房間隔缺損合并肺動脈高壓患者介入治療的護理

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減房間隔缺損合并肺動脈高壓患者介入治療的護理（作者：單位：郵編：）【摘要】目的探討房間隔缺損合并肺動脈高壓患者介入治療的護理。方法對30例房間隔缺損合并肺動脈高壓患者行介入封堵治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理。結(jié)果通過對30例房間隔缺損合并肺動脈高壓患者圍術(shù)期進行的正確、系統(tǒng)的護理，使手術(shù)成功率提高、風(fēng)險降低、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥減少?！娟P(guān)鍵詞】房間隔缺損肺動脈高壓介入治療圍術(shù)期護理房間隔缺損（ASD合并肺動脈高壓的患者多數(shù)已失去手術(shù)的最佳時機，介入治療是患者最后的選擇。但此類患者介入治療術(shù)中'術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，因此，圍術(shù)期正確、合理的護理顯得尤為重要，它不僅

2、可以提高手術(shù)的成功率，還減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。自2006年5月-2010年11月，我科應(yīng)用封堵器治療合并肺動脈高壓的房間隔缺損30例，通過臨床精心護理，并發(fā)癥較前明顯減少，現(xiàn)將護理體會報道如To1臨床資料一般資料本組30例，男，12例，女，18例，年齡45-72歲，平均年齡54歲。均經(jīng)心臟超聲檢查明確診斷為ASD直徑在24-42mm平均（34±3）mm肺動脈高壓采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前彩色超聲多普勒法評估：肺動脈高壓時，M型肺動脈曲線ef段增高，a波消失，收縮期提前關(guān)閉，呈“W或，型此類患者左向右分流時相縮短或出現(xiàn)右向左分流，超聲測肺動脈壓力40mmHg（2）術(shù)中右心導(dǎo)管測肺動

3、脈壓30mm診斷為房缺合并肺動脈高壓，該組患者肺動脈壓為30-80mmHg平均52±2mmHg該組患者心功能I級8例，H級18例,mm皿級4例。術(shù)前缺損最大直徑24-42mm平均（34±3）1.2結(jié)果30例患者均一次性封堵成功，術(shù)中3例出現(xiàn)一過性II度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)用阿托品對癥治療后恢復(fù)。術(shù)后25例（83.3%）成功完全封堵，術(shù)后5例（16.7%）有微-小量殘余分流，術(shù)后2-3天復(fù)查彩色超聲，1例（3.3%）有微量殘余分流。術(shù)后3-6個月復(fù)查彩色超聲28例（93.3%）心臟大小恢復(fù)正常，2例合并心房纖顫的患者心臟不同程度的縮小，無1例殘余分流。出院后1年隨訪患者活動量較術(shù)

4、前明顯提高，體重增加，能參加日常生活和工作，未發(fā)現(xiàn)主動脈壁穿孔、心臟穿孔、心包積液。2護理體會2.1 術(shù)前護理（1）向患者及家屬耐心講解手術(shù)的目的、成功率、手術(shù)風(fēng)險及配合要點。（2）監(jiān)督完善患者術(shù)前必要的檢查。（3）講述術(shù)前用藥的目的。（4）練習(xí)肢體制動、床上排便的重要性。2.1.1 心理護理此類患者多病程較長、病情重，由于患者及家屬缺少相關(guān)的治療護理知識，常常有很多顧慮，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險'療效及預(yù)后，不知道如何配合。所以術(shù)前我們要用通俗易懂的語言，簡明扼要的向患者及家屬講解手術(shù)的特點、療效及風(fēng)險，讓他們了解介入治療是近年來發(fā)展的治療ASD的一種成熟的新技術(shù)、新方法，它創(chuàng)傷小、風(fēng)險小、收益

5、大，以減輕患者及家屬手術(shù)前的緊張情緒，增強對手術(shù)的信心。2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：（1）術(shù)前抗凝及擴血管等藥物的應(yīng)用。心功能皿級的患者，術(shù)前常規(guī)泵入硝普鈉3-7天（硝普鈉50mg加入0.9%氯化鈉溶液40mL稀釋后，8s15口g/min起始速度，微量泵靜脈持續(xù)輸入），以有效降低肺動脈壓，增加患者對手術(shù)的適應(yīng)性，提高手術(shù)的成功率。但泵入硝普鈉時需嚴(yán)密觀察，防止出現(xiàn)肺動脈壓不降而體動脈壓下降，根據(jù)血壓（BP）隨時調(diào)整輸液泵速度，范圍50s200口g/min。（2）碘過敏試驗及青霉素皮試。（3）對手術(shù)前夜不能入眠的患者給予鎮(zhèn)靜藥物，如：安定片5mg口服或安定針10mg肌注。（4）備皮：所有患者雙側(cè)腹股溝

