淋巴組織結(jié)構(gòu)解析【精選文檔】

1、淋巴組織結(jié)構(gòu)解析【精選文檔】初級濾泡：一團密集小淋巴細胞（B1）. 次級濾泡：生發(fā)中心（ GC)、套區(qū)、邊緣帶 GC：中心母細胞（CB） 中心細胞（CC） 濾泡母細胞（FBC） 組織細胞 T細胞（CD4+） 濾泡樹突細胞（FDC)生發(fā)中心的免疫特征 1、CB、CC和FBC均為B細胞，表達CD20、CD45RA、CD79a2、表達CD10和Bcl-63、幾乎不表達sIg或cIg，也不表達Bcl-24、高表達ki675、存在CD21、CD23、CD35和CNA.42+的FDC網(wǎng)6、數(shù)量不等的CD68+的組織細胞7、散在的CD3+、CD4+的T細胞8、散在的CD57+NK細胞或T細胞初級濾泡和套區(qū)免

2、疫特征處女B細胞（B1)、記憶B細胞(B2） n IgM、IgD、CD20、CD79a和CD45RA+ n 套區(qū)內(nèi)少量B細胞CD5+活化淋巴樣母細胞免疫特征T區(qū): 免疫母細胞、中心母細胞樣n CD30+n 多數(shù)表達CD20,少數(shù)表達CD3n ki-67+、n CD15-、bcl6、CD10n 周圍沒有CD21+的FDC細胞 漿細胞 免疫特征髓索內(nèi)多n 表達CD79a、CD38、CD138n CD20 /+n IgG > IgA > IgDn KappaLambda 21T淋巴細胞 濾泡間區(qū)和副皮質(zhì)區(qū) n T區(qū)中90以上為T細胞,表達全T抗原：CD2、CD3、CD5和CD7n CD4

3、+Th細胞約占60以上，CD8+Tc/Ts細胞占2040n 表達CD43、CD45ROn 少數(shù)CD4+T細胞表達Bcl6T/NK共同特征n 主要在副皮質(zhì)區(qū)增生,可有殘留濾泡.n 上皮樣靜脈增生明顯。n 瘤細胞大小形態(tài)不一。n 瘤細胞胞漿淡染或水樣透明，胞核扭曲呈核桃仁樣，腦回樣，雞爪樣或佛手樣n 反應(yīng)性細胞復(fù)雜，如小淋巴細胞,嗜酸性粒細胞，中性粒細胞或上皮樣組織細胞.輔助性非淋巴細胞 1、濾泡樹突細胞(FDC） 初級濾泡: CNA42+、CD21+、CD23稀疏+ 次級濾泡：生發(fā)中心 明區(qū): CNA42+、 CD21+、CD23+ 暗區(qū)： CNA42+、 CD21+、CD23- 套區(qū)： CNA

4、42+、 CD21+、CD232、交錯突細胞（IDC） S100+、CD1a+、Fascin+ CD23，標記GC（濾泡中心）明區(qū)FDC，套細胞，和邊緣區(qū)細胞CD21，標記所有FDC（包括GC明區(qū)、暗區(qū)致密的FDC網(wǎng)和遍布套區(qū)的疏松FDC網(wǎng)），套細胞，邊緣區(qū)細胞CNA.42,，標記幾乎全部FDC(包括明區(qū)、暗區(qū)和套區(qū)的FDC）但套細胞和邊緣區(qū)細胞陰性兒童的常見淋巴造血系統(tǒng)腫瘤n 兒童的惡性腫瘤中，白血病與淋巴瘤分別占前兩位n 兒童淋巴瘤中最常見的是n 淋巴母細胞性淋巴瘤/急性淋巴母細胞性白血病n HLn 間變性大細胞淋巴瘤n Burkitt淋巴瘤n 髓外髓樣腫瘤根據(jù)病變部位T淋巴瘤n 1、周圍

5、T細胞淋巴瘤,非特殊類型(UPTL)n 2、血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤（AITCL）n 3、間變性大細胞淋巴瘤（ALCL）， 原發(fā)性全身型1.濾泡性病變的鑒別 n 正?；蚍磻?yīng)性生發(fā)中心的中心母CB、中心CC和濾泡母FBC細胞不表達bcl2n 7497的濾泡性淋巴瘤(FL)bcl-2+。n 注意： 1、高級別濾泡性淋巴瘤可能出現(xiàn)bcl-2-； 2、皮膚原發(fā)性FL常常bcl-2； 3、當套細胞或T小淋巴細胞進入GC后可出現(xiàn)bcl2+,應(yīng)認清陽性細胞。2淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)小片狀單核樣B細胞的鑒別 邊緣帶B細胞淋巴瘤、反應(yīng)性增生的單核樣B細胞79邊緣帶B細胞淋巴瘤：bcl-2+反應(yīng)性增生的單核樣B細胞：bc

