殘根牙拔除位點保存的臨床初步觀察

1、殘根牙拔除位點保存的臨床初步觀察摘要 目的探討位點保存術(shù)對牙槽骨量的影響。方法選取2012年9月2014年12月我院的12例殘根牙拔除牙后 預(yù)計做種植修復(fù)患者作為實驗組，選取我院同期的 12例殘 根牙拔除后做傳統(tǒng)修復(fù)患者作為對照組。分別測量兩組術(shù)后 3 個月和 5 個月牙槽骨垂直向和水平向的吸收水平。結(jié)果實 驗組術(shù)后牙槽骨在垂直向和水平向的吸收水平顯著低于對 照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P關(guān)鍵詞 拔牙窩；位點保存術(shù)；牙槽骨；種植牙中圖分類號 R782.11 文獻標識碼 A 文章編號 1674-4721（2016）12（a）-0113-04Preliminary clinical observat

2、ion of site preservation in the removal of residual root toothWANG Wen-biaoAviation General Hospital of China Medical University ， Beijing 100012，ChinaAbstractObjective To explore the influence of site preservation on alveolar bone mass.Methods 12 cases of residual root teeth underwent implant resto

3、ration from September 2012 to December 2014 in our hospital were selected as the experimental group ， 12 cases of residual root teeth underwent traditional restoration in the same period in our hospital were selected as the control group.The absorption level of alveolar bone of the vertical directio

4、n and the horizontal direction were measured after opevation for 3 months and 5 months in the two groups.Results The absorption level of alveolar bone of the vertical direction and the horizontal direction in the experimental group was lower than that in the control group ，with significant differenc

5、e （ P0.05）， 具有可比性。 入選標準： 全身健康； 殘根牙均為上頜雙尖牙； 無系統(tǒng)性疾病，如慢性糖尿病、心血管系統(tǒng)性疾病、甲狀腺 功能亢進、類風(fēng)濕疾病、肝腎性疾病、血液病等；未發(fā)現(xiàn)惡 性腫瘤；無長期使用抗凝藥物治療史；無長期使用腎上腺皮 質(zhì)激素治療史；無神經(jīng)精神疾患；無細菌、病毒感染；未發(fā) 現(xiàn)骨代謝性的疾病，如骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)分泌性骨質(zhì)疾病、腎 性骨病、變形性骨炎以及遺傳性骨??；女性未妊娠，未服避 孕藥，且不在月經(jīng)期；拔牙治療前 3 個月內(nèi)未服用過抗生素 或非甾體類抗炎藥以及免疫抑制劑等藥物；現(xiàn)治療階段可以 保證不吸煙者；患者依從性好，可以定期復(fù)查，能良好地配 合治療。本研究所有入選者

6、均知情同意并簽署知情同意書。1.2 材料與設(shè)備尼金剛砂 BC-31 號和 BR-41 號高速車針，長柄裂鉆，微創(chuàng)拔牙鉗，骨膜剝離子，Bio-Oss骨粉，Bio-Gide膜。1.3 手術(shù)方法采用馬尼金剛砂 BC-31號和BR-41號高速車針將要拔 除的雙尖牙仔細磨改到齦緣以下（到磨改齦下部分時要使用 較小號的小金剛砂球鉆，注意保護牙周組織）；將牙齒邊緣磨改到與此牙牙槽嵴頂骨邊緣等高的位置；磨改牙齒后 34周復(fù)診，會有大量的牙齦增生覆蓋在磨改后的殘根上 （一般牙齦組織不能完全覆蓋所需拔除的殘根牙，會在殘根 中央見一小凹陷）；在不損傷殘根周圍牙槽骨的前提下， 將瓣向唇側(cè)剝離以暴露出殘根（翻瓣只將牙齦