6、備皮。（5）嚴(yán)格按照麻醉及手術(shù)要求禁食、禁飲。（6）術(shù)前嚴(yán)格觀察體溫變化，如體溫37.5C,立即通知醫(yī)生，必要時停止手術(shù)。（7）術(shù)日送導(dǎo)管室前建立靜脈通道,給予靜脈留置針2.2 術(shù)中護理2.2.1進導(dǎo)管室后，導(dǎo)管室護士要嚴(yán)格遵守查對制度，查看術(shù)前檢查結(jié)果及醫(yī)囑執(zhí)行情況。2.2.2按手術(shù)要求擺好患者體位。連接心電監(jiān)護儀，術(shù)中密切觀察心律、心率、血壓、呼吸變化。我院多穿刺雙側(cè)股靜脈并置入股靜脈鞘，由于右側(cè)股靜脈便于手術(shù)操作，因此右側(cè)股靜脈途徑行手術(shù)操作，左側(cè)股靜脈途徑測肺動脈壓力。封堵器釋放前記錄肺動脈壓力并打印出壓力曲線圖，封堵器左右盤均釋放，貼緊后，再立即測量肺動脈壓力、觀察壓力曲線并打印出來

7、。及時告知操作醫(yī)生壓力變化情況，如肺動脈壓力逐漸下降者可釋放封堵器，如果肺動脈壓力不下降反而升高'體動脈壓下降，病人出現(xiàn)胸悶，呼吸困難等情況，應(yīng)立即將封堵器收回，終止手術(shù)。如果出現(xiàn)心律失常（房室傳導(dǎo)阻滯）應(yīng)立即告知醫(yī)生，待其恢復(fù)再繼續(xù)手術(shù)，必要時給予阿托品。223手術(shù)結(jié)束后配合醫(yī)生拔除股靜脈鞘管，加壓包扎，為預(yù)防各種原因?qū)е禄颊呙宰呱窠?jīng)反射而出現(xiàn)的心動過緩'血壓下降'面色蒼白、大汗等，因此拔管前應(yīng)持續(xù)監(jiān)測心電圖'血壓，并將急救車推至導(dǎo)管床旁，必要時給予阿托品、多巴胺、地塞米松等藥物3o拔管后，密切觀察心電、血壓，確認局部加壓包扎好，無滲血及血腫，病人一般情況好，

8、送回病房。2.3術(shù)后護理2.3.1監(jiān)護：術(shù)后進入CCU病房，持續(xù)心電監(jiān)護12-24小時，必要時72小時。術(shù)后由于早期封堵器未完全固定，心臟跳動時，封堵器與房間隔邊緣摩擦，可能會引發(fā)房性心律失常。封堵器移位或脫落也可能導(dǎo)致房撲，房室傳導(dǎo)阻滯，早搏等心律失常。因此，囑患者術(shù)后盡量減少咳嗽'保持大便通暢等，并密切監(jiān)測心律'心率'血壓，以便發(fā)生異常情況時能給予及時的處理。嚴(yán)密觀察穿刺處有無滲血'血腫及紅腫疼痛等。2.3.2并發(fā)癥的觀察：因術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后病人均用抗凝藥物，如：阿司匹林、普通肝素、低分子肝素鈣等，所以術(shù)后要密切觀察有無皮膚瘀斑、牙齦出血，有無穿刺點滲血等出

9、血并發(fā)癥。定期檢查出凝血時間2-3。嚴(yán)格掌握輸液量及速度：該類患者術(shù)前多有不同程度的肺動脈高壓，心功能多為I-H級，甚至皿級。術(shù)后左向右分流消失，體循環(huán)血容量增加，故術(shù)后多有血壓增高，血壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致腦動脈痙攣，腦組織缺血缺氧，血管壁通透性增高，發(fā)生腦水腫、腦出血等。故輸液量不宜過多過快，成人應(yīng)30ml/(kg.d),滴速為40滴/分。另外在補足血容量后應(yīng)定時監(jiān)測血氣和電解質(zhì)，根據(jù)檢測結(jié)果來糾正酸堿平衡、調(diào)整補鉀濃度和速度。3出院指導(dǎo)3.1 由于術(shù)后3個月內(nèi)血管內(nèi)皮細胞不能完全覆蓋封堵器，封堵處易有血栓形成，所以要將抗凝的重要性交待患者及其家屬，囑咐患者堅持口服阿司匹林三個月，并動態(tài)監(jiān)測凝血功能，避免引起出血的局危因素，如外傷、碰撞、奔跑回空跳躍等。3.2 定期復(fù)查，術(shù)后一個月，三個月，一年復(fù)查心臟超聲、X線胸片和心電圖。并告知患者如自覺異常及時就診。4小結(jié)合并肺動脈高壓的房間隔缺損患者應(yīng)用封堵器介入治療，具有創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)點。術(shù)前做好病人的心理護理，調(diào)整好病人的身體狀況，術(shù)中密切監(jiān)測心電圖、壓力曲線等的變化，術(shù)后預(yù)防感染，必要的出院指導(dǎo)，是確保介入治療成功的必要環(huán)節(jié)。正確合理的圍術(shù)期護理才能提高手術(shù)成功率，降低圍術(shù)期并發(fā)癥，讓病人更多獲益。參考文獻1厲