6、l23彌漫性漿細胞或淋巴漿細胞病變的鑒別 n 正?；蚍磻?yīng)性淋巴組織中kappa+/lambda+細胞數(shù)量約21。n 如果病變中kappa+/lambda+細胞數(shù)量比>8101或相反，視為單克隆性增殖，提示腫瘤的可能性大4、Cyclin D1的價值n 正常淋巴細胞不表達cyclin D1n 如果病變中呈片的B細胞cyclin D1+，提示是套細胞淋巴瘤n 部分毛細胞白血病和漿細胞瘤亦可弱表達cyclin D1 5、CD5和CD43+的B細胞n 如果呈片B細胞表達CD5和/或CD43,表明這群B細胞出現(xiàn)異常表達，提示B小淋巴細胞細胞性淋巴瘤或套細胞淋巴瘤可能性大。n 也可見于少數(shù)彌漫大B細胞

7、淋巴瘤,偶爾見于B淋巴母細胞淋巴瘤 FDC網(wǎng)的價值 1、FDC網(wǎng)致密、呈球形、完整、邊界清晰、分布均勻，提示是反應(yīng)性增生。2、FDC網(wǎng)呈球形，數(shù)量很多、相互擁擠，球網(wǎng)間區(qū)很窄,提示是濾泡性淋巴瘤。3、隨著濾泡性淋巴瘤的級別增高，F(xiàn)DC網(wǎng)變得越來越大、 越來越稀疏,發(fā)展到 IIIb 級時,FDC網(wǎng)變得很少了。4、FDC大球網(wǎng)，見于結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主霍奇金淋巴瘤（NLPHL）和進行性轉(zhuǎn)化的生發(fā)中心。 如果FDC大球網(wǎng)完好，“爆米花”細胞仍被網(wǎng)絡(luò)在大球內(nèi)，提示NLPHL的預(yù)后較好。 如果“爆米花”細胞浸出到大網(wǎng)球外，提示NLPHL開始向侵襲性淋巴瘤轉(zhuǎn)化。 淋巴細胞為主的經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(LPCHL）

8、雖然也可以呈結(jié)節(jié)狀，但它的FDC網(wǎng)被壓縮呈小球狀，甚至消失。/5、萎縮的FDC小網(wǎng)球也可見于套細胞淋巴瘤，常常位于結(jié)節(jié)中心。 多數(shù)套細胞淋巴瘤的FDC網(wǎng)比較分散稀疏， 但有的套細胞淋巴瘤形成大而不規(guī)則的FDC網(wǎng)，大小與腫瘤結(jié)節(jié)一致，表明腫瘤細胞仍然局限在FDC中,沒有明顯向外浸潤。這種形式的套細胞淋巴瘤預(yù)后較好。6、FDC網(wǎng)殘缺，可見于淋巴瘤侵蝕濾泡.7、濾泡植入的FDC網(wǎng)?？梢奆DC網(wǎng)的輪廓，內(nèi)部網(wǎng)破壞分散，網(wǎng)里面的細胞多數(shù)不表達CD10和bcl6，少數(shù)殘留的生發(fā)中心細胞可能CD10和bcl-6+。8、不規(guī)則FDC網(wǎng)，包繞高內(nèi)皮細胞小血管，見于血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤。此時的FDC網(wǎng)內(nèi)一般沒有很多CD20、CD10和bcl-6+的B細胞，提示該區(qū)不是殘留的生發(fā)中心。而是血管周圍增生的CD21+的纖維母細胞性網(wǎng)狀細胞.9、FDC網(wǎng)之間出現(xiàn)bcl2、CD10和bcl-6+的呈片B細胞，提示是濾泡性淋巴瘤，或彌漫大B淋巴瘤浸潤.10、皮膚濾泡性淋巴瘤與結(jié)外黏膜相關(guān)邊緣帶B細胞淋巴瘤（MZL）的鑒別中,CD21、bcl6和CD10+、bcl2+/-提示是濾泡性淋巴瘤;CD21、bcl-6和CD10-，bcl-2+，提示是MZL；CD21+網(wǎng)內(nèi)B細胞呈bcl6和C