阻,胰液流出不暢，加之膽汁、十二指腸液逆流是胰酶激活導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)病的最重要的原因。發(fā)病后期，腸管因毒素作用后麻痹、擴(kuò)張通透性增加，腸道大量致病菌進(jìn)入腹腔,加之胰腺局部壞死，從而引起胰腺周圍繼發(fā)性感染，而感染是急性重癥胰腺炎后期死亡的一個(gè)重要原因。從中醫(yī)的角度來(lái)看，肝

11、、膽、胰、胃是機(jī)體消化系統(tǒng)的“功能單位”，他們都有“泄而不藏，動(dòng)而不靜，降而不升，以通為用”的特點(diǎn)， “郁滯”是他們發(fā)病的共同病理基礎(chǔ)，因此,可以說(shuō)急性胰腺炎是源于肝膽,發(fā)于脾胃,肝失疏泄則氣機(jī)郁滯，肝木乘土，則脾失運(yùn)化，生濕化熱，壅塞中焦，胃失和降則惡心、嘔吐；小腸不能泌別清濁，大腸不能轉(zhuǎn)化糟粕,故腹痛、腹脹、排便困難。而大承氣湯與生長(zhǎng)抑素或奧曲肽等應(yīng)用，可抑制胰酶的分泌及其活性，減少炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子的釋出，恢復(fù)腸道黏膜屏障，減輕腸源性肉毒素血癥，降低血管通透性，改善胰腺微循環(huán)，應(yīng)用大承氣湯可疏肝理氣，瀉熱解毒。大黃在中醫(yī)史上就有“下瘀血血閉寒熱，破癥瘕積聚、留飲宿食、蕩滌腸胃”“（大黃）

12、生用者，其力全，迅如走丸，一過(guò)不留，除邪而不傷正氣”。合并應(yīng)用大黃，通過(guò)泄下作用，通便減輕腹脹，排除腹膜后滲出液，減少腹腔積液，同時(shí)使腸道大量的致病菌及毒素及時(shí)排出，降低組織氧耗,減輕腺泡壞死，恢復(fù)腸道生理功能； 促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免腸麻痹的出現(xiàn)，有效地防止了感染的發(fā)生，降低了死亡率。除此以外，大黃中的兒茶精和沒(méi)食酸能抑制胰蛋白酶，胰脂肪酶和胰淀粉酶，防止胰酶引起胰腺組織自身消化。    臨床觀察顯示急性重癥胰腺炎用中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療,療效有顯著差異(P< 0.05) ,說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療能減輕患者痛苦，中藥專方與西藥有機(jī)配合，不僅抗菌消炎，提高機(jī)體的

13、免疫功能,迅速改善胃腸功能，抑制和降低胰腺體分泌，減輕對(duì)機(jī)體的損傷，清除氧自由基，加速胰腺功能恢復(fù)，有效地保護(hù)胃腸黏膜屏障，減少內(nèi)源性細(xì)菌移位的可能, 而腸道細(xì)菌移位不僅導(dǎo)致胰腺感染，而且與腸道細(xì)菌內(nèi)毒素共同作用，促使全身炎癥反應(yīng)綜合征( systemic inflammatory response syndrome , SIRS) 的發(fā)生，這些打擊對(duì)SAP 的進(jìn)展以及多臟器功能衰竭的誘發(fā)和加重都具有不容忽視的作用，故使用大承氣湯不僅能促進(jìn)疾病的恢復(fù)，還能緩解病人的腹脹，減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量，符合現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式；另一方面，可最大限度地維持腸道的生理功能，保持水電解質(zhì)的平衡和病人的營(yíng)養(yǎng)供給，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率及轉(zhuǎn)手術(shù)率，提高臨床治愈率，降低死亡率，節(jié)約了住院費(fèi)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第10 版M.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1997：1655.2張琳. 中華急診醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐M. 學(xué)苑出版社，2000：522.3中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組. 急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1996 年第二次方案) S.中華外科雜志, 1997，35(12)：773.4Stainbery W, Tenners S1 Acute pancreatitisJ.N Eng J Med ,1994, 330 :