7、分離致牙槽骨 一致的水平，不可過多分離牙齦）并采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除 殘根牙；在拔牙窩內(nèi)植入 Bio-Oss骨粉，Bio-Gide膜覆蓋， 牙齦瓣復(fù)位，嚴密縫合創(chuàng)口；植骨粉后3個月和5個月后使用錐形束CT（ CBCT分別行牙槽骨水平向與垂直向的測量， 收集兩組的數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析；拔牙后5個月行常規(guī)牙種植手術(shù)治療。另外，在臨床操作過程中需要注意以下事項：操作中 要密切注意，不可損傷到殘存牙槽嵴骨邊緣。對于與鄰牙間 距?。ㄑ篱g牙槽骨量少）或者頰側(cè)牙槽嵴骨壁薄的病例，在 磨除牙齒冠部以及修整牙頸部至牙槽嵴骨邊時，為了盡可能 地保護牙周的骨組織不被破壞，需使用樹脂修整器或是骨膜 剝離子插入牙齦，并將部分

8、牙齦分離，保證可以在直視到牙 齒邊緣與牙槽骨邊緣的情況下使用小號金剛砂球鉆對牙齒 進行少量的磨除。拔除牙齒要做到微創(chuàng)，一般采用微創(chuàng)拔 牙刀拔除。為了盡可能多地減少拔牙時對牙槽骨的損傷，在 拔除雙尖牙時，可以先用長柄裂鉆對要拔除牙齒的冠向下鉆， 把牙分成頰舌向兩部分，注意分牙時要順髓腔的方向分至根 尖 1/3 的皮質(zhì)骨處。用挺子沿頰舌向用力分牙，將牙分成頰 舌向兩部分，拔除雙尖牙，較多地保存牙槽窩的骨組織和軟 組織。在牙拔除術(shù)后的位點保存術(shù)中盡量不要做牙齦翻瓣 的操作，以免牙槽骨因牙齦組織供血的減少而對種植骨改建 造成不利影響。1.4 觀察指標 對比觀察殘根牙拔除位點保存術(shù)對牙槽骨量的影響，以拔

9、牙術(shù)后3個月、5個月為時間節(jié)點，采用CBCT分別測量唇舌側(cè)牙槽嵴的寬度以及牙槽嵴到鄰牙切端的距離。比較牙槽 嵴的垂直向與水平向的變化，進而分析位點保存術(shù)的應(yīng)用效 果。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析， 計量資料以x± s表示，采用t檢驗，以P3.4?空懦曬竊諼壞惚4嬤械撓T ?牽張成骨術(shù)也是位點保存的一種方法，對于殘冠牙，可 以在正畸的作用力下向冠方牽拉殘冠牙，利用人體牙槽骨和 軟組織自身的愈合機制，使得骨組織和軟組織向冠方生長， 等獲得足夠多的軟組織和骨組織量時拔除患牙，為種植術(shù)區(qū) 創(chuàng)造好的種植條件，但由于需要在鄰牙上粘接托槽，會給患 者造成不適感

10、，且增加治療時間，故患者一般也不易接受， 臨床應(yīng)用較少。3.5 拔牙后的骨改建步驟拔牙后的骨改建分為 5 個步驟，常伴有牙槽骨高度和寬 度的吸收。研究發(fā)現(xiàn)，拔牙后平均垂直骨吸收1.50 mm ，水平向骨吸收量為 4.56 mm ，提示患者拔牙后有生理自行愈合 的過程。拔牙窩的牙槽骨量會發(fā)生頰舌向與冠根向的吸收， 這會對種植修復(fù)造成骨量不足的影響。在牙拔除術(shù)過程中， 更有效地保存牙槽骨量，進而為后續(xù)種植修復(fù)術(shù)創(chuàng)造有利條 件成為臨床所考慮和重視的問題 15-18 。拔牙后位點保存術(shù) 是在出現(xiàn)骨吸收前，即拔牙同期或延期對牙槽窩進行保護或 修復(fù)性干預(yù)，能夠在牙槽窩愈合過程中阻斷或減少牙槽嵴的 生理性或

11、病理性骨吸收，保護鄰面牙槽嵴和牙齦乳頭的高度 和形態(tài)，防止拔牙后齦乳頭和齦緣萎縮，進而改善新生骨和 黏膜的質(zhì)量， 為美學(xué)修復(fù)創(chuàng)造條件， 可以滿足后期種植需要。綜上所述，對行種植牙手術(shù)的患者在拔除殘根牙時采用 位點保存術(shù)后，能夠盡可能多地保證牙槽周硬組織的形成， 可以明顯減少牙槽骨的水平吸收和垂直吸收，增加種植區(qū)的 軟組織量，為種植手術(shù)的成功提供了條件。參考文獻 1 宿玉成 .現(xiàn)代口腔種植學(xué) M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：207-217.2 Iyer SS， Haribabu PK.Minimizing alveolar bone loss during and after extrac

12、tions ( Part I)review oftechniques：atraumatic extraction ，root retentionJ.Alpha Omegan，2013， 106 (3-4)：67-71.3 Araujo Pires AC，Mendes VC，F(xiàn)erreira Junior O，et al.Investigation of a novel PLGA/CaP scaffold in the healing of tooth extraction sockets to alveolar bone preservation in humansJ.Clin Implant

13、 Dent Relat Res，2015，18( 3)：559-570.4 Avila-Ortiz G ，Elangovan S，Kramer KW，et al.Effect of alveolar ridge preservation after tooth extraction a systematic review and meta-analysisJ.J Den Res，2014，93(10)：950-958.5 AI Askar M , O' Neill R, Stark PC, et al.Effect of single and contiguous teeth extr

14、actions on alveolar bone remodeling ： a study in dogsJ.Clin Implant Dent Relat Res, 2013, 15(4)： 569-575.6 loku 丫, Haeniwa H, Kakudo K.Effect of B -tricalcium phosphate and porous hydroxyapatite bone substitutes on bone regeneration in alveolar bone defects around dental implantsJ. J Osaka Dent Univ

15、，2014，72 ( 9)：69-84.7 Guimar ? ?bes MV, Melo IM , Adriano Ara (jo VM , et al.Dry Extract of Matricaria recutita L. （ Chamomile ） prevents ligature-induced alveolar bone resorption in rats via inhibition of tumor necrosis factor- a and interleukin-1 B J.J Periodontol ，20 1 6， 87（ 6）： 706-7 1 5.8 Sala

16、m M，K？?iseolu S，Hatipolu M ，et al.Effect of sumac extract on serum oxidative status ，RANKL/OPG system and alveolar bone loss in experimental periodontitis in ratsJ.J Appl Oral Sci，2015，23（1）：33-41.9 Matsuda S，Shoumura M，Osuga N，et al.Migration and differentiation of GFP-transplanted bone marrow-deri

17、ved cells into experimentally induced periodontal polyp in miceJ.Int J Med Sci， 20 1 6， 1 3（7）： 500.10 Shi X，Xie X，Quan J，et al.Evaluation of root andalveolar bone development of unilateral osseous impacted immature maxillary central incisors after the closed-eruption techniqueJ.Am J Orthod Dentofac

18、ial Orthop ，20 1 5，1 48（ 4）： 587-598.11Kim SK，Cho TH，Han JJ，et al.Comparativestudy of BMP-2 alone and combined with VEGF carried by hydrogel for maxillary alveolar bone regenerationJ.Tissue Eng Regen Med，2016，13（2）：171-181.12 Vignoletti F ，Matesanz P，Rodrigo D，et al.Surgical protocols for ridge pres

19、ervation after tooth extraction.asystematic reviewJ.Clin Oral Implant Res，2012，23（ S5）：22-38.13 Lin GH， Lim G， Chan HL，et al.Recombinant human bone morphogenetic protein 2 outcomes for maxillary sinus flooraugmentation ： a systematic review and meta-analysisJ.Clin Oral Implants Res， 2016 ， 27（ 11）：

20、1349-1359.14 Ackermann KL.Extraction site management using a natural bone mineral containing collagen ： rationale and retrospective case studyJ.Int J Periodontics Restorative Dent ， 2009，29（5）：489-497.15 Favero G， Botticelli D ， Favero G，et al.Alveolar bony crest preservation at implants installed immediately after tooth extraction ：an experimental study in the dogJ.Clin Oral Implant Res，2013，24（1）：7-12.16 Lin